Sustainability of ARV provision in developing countries: challenging a framework based on program history / Sustentabilidade da provisão de medicamentos ARV em países em desenvolvimento: modelo de avaliação com base na história do programa

Abstract The provision of ARVs is central to HIV/AIDS programs, because of its impact on the course of the disease and on quality of life. Although first-line treatments costs have declined, treatment-associated expenses are steeper each year. Sustainability is therefore an important variable for the success of treatment programs. A conceptual framework on sustainability of ARV provision was developed, followed by data collection instruments. The pilot study was undertaken in Brazil. Bolivia, Peru and Mozambique, were visited. Key informants were identified and interviewed. Investigation of sustainability related to ARV provision involved implementation and routinization events of provision schemes. Evidence of greater sustainability potential was observed in Peru, where provision is implemented and routinized by the National HIV/AIDS program and expenditures met by the government. In Mozambique, provision is dependent on donations and external aid, but the country displays a great effort to incorporate ARV provision and care in routine healthcare activities. Bolivia, in addition to external dependence on financing and management of drug supply, presents problems regarding implementation and routinization. The conceptual framework was useful in recognizing events that influence sustainable ARV provision in these countries.

Resumo A provisão de medicamentos ARV é central para programas de HIV/Aids, devido a seu impacto no curso da doença e na qualidade de vida. Embora os custos de tratamentos de primeira linha tenham diminuído, os gastos dos programas com os tratamentos tem aumentado a cada ano. A sustentabilidade torna-se fator fundamental para o sucesso dos programas. Um modelo conceitual para avaliação da sustentabilidade da provisão de ARV e instrumentos de coleta de dados foram desenvolvidos. Um estudo piloto foi realizado no Brasil e a pesquisa de campo cobriu Bolívia, Moçambique e Peru. Informantes-chaves foram identificados e entrevistados. Eventos críticos de implementação e rotinização foram investigados na história dos programas. Foi observado maior potencial para sustentabilidade no Peru, onde a provisão está implementada e rotinizada e os gastos são cobertos pelo governo nacional. Em Moçambique, o financiamento da provisão é quase totalmente dependente de ajuda internacional, mas há grandes esforços voltados à expansão da cobertura e rotinização do cuidado a PVH. Na Bolívia, além da dependência externa para o financiamento há problemas de implementação e gerenciamento da provisão. O modelo avaliativo mostrou-se útil na identificação de fatores que influenciam a capacidade para sustentabilidade dos programas nesses países.

Mapeando iniciativas territoriais saudáveis, suas características e evidências de efetividade / A mapping of ‘healthy territory’ initiatives, their characteristics and effectiveness

Resumo Este artigo é parte de um recorte do estudo realizado em oito dos nove estados do Nordeste do Brasil com objetivo de mapear iniciativas de cidades, municípios e comunidades saudáveis, conhecer seus mecanismos de operacionalização, evidências de sua efetividade e características dos atores-chave. Foram realizados levantamentos via internet, telefone, contato com órgãos governamentais e não governamentais dos estados nordestinos. Depois do levantamento à distância, foram realizadas visitas locais para conhecimento de cada iniciativa. Durante a visita, junto com os integrantes locais, realizou-se linha do tempo da atividade. Após registro de informantes-chave, realizaram-se entrevistas semiestruturadas e análise documental. Com o nome de “município, cidade ou comunidade saudável” destacaram-se iniciativas específicas no estado de Pernambuco, parte de uma Rede que existe desde 2006 e que vem se mantendo, apesar de mudanças político-administrativas tanto locais quanto estaduais. O apoio da universidade, o forte engajamento de lideranças locais e a participação de movimentos sociais foram sinalizados como fatores-chave para a efetividade das ações nos 23 municípios visitados.

Abstract This paper is part of an excerpt from a study made in eight of the States of the Northeast of Brazil. Its purpose was to map initiatives taken by health organizations of cities, municipalities and communities; to become aware of their mechanisms of operation; and to acquire evidence of their effectiveness, and the characteristics of their key players. Information was collected by internet, telephone, and contact with government and non-government bodies of these Northeastern states. After this collection of data at distance, local visits were made to find out more about each initiative. During the visit a timeline of the activity was recorded, working with local participants. After recording of key information sources, semi-structured interviews were held, and documents analyzed. Under the name of ‘healthy municipality, city or community’, specific initiatives were highlighted in the State of Pernambuco, part of a network that has existed since 2006 and which has been maintained in spite of political and/or administrative changes at both local and State level. Key factors indicated for the effectiveness of the actions in the 23 municipalities were: support of the university; strong engagement of local leaderships; and participation of social movements.