Morphological and biomechanical implications of cuboid facet of the navicular bone in the gait / Implicaciones morfológicas y biomecánicas de la faceta cuboídea del navicular en la marcha

The cuboid facet of the navicular bone is an irregular flat surface, present in non-human primates and some human ancestors. In modern humans, it is not always present and it is described as an "occasional finding". To date, there is not enough data about its incidence in ancient and contemporary populations, nor a biomechanical explanation about its presence or absence. The aim of the study was to evaluate the presence of the cuboid facet in ancient and recent populations, its relationship with the dimensions of the midtarsal bones and its role in the biomechanics of the gait. 354 pairs of naviculars and other tarsal bones from historical and contemporary populations from Catalonia, Spain, have been studied. We used nine measurements applied to the talus, navicular, and cuboid to check its relationship with facet presence. To analyze biomechanical parameters of the facet, X-ray cinematography was used in living patients. The results showed that about 50 % of individuals developed this surface without differences about sex or series. We also observed larger sagittal lengths of the talar facet (LSAGTAL) in navicular bones with cuboid facet. No significant differences were found in the bones contact during any of the phases of the gait. After revising its presence in hominins and non-human primates, and its implication in the bipedalism and modern gait, we suggest that cuboid facet might be related with the size of talar facet and the position of the talonavicular joint. However, other factors such as geographical conditions, genetics and stressful activities probably affect its presence too.

La faceta cuboídea del hueso navicular es una carilla plana e irregular, presente en primates no humanos y en algunos de nuestros ancestros. En humanos modernos, no siempre está presente y es descrita como "un hallazgo ocasional" por la bibliografía. Hasta la fecha, no hay suficientes datos acerca de su incidencia en poblaciones antiguas y contemporáneas, ni una explicación biomecánica sobre su presencia o ausencia. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la frecuencia de la faceta cuboídea en poblaciones recientes y antiguas, su relación con las dimensiones de los huesos tarsales y su rol en la biomecánica de la marcha. Fueron estudiados 354 pares de naviculares y otros huesos del tarso provenientes de colecciones osteológicas de Cataluña, España. Aplicamos nueve medidas aplicadas al talus, navicular y cuboides para corroborar su relación con la presencia de la faceta. Para analizar sus parámetros biomecánicos, se empleó X-ray cinematography en pacientes hospitalarios. Los resultados mostraron que alrededor de un 50 % de los individuos desarrollaron esta carilla, sin diferencias entre sexos o series. Además, observamos que la longitud sagital de la faceta talar (LSAGTAL) es mayor en aquellas muestras con faceta cuboídea. No hay diferencias significativas en el contacto de los huesos en ninguna de las fases de la marcha. Después de revisar su presencia en primates no humanos, su implicancia en el bipedismo y en la marcha moderna, sugerimos que la faceta cuboídea podría estar relacionada con el tamaño de la faceta talar y la posición de la articulación talo-navicular. Sin embargo, otros factores como las condiciones geográficas, genética y stress ocupacional también podrían afectar su presencia.

Importância da realização de radiografias em posição ortostática na avaliação inicial de pacientes com fraturas toracolombares / Importance of performing weight-bearing radiographs in the initial evaluation of patients with thoracolumbar fractures / Importancia de la realización de radiografías en posición ortostática en la evaluación inicial de pacientes con fracturas toraco-lumbares

OBJETIVO: o manejo das fraturas toracolombares estáveis é controverso, especialmente em pacientes sem déficit funcional. Este estudo questiona o motivo de ser realizada uma avaliação das imagens apenas na posição supina, uma vez que, paradoxalmente, o tratamento conservador inclui o ortostatismo precoce. O propósito deste estudo é determinar se a realização de radiografias em posição ortostática influencia na definição do tratamento dos pacientes com fraturas torácicas e lombares classificadas como tipo "A" da AO-ASIF. MÉTODOS: de janeiro de 2007 a novembro de 2008, foram avaliados pacientes portadores de fraturas torácicas e lombares por meio de radiografias em decúbito e tomografia computadorizada, visando identificar sinais de instabilidade. As fraturas classificadas radiograficamente como tipo "A" da AO-ASIF, inicialmente por tratamento conservador, foram submetidas à realização de radiografias em ortostatismo sem o colete ortótico na fase aguda e seus parâmetros radiológicos foram reavaliados. RESULTADOS: foram incluídos neste estudo 59 pacientes com fraturas toracolombares estáveis (T11 a L4), e todos toleraram o exame. A cifose vertebral aumentou 46,8 por cento. O colapso anterior aumentou 15,52 por cento. Três destes pacientes (5,1 por cento) receberam a indicação cirúrgica após radiografias em ortostatismo por apresentarem critérios de instabilidade. CONCLUSÕES: a realização das radiografias em ortostatismo mostrou-se eficiente na identificação de pacientes com instabilidade ainda não manifesta e capaz de predizer a evolução satisfatória durante o tratamento conservador, além de ser um exame diagnóstico seguro, de fácil aplicabilidade e com baixo custo. Neste estudo, um total de 5,1 por cento dos pacientes tiveram seu tratamento conservador alterado para o cirúrgico.

OBJECTIVE: the management of stable thoracolumbar fractures is controversial, especially in patients without functional deficits. This study questions the reason of doing images study only in supine position since, paradoxically, nonoperative treatment includes early orthostatism. The purpose of this study is to determine the influence of weight-bearing radiographs on defining the treatment of patients with thoracolumbar fractures classified as type "A" of AO-ASIF. METHODS: from January 2007 to November 2008, patients with thoracolumbar fractures were evaluated by radiographs in supine position and computed tomography to identify signs of instability. Fractures classified radiographically as type "A" of AO-ASIF, initially treated with nonoperative care, were submitted to weight-bearing radiographs without bracing in acute phase and their radiographic parameters were re-evaluated. RESULTS: 59 patients with stable thoracolumbar fractures (T11 to L4) were included in this study,and all of them tolerated the weight-bearing radiographs. The vertebral kyphosis increased 46.8 percent. The anterior collapse increased 15.52 percent. Three of these patients (5.1 percent) were submitted to surgical treatment after weight-bearing radiographs due to instability criteria. CONCLUSIONS: weight-bearing radiographs were efficient in identifying patients with instability not established yet. This exam is able to predict the satisfactory evolution during the nonoperative treatment and it is a safe and low cost diagnostic examination with easy applicability. In this study, a total of 5.1 percent of the patients had their treatment changed from conservative to surgical.

OBJETIVO: el manejo de las fracturas toraco-lumbares estables es controvertido, especialmente en pacientes sin déficit funcional. Este estudio cuestiona el motivo por realizarse una evaluación de las imágenes apenas en la posición supina, una vez que paradoxalmente el tratamiento conservador incluye el ortatismo precoz. El propósito de este estudio es determinar si la realización de radiografías en posición ortostática influye en la definición del tratamiento de los pacientes con fracturas torácicas y lumbares, clasificadas como tipo "A" de la AO-ASIF. MÉTODOS: de enero de 2007 a noviembre de 2008 fueron evaluados pacientes portadores de fracturas torácicas y lumbares, por medio de radiografías en decúbito y tomografía computarizada, visando identificar señales de inestabilidad. Las fracturas clasificadas radiográficamente como tipo "A" de la AO-ASIF, inicialmente de tratamiento conservador, fueron sometidas a la realización de radiografías en ortostatismo sin chaleco ortótico, en la fase aguda, y sus parámetros radiológicos fueron reevaluados. RESULTADOS: fueron incluidos en este estudio 59 pacientes con fracturas torácicas y lumbares estables (T11 a L4). Todos los pacientes toleraron el examen. La cifosis vertebral aumentó 46.8 por ciento. El colapso anterior aumentó 15.56 por ciento. Tres de estos pacientes (5.1 por ciento) recibieron la indicación quirúrgica después de las radiografías en ortostatismo, ya que criterios de inestabilidad fueron reconocidos. CONCLUSIONES: la realización de las radiografías en ortostatismo mostró eficiencia en la identificación de pacientes con inestabilidad, aun no manifiesta, y capaz de predecir la evolución satisfactoria durante el tratamiento conservador, además de ser un examen de diagnóstico seguro, fácil aplicabilidad y bajo costo. En este estudio, un total de 5.1 por ciento tuvo un tratamiento conservador alterado para el quirúrgico.

Ventajas de la supinación en la fractura de Colles / Advantages of supination in Colles´ fracture / Avantages de la supination dans la fracture de Colles

Se realizó un estudio prospectivo de 90 pacientes con el diagnóstico de fractura de Colles atendidos en el Hospital "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" de las Tunas entre enero de 1993 e igual mes de 1996, para lo cual se compararon cantidades similares de pacientes inmovilizados con métodos y posiciones diferentes. Quedó demostrada la acción deformante del músculo supinador largo en la fisiopatología de esta fractura, así como las ventajas del yeso braquial y la supinación en el tratamiento de ésta, al evitar la recidiva del desplazamiento en el 93,3 % de los pacientes tratados con este método, además de evitar la luxación radiocubital inferior, la más frecuente de las complicaciones aparecidas con la aplicación de otros procederes. La supinación reduce el tiempo de rehabilitación, mejorando los resultados anatómicos y funcionales de esta lesión. Se refleja el alto índice de redislocación en los pacientes tratados con yeso antebraquial convencional.

A prospective study of 90 patients with the diagnosis of Colles´ fracture that attended the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" Hospital, in Las Tunas, from January, 1993, to January, 1996, was conducted. Similar amounts of patients immbolized with different procedures and positions were compared. The deforming action of the long supinator muscle in the physiopathology of this fracture was proved, as well as the advantages of the brachial plaster cast and of supination in its treatment, on avoinding the relapse of the displacement in 93.3 % of the patients treated with this method and the inferior radiocubital luxation, which is the most frequent of the complications that appears with the application of other procedures. The supination reduces the time of rehabilitation and improves the anatomical and functional results of this injury. The high index of redislocation observed among patients treated with conventional antebrachial plaster cast is stressed.

Une étude prospective de 90 patients, avec un diagnostic de fracture de Colles, traités dans l´hôpital "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" de las Tunas, a été réalisée entre janvier 1993 et janvier 1996, pour autant des quantités voisines de patients inmobilisés par des méthodes et des positions différentes ont été comparées. L´action déformatrice du muscle supinateur longue a été prouvée dans la physiopathologie de cette fracture, ainsi que les avantages du plâtre brachial et de la supination dans le traitement de celleci, en évitant la récidive du déplacement à 93,3 % des patients traités avec cette méthode en empêchant également la luxation radiocubitale inférieure, la plus fréquente des complications survenuespar l´application d´autres procedures. La supination réduit le délai de restauration, en amériorant les résultats anatomiques et fonctionnels de cette lésions. Le haut taux de rédislocation chez les patients traités avec du plâtre antébrachial conventionnel estreflété.