Evaluation of the Profile and Quality of Sphygmomanometers Available at a Health Education Institution in Belo Horizonte

Abstract Background Arterial hypertension affects around 30% of the Brazilian adult population, showing a direct and progressive relationship with an increased risk of cardiovascular diseases (CVDs). In this context, adjustments in the calibration and physical constitution of sphygmomanometers are essential conditions for obtaining correct blood pressure (BP) measurements. Objectives Analyze the profile and quality of sphygmomanometers used in various sectors of a health education institution in Belo Horizonte, Minas Gerais. Methods The present study conducted a cross-sectional, observational, and non-interventional study to assess adherence to various quality parameters of the sphygmomanometers available in the outpatient clinic, emergency department, and ward of an educational institution in the municipality of Belo Horizonte. Results We analyzed 78 devices, in which high rates of adherence were identified for velcro/pins, 93.5% (73/78); bulbs/rubbers, 92.1% (70/76); valves, 93.4% (71/76); the seal of the National Institute of Metrology, Quality, and Technology (INMETRO), 97.4% (76/78); and the clock, 92.1% (70/76). However, these parameters showed no statistical significance. Institutions (hospital/outpatient clinic) recorded higher calibration rates, 75% (39/52, p<0.001), in accordance with the deadlines stipulated by INMETRO, and the cuff/equipment compatibility showed its highest value (52%) among students (32/61, p = 0.004). Conclusion Our study showed that 38.4% (30/78) of the devices did not presented some type of inadequacy, with outpatient-owned devices had the highest compliance rate (p = 0.015). These findings are worrisome, as they can lead to inaccurate BP measurements.

Perfil de compra de dispositivos de medición de presión arterial, Chile 2018-2020 / Profile of Blood pressure measurement devices purchased in Chile 2018-2020 / Perfil de compra de dispositivos para aferição da pressão arterial, Chile, 2018-2020

RESUMEN Objetivo. Describir los tipos de dispositivos de medición de presión arterial comercializados a través de la plataforma Mercado Público entre los años 2018 y 2020. Métodos. Estudio de tipo descriptivo procedente de las transacciones realizadas a través de Mercado Público en el periodo 2018 y 2020, para la adquisición de dispositivos de medición de presión arterial. Para los equipos automáticos, se buscó el estado de validación otorgado por organismos internacionales. Los resultados se presentan en frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Entre los años 2018-2020, aumentó la adquisición de dispositivos automáticos de un 15% a un 75%, y se presentó una reducción del 40,9% al 7,5% en equipos mercuriales y de 38,7% al 15,8% en equipos aneroides. De los 772 dispositivos automáticos, el 52,6% contó con validación de precisión. Conclusiones. Considerando que Chile está comprometido con la Iniciativa HEARTS en las Américas, y que la prevención y control de la HTA es fundamental para reducir la mortalidad por enfermedades no trasmisibles, resulta crucial garantizar una medición de presión arterial precisa. El presente documento aporta información relevante respecto de las transacciones realizadas y el perfil de compra de dispositivos de medición de presión arterial a través de la plataforma Mercado Público, observándose una tendencia creciente en la obtención de equipos automáticos validados durante el periodo evaluado.

ABSTRACT Objective. To describe the types of blood pressure measurement devices marketed through the Mercado Público platform between 2018 and 2020. Methods. This is a descriptive study based on transactions on the Mercado Público platform for the purchase of blood pressure measurement devices in the 2018-2020 period. A search was made for any validation granted by international organizations for automatic devices. The results are expressed as absolute and relative frequencies. Results. Between 2018 and 2020, purchases of automatic devices increased from 15% to 75%, while purchases of mercury-based devices dropped from 40.9% to 7.5%, and aneroid devices fell from 38.7% to 15.8%. Of the 772 automatic devices, 52.6% were validated for accuracy. Conclusions. Given that Chile is committed to the HEARTS Initiative in the Americas, and that prevention and control of hypertension is critical to reducing mortality from noncommunicable diseases, it is crucial to ensure accurate blood pressure measurement. This document provides relevant information on transactions and the purchase profile of blood pressure measurement devices on the Mercado Público platform. A growing trend was observed in the purchase of validated automatic equipment during the evaluation period.

RESUMO Objetivo. Descrever os tipos de dispositivos de aferição da pressão arterial comercializados por meio da plataforma Mercado Público, entre 2018 e 2020. Métodos. Estudo descritivo das transações realizadas por meio do Mercado Público, no período de 2018 a 2020, para a compra de dispositivos de aferição da pressão arterial. No caso de dispositivos automáticos, foi verificado se possuíam validação concedida por organizações internacionais. Os resultados são apresentados na forma de frequências absolutas e relativas. Resultados. Entre 2018 e 2020, a aquisição de dispositivos automáticos aumentou de 15% para 75%. Houve uma redução de 40,9% para 7,5% na compra de esfigmomanômetros de mercúrio e de 38,7% para 15,8% na compra de esfigmomanômetros aneroides. Dos 772 dispositivos automáticos, 52,6% tinham exatidão validada. Conclusões. Considerando que o Chile está comprometido com a Iniciativa HEARTS nas Américas e que a prevenção e o controle da hipertensão arterial sistêmica é fundamental para reduzir a mortalidade por doenças não transmissíveis, é essencial garantir a aferição exata da pressão arterial. Este documento fornece informações relevantes sobre as transações realizadas e o perfil de compra de dispositivos de aferição da pressão arterial por meio da plataforma Mercado Público, mostrando uma tendência crescente na aquisição de dispositivos automáticos validados durante o período de avaliação.

La Iniciativa HEARTS en Cuba: experiencias tras 5 años de implementación / The HEARTS Initiative in Cuba: experience of five years of implementation / A Iniciativa HEARTS em Cuba: experiências após 5 anos de implementação

RESUMEN Con el propósito de describir los cambios en el control de la hipertensión arterial desde 2016 a 2021 y la relación de los progresos con la madurez de implementación de la Iniciativa HEARTS en el primer nivel de atención de Cuba, se diseñó un estudio prospectivo de implementación que promovió la medición correcta de la presión arterial con esfigmomanómetros automáticos validados, la atención basada en riesgo, la introducción de protocolos de tratamiento antihipertensivo estandarizado, la prevención secundaria y el trabajo en equipo. Se fomentó además la educación a pacientes, la búsqueda activa de casos y las actividades comunitarias. Los datos se obtuvieron de los registros de implementación y fueron analizados con el programa estadístico SPSS versión 21, se reportan las medidas de resultados y sus intervalos de confianza del 95%. Se evaluaron los indicadores poblacionales: cobertura de registro, control entre tratados, control poblacional, así como el índice de madurez de procesos de HEARTS en Las Américas. Comparativamente, entre los años 2016 y 2021 aumentaron los centros participantes, desde un centro de demostración hasta 22 policlínicos en 6 provincias y 7 municipios. Se evidenció un incremento significativo en los valores absolutos del total de población atendida, el número de hipertensos registrados, de pacientes controlados entre los tratados e hipertensos controlados entre todos los adultos, aunque con variaciones anuales en los porcentajes de cobertura, control entre tratados y control poblacional. Los mayores progresos ocurrieron en los centros con equipos de salud de alto desempeño. Cinco años después de la implementación de la Iniciativa HEARTS en Cuba se transita hacia la institucionalización de la metodología.

ABSTRACT In order to describe the changes in the control of arterial hypertension from 2016 to 2021 and the relationship between the progress made and the maturity of implementation of the HEARTS Initiative at the first level of care in Cuba, a prospective implementation study was designed to promote the correct measurement of blood pressure with validated automatic sphygmomanometers, risk-based care, introduction of standardized antihypertensive treatment protocols, secondary prevention, and teamwork. Patient education, active case-finding, and community activities were also encouraged. Data were obtained from implementation logs and were analyzed with SPSS Statistics V21; outcome values and 95% confidence intervals were reported. Population indicators were evaluated: registration coverage, control between treatments, population control, and the HEARTS in the Americas Maturity Index. The number of participating centers increased from a single demonstration center in 2016 to 22 polyclinics in six provinces and seven municipalities in 2021. There was a significant increase in the absolute values for the total population served, number of hypertensive patients registered, controlled patients among those treated, and controlled hypertensive patients among all adults, although with annual variations in percentages of coverage, control between treatments, and population control. The greatest progress occurred in centers with high-performance health teams. Five years after implementation of the HEARTS Initiative in Cuba, the methodology is becoming institutionalized.

RESUMO A fim de descrever as mudanças no controle da hipertensão arterial de 2016 a 2021 e a relação entre o progresso e a maturidade da implementação da Iniciativa HEARTS no primeiro nível de atenção em Cuba, foi elaborado um estudo prospectivo de implementação que promoveu a aferição correta da pressão arterial com esfigmomanômetros automáticos validados, cuidados baseados em risco, a introdução de protocolos padronizados de tratamento anti-hipertensivo, a prevenção secundária e o trabalho em equipe. A educação dos pacientes, a busca ativa de casos e as atividades comunitárias também foram incentivadas. Os dados foram obtidos a partir dos registros de implementação e foram analisados com o programa de estatística SPSS versão 21. São relatadas medidas de desfecho e seus intervalos de confiança de 95%. Foram avaliados os seguintes indicadores populacionais: cobertura de registro, controle entre os pacientes tratados e controle populacional, bem como o índice de maturidade dos processos da Iniciativa HEARTS nas Américas. Comparativamente, entre 2016 e 2021, o número de centros participantes aumentou de um só centro de demonstração para 22 policlínicas em 6 províncias e 7 municípios. Evidenciou-se um aumento significativo nos valores absolutos da população total atendida, do número de pessoas com hipertensão cadastradas, de pacientes controlados entre os tratados e de pessoas com hipertensão controlada entre todos os adultos, embora com variações anuais nos percentuais de cobertura, no controle entre os tratados e no controle populacional. Os maiores avanços ocorreram nos centros que têm equipes de saúde de alto desempenho. Cinco anos após a implementação da Iniciativa HEARTS em Cuba, avança-se rumo à institucionalização da metodologia.

Improvement in Semiconductivity On The Measurement Of Blood Pressure After An Educational Intervention In Health Professionals

Abstract Background Measuring blood pressure is a simple method, but it is subject to errors. Objective to evaluate the theoretical and practical knowledge of the steps of blood pressure measurement in health professionals, before and after the educational intervention. Methods The theoretical knowledge questionnaire on indirect blood pressure measurement was used to assess theoretical knowledge; to assess practical knowledge, the simulation strategy was applied in a standardized clinical setting and environment. The assessments were reapplied after one month. For data analysis, descriptive statistics were used. Results 30 health professionals from different categories; 19 of whom were males aged 41 ± 9.4 years and 11 were females aged 35 ± 9.5 years. Improvement was observed in most stages of theoretical and practical knowledge when compared to pre-and post-intervention, with an emphasis on the theoretical stages: "Position of the lower limbs" 2 (6.6%) x 16 (53.3%) and "Forceps with adequate position" 1 (3.3%) x 6 (20%). In the assessment of practical knowledge, it should be highlighted: "Do not speak during the measurement" 6 (20%) x 28 (93.3%) and in the "ideal size clamp" stage 0 (0%) x 5 (16.6 %). Conclusion The theoretical and practical knowledge on the stages of BP measurement by health professionals in this sample was insufficient. However, after the educational intervention, there was an improvement in the technique in most stages. (International Journal of Cardiovascular Sciences. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Comparisons between different blood pressure measurement techniques in patients with chronic kidney disease

BACKGROUND: Automated office blood pressure (AOBP) machines measure blood pressure (BP) multiple times over a brief period. We aimed to compare the results of manual office blood pressure (MOBP) and AOBP methods with ambulatory BP monitoring (ABPM) in patients with chronic kidney disease (CKD). METHODS: This study was performed on 64 patients with CKD (stages 3–4). A nurse manually measured the BP on both arms using a mercury sphygmomanometer, followed by AOBP of the arm with the higher BP and then ABPM. Mean BP readings were compared by paired t test and Bland–Altman graphs. RESULTS: The mean ± standard deviation (SD) age of participants was 59.3 ± 13.6. The mean ± SD awake systolic BP obtained by ABPM was 140.2 ± 19.0 mmHg, which was lower than the MOBP and AOBP methods (156.6 ± 17.8 and 148.8 ± 18.6 mmHg, respectively; P < 0.001). The mean ± SD awake diastolic BP was 78.6 ± 13.2 mmHg by ABPM which was lower than the MOBP and AOBP methods (88.9 ± 13.2 and 84.1 ± 14.0 mmHg, respectively; P < 0.001). Using Bland–Altman graphs, MOBP systolic BP readings showed a bias of 16.4 mmHg, while AOBP measurements indicated a bias of 8.6 mmHg compared with ABPM. CONCLUSION: AOBP methods may be more reliable than MOBP methods for determining BP in patients with CKD. However, the significantly higher mean BPs recorded by AOBP method suggested that AOBPs may not be as accurate as ABPM in patients with CKD.

Doença arterial obstrutiva assintomática e Índice Tornozelo-Braquial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Assintomatic peripheral obstructive arterial disease and Ankle-Brachial Index in patients with diabetes mellitus type 2

OBJETIVO: Rastrear a presença de doença arterial obstrutiva periférica assintomática em portadores de diabetes. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal de uma amostra composta por 50 pacientes de um ambulatórios de endocrinologia e geriatria, portadores de diabetes mellitus tipo 2, com mais de 5 anos de diagnóstico. O Índice Tornozelo-Braquial foi aferido por meio de esfigmomanômetro oscilométrico automático. A análise de dados foi obtida do software SSPS, versão 22. RESULTADOS: Dos 50 pacientes avaliados, com média de idade de 70 anos (50 a 91 anos de idade), 44% apresentavam Índice Tornozelo-Braquial normal e 16% tinham valores anormais. Como fatores associados de risco, apresentavam hipertensão arterial sistêmica (84%), sedentarismo (78%), dislipidemia (72%) e história de tabagismo (34%), porém sem associação estatística com doença arterial obstrutiva periférica assintomática. CONCLUSÃO: Foi alta a frequência do Índice Tornozelo-Braquial em relação anormal na amostra estudada. Ressalta-se a importância desse índice como método de baixo custo, fácil operacionalidade, não invasivo e de alta aceitabilidade na prática clínica da Atenção Primária de pacientes com risco cardiovascular aumentado.(AU)

OBJECTIVE: To track the presence of asymptomatic peripheral obstructive arterial disease in patients with diabetes. METHODS: This is an observational, descriptive, cross-sectional study with 50 patients of an endocrinology and geriatrics outpatient's department with more than five years of diabetes mellitus type 2 diagnosis. The ankle-brachial index was measured through an automatic oscillometric sphygmomanometer. Data analysis was obtained with SSPS Software, version 22. RESULTS: Of the 50 patients evaluated, with a mean age of 70 years (50-91 years of age), 44% presented with normal ankle-brachial index, and 16% had abnormal values. They had , systemic arterial hypertension (84%), sedentarism (78%), dyslipidemia (72%), and smoking history (34%) as associated risk factors, but no statistical association with asymptomatic peripheral obstructive arterial disease. CONCLUSION: This study found a high frequency of abnormal ankle-brachial index in the sample studied. The importance of this index is highlighted as a low-cost, easy-to-operate, non-invasive, highly accepted method in the clinical practice of primary care of patients with increased cardiovascular risk.(AU)

An investigative case study at local hospital into the current reliability of blood pressure sphygmomanometers

Abstract Introduction Arterial Blood Pressure is a significant indicator of the current health condition of an individual. The correct detection of hypertension is essential, where this health problem is considered as one of the greatest health risks factors that affect the heart and circulatory system. This paper presents the importance of the application of metrological criteria for the diagnosis of hypertension using a sphygmomanometer aneroid. Methods 72 mechanical aneroid sphygmomanometers were calibrated using a standard manometer and the indication error, hysteresis, air leakage and rapid exhaust were determined; readings of these sphygmomanometers were compared to a properly calibrated and adjusted aneroid sphygmomanometer to carry out pressure measurements as those made during the hypertension diagnosis; the uncertainty of measurement associated with the sphygmomanometers calibration, and pressure values was assessed according to the recommendations of the Guide to the Expression of Uncertainty in Measurement, defined by the Joint Committee for Guides in Metrology. Results The results obtained have shown that about 61% of the evaluated aneroid sphygmomanometers did not meet the specifications. The variable that most contributed to the final calibration uncertainty was the hysteresis of the standard manometer, with 53% of contribution, followed by the sphygmomanometer resolution with 27%. Conclusion The periodic verifications are essential to evaluate the performance of these devices. It was shown that uncertainty of measurement influences the final diagnosis of hypertension and the application of metrological criteria can increase the reliability of the final diagnosis.

Intercambiabilidad entre el método por auscultación y por dispositivo electrónico automático de la presión arterial media en mujeres embarazadas sin hipertensión. Estudio piloto / Auscultation and automated electronic blood pressure device interchangeability in non-hypertensive pregnant women. A pilot study

Resumen OBJETIVO: definir el tamaño de muestra necesario para evaluar la intercambiabilidad entre el método por auscultación y por dispositivo electrónico automático de la presión arterial media en mujeres embarazadas sin hipertensión. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio piloto, observacional, efectuado en mujeres embarazadas sin hipertensión. La medición estandarizada de la presión arterial se efectuó por los dos métodos en ambos brazos y se calculó el coeficiente de correlación entre las presiones arteriales medias combinadas; el IC95% inferior se utilizó para el cálculo necesario de la muestra final. RESULTADOS: se estudiaron 30 pacientes en quienes la correlación entre métodos tuvo una r = 0.557 (IC95% 0.246; 0.763, p = 0.001 y r2 = 0.3097). CONCLUSIONES: la correlación entre métodos, aunque estadísticamente significativa, podría ser clínicamente inaceptable para fines de intercambiabilidad. Para probarlo se requiere un tamaño de muestra con n = 127.

Abstract OBJECTIVE: To define the sample size needed to evaluate exchangeability between the auscultation method and the automated electronic device for MAP measurement in pregnancies without hypertension. MATERIALS AND METHODS: A standardized blood pressure measurement on both arms, and by both methods was performed on 30 pregnancies without hypertension; the combined MAP correlation coefficient was calculated, using the lower CI95% for final sample size needed. RESULTS: Correlation between methods was r = 0.557 (CI95% = 0.246; 0.763, p = 0.001 and r2 = 0.3097). CONCLUSIONS: The statistically significant correlation between methods could be clinically unacceptable for exchangeability; a sample size of n = 127 is needed to prove it.

Avaliação do desempenho de dois aparelhos automáticos de medida da pressão arterial com ou sem alteração do ritmo cardíaco / Evaluation of the performance of two automatic devices for measurement of blood pressure with or without alteration of heart rhythm

A mortalidade cardiovascular aumenta com a elevação da pressão arterial; sua aferição deve ser precisa e pode ser feita com aparelhos manuais ou automáticos. Estes equipamentos têm seu uso difundido por serem de fácil manuseio e custo acessível. Em decorrência da tecnologia da oscilometria, conceitos devem ser compreendidos e divulgados, entre eles a validação, realizada por meio de protocolos. Diretrizes americanas, brasileiras e outros autores apontam limitações na utilização do método oscilométrico, devido a alterações nos valores pressóricos que podem ser influenciados por rigidez arterial e arritmia cardíaca. Objetivos: Comparar valores de pressão arterial obtidos por dois aparelhos oscilométricos (um detecta arritmia cardíaca, outro não) àqueles obtidos com esfigmomanômetro de mercúrio; descrever o desempenho destes aparelhos. Método: A amostra por conveniência foi composta por 101 voluntários (51 homens e 50 mulheres; 52 com fibrilação atrial e 49 com ritmo cardíaco sinusal) e cada um foi submetido a oito aferições da pressão arterial em ambos os braços. Foram realizadas 808 aferições da pressão arterial, 404 utilizando o método auscultatório concomitantemente por dois observadores, com manômetro de mercúrio, e mais 404 utilizando o método oscilométrico por outro observador. Para medida oscilométrica utilizou-se dois esfigmomanômetros automáticos e para auscultatório um manômetro de mercúrio. Os dados foram coletados por uma equipe de quatro profissionais de saúde devidamente capacitados. Resultados: A coleta de dados ocorreu entre novembro de 2014 e agosto de 2015. Dos 101 participantes, 52 apresentavam fibrilação atrial e 49 ritmo cardíaco sinusal. A média de idade foi 69,57 anos. A circunferência de braço variou entre 21,50 e 41,00 cm. O esfigmomanômetro com recurso de detecção de arritmia cardíaca não exibiu esse sinal em 46,2% das medidas, no entanto houve associação significante entre a aparição deste sinal e o pulso apical irregular, auscultado no início do procedimento. Houve 26 ocorrências de duas tentativas de insuflação, sendo 18 pelo aparelho que detecta arritmia cardíaca e oito com o que não detecta. A concordância entre observadores atingiu um nível adequado. Conclusão: Ambos aparelhos automáticos apresentaram, de modo global, bom desempenho na amostra estudada, o que não diminui a necessidade de submetê-los a estudo de validação em indivíduos com ritmo cardíaco irregular.(AU)

Cardiovascular mortality increases due to high blood pressure; its measurement must be accurate and manual or automatic devices can be used. Such devices have widespread use because they are easy to handle and affordable. Due to the oscillometric technology, concepts must be understood and disclosed, including validation performed by means of protocols. American and Brazilian guidelines, and other authors point out limitations in the use of the oscillometric method, due to changes in blood pressure values which may be influenced by arterial stiffness and cardiac arrhythmia. Objectives: To compare blood pressure values obtained by two oscillometric devices (one detects cardiac arrhythmia, the other does not) to those obtained with mercury sphygmomanometer; to describe the performance of these devices. Methods: This convenience sample consisted of 101 volunteers (51 men and 50 women, 52 with atrial fibrillation and 49 with sinus rhythm) each one was subjected to eight measurements of blood pressure in both arms. It were performed 808 blood pressure measurements, 404 using auscultation with mercury manometer by two observers simultaneously, and 404 using the oscillometric method by another observer. Two automatic sphygmomanometers were used for oscillometric measurement, a mercury manometer for the auscultation. Data were collected by a team of four properly trained health professionals. Results: Data collection took place from November 2014 to August 2015. There were 101 participants, 52 had atrial fibrillation and 49 had sinus rhythm. The average age was 69.57 years. The arm circumference ranged from 21.50 to 41.00 cm. The sphygmomanometer cardiac arrhythmia detector did not show that sign in 46.2% of measures, however there was a significant association between the appearance of this signal and the irregular apical pulse, auscultation at the beginning of the procedure. There were 26 times of two attempts to inflation, 18 by the device that detected cardiac arrhythmia and eight which did not. The agreement among observers reached an appropriate level. Conclusion: Both automatic devices showed, at large, good performance in the sample studied which does not diminish the need to subject them to validation study in patients with irregular heart rhythm.(AU)

En torno a los orígenes, la evolución y las irradiaciones de la cardiología mexicana / About the origin, evolution and irradiation of the Mexican cardiology

La cardiología mexicana se inició en el siglo XIX con las primeras hazañas de cirujanos y médicos relacionados con las academias locales y con la Escuela de Medicina, creada en 1833 por iniciativa del Dr. Valentín Gómez Farías. Así, el Dr. Manuel Carpio, primer catedrático de Fisiología en dicha Escuela, tradujo y publicó en 1823 el artículo Sobre el uso del pectoriloquo del médico francés Marat, y realizó algunos experimentos sobre la actividad motora del corazón. En la época del segundo imperio, el médico austriaco Samuel von Basch, miembro correspondiente de nuestra Academia de Medicina, realizó estudios que le llevaron a definir la existencia de la hipertensión arterial esencial, por él denominada «aterosclerosis latente¼. Más aún, regresado a su patria, ideó en 1880 un esfigmomanómetro de columna de mercurio que sirvió de modelo al instrumento construido por Scipione Riva-Rocci y presentado en 1896. Y, en nuestra época, Demetrio Sodi Pallares sistematizó una modalidad de terapia metabólica, que anunció en 1961 bajo la denominación de terapéutica polarizante, i.e. capaz de repolarizar las células cardiacas parcialmente despolarizadas por efecto de la hipoxia o por agresiones directas. De este modo se dieron los primeros pasos en México por derroteros prometedores de muchos éxitos futuros y se inició la gran aventura de la cardioangiología mexicana.

The Mexican cardioangiology started in the nineteen century thanks to first endeavors of surgeons and physicians related to local academies and to School of Medicine, established in 1833 by Dr. Valentin Gómez Farías. Dr. Manuel Carpio, the future first head of department of physiology in this school, translated to Spanish language and published, in 1823, the article On pectoriloquo of the French physician Marat and later performed some experiments on the heart' motion. During the Secont Empire (1864-1867), the physician Samuel von Basch performed studies to define the arterial hypertension, called by him "latent atherosclerosis", i.e. the "essential hypertension". Once he had returned to his country, he invented in 1880, a sphygmomanometer of mercury column, that was the model for the instrument constructed by the Italian physician Scipione Riva-Rocci and presented in 1896. In our time, Dr. Demetrio Sodi Pallares systematized a metabolic therapy called "polarizing therapy", i.e. capable of repolarizing the heart's cells partly depolarized due to hypoxia or direct aggressions. These were the first steps in Mexico on the way to a promising medicine starting and the great adventure of Mexican cardiology.

Dispositivos de monitoramento não críticos: aliados ou inimigos? construindo um protocolo de limpeza/desinfecção para a enfermagem / Non-Critical Monitoring Devices: Allies or Enemies? constructing a cleaning / disinfection protocol for nursing

O estudo aborda os processos de limpeza e desinfecção dos principais dispositivos de monitoramento não críticos (termômetros, esfigmomanômetro, cabos de eletrocardiograma e oxímetro) considerando a sua participação na transmissão das infecções relacionadas à assistência à saúde. Estes equipamentos têm sido apontados como uma das principais fontes de infecção por bactérias multirresistentes causadoras de surtos infecciosos em ambiente hospitalar portanto, exigem padronização da limpeza e desinfecção, mediante um protocolo que norteie o processo de trabalho. Este estudo teve como objetivos: elaborar um protocolo de limpeza/desinfecção dos principais dispositivos de monitoramento não críticos, com base nas boas práticas e evidências na literatura, e validar este protocolo com avaliação de experts em infecção hospitalar. Trata-se de estudo descritivo e exploratório, que no seu desenvolvimento seguiu as seguintes etapas: revisão integrativa da literatura, elaboração do protocolo de limpeza e desinfecção dos principais dispositivos de monitoramento não críticos e validação do protocolo por experts em infecção hospitalar. A elaboração do protocolo ocorreu a partir das boas práticas identificadas nos estudos selecionados na revisão integrativa, livros, teses, dissertações e documentos de órgãos nacionais e internacionais sobre a temática. Para validação do protocolo foram selecionados cinco experts em infecção hospitalar, de acordo com os critérios de seleção sugeridos no estudo. Após avaliação de cada recomendação do protocolo proposto, em um questionário, foi calculado o grau de concordância entre eles por média ponderada. A partir da análise dos registros dos experts e, considerando o grau de concordância das respostas, foi elaborado o protocolo final. Assim, respondendo aos objetivos do estudo, inicialmente tem-se o protocolo construído a luz do conhecimento científico que foi chancelado por um grupo de experts gerando o protocolo final. Este protocolo é portanto, o produto desta pesquisa e com ele pretende-se padronizar os processos de limpeza e desinfecção destes dispositivos, visando preencher as lacunas do conhecimento teórico/prático identificadas sobre a temática e reduzir os riscos de transmissão de infecção por estes artigos. Este protocolo será proposto à Comissão de Controle de Infecção Hospitalar da Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro, a fim de implementá-lo nas unidades de pronto atendimento 24 horas (UPAs 24hs) testando sua aplicabilidade e futuramente sua eficácia

The study discusses the procedures of cleaning and disinfection of the main non-critical monitoring devices (thermometers, sphygmomanometer, electrocardiography wires and oximeters wires) considering their participation in the transmission of infections related with health care. These equipments have been identified as the major source of infection by multiresistant bacteria that causes hospital infections, therefore, require standardization of cleaning and disinfection, by using a protocol that guides the work process. This study aims to: develops a protocol for cleaning / disinfection of the main non-critical monitoring devices, based on best practices and evidence in the literature, and validate this protocol with assessment of experts in hospital infections. It is descriptive and exploratory study, which involved the following steps: integrative literature review, development of the protocol for cleaning and disinfection of the main devices of non-critical monitoring and a validation of this protocol by the experts of hospital infection. The protocol development is based on best practices identified in the studies selected in integrative review, books, thesis, dissertations and national and international documents on the subject. To validate the protocol, five experts in hospital infection were selected according to the selection criteria suggested in the study. After evaluating each recommendation of the proposed protocol, in a questionnaire, the degree of agreement was calculated by weighted average. From the analysis of the observations of experts and considering the degree of agreement of answers, a final protocol was developed. So, to answer the aim of this work, first of all, a protocol was developed with scientific knowledge and afterward judged by some experts, which leads to a final protocol. Therefore this final protocol is the result of this study and it is intended to standardize the process of cleaning and disinfection of these devices, fill gaps in theoretical/practical knowledge on the subject and reduce the risk of infection transmission by these objects. These protocol will be proposed to the of Hospital Infection Control Committee at the State Department Health of Rio de Janeiro, to implement it in emergency care unit (called "UPAs 24 hs") testing its applicability and future effectiveness

Avaliação da acurácia do rastreômetro: um novo equipamento para rastreamento de hipertensão arterial / Evaluation of accuracy of rastreometer: a new equipment for hypertension tracking

Fundamento: A hipertensão arterial sistêmica é um dos principais fatores de risco cardiovascular afetando mais de um bilhão de pessoas. A baixa taxa de conhecimento da doença constitui uma das maiores dificuldades relacionadas à hipertensão. O rastreamento populacional para hipertensão é amplamente reconhecido como estratégia efetiva na detecção de casos novos, porém, até o momento, não se dispõe de nenhum instrumento que torne viável o rastreamento em massa da população. Objetivo: Avaliar a acurácia e a reprodutibilidade do Rastreômetro, um novo instrumento para o rastreamento de hipertensão arterial para agentes comunitários de saúde. Métodos: Estudo transversal com amostra de 436 indivíduos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. A avaliação foi feita comparando-se os resultados de pressão arterial obtidos pelo método oscilométrico e a leitura do Rastreômetro realizada pelos agentes comunitários de saúde. Resultados: o Rastreômetro apresentou sensibilidade de 81,3 por cento e especificidade de 85,6 por cento quando avaliado em relação aos valores de pressão sistólica. O desempenho dos operadores influenciou os resultados do Rastreômetro de forma independente (p = 0,0001). O Rastreômetro apresentou reprodutibilidade substancial (Kendall’s W 0,71). Conclusão: O Rastreômetro, quando operado por agentes comunitários de saúde, apresentou boa sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade, especialmente quando avaliados à luz dos valores de pressão sistólica, tendendo a confirmar esse novo instrumento como método de rastreamento para hipertensão arterial na atenção primária a saúde.

Background: Hypertension is one of the major cardiovascular risk factors affecting more than one billion people. The low awareness of the disease is one of the greatest difficulties related to hypertension. The population screening for hypertension is widely recognized as an effective strategy to detect new cases, but until now, there is no instrument that has become feasible for mass screening of the population. Objective: Evaluate the accuracy and reproducibility of the Rastreometer, a new instrument for the screening of hypertension for community health agents. Methods: Cross-sectional study with a sample of 436 individuals served by the Family Health Strategy. The evaluation was conducted comparing the results of blood pressure obtained by the oscillometric method and reading of the Rastreometer performed by community health agents. Results: The Rastreometer presented a sensitivity of 81.3 percent and a specificity of 85.6 percent when assessed in relation to the values of systolic pressure. The operators’ performance influenced the results of the Rastreometer independently (p = 0.0001). The Rastreometer showed substantial reproducibility (Kendall’s W 0.71). Conclusion: The Rastreometer, when operated by community health agents, showed good sensitivity, specificity and reproducibility, especially when evaluated with the values of systolic pressure, tending to confirm this new instrument as a method of screening for hypertension in primary health care.

Avaliação das condições de uso de esfigmomanômetros em serviços hospitalares / Evaluación de las condiciones de uso de esfigmomanómetros en servicios hospitalarios / Evaluation of the conditions of use of sphygmomanometers in hospital services

OBJETIVO: Avaliar as condições de uso dos esfigmomanômetros em hospitais públicos e privados. MÉTODOS: Estudo descritivo de abordagem- quantitativa realizado em quatro hospitais de grande porte do Estado de São Paulo, no período entre 2009 e 2010. Os manômetros aneroides foram- testados contra manômetro de mercúrio calibrado. Foram considerados descalibrados quando as diferenças foram > a 4 mmHg. RESULTADOS: Foram avaliados 162 esfigmomanômetros, (78 de um hospital público e 84 de instituições filantrópicas e privada) e 98,1% eram do tipo aneróide.- Verificou-se que 56,2% dos manômetros estavam descalibrados (48,6% do hospital privado e 63,1% dos hospitais públicos). Analisando-se as- médias das diferenças negativas da descalibração, houve diferença significativa entre os manômetros do hospital privado e os dos hospitais públicos- (-6,14±2,66 mmHg vs -8,97±6,74 mmHg, respectivamente, p<0,05). Observou-se ainda que em 70,2% não era feita avaliação periódica; 26,7%- tinham extensão de borracha envelhecida; 20,5% das válvulas apresentaram vazamento; e 27% dos manômetros não estavam com o ponteiro na- marca zero. CONCLUSÃO: A descalibração dos esfigmomanômetros aneróides foi expressiva e pode acarretar avaliação incorreta da pressão arterial.

OBJECTIVE: To evaluate the conditions of sphygmomanometers in use at public and private hospitals. METHODS: A descriptive study using a quantitative- approach, undertaken in four major hospitals in the State of São Paulo, in the period between 2009 and 2010. The aneroid manometers- were tested against a calibrated mercury manometer. They were considered out of calibration when the differences were > 4 mmHg. RESULTS: We assessed 162 sphygmomanometers (78 in a public hospital and 84 from philanthropic and private institutions) and 98.1% were of the aneroid type.- It was verified that 56.2% of the manometers were not calibrated (48.6% of private hospitals and 63.1% of public hospitals). Analyzing the mean- differences of negative decalibration, there was a significant difference between the manometers of the private hospital and the public hospitals (-6.14- ± 2.66 mmHg vs. -8.97 ± 6.74 mmHg, respectively, p <0.05). It was also observed that in 70.2% there was no periodic evaluation made, 26.7% had- aged rubber extension, 20.5% presented leaking valves, and 27% of the manometers did not rest with the pointer on the zero mark. CONCLUSION: The decalibration of the aneroid sphygmomanometers was significant and may lead to incorrect evaluation of blood pressure.

OBJETIVO: Evaluar las condiciones de uso de los esfigmomanómetros en hospitales públicos y privados.MÉTODOS: Estudio descriptivo de abordaje- cuantitativo realizado en cuatro hospitales de gran porte del Estado de Sao Paulo, en el período entre 2009 y 2010. Los manómetros aneroides fueron- probados contra manómetro de mercurio calibrado. Se consideraron descalibrados cuando las diferencias fueron > a 4 mmHg.RESULTADOS: Fueron- evaluados 162 esfigmomanómetros, (78 de un hospital público y 84 de instituciones filantrópicas y privadas) y el 98,1% eran del tipo aneroide. Se verificó- que el 56,2% de los manómetros estaban descalibrados (48,6% del hospital privado y 63,1% de los hospitales públicos). Analizándose las medias- de las diferencias negativas de la descalibración, hubo diferencia significativa entre los manómetros del hospital privado y los de los hospitales públicos- (-6,14±2,66 mmHg vs -8,97±6,74 mmHg, respectivamente, p<0,05). Se observó aun que en el 70,2% no se realiza la evaluación periódica; 26,7% tenían- extensión de jebe envejecido; el 20,5% de las válvulas presentaron derramamiento; y el 27% de los manómetros no estaban con el puntero en la marca- cero.CONCLUSIÓN: La descalibración de los esfigmomanómetros aneroides fue expresiva y puede acarrear evaluación incorrecta de la presión arterial.- Descriptores: Esfigmomanómetros; Determinación de la presión arterial/instrumentación; Falha de equipamento; Estudios de evaluación- como asunto; Servicios hospitalarios.

Validação do esfigmomanômetro aneroide Missouri para medir pressão arterial em pacientes com câncer / Validation of Missouri aneroid sphygmomanometer to measure blood pressure in patients with cancer

FUNDAMENTO: Os esfigmomanômetros auscultatórios de coluna de mercúrio para medida de pressão arterial (PA) vêm sendo banidos dos serviços de saúde em razão do risco de poluição e acidentes ambientais com o mercúrio. Os aparelhos aneroides poderiam ser uma alternativa. OBJETIVO: Validar o aparelho aneroide Missouri® de medida de pressão arterial em pacientes com câncer segundo o protocolo da European Society of Hypertension (ESH). MÉTODOS: Foram avaliados 33 pacientes internados ou em acompanhamento ambulatorial no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, da FMUSP. Foram realizadas nove medidas sequenciais da pressão arterial por três observadores treinados e cegados, sendo intercaladas as medidas com os aparelhos de coluna de mercúrio e aneroide. As diferenças entre os valores das pressões arteriais sistólicas (PAS) e diastólicas (PAD) do aparelho teste com o de mercúrio foram classificadas segundo o protocolo da ESH. RESULTADOS: O equipamento Missouri® passou por todas as três fases exigidas pelo protocolo da ESH para PAS e PAD, sendo aprovado em todas. A média da diferença entre o teste e mercúrio foi de 0,62 (DP=4,53) e 0,06 (DP=6,57) mmHg para a PAS e PAD, respectivamente. Não foi observada associação entre as diferenças nas medidas da PA com sexo, idade, índice de massa corpórea e circunferência e comprimento braquial. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que o aparelho aneroide Missouri® atende às recomendações de acurácia da ESH para a medida da PAS e PAD, podendo ser utilizado para substituir o esfigmomanômetro de mercúrio.

BACKGROUND: Auscultatory mercury sphygmomanometers to measure blood pressure (BP) have been banned from health services because of risk of pollution and environmental accidents with mercury. Aneroid appliances could be an alternative. OBJECTIVE: To validate the MissouriTM aneroid device for blood pressure measurement in cancer patients according to the protocol of the European Society of Hypertension (ESH). METHODS: 33 patients hospitalized or under outpatient care at the Cancer Institute of the State of São Paulo, FMUSP, were evaluated. Three trained and blinded observers performed nine sequential blood pressure measurements interspersed with the mercury sphygmomanometers. The differences between the values of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the test device with the mercury sphygmomanometer were classified according to the ESH protocol. RESULTS: The MissouriTM equipment underwent all three phases required by the ESH Protocol for SBP and DBP, and it was approved in all of the phases. The average difference between the test device and the mercury sphygmomanometer was 0.62 (SD = 4.53) and 0.06 (SD = 6.57) mmHg for SBP and DBP, respectively. No association was found between the differences in BP measurements with sex, age, body mass index and arm circumference and length. CONCLUSION: The results revealed that the aneroid MissouriTM device meets ESH accuracy recommendations for the measurement of SBP and DBP, and it can be used to replace the mercury sphygmomanometer.

Comparison of methods of measurement of the finger flexor muscles' strength through dynamometry and modified manual sphygmomanometer / Comparação dos métodos de mensuração da força muscular dos flexores dos dedos das mãos através da dinamometria manual e esfigmomanômetro modificado

Objective: To evaluate the reproducibility of the modified sphygmomanometer compared to hand dynamometer to measure muscle strength of the flexor muscles of fingers. Methods: We assessed 40 healthy volunteers of both genders, aged between 20 and 55 years, who underwent the muscle strength test in the finger flexor muscles on both hands using two instruments for which the comparison was made between them. Results: After statistical analysis by the paired Student's t test, there was no significant difference between the values obtained in modified sphygmomanometer and hand dynamometer tests in relation to right and left sides (p > 0.05). Pearson's coefficient of correlation observed good correlations between them. Conclusions: The modified sphygmomanometer proved to be a reproducible technique for measuring muscle strength of the finger flexor muscles.

Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade do esfigmomanômetro modificado para a mensuração da força muscular dos músculos flexores dos dedos das mãos através da comparação do mesmo com o dinamômetro manual. Métodos: Foram avaliados 40 voluntários saudáveis de ambos os sexos com idade entre 20 e 55 anos que realizaram o teste de força muscular dos músculos flexores dos dedos em ambas as mãos com os dois instrumentos para que fosse feita a comparação entre eles. Resultados: Após análise estatística feita pelo teste t de Student pareado, não foi observada diferença significativa entre os valores obtidos nos testes esfigmomanômetro modificado e dinamômetro manual em relação à lateralidade (p > 0,05), assim como, no teste do coeficiente de correlação de Pearson, foram observadas correlações quando analisados os valores obtidos no teste com esfigmomanômetro modificado versus o teste com dinamômetro manual. Conclusões: O esfigmomanômetro modificado mostrou ser uma técnica reprodutível para medir força muscular dos músculos flexores dos dedos.

Validade de um monitor digital de pulso para mensuração de pressão arterial em comparação com um esfigmomanômetro de mercúrio / Validity of a wrist digital monitor for blood pressure measurement in comparison to a mercury sphygmomanometer

FUNDAMENTO: Medidas válidas da pressão arterial, em situações clínicas e na comunidade, são essenciais para a monitoração dessa variável em nível populacional. OBJETIVO: Avaliar a validade de um monitor digital de pulso para mensuração da pressão arterial em adolescentes, em comparação com um esfigmomanômetro de mercúrio. MÉTODOS: Um estudo de validação foi realizado na cidade de Pelotas, região sul do Brasil. A pressão arterial foi medida duas vezes, utilizando-se dois esfigmomanômetros diferentes: um aparelho digital de pulso OMRON e um aparelho de mesa BD de mercúrio. Metade da amostra foi medida primeiro através do manômetro digital e depois pelo de mercúrio, enquanto a outra metade foi avaliada na ordem inversa. A concordância entre as duas medidas foi avaliada através do método de Bland & Altman. RESULTADOS: 120 adolescentes com idade entre 14 e 15 anos foram incluídos no estudo (50 por cento de cada sexo). A pressão sistólica média entre os meninos foi de 113,7 mmHg (DP 14,2) usando o manômetro de mercúrio e 115,5 mmHg (DP 15,2) usando o aparelho digital. Os valores equivalentes para a pressão diastólica foram 61,5 mmHg (DP 9,9) e 69,6 mmHg (10,2), respectivamente. Entre as meninas, a pressão sistólica média foi de 104,7 mmHg (DP 10,1) usando o manômetro de mercúrio e 102,4 mmHg (DP 11.9) usando o aparelho digital. Os valores equivalentes para a pressão diastólica foram 60,0 mmHg (DP 10,4) e 65,7 mmHg (DP 7,7), respectivamente. CONCLUSÕES: O manômetro digital apresentou alta concordância com o manômetro de mercúrio para medir a pressão arterial sistólica. A concordância foi menor para a pressão arterial diastólica. O uso de equações de correção pode ser uma alternativa para estudos utilizando esse monitor digital de pulso em adolescentes.

BACKGROUND: Valid measurements of blood pressure, both at clinical and community settings, are essential for monitoring this variable at the population level. OBJECTIVE: To evaluate the validity of a wrist digital monitor for measuring blood pressure among adolescents in comparison to a mercury sphygmomanometer. METHODS: A validation study was carried out in the city of Pelotas, Southern Brazil. Blood pressure was measured twice using two different sphygmomanometers; an OMRON wrist digital and a desktop BD mercury one. Half of the sample was measured first with the digital manometer and subsequently with the mercury one, whereas the remaining half was evaluated in the opposite order. Agreement between both measures was evaluated using the Bland and Altman method. RESULTS: 120 adolescents aged 14 to 15 years were included (50 percent of each sex). Mean systolic blood pressure among boys was 113.7 mmHg (SD 14.2) when using the mercury manometer and 115.5 mmHg (SD 15.2) when using the digital one. Equivalent values for diastolic blood pressure were 61.5 mmHg (SD 9.9) and 69.6 mmHg (10.2), respectively. Among girls, the mean systolic blood pressure was 104.7 mmHg (SD 10.1) when using the mercury manometer and 102.4 mmHg (SD 11.9) when using the digital device. Values for diastolic blood pressure were 60.0 mmHg (SD 10.4) and 65.7 mmHg (SD 7.7), respectively. CONCLUSIONS: The digital device showed a high level of agreement with the mercury manometer when measuring systolic blood pressure. The level of agreement was lower for diastolic blood pressure. The use of correction equations may be an alternative for studies using this wrist digital monitor in adolescent patients.

The report on baseline survey for use of mercury-based medical devices in health care organizations of Mongolia / Монголын Анагаах Ухаан

Goal: To conduct mercury-based medical devises used in health care organizations and develop strategy and recommendations on futher activityMaterial and Methods:A cross-sectional study design was used. Totally 578 units of 38 governmental and private health care organizations inUlaanbaatar, Darkhan, Erdenet cities and Uvurkhangai aimags were conducted in the survey. The survey was conductedby means of a questionnaire given to the medical workers and doctors to complete. There were 3 parts of questions. Thefirst part of the questionnaire dealth with the use of mercury-based medical devices, working, transportation and storageconditions, and waste management. The second section was concerned with knowledge, attitude and practice (KAP) ofmedical personals for safety handling, storage and disposal of mercury containing devices. The third part of the questionnairedealth with the dental amalgam.Mercury concentration of dental amalgam samples were detected by portable mercury vapor analyser RP-91, PYRO-915+ in the Poison Information Center of Public Health Institute. Data processing was done by using statistical programSPSS-10.Conclusions:1. Mercury containing devices such as thermometer, blood pressure sphygmomanometer, energy saving fluorescencelamp and termostates were used in urban and rural hospitals. There are not any regulations for safe handling,storage, and transportation and disposal system of mercury containing divices.2. Knowledge on handling, storaging and disposing mercury based devices are not enough among the medical personals.The current situations for inapproiprate disposal system can be posed to increase riskes of environmentalpollution with mercury.3. Knowledge on health impact of spilled mercury from broken mercury based medical devices is not enoughamong the medical workers. Safety manual for handling, storage and disposal of mercury based medical devicesand promotion materials for health adverse effect and prevention methods have not been developed.4. 14.7% of the investigated dental hospitals and cabinets were used dental amalgam for treatment. Of these wasinvolved the fist stage hospitals. Dental amalgams were imported from China and Russia. Any special recommendationsand rules for safe use, storage and disposal of dental amalgam have not developed.