Comparação entre duas técnicas cirúrgicas para correção intra-uterina de meningomielocele em feto de ovelha / Comparison between two surgical technique for prenatal correction of meningomyelocele in sheep

Introdução: A incidência de defeitos do tubo neural é de cerca de 1/1000 nascimentos. Na mielomenngocele, o tratamento intra-uterino utilizando a técnica neurocirúrgica clássica, apresenta melhor prognóstico neurológico, do que o tratamento pós natal, mas está associado a complicações maternas e fetais. Novas técnicas de correção estão sendo estudadas para diminuir a morbidade materna e fetal. Objetivo: Comparar os efeitos sobre a medula de duas técnicas cirúrgicas de correção intra-uterina de um defeito semelhante à mielomeningocele , em fetos de ovelha. Métodos: Em 15 fetos foi criado um defeito semelhante à mielomeningocele (laminectomia e excisão de dura-máter) no 90° dia de gestação. O tipo de correção foi randomizado. No grupo 1, o defeito foi corrigido usando a técnica neurocirúrgica clássica, com a sutura de três camadas (dura-máter, músculo e pele), realizada por um neurocirurgião. No grupo 2, um especialista em Medicina Fetal, utilizou uma técnica simplificada, colocando um fragmento de celulose Biosintética sobre a medula e suturando apenas a pele sobre a celulose. Próximo ao termo da gestação (132° dias), os fetos foram sacrificados para análise anatomopatológica. Resultados: Ocorreram 1 morte materna, 3 casos de trabalho de parto precoce e 4 tardios. Um total de 10 casos foram viáveis para avaliação anatomopatológica 10 casos, 6 no grupo 1 e 4 no grupo 2. No grupo 1, todos os casos mostraram aderência da medula à cicatriz (meningoadesão) e perda da arquitetura medular por destruição do funículo posterior e 5 de 6 casos apresentaram perda da visualização da substância cinzenta. No grupo 2, observamos em todos os casos, a formação de uma neoduramater, separando o tecido nervoso do músculo adjacente, sendo que o funículo posterior e a substância cinzenta estavam preservados. Conclusão: A técnica simplificada foi superior à técnica neurocirúrgica, com maior preservação da medula e evitando as aderências do tecido nervoso. Nossos...

Introduction: The incidence of neural tube defects is about 1/1000 births. In myelomeninocele, the intrauterine treatment with the classical neurosurgical technique suggest better neurological prognosis for the fetus, than postnatal treatment, but it is associated with maternal and fetal complications. New correction techniques are being studied to decrease maternal and fetal morbidity. Objective: To compare the effects on the medulla of two surgical techniques for intrauterine correction of myelomeningocele-like defect in sheep. Methods: In 15 pregnant sheep a myelomeningocele -like defect (laminectomy and dural excision) was created in the lumbar region in 90o day gestation. The type of correction was randomized. In group 1 the defect was corrected using the classic neurosurgical technique of three layers suture (dura-mater, muscle and skin closure) performed by a neurosurgeon. In group 2, a fetal medicine specialist used a biosynthetic cellulose patch to protect the medulla and only the skin was sutured above it. Near term (132o day gestation) fetuses were sacrificed for pathological analysis. Results: One maternal death occurred, early preterm labour, and late preterm labour occurred in 3 and 4 cases, respectively. A total of 10 cases were available for pathological analysis, 6 in group 1 and 4 in group 2. In group 1, all the cases showed a adherence of the medulla to the scar (meningoneural adhesion) and a destruction of the normal architecture of nervous tissue, whithout view of posterior funiculus and in 5 of 6 cases without view of grey matter. In group 2, in all the cases were observed a formation of an organized tissue involving the cellulose patch, a neoduramater, separating the nervous tissue of adjacent muscle, preserving the posterior funicullus and grey matter. Conclusion: The simplified new technique was better than the classical neurosurgical technique. It preserved the nervous tissued and avoided the adherence of the medulla to the scar....

Síndrome de médula espinal anclada en un cachorro bulldog inglés. Reporte de un caso / Síndrome de medula amarrada em um cão da raça bulldog inglês. Reporte do caso / Tethered spinal cord syndrome in an english bulldog puppy. A case report

El síndrome de médula espinal anclada es una patología del desarrollo diagnosticada en seres humanos pero de poco reporte en medicina de pequeñas especies animales. En este artículo se presenta un caso de disrafismo espinal, vértebra lumbar supernumeraria, espina bífida con meningocele, médula espinal anclada y seno dermoide en un cachorro de raza bulldog inglés de cuatro meses de edad, que presentó un cuadro clínico de incontinencia fecal, atrofia muscular en miembros pelvianos y ataxia. Se describe el procedimiento diagnóstico, el tratamiento y la evolución clínica del paciente. Con este reporte se pretende que el médico veterinario considere dentro de sus diagnósticos diferenciales la posibilidad de una afección de tipo neurológico cuando el paciente presente signos clínicos tipo incontinencias fecal y urinaria, ataxia y debilidad de miembros pelvianos, en perros de razas con predisposición a sufrir este tipo de síndrome; además, llamar la atención sobre este tipo de patologías que en la mayoría de los casos podrían ser subdiagnosticadas.

Tethered spinal cord syndrome is a developmental disease diagnosed in human but of rare report in small animal practice. In this report a case of spinal disrafism, spina bifida with menyngocele, tethered cord syndrome and dermoid sinus is described in a four months old English bulldog male, that presented a clinical condition of faecal incontinence, muscular atrophy in pelvic limbs and ataxia. The diagnostic procedure, treatment and evolution of the patient are described. The purpose of this report is to provide the practitioner with diagnostic tools to include a neurological entity as a differential diagnosis when attending a patient presenting clinical signs such as fecal and urinary incontinency, ataxia and pelvic limbs debility, in dogs of breeds predisposed to suffering this syndrome; in addition, to highlight this neurological pathologies that could be under diagnosed in most of the cases.

E síndrome de medula amarrada é uma doença diagnosticada em desenvolvimento humano, mas de rara incidência em prática dos pequenos animais. Neste relatório o caso clinica de disrafismos do tubo neural, espinha bífida com meningocele, e síndrome de seios dermoides são descrito em um cão da raça bulldog inglês de quatro meses de idade, que apresentou uma condição clínica de incontinência fecal, atrofia muscular nos membros pélvicos e ataxia. O procedimento diagnóstico, tratamento e evolução do paciente são descritos. O objetivo do presente articule consiste em fornecer o praticante com ferramentas diagnósticas para incluir uma entidade neurológica como um diagnóstico diferencial quando freqüenta um doente apresentar sinais clínicos tais como incontinência fecal e urinária, ataxia e debilidade de membros pélvicos, em cães de raças predispostas a este síndrome; além disso, para destacar estas patologias neurológicas que poderiam estar sob diagnosticada na maioria dos casos.