Descriptive assessment of 54 cases with complex regional pain syndrome in lower limbs / Evaluación descriptiva de 54 casos con síndrome dolo roso regional complejo en miembros inferiores

Abstract Introduction: Complex regional pain syndrome (CRPS), also known as Sudeck syndrome, is a chronic painful condition usually affecting the limbs after trauma or surgery. Its presentation is heterogeneous and its physio pathology, diagnosis and treatment remain controversial. The objective of this study was to analyze a group of patients with this rare syndrome, describing in detail the results of the dual energy X-ray absorptiometry (DXA) and the response to bisphosphonate treatment. Method: We retrospectively analyzed 54 patients with CRPS, taking into account their demographic features, inciting events and diagnostic tests. As regards treat ment, we analyzed the results and adverse events of the use of bisphosphonates Results: We found a female predominance (74%), with 55 ± 13 years. The most common inciting event was trauma (59%), followed by surgery. The difference in bone mineral density between the affected limb and the healthy one was 12 to 15%. Forty-four patients were treated with bisphosphonates (pamidronate, iban dronate, zoledronic acid) and showed a clinical im provement, mainly in terms of pain intensity. Only six patients presented with adverse events, like pseudoflu syndrome and acute phase symptoms. Conclusion: In our cohort, lower limbs CRPS pre dominantly affects middle aged women. DXA scans are tests used to quantify bone loss and the response to treatment. The use of bisphosphonates is an interest ing therapeutic option to improve clinical symptoms in most patients. Future prospective randomized studies will be needed to confirm our results.

Resumen Introducción: El síndrome doloroso regional complejo (SDRC), también conocido como síndrome de Sudeck, es una enfermedad dolorosa crónica que generalmente afecta a las extremidades luego de un trauma o cirugía. Su presentación es heterogénea y existen controversias sobre su fisiopatología, adecuado diagnóstico y trata miento. El objetivo de este trabajo es describir un grupo de pacientes con SDRC en miembros inferiores, describi endo los resultados de la densitometría mineral ósea (DMO) y la respuesta al tratamiento con bifosfonatos. Método: Analizamos retrospectivamente 54 pacientes con SDRC, teniendo en cuenta características demográ ficas, factores desencadenantes y estudios diagnósticos. En relación al tratamiento, analizamos los resultados y efectos adversos del uso de bifosfonatos. Resultados: Encontramos un predominio femenino (74%), con una edad de 55 ± 13 años. Los factores des encadenantes más comunes fueron los traumatismos (59%) y la cirugía. La diferencia de densidad mineral ósea entre el miembro comprometido y el sano fue 12 a 15%. En los 44 pacientes fueron tratados con bifosfona tos (pamidronato, ibandronato y ácido zoledrónico), su uso se asoció a mejoría clínica, especialmente del dolor. Seis pacientes tuvieron efectos adversos como sindrome pseudogripal y síntomas de fase aguda. Conclusión: En nuestra población, el SDRC de miem bros inferiores predomina en mujeres de edad media. La DMO es un método que permite cuantificar la pérdida ósea y la respuesta al tratamiento. Los bifosfonatos son una buena opción terapéutica para el control de síntomas. Son necesarios futuros estudios de naturaleza prospectiva y aleatorizada para confirmar nuestros resultados.

Rol de la densitometría ósea como herramienta diagnóstica y de control en el síndrome de dolor regional complejo: reporte de un caso / Role of bone densitometry as a diagnostic and monitoring tool in complex regional pain syndrome: report of a case

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una patología poco frecuente, caracterizada por dolor crónico y cambios locales del sitio afectado. Ocurre en forma posterior a un traumatismo, o, menos frecuentemente, sin desencadenante claro. El diagnóstico se realiza de forma clínica, evaluando la presencia de hallazgos típicos detallados en los criterios de Budapest, como el dolor continuo y desproporcionado, y síntomas y signos típicos, como edema, asimetría térmica y disminución del rango de movilidad. Los estudios por imágenes, así como la radiografía, la resonancia magnética o el centellograma óseo de 3 fases, también brindan información valiosa, sobre todo en los casos que se presentan con más dudas, y para realizar diagnóstico diferencial de otras patologías. En este sentido, la medición de la densidad mineral ósea por absorciometría dual de rayos X (DXA) se presenta también como herramienta de utilidad, no solo en la fase diagnóstica, al evidenciar la mayor desmineralización del miembro afectado, sino también en la evaluación de la respuesta terapéutica a bifosfonatos. Presentamos el caso de una paciente con SDRC del miembro inferior, donde la densitometría ósea resultó de gran utilidad en su manejo clínico. (AU)

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a rare pathology, characterized by chronic pain and local changes of the affected site. It occurs after trauma or, less frequently, without a clear trigger. The diagnosis is made clinically, evaluating the presence of typical findings detailed in the Budapest criteria, such as continuous and disproportionate pain, and typical signs and symptoms, like edema, thermal asymmetry, and decreased range of motion. Imaging studies, such as radiography, magnetic resonance imaging, or 3-phase bone scintigraphy also provide valuable information, especially in cases that present with more doubts, and to make a differential diagnosis with other pathologies. In this regard, the measurement of bone mineral density by dual X-ray absorptiometry (DXA) is also a useful tool, not only in the diagnostic phase, by showing the greater demineralization of the affected limb, but also in the evaluation of the therapeutic response to bisphosphonates. We present the case of a patient with CRPS of the lower limb, where bone densitometry was very useful in her clinical management. (AU)

Factores asociados al desarrollo de secuelas en un grupo de pacientes con síndrome doloroso regional complejo tipo 1 (SUDECK) / Associated factors related to the development of sequels in a group of patients with complex regional pain syndrome type 1 (SUDECK)

Introducción: El Síndrome doloroso regional complejo tipo 1 (SDRC) o Sudeck se caracteriza por manifestarse con dolor, tumefacción, trastornos sensoriales, disfunción vasomotora autonómica, cambios tróficos en los tejidos y trastornos en la motilidad del área afectada. Pudiendo ocurrir en una o varias regiones articulares, sin repercusión sistémica y sin modificar parámetros inflamatorios. Objetivo: Estimar el porcentaje de pacientes que desarrollan secuelas en el seguimiento y los factores asociados. Materiales y Métodos: Estudio Prospectivo, observacional, se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnostico de SDRC tipo 1 según criterios Budapest. Se consignaron variables demográficas, de las características de la enfermedad, tipo, tiempo y respuesta al tratamiento. Se definió secuelas según el registro de historias clinicas de el consultorio de riesgo de trabajo "alta con secuelas". Resultados: Se incluyeron 98 pacientes, de los cuales el 65,3 % eran mujeres, con una mediana de edad de 54 años (RIC: 45-61). El desarrollo de Secuelas (60%) se asoció con la, indicación precisa de rehabilitación (p 0,001). Conclusión: El 60 % de los pacientes desarrollaron secuelas en su seguimiento, las mismas se asociaron en forma independiente con la indicación de rehabilitación y en forma negativa con la buena respuesta al tratamiento.

Background/Purpose: complex regional pain syndrome (CRPS) is a form of chronic pain that usually affects an arm or a leg. CRPS typically develops after an injury, a surgery, a stroke or a heart attack. The pain is out of proportion to the severity of the initial injury. CRPS is uncommon, and its cause isn't clearly understood. Methods: To estimate the percentage of patients with CRPS who develop disability and its associated factors. Consecutive patients older than 18 years old whose met Budapest criteria for CRPS type 1 were included. Demographic variables, time of follow-up, main cause of the disease and location, time between trauma and starting treatment were recorded from the electronic clinical history (ECH). Previous immobilization, type were recorded. of treatment, response to it and clinical manifestations. Disability was defined when there was a change in work activity. Results: 98 patients were included with at least one year of follow up, 65.3% were women. The median age is 54 years (45-61). The prevalence of disability was 60%. We found a significant and independent association with indication of rehabilitation (OR: 4.3 CI: 1.3-14) and response to treatment (OR: 0.078 CI: 0.023-0, 2). Conclusion: 60% of the patients developed disability in their follow-up, they were associated independently with the indication of rehabilitation and in a negative way with a good response to treatment.

Aspectos clínicos, radiográficos y rehabilitadores en pacientes con síndrome doloroso regional complejo / Clinical, radiographic and rehabilitative aspects in patients with complex painful regional syndrome

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 17 pacientes con síndrome doloroso regional complejo, que recibieron rehabilitación en el Departamento de Fisioterapia del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde enero 2016 hasta febrero 2017, con vistas a caracterizarles según aspectos clínicos y radiográficos. Entre los principales resultados predominaron el tipo 1 de la enfermedad (64,7 por ciento), la etapa precoz (25,0 por ciento), la localización en el miembro superior (82,4 por ciento) y el sexo femenino (58,8 por ciento), entre otros. La corrección postural y la cinesiterapia fueron necesarias independientemente del estadio clínico de la enfermedad. Se concluye que resulta importante efectuar un diagnóstico clínico y radiográfico oportuno, así como ejecutar medidas rehabilitadoras tempranas para evitar la discapacidad y lograr una recuperación funcional óptima

A descriptive and cross-sectional study of 17 patients with complex painful regional syndrome who received rehabilitation in the Physiotherapy Department of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2016 to February, 2017, aimed at characterizing them according to clinical and radiographical aspects. Among the main results there was a prevalence of the type 1 of the disease (64.7 percent), early stage (25.0 percent), localization in the upper member (82.4 percent) and the female sex (58.8 percent), among others. The postural correction and kinesiotherapy were necessary independently of the clinical stage of the disease. It was concluded that it is important to make an appropriate clinical and radiographic diagnosis, as well as to implement early rehabilitative measures to avoid disability and achieve a good functional recovery

Complex regional pain syndrome: new concepts regarding diagnosis and treatment

Antecedentes: Los autores presentan una revisión crítica sobre el cuadro clínico, el diagnóstico, clasificación y tratamientodel síndrome de dolor regional complejo, discutiendo todos los métodos de tratamiento y haciendo hincapié en que la reabilitación debe ser empleada con el fin de obtener un mejor resultado. Aspecto psicológico debe ser discutido en el tratamiento y también se anima equipo multidisciplinario para participar en él.

Background: The authors presented a critical review about the clinical picture, diagnosis, classification and treatment ofcomplex regional pain syndrome, discussing all methods of treatment and emphasizing that the reabiltation must be employed in order to obtain a better result. Psychological aspect must be involved in the treatment and also multidisciplinary team is encouraged to take part on it.