Ránula cervical gigante: a propósito de un caso

La ránula es una lesión pseudoquística causada por la retención de contenido salival de la glándula sublingual en el tejido conjuntivo subyacente, siendo la patología más frecuente de esta glándula. Su localización es a nivel del suelo de la boca, pudiendo en ocasiones extenderse a través del músculo milohioideo hacia la región submaxilar o cervical (ránula plunging o cervical), presentándose clínicamente como una tumoración laterocervical de crecimiento lento. El apoyo de imágenes mediante ecografía, tomografía computarizada, o RM (resonancia magnética) es fundamental para un correcto diagnóstico. Respecto al tratamiento, el procedimiento más aceptado y con menos tasas de recurrencia es la escisión de la ránula cervical por abordaje laterocervical, asociada a la extirpación de la glándula sublingual implicada vía transoral. Aquí presentamos el caso clínico de un varón de 25 años quien presenta una masa laterocervical derecha de seis meses de evolución de crecimiento progresivo e indoloro. La ecografía y RM confirman una ránula cervical gigante de 62x45x101 mm, que se localiza en espacio submandibular derecho, alcanzando el espacio parafaríngeo en su vertiente más craneal. Debido a las características de la lesión y su anatomía se decide tratamiento quirúrgico.

The ranula is a pseudocystic lesion caused by the retention of salivary content of the sublingual gland in the underlying connective tissue, being the most frequent pathology of this gland. Its location is at the level of the floor of the mouth and can sometimes extend through the mylohyoid muscle towards the submaxillary or cervical region (plunging or cervical ranula), clinically presenting as a slow-growing laterocervical tumor. The support of images by ultrasound, computed tTomography or MRI (magnetic resonance imaging) is essential for a correct diagnosis. Regarding treatment, the most accepted procedure, and with the lowest recurrence rates is excision of the cervical ranula by the laterocervical approach, associated with the transoral removal of the involved sublingual gland. Here, we present the clinical case of a 25-year-old man who presented a six-month-old right laterocervical mass of progressive and painless growth. Ultrasound and MRI confirmed a giant cervical ranula measuring approximately 62x45x101 mm, located in the right submandibular space, reaching the parapharyngeal space in its most cranial aspect. Due to the characteristics of the injury and its anatomy, surgical treatment was decided.

Quiste dermoide cervical / Cervical dermoid cyst

Los quistes dermoides presentan una incidencia de 1,6 hasta 6,9 % en la región de cabeza y cuello. Se realiza el siguiente reporte de caso clínico con el objetivo de enfatizar en la importancia de un adecuado manejo diagnóstico preoperatorio, para establecer una acertada planificación quirúrgica en la exéresis de este tipo de lesiones de la región cervicofacial. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino, de 13 años de edad, quien hacía 3 años se notaba un crecimiento redondeado en región submentoniana, lo cual le ocasionaba molestias al hablar y ligera afectación de su estética facial. Una vez realizados los estudios complementarios preoperatorios, se decide tratamiento quirúrgico, empleando una cervicotomía medial para la extirpación de la lesión quística, dada la ubicación anatómica por debajo del músculo milohiodeo y su gran dimensión. El diagnóstico histopatológico se corresponde con un quiste epidérmico. Se concluye que resulta imprescindible realizar un exhaustivo examen físico e imagenológico, para lograr resultados satisfactorios en el tratamiento quirúrgico del quiste dermoide cervical.

Dermoid cysts have an incidence rate of 1.6 to 6.9 % in the head and the neck. This is the report of a clinical case aimed at making emphasis on the importance of an adequate preoperative diagnostic management in order to set a right surgical planning in the excision of this type of lesions in the cervicofacial region. A 13 years-old patient, who had noticed a rounded growth under his chin for three years, which caused discomfort on speaking and mild effects on its facial esthetics. After the preoperative supplementary studies, it was decided to make surgery by using medial cervicotomy for excision of cystic lesion due to the anatomical location of the cyst below the mylohyoid muscle and to its great dimension. The histopathological diagnosis was epidermal cyst. It was concluded that it is indispensable to make thorough physical and imaging examination to achieve satisfactory results in the surgical treatment of a cervical dermoid cyst.

Quiste dermoide verdadero en piso de boca / True dermoid cyst in the floor of the mouth

Los quistes dermoides son lesiones benignas de origen embrionario, con una incidencia del 0,01 por ciento de todos los quistes de la cavidad bucal. No presenta predicción por sexo y alrededor del 60 por ciento de los casos se desarrollan entre los 15 y 35 años de edad. El conocimiento de los hallazgos clínicos de este tipo lesiones es vital para un diagnóstico definitivo, sin embargo, este siempre debe ser corroborado mediante exámenes histopatológicos, especialmente, al realizar un diagnóstico diferencial entre los diferentes tipos de quiste dermoides u otras alteraciones a nivel oral con manifestaciones clínicas similares. El propósito de esta presentación reportar un caso clínico para ampliar conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento de este tipo de lesión debido a su infrecuencia en cavidad oral. La ubicación inusual de estos quistes en cavidad oral hace que, aún con una buena valoración clínica e imaginológica, el diagnóstico prequirúrgico preciso sea difícil. Es por esto que el tratamiento quirúrgico no sólo evita el riesgo de una complicación infecciosa y eventual malignización sino que permite obtener un diagnóstico definitivo mediante estudios histopatológicos(AU)

Dermoid cysts are benign lesions of embryonic origin, with an incidence of 0.01 percent of all cysts in the oral cavity. There is no prediction by sex and about 60 percent of cases develop at the age of 15 to 35 years old. Knowledge of the clinical findings of such injuries is vital for a definitive diagnosis; however, this should always be confirmed by histopathological examination, especially when making a differential diagnosis between different types of dermoid cyst or other pathologies with similar clinical manifestations. The purpose of this article is to expand knowledge about the diagnosis and treatment of this type of injury because of it is not frequent in the oral cavity. The unusual location of these cysts in the oral cavity makes hard the precise preoperative diagnosis, even with good clinical and radio-graphical assessment. The surgical treatment not only prevents the risk of infectious complications and possible malignancy but also, allows obtaining a definitive diagnosis by a histopathological study(AU)

Quiste dermoide del suelo de la boca / Dermoid cyst in the mouth floor

El quiste dermoide representa menos del 0,01 por ciento de todos los quistes de la cavidad bucal. Su ubicación más frecuente es en suelo de boca. Se presenta el caso de una paciente femenina de 19 años de edad que hacía aproximadamente 7 años había notado un aumento de volumen debajo de la lengua, el cual le crecía paulatinamente y ya se apreciaba por fuera de la cara. Además, le ocasionaba molestias al hablar y al masticar. Se realizaron estudios complementarios y bajo anestesia general nasotraqueal. Se procedió a su exéresis quirúrgica mediante un abordaje intrabucal, donde se obtuvieron excelentes resultados estéticos y funcionales. El diagnóstico histopatológico se correspondió con un quiste dermoide de suelo de boca. La paciente no ha tenido recurrencia de la lesión transcurridos tres años de la operación. El quiste dermoide de suelo de boca se presenta como una tumoración benigna de la línea media. La exéresis intrabucal demuestra beneficios estéticos y funcionales(AU)

The Dermoid cyst account for the 0.01 percent of all cysts of buccal cavity. Its more frequent location is in the mouth floor. This is the case of a female patient aged 19 who approximately 7 years noted an increase of volume under tongue growing gradually and noting outside face and the discomfort at to speak and to chew. Complementary studies were conducted and under general anesthesia a surgical exeresis was carried out by intrabuccal approach achieving excellent esthetic and functional results. Histopathologic diagnosis matched with a dermoid cyst of mouth floor. Patient has not lesion recurrence after three years after operation. We conclude that the Dermoid cyst of mouth floor appear as benign tumor of middle line. The intrabuccal exeresis demonstrates esthetic and functional benefits(AU)