Endovascular approach of tibial peroneal trunk pseudo-aneurysm / Reparación endovascular de pseudo-aneurisma del tronco tibioperoneo

This is a case report of a patient with tibioperoneal trunk pseudoaneurysm secondary to firearm injury. Through endovascular intervention, two covered stents were placed on the lesion, with exclusion of the pseudoaneurysm and preservation of the vessel of origin. Arterial Doppler follow up 20 days after intervention revealed adequate stent permeability. In cases of complex extremity trauma with osteo-musculo-vascular involvement, endoluminal repair seems to be a useful tool in distal vessels.

Se informa el caso de un paciente con pseudo-aneurisma del tronco tibioperoneo secundario a herida por arma de fuego. Mediante un método endovascular se colocaron dos stents cubiertos en el sitio de la lesión, con exclusión del pseudo-aneurisma y preservación del vaso de origen. En el control con doppler arterial a los 20 días de la intervención se evidenció adecuada permeabilidad del stent. En casos complejos de trauma de los miembros, con compromiso ósteo-músculo-vascular, la reparación endovascular parece ser una herramienta útil en los vasos distales.

Pseudoaneurisma de arteria carótida interna tratado con stent cubierto / Covered stent graft treatment of internal carotid artery pseudoaneurysm

Los pseudoaneurismas de la arteria carótida interna son una complicación poco frecuente de traumatismos penetrantes o cerrados, y por lo general de tratamiento quirurgico difícil, debido a que la resolución por esta técnica requiere de amplia exposición cervical, que puede conllevar a daño de uno o varios nervios craneales o de otras extructuras incluidas las vasculares. El diagnóstico puede retardarse si el traumatismo es no penetrante. El usio de stent cubiertos es relativamente nuevo y lucen como una alternativa atractiva. Los pseudoaneurismas tienen alto riesgo de tromboembolismo por lo qu el diagnóstico oportuno es importante. Los stents cubiertos del tipo autoexpandible surgen como una alternativa interesante al tratamiento quirúrgico, con una tasa muy baja de complicaciones. Es necesario dar al paciente una antiagregaciòn plaquetaria dual (aspirina y clopidogrel) o anticoagulación.

Internal carotid artery pseudo aneurysms are a rare complication following blunt or penetrating trauma and its surgical treatment is difficult, because if they are resolved by surgery they need a large cervical exposure, wich could cause cranial nerve damage or damage of structures, such as the vasculature. The use of stent-graft is relatively new and it appears as an attractive alternative. Pseudo aneurysms have a high risk of thromboembolism, so its early detection is important. Auto-expandable Stent- grafts are an attractive alternative to surgical treatment, with a low incident of complications. It is necessary to give the patient dual antiplatelet treatment (Aspirin plus Clopidogrel) or anticoagulation. There are not studies with follow up to determine its safety and efficacy.

Aplicaciones del stent cubierto con membrana de politetrafluoroetileno en el intervencionismo coronario (Experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez") / Synthetic membrane coronary stent graft in coronary disease

El stent cubierto con membrana se ha reportado como un dispositivo útil para corregir lesiones angiográficas específicas, así como complicaciones potenciales secundarias a procedimientos de intervencionismo coronario. El stent cubierto con membrana de (Jostent-Jomed) está compuesto por una fina capa de politetrafluoroetileno (PTFE) que se localiza entre dos stents metálicos. En esta revisión retrospectiva el stent de PTFE se utilizó en varias lesiones y situaciones angiográficas tanto en arterias coronarias como en injertos venosos. Nuestra experiencia consistió de 17 pacientes que fueron tratados por diferentes indicaciones clínicas y angiográficas: perforación coronaria en dos pacientes (pts), injertos venosos con trombo y cambios degenerativos en ocho (pts), aneurismas coronarios en 4 (pts) y trombo grande refractario a tratamiento habitual en otros 3 casos. Nuestros resultados con el stent de PTFE mostraron una tasa de éxito clínico del 100% sin complicaciones durante la fase hospitalaria y en el seguimiento clínico a 10 ± 3 meses sólo tres pacientes tuvieron algún evento cardíaco adverso mayor. La indicación potencial para el implante del stent de PTFE en injertos venosos todavía no se ha puntualizado; sin embargo a la luz de varios estudios pareciera haber poco beneficio en esta circunstancia. Por otro lado la perforación y el aneurisma coronario parecen ser las indicaciones más recomendables para la aplicación de este dispositivo.

Summary The use of a synthetic membrane-covered stent has been suggested to overcome some specific lesions in coronary arteries and to solve some potential complications that could arise in any procedure of coronary intervention. A synthetic membrane coronary stent graft (JOSTENT-JOMED) is constituted by a membrane of polytetrafluoroethylene (PTFE), fixed between two thin metallic stents. In this clinical review of our laboratory's experience, the Jostent graft was used in several angiographic circumstances in coronary arteries or in vein grafts. Our clinical experience consists of 17 patients that were treated with placement of PTFE stents for different indications: coronary rupture in two patients; thrombus and degenerative vein grafts in eight patients, coronary aneurysms in four patients, and thrombus in coronary arteries in three more. Our clinical results with this device suggest that its implant is feasible and safe with a clinical success of 100% without complications during in-hospital stay; during the clinical 11 ± 3 months follow-up, only three patients exhibited major cardiac events. The indication for PTFE stent in vein grafts with degenerative and thrombus lesions has not been determined yet; however, recently, some randomized trials have shown little benefit in this circumstance. On the other side, coronary vessel rupture and coronary aneurysms are currently the most definitive indications.