Participación social en sistemas de salud fragmentados: ¿una relación virtuosa? / Social Participation in Fragmented Health Systems: a Virtuous Relationship? / Participação social em sistemas de saúde fragmentados: um relacionamento virtuoso?

Los sistemas de salud se enfrentan a diferentes obstáculos que amenazan su correcto desempeño. Uno de ellos es su fragmentación. Como contrapartida, la participación social en salud es mencionada con la misma intensidad como fenómeno integrador. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar un marco más concreto sobre la compleja relación entre ambos emergentes de los sistemas de salud y para ello utilizó diferentes métodos: una revisión de la literatura, un enfoque cualitativo para definir las dimensiones de análisis y, en un tercer momento, técnicas de ensayos clásicos (ensayo expositivo) para argumentar cada dimensión. Como producto final se definieron doce tesis que en conjunto se proponen explicar satisfactoriamente este fenómeno e inferir líneas de trabajo para mejorar de manera efectiva el funcionamiento de los sistemas de salud.

Health systems face different obstacles that threaten their proper performance. One such obstacle is the fragmentation of health systems. In return, the social participation in health is mentioned with the same intensity that integrating phenomenon. This study aimed to provide a more concrete framework on the complex relationship between these factors emerging health systems and for that use different methods: A review of literature, a qualitative approach to define the dimensions of analysis and in a third time a classic technique assay (expository essay) to argue each dimension. The final product 12 theses were defined, and together aim to satisfactorily explain this phenomenon and propose lines of work that effectively improve the performance of health systems.

Os sistemas de saúde enfrentam-se a diferentes obstáculos que ameaçam seu desempenho adequado. Um deles é sua fragmentação. Como contrapartida, a participação social em saúde é mencionada com igual intensidade como fenómeno integrador. Este estudo objetivou fornecer quadro mais concreto sobre o complexo relacionamento entre ambos os emergentes dos sistemas de saúde e para isso utilizou diferentes métodos: uma revisão da literatura, um enfoque qualitativo para definir as dimensões de análise e, em uma terceira vez, técnicas de ensaios clássicos (ensaio expositivo) para argumentar cada dimensão. Como produto final definiram-se doze teses que em conjunto propõem-se explicar satisfatoriamente este fenómeno e inferir linhas de trabalho para melhorar de maneira efetiva o funcionamento dos sistemas de saúde.

Health systems in context: a systematic review of the integration of the social determinants of health within health systems frameworks / Sistemas de salud en su contexto: revisión sistemática de la integración de los determinantes sociales de la salud en los marcos de los sistemas de salud

OBJECTIVE: To systematically review and analyze various ways that health systems frameworks interact with the social determinants of health (SDH), as well as the implications of these interactions. METHODS: This was a review of the literature conducted in 2012 using predetermined criteria to search three comprehensive databases (PubMed, the Cochrane Database for Systematic Reviews, and the World Bank E-Library) and grey literature for articles with any consideration of the SDH within health systems frameworks. Snowball sampling and expert opinion were used to include any potentially relevant articles not identified by the initial search. In total, 4 152 documents were found; of these, 27 were included in the analyses. RESULTS: Five main categories of interaction between health systems and SDH emerged: Bounded, Production, Reciprocal, Joint, and Systems models. At one end were the Bounded and Production models, which conceive the SDH to be outside the health system; at the other end, the Joint and Systems models, which visualize a continuous and dynamic interaction. CONCLUSIONS: Considering the complex and dynamic interactions among different kinds of organizations involved in and with the health system,the Joint and Systems models seem to best reflect these interactions, and should thereby guide stakeholders in planning for change.

OBJETIVO: Examinar y analizar sistemáticamente las diversas maneras en que los marcos de los sistemas de salud abordan las interacciones con los determinantes sociales de la salud (DSS), así como las implicaciones de estas interacciones. MÉTODOS: En el 2012, se llevó a cabo una revisión de la bibliografía mediante la adopción de criterios predeterminados para consultar tres bases de datos integrales (PubMed, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Biblioteca electrónica del Banco Mundial) y la bibliografía gris, en busca de artículos que incluyeran cualquier tipo de consideración de los DSS en los marcos de los sistemas de salud. Se utilizó el muestreo de bola de nieve y la opinión de expertos con objeto de incluir cualquier artículo potencialmente pertinente no detectado en la búsqueda inicial. En total, se encontraron 4 152 documentos; de estos, 27 se incluyeron en el análisis. RESULTADOS: Se observaron cinco categorías o modelos principales de interacción entre los sistemas de salud y los DSS: Vinculado, de Producción, Recíproco, Conjunto y de Sistemas. En un extremo se situaban los modelos Vinculado y de Producción, que contemplan los DSS como externos al sistema de salud; en el otro extremo, los modelos Conjunto y de Sistemas, que conciben una interacción continua y dinámica entre ellos. CONCLUSIONES: Si se tienen en cuentas las complejas y dinámicas interacciones entre los diferentes tipos de organizaciones involucradas en y con el sistema de salud, los modelos Conjunto y de Sistemas parecen reflejar mejor estas interacciones y, en consecuencia, son los que deberían guiar a los interesados directos en la planificación de los cambios.

Integrating social determinants of health in the universal health coverage monitoring framework / La integración de los determinantes sociales de la salud en el marco de la vigilancia de la cobertura universal de salud

Underpinning the global commitment to universal health coverage (UHC) is the fundamental role of health for well-being and sustainable development. UHC is proposed as an umbrella health goal in the post-2015 sustainable development agenda because it implies universal and equitable effective delivery of comprehensive health services by a strong health system, aligned with multiple sectors around the shared goal of better health. In this paper, we argue that social determinants of health (SDH) are central to both the equitable pursuit of healthy lives and the provision of health services for all and, therefore, should be expressly incorporated into the framework for monitoring UHC. This can be done by: (a) disaggregating UHC indicators by different measures of socioeconomic position to reflect the social gradient and the complexity of social stratification; and (b) connecting health indicators, both outcomes and coverage, with SDH and policies within and outside of the health sector. Not locating UHC in the context of action on SDH increases the risk of going down a narrow route that limits the right to health to coverage of services and financial protection.

El respaldo al compromiso mundial con la cobertura universal de salud representa la principal función de la salud en favor del bienestar y el desarrollo sostenible. La cobertura universal de salud se propone como una meta general de salud en el programa de desarrollo sostenible para después del 2015, pues conlleva una prestación eficaz, universal y equitativa de servicios de salud integrales por medio de un sistema de salud fuerte, en consonancia con múltiples sectores en torno a la meta compartida de una mejor salud. En el presente artículo, se sostiene que los determinantes sociales de la salud son centrales en la búsqueda equitativa de vidas saludables y también en la prestación de servicios de salud para todos y, por consiguiente, estos determinantes se deben incorporar explícitamente en el marco de la vigilancia de la cobertura universal de salud. Esto puede llevarse a cabo: a) desglosando los indicadores de la cobertura universal en función de las diferentes mediciones de la situación socioeconómica a fin de que reflejen el gradiente social y la complejidad de la estratificación social; y b) vinculando los indicadores de salud, tanto de resultados como de cobertura, con los determinantes sociales de la salud y con las políticas dentro y fuera del sector sanitario que influyen sobre la salud. Si no se sitúa la cobertura universal en el contexto de la acción sobre los determinantes sociales de la salud, aumenta el riesgo de interpretar el derecho a la salud como un derecho circunscrito a la cobertura de servicios y la protección económica.