Pioderma gangrenoso: atualização e orientação / Pyoderma gangrenosum: update and guidance

Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma doença neutrofílica, rara, porém de consequências danosas. O Capítulo de Feridas da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) foi instado a compilar as melhores práticas, tanto diagnósticas como terapêuticas, junto às Sociedades Brasileiras de Dermatologia e Reumatologia para um melhor esclarecimento dos seus membros. Métodos: Ampla revisão de artigos publicados na literatura médica e compilação das novas diretrizes de diagnóstico e tratamento por dois membros indicados por cada uma das Sociedades Brasileiras de Cirurgia Plástica, Dermatologia e Reumatologia. Resultados: O PG deixou de ser uma doença de exclusão, tendo os critérios diagnósticos bem definidos e a orientação terapêutica delineada pelos autores, incluindo o uso de terapia biológica. Conclusão: O PG permanece desafiador, mas sistematizar a investigação e o uso dos novos medicamentos, bem como o manejo das feridas, abre novas perspectivas, interferindo na fisiopatologia de modo positivo, com maior precocidade e menos efeitos colaterais do que a terapia imunossupressora de forma isolada.

Introduction: The pyoderma gangrenosum (PG) is a neutrophilic disease, rare but with a poor outcome. The Capitulum of Wound treatment of the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP) promoted a discussion with the Brazilian societies of Dermatology and Rheumatology to extract the best procedures in diagnostic and treatment. Methods: Broad review of published articles related to the subject and compilation of guidelines of diagnostic and treatment by two advisors of each involved society, plastic surgery, dermatology and rheumatology. Results: The PG is not an exclusion disease anymore, with well defined criteria for its diagnostic and literature based treatment, refined by the authors, including the use of biological therapies. Conclusion: The PG remains challenging, but systematizing the investigation and the use of new drugs has opened a new horizon of treatments, interfering in the pathophysiology in a positive manner with fewer side effects than immunosuppressive therapy alone.

A conformidade jurídica das penalidades impostas por sociedades médicas de especialidades / The legal compliance of penalties imposed by specialty medical societies

Introdução: O estudo doravante desenvolvido propõe analisar as penalidades impostas por Sociedades de Especialidades Médicas, entidades organizadas sob a forma de associações civis, sobretudo se configuram usurpação legal de competência dos Conselhos Profissionais. Será investigada a natureza dessas punições e seus efeitos e alcances, no intuito de verificar se há efetivo prejuízo ao exercício profissional da medicina pelo galeno. Métodos: Para a referida análise, foram levantadas as normas aplicáveis dentro ordenamento jurídico brasileiro, sua sistematização e conflitos aparentes, a fim de situar as punições associativas e sua conformidade com a ordem jurídica vigente. Resultados/Conclusão: Verificou-se do estudo que não há qualquer óbice à aplicação de tal modalidade de sanções, uma vez respeitadas as garantias legais e constitucionais da ampla defesa, contraditório e devido processo legal.

Introduction: The study developed hereafter proposes to analyze the penalties imposed by Societies of Medical Specialties, entities organized in the form of civil associations, specially if they constitute legal usurpation of the competence of Professional Councils. The nature of these punishments and their effects and scope will be investigated, in order to verify whether there is effective damage to the professional practice of medicine by physicians. Methods: For this analysis, the applicable rules within the Brazilian legal system were raised, their systematization and apparent conflicts, in order to locate the associative punishments and their compliance with the current legal order. Results/Conclusion: It was verified from the study that there is no obstacle to the application of this type of sanctions, once the legal and constitutional guarantees of ample defense, contradictory and due process are respected.

Do 'Mais Médicos' à pandemia de Covid-19: duplo negacionismo na atuação da corporação médica brasileira / From 'More Doctors' to the COVID-19 pandemic: dual denialism in the Brazilian medical corporation's performance

RESUMO O ensaio analisa a dinâmica de atuação corporativa da medicina brasileira na pandemia de Covid-19, de março de 2020 a julho de 2021, a partir de documentos e material institucional das entidades médicas nacionais, de organizações estudantis e de coletivos de médicos de expressão nacional, além de matérias jornalísticas e publicações da literatura científica sobre o tema. O período é marcado pela politização da agenda corporativa e pelo alinhamento com os discursos negacionistas do governo de Jair Bolsonaro. Argumenta-se que esse processo é resultado de uma politização anterior: o embate contra o Programa Mais Médicos no período de 2013, ano de seu lançamento, a 2019, quando foi encerrado pelo governo. Os dois momentos históricos revelam um duplo negacionismo da corporação médica - acentuando fragilidades, contradições e dilemas da encruzilhada da profissão - que exigirá diálogos internos e com a sociedade, para novos consensos da identidade corporativa e do projeto profissional da medicina. A compreensão dos entrelaçamentos, disputas e sentidos das dinâmicas e rumos da atuação corporativa da medicina permitem identificar problemas estruturais de raízes políticas que impedem maiores avanços na consolidação do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT This essay analyzes the dynamics of Brazilian medical practice's corporate action in the COVID-19 pandemic, from March 2020 to July 2021, from documents and institutional material of national medical entities, student organizations, groups of nationally reputed physicians, and journalistic articles and scientific literature publications on the subject. This period is marked by the politicization of the corporate agenda and the alignment with the denialist discourses of Jair Bolsonaro's administration. It is argued that this process stems from a previous politicization: the clash against the More Doctors Program from 2013, the year of its launch, to 2019, when the Government deactivated it. The two historical moments reveal the dual denialism of the medical corporation, emphasizing weaknesses, contradictions, and dilemmas of the profession's crossroads, which will require internal and social dialogues for a new consensus on corporate identity and the professional project of Medicine. Understanding the intertwining, disputes, and meanings of the dynamics and directions of the corporate action of Medicine allows identifying structural problems of political roots that prevent further advances in the consolidation of the Unified Health System.

As ligas acadêmicas e sua aproximação com sociedades de especialidades: um movimento de contrarreforma curricular? / Academic leagues and their approach to specialty societies: a movement of curricular counter-reform?

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Medicina estimulam uma formação generalista do médico, alterando o paradigma fragmentado de formação vigente até o século passado. A residência médica é considerada complementar à graduação, porém sem vagas nas quantidades desejadas, gerando competição entre estudantes. Simultaneamente, as ligas acadêmicas ganharam espaço dentro das escolas médicas. Desenvolvimento: Trata-se de um ensaio com análise crítica sobre a relação entre as sociedades de especialidades e as ligas acadêmicas, e sobre os efeitos dessa relação na formação dos futuros médicos. As sociedades de especialidade possuem ações de estímulo à criação de ligas acadêmicas, bem como reservam espaços dedicados a elas. Desse modo, elas aproximam-se dos estudantes por meio das ligas e novamente se inserem na graduação na forma de currículo paralelo, em que haviam sido relegadas a segundo plano com o programa generalista de formação. Conclusão: Há um movimento de aproximação entre ligas e sociedades de especialidades que deve ser acompanhado com atenção, reflexão e crítica para que não se tolha dos estudantes a liberdade de explorar diversas realidades da prática médica e conhecer diversas especialidades, mas também não se subverta a proposta pedagógica de formação médica geral.

Abstract: Introduction: The national curricular guidelines for medical courses encourage generalist training for doctors, changing the fragmented training paradigm that existed up until the last century. Medical residency is considered complementary to undergraduate training, but without sufficient vacancies to meet the demand, competition is generated among students. At the same time, academic leagues have gained presence within medical schools. Development: This essay presents a critical analysis of the relationship between specialty medical societies and academic leagues, and the effects of this relationship on medical training. Specialty societies encourage the creation of academic leagues, and reserve spaces dedicated to them. In this way, they approach students through the leagues and reenter the undergraduate course in the form of a parallel curriculum, having previously been relegated to the background by the generalist training program. Conclusion: There is a movement of approximation between leagues and specialty societies, which must be monitored and reflected on closely and critically to ensure that students are not deprived of the freedom to explore different realities of medical practice and medical specialties, and to safeguard the pedagogical proposal of medical training from being subverted.

Brief introduction of surgical development of esophageal cancer in Japan / 中华外科杂志

Esophageal cancer surgery originated in the early 20th century. However, the true meaning of trans-thoracic esophagectomy and digestive tract reconstruction began in the 1930s. Almost at the same time, Japan and Western countries began the surgical exploration of esophageal cancer. Based on the pathological type of esophageal cancer in Asia, squamous cell carcinoma is the majority, and its biological characteristics and treatment strategies are different from those of European and American patients. After more than eighty years of development, the surgical treatment of esophageal cancer in Japan has been developed from the initial attempt, deep cultivation practice to the pursuit of excellence, and explored a set of more advanced surgical techniques and diagnostic strategies, which is unique in the world. On the basis of the establishment of the Japanese Society of Esophagus, Japanese scholars have developed and irregularly updated the Japanese Classification of Esophageal Cancer and published the professional academic journal Esophagus. The Japanese Clinical Oncology Group organized a number of phase Ⅲ clinical studies on esophageal cancer, providing strong evidence for the diagnosis and treatment of esophageal squamous carcinoma. Focused on the origin, development, current situation and future of esophageal cancer surgery in Japan, this paper summarized the development of esophageal cancer surgery in Japan through literature review, interviews with senior experts and Hot topics of esophageal cancer surgery-questionnaire survey of Japanese experts.

Sociedades científicas en Cienfuegos: el Centro Médico Farmacéutico (1881-1885) / Scientific Societies in Cienfuegos: The Pharmaceutical Medical Center. (1881-1885)

Es indudable que el estudio de la actividad científica a través del devenir histórico nacional puede ayudar a comprender mejor los procesos sustantivos de nuestra cultura e identidad nacionales. El presente trabajo tiene como objetivo explicar el proceso de fundación y desarrollo del Centro Médico Farmacéutico de Cienfuegos. A partir de fuentes documentales, se analiza la actividad de dicho centro y se revelan aspectos inéditos de su integración, funcionamiento y contribución a la sociedad cienfueguera, por lo cual el trabajo contribuirá a la construcción de una historia social de la ciencia en la provincia de Cienfuegos.

Unquestionably the scientific activity study throughout the national historical evolution can provide a better understanding of the substantive due process of our national cultural and national identity. The present paper is aimed at explaining the process of foundation and development of the Cienfuegos pharmaceutical medical center. On the basis of documentary sources, the activity of the center is analyzed and unpublished elements are shown on its integration, functioning and contribution to the Cienfuegos society. Therefore this work will contribute to the construction of a science social history in the province.

Ligas Acadêmicas de Medicina: perfil e contribuições para o ensino médio / Academic Leagues of Medicine: profile and contributions to medical education

Estudo transversal, descritivo e observacional, que teve como objetivo identificar o perfil das Ligas Acadêmicas de Medicina atuantes na Universidade do Estado do Pará, de maneira a analisar a relevância e as contribuições dessas instituições no contexto universitário. A amostra foi composta por 17 ligas acadêmicas. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas com os representantes destas entidades (presidente, vice-presidente ou coordenador-geral), mediante o auxílio de questionários semiestruturados, no período de abril a maio de 2014. As atividades realizadas por estas Ligas Acadêmicas de Medicina incluíam estágios extracurriculares (70,5%), projetos de extensão (70,5%) e projetos de pesquisa (82,3%). O número de membros variava de 7 a 50. Todas as associações apresentavam participação de docentes. Em relação a critérios de seleção, 16 Ligas Acadêmicas de Medicina (94,2%) afirmaram possuir algum tipo de processo seletivo. Quanto à filiação, 17,6% eram filiadas à Associação Brasileira de Ligas Acadêmicas de Medicina e 58,8% a uma associação nacional referente a sua especialidade. As ligas acadêmicas tinham em média 21 membros discentes e 2 docentes. Os membros, em sua maioria, dedicavam-se a especialidades clínicas com foco em pesquisas científicas, contando com seu próprio financiamento.

Cross-sectional, descriptive and observational study that aims to identify the profile of the Academic Leagues of Medicine which act in the University of the State of Pará, in order to understand the importance and contributions of these organizations in college context. The sample was composed for 17 academic associations. Data collection was conducted through interviews with representatives of these entities (president, vice presidente or general coordinator) using semi-structured questionnaires, from April to May 2014. The activities performed by these associations include extracurricular training (70.5%), extension projects (70.5%) and research projects (82.3%). The number of members ranged from 7 to 50. All associations had the participation of professors. Regarding selection criteria, 16 academic associations (94.2%) reported having some type of selection process. Concerning affiliation, 17.6% of leagues were affiliated to Associação Brasileira de Ligas Acadêmicas de Medicina and 58.8% to a national association for their specialties. The academic leagues had an average of 21 student members and 2 teachers. The members were mainly dedicated to clinical specialties, focusing on scientific research, and their funding came from their own members.

As bases da reformulação da presença digital da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica / A basis for a reformulation of the digital presence of the Brazilian Association of Plastic Surgery

INTRODUÇÃO: Com o crescimento exponencial da internet, observou-se o grande potencial da rede como ferramenta eficaz no provimento de informações e acesso difundido. Desenvolver portais que respondam as necessidades informacionais de seus associados e usuários configuram uma preocupação das sociedades de classe. O objetivo deste estudo foi reavaliar a estrutura do portal da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, além da necessidade de implementação de uma nova dinâmica de interação de seus associados e usuários. MÉTODO: Realizou-se pesquisa qualitativa com seus associados e formadores de opinião previamente selecionados. RESULTADOS: As considerações mais frequentes foram: aporte de melhor conteúdo científico, necessidade de atualização do portal, divulgação de pesquisas, acesso a periódicos e instrumento de treinamento e/ou aperfeiçoamento. CONCLUSÃO: Essa pesquisa possibilitou a modernização do portal da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, além de definir diretrizes de sua presença contínua nas redes sociais.

INTRODUCTION: The exponential growth of the Internet has revealed its great potential as an effective tool for providers to access information. The development of websites that meet associates' and other users' needs to be informed is a concern of professional associations. This study aimed to assess the structure of the SBCP website and the need to implement a new dynamic interaction between associates and other users. METHOD: A qualitative study was conducted by surveying previously selected associates and opinion makers. RESULTS: The most common considerations were as follows: (1) the need to improve scientific content, (2) update the website, (3) disseminate research, (4) access journals, and (5) training and/or development of tools. CONCLUSION: This study promoted the modernization of the SBCP website and defined guidelines for its ongoing presence in social networks.

Perioperative management of anticoagulant users scheduled for glaucoma surgery: a survey among the Brazilian Glaucoma Society members / Condução de pacientes usuários de anticoagulantes no perioperatório de cirurgia antiglaucomatosa: uma pesquisa entre os membros da Sociedade Brasileira de Glaucoma

PURPOSE: To investigate and describe, among the members of the Brazilian Glaucoma Society (BGS), the practices regarding the perioperative management of anticoagulants (warfarin and aspirin) use in patients scheduled for glaucoma surgery. METHODS: The active members of the Brazilian Glaucoma Society answered a questionnaire evaluating different aspects of their current perioperative management of glaucomatous patients taking warfarin or aspirin. RESULTS: A total of 52 participants returned a complete questionnaire. Warfarin or aspirin was routinely interrupted prior to glaucoma surgery by 82.7% of the respondents. The majority of the surgeons who discontinued these medications reported doing so 7 days prior to surgery and resumed their use the day after the procedure. Almost half of our interviewees reported hemorrhagic complications that could be related to anticoagulant therapy. A large number of the surgeons (86.5%) preferred a particular surgical technique for anticoagulated patients; however, most of them (88.5%) do not change the anesthetic planning in such patients. Finally, the majority of the participants (90.4%) refer their anticoagulated patients to a preoperative appointment with a cardiologist or a general practitioner before the surgery. CONCLUSIONS: The majority of Brazilian Glaucoma Society members participating in this study interrupt either warfarin or aspirin prior to glaucoma surgery. Although there is scant information available in the literature to offer definitive guidance, most participants from the Brazilian Glaucoma Society seem to share the same opinion when it comes to perioperative management of anticoagulant users.

OBJETIVO: Investigar e descrever, entre os membros da Sociedade Brasileira de Glaucoma (SBG), as práticas relativas ao manejo de anticoagulantes (varfarina e aspirina) em pacientes agendados para cirurgia antiglaucomatosa. MÉTODOS: Foi enviado um questionário objetivo aos membros ativos da Sociedade Brasileira de Glaucoma avaliando diferentes aspectos da forma como conduzem seus pacientes em uso de varfarina ou aspirina durante o período perioperatório de uma cirurgia antiglaucomatosa. RESULTADOS: Cinquenta e dois participantes retornaram o questionário preenchido adequadamente. O uso de varfarina ou aspirina foi rotineiramente interrompido antes da cirurgia antiglaucomatosa por 82,7% dos entrevistados. A maior parte dos cirurgiões, quando interromperam o uso destes medicamentos, o fez sete dias antes da cirurgia e os reintroduziram no dia seguinte ao procedimento. Aproximadamente metade dos entrevistados disse ter observado complicações hemorrágicas que poderiam ser relacionados à terapia anticoagulante. Embora a maioria dos cirurgiões (86,5%) referiu utilizar alguma técnica cirúrgica em particular para esses pacientes anticoagulados, quase todos (88,5%) não alteram seu planejamento anestésico de rotina nesses mesmos casos. Finalmente, a maior parte dos participantes (90,4%) relatou referir seus pacientes anticoagulados para uma avaliação pré-operatória com um cardiologista ou um clínico geral. CONCLUSÃO: A maior parte dos membros da Sociedade Brasileira de Glaucoma que participou desse estudo refere interromper o uso de anticoagulantes (varfarina ou aspirina) antes de uma cirurgia antiglaucomatosa. Embora existam poucas informações disponíveis na literatura para oferecer uma orientação definitiva, a maioria dos participantes parece compartilhar da mesma opinião quando se trata do manejo perioperatório de anticoagulantes.

Historias de la profesión médica: Argentina y Estados Unidos en el siglo XX / Histories of the medical profession: Argentina and the United States in the 20th century

El contenido de este artículo se orienta hacia la búsqueda de explicaciones para determinados paralelismos y significativas diferencias en la posición de las profesiones médicas argentina y estadounidense en los respectivos servicios de atención médica. Mi interés en este texto no radica en la presentación de un relato histórico original. La información empírica que recupero sobre el desempeño de ambas profesiones no tiene relevancia en sí misma, sino como objeto de un ejercicio metodológico que la utiliza como vehículo de un análisis comparativo destinado a iluminar el impacto de las instituciones del régimen político, las ideas dominantes sobre salud y atención médica, y las estrategias de las organizaciones representativas de los intereses profesionales sobre los procesos de construcción de los respectivos sistemas de atención médica y el poder relativo de cada una de la profesiones en la construcción de las reglas de juego que a lo largo del siglo XX ordenaron su actividad.

This article is rooted in the search for explanations for particular parallelisms and significant differences in the relative positions of the medical professions in Argentina and the USA in different health care services. My intention in this text is not to present an original historical account, as the empirical data about the performance of both professions that I uncover is not relevant in itself. Rather, this data serves as the object of a methodological exercise, which uses the information as a vehicle for a comparative analysis highlighting the impact of political institutions, dominant ideas on health and health care, and strategies of professional associations in the construction of each health care system, as well as the relative power of each profession in establishing the rules of the game which organized their activities throughout the 20th century.

Ablação da fibrilação atrial no Brasil: resultados do registro da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas / Atrial fibrillation ablation in Brazil: results of the registry of the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias

FUNDAMENTO: Buscando delinear o perfil da ablação curativa de fibrilação atrial (FA) no Brasil, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) idealizou o Registro Brasileiro de Ablação da FA. OBJETIVO: Descrever os resultados desse registro. MÉTODOS: Foi enviado um formulário aos sócios da SOBRAC, inquirindo sobre os dados de pacientes submetidos a ablação de FA entre setembro de 2005 e novembro de 2006. RESULTADOS: No total, 29 grupos, de 13 Estados, responderam ao formulário. Desses, 22 (76 por cento) realizaram ablações de FA. Entre 1998 e 2001, 7 grupos (32 por cento) iniciaram ablações de FA e entre 2002 e 2006, 15 grupos (68 por cento). De 1998 a 2006, 2.374 pacientes foram submetidos a ablação, sendo 755 (32 por cento) no período do registro. A maioria (70 por cento) era do sexo masculino e 89 por cento apresentavam FA paroxística ou persistente. Métodos auxiliares de imagem (ecocardiografia intracardíaca e mapeamento eletroanatômico) foram utilizados por 9 grupos (41 por cento). Durante seguimento médio de cinco meses, o sucesso total foi de 82 por cento e o sucesso sem uso de antiarrítmicos foi de 57 por cento. Contudo, 35 por cento dos pacientes necessitaram de dois ou mais procedimentos. Houve 111 complicações (14,7 por cento) e 2 óbitos (0,26 por cento). CONCLUSÃO: A ablação curativa de FA vem crescendo significativamente em nosso País, com taxas de sucesso comparáveis às internacionais, mas comumente há necessidade de mais de um procedimento. Apesar dos resultados promissores, a ablação de FA ainda acarreta morbidade significativa. Métodos auxiliares de imagem têm sido cada vez mais utilizados, visando a aumentar a eficácia e a segurança do procedimento. Esses achados devem ser considerados pelos órgãos pagadores públicos e privados.

BACKGROUND: Aiming to define the profile of curative atrial fibrillation (AF) ablation in Brazil, the Brazilian Cardiac Arrhythmia Society [Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas] (SOBRAC) created the Brazilian Registry of AF Ablation [Registro Brasileiro de Ablação da FA]. OBJECTIVE: To describe the results of this registry. METHODS: A questionnaire was sent to SOBRAC members asking about data on patients submitted to AF ablation between September 2005 and November, 2006. RESULTS: A total of 29 groups from 13 states completed the forms. Of these, 22 (76 percent) had performed AF ablations. Between 1998 and 2001, 7 groups (32 percent) initiated AF ablations and between 2002 and 2006, 15 groups began to perform them (68 percent). From 1998 to 2006, 2,374 patients were submitted to ablation, 755 (32 percent) of them during the registry period. Most (70 percent) were males and 89 percent presented with paroxysmal or persistent AF. Ancillary imaging methods (intracardiac echocardiography and electroanatomic mapping) were used by 9 groups (41 percent). During an average five-month follow-up period, total success was 82 percent and success without use of antiarrhythmic agents was 57 percent. Nevertheless, 35 percent of the patients required two or more procedures. There were 111 complications (14.7 percent) and 2 deaths (0.26 percent). CONCLUSION: Curative AF ablation has been increasing significantly in our country, with success rates comparable to international indexes, but often more than one procedure is necessary. Despite promising results, AF ablation still results in significant morbidity. Supplementary imaging methods have been used more and more in an effort to increase efficacy and safety of the procedure. These findings should be considered by public and private funding agencies.