Técnica operatória: conceitos básicos para acadêmicos / Operative technique: basic concepts for academics

Introdução: Devido à popularidade da Cirurgia Plástica nos dias atuais, bem como ao avanço e ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas, torna-se necessária a participação de acadêmicos que, por meio de cursos práticos, promovem aquisição e atualização de importantes fundamentos dessa área. Objetivos: Oferecer aos acadêmicos noções básicas sobre diferentes técnicas cirúrgicas essenciais. Metodologia: É realizada aula teórica ministrada por um residente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas, com duração de 90 minutos, baseada em material didático. Após, é realizada aula prática composta por 4 estações, com um orientador em casa mesa, onde são desenvolvidas as técnicas cirúrgicas de antissepsia, paramentação, instrumentação e sutura. Resultados: A antissepsia cirúrgica consiste no processo de escovação pré-operatória. A paramentação consiste na vestimenta adequada de diversos utensílios para a realização de procedimentos no bloco cirúrgico. Na instrumentação cirúrgica, são apresentados os instrumentos que devem ser utilizados e quando devem ser utilizados no ato cirúrgico. A sutura tem como função o fechamento dos espaços mortos e a sustentação das feridas. O método apresentado é o ponto simples. Conclusão: O curso cumpre com o propósito de preparar o acadêmico não só para as atividades realizadas no bloco, como também para atividades que antecedem a cirurgia.

Introduction: Due to the popularity of Plastic Surgery today, as well as the advancement and improvement of surgical techniques, it is necessary the participation of academics who, through practical courses, promote the acquisition and updating of important foundations of this area. Objectives: To provide to the academics the basic knowledge of different essential surgical techniques. Methodology: Theoretical lecture given by a resident of the Plastic Surgery Service of the Hospital São Lucas, which lasts 90 minutes, is based on didactic material. After that, a practical class composed of 4 stations is carried out, where the surgical techniques of antisepsis, paramentation, instrumentation and suture are developed. Results: The surgical antisepsis consists of the preoperative brushing process. Paramentation consists of the adequate dressing of several utensils for the accomplishment of procedures in the surgical block. In the surgical instrumentation, the instruments that must be used and when they should be used in the surgical act are presented. The suture has as function the closure of the dead spaces and the sustentation of the wounds. The method presented is the simple point. Conclusion: The course accomplish the purpose of preparing the academic not only for the activities carried out in the block, but also for activities that precede the surgery.

FROM COMPLEX EVOLVING TO SIMPLE: CURRENT REVISIONAL AND ENDOSCOPIC PROCEDURES FOLLOWING BARIATRIC SURGERY / EVOLUÇÃO DO COMPLEXO PARA O SIMPLES: PROCEDIMENTOS REVISIONAIS E ENDOSCÓPICOS APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

ABSTRACT Background: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is a standard therapy in bariatric surgery. Sleeve gastrectomy and gastric banding, although with good results in the literature, are showing higher rates of treatment failure to reduce obesity-associated morbidity and body weight. Other problems after bariatric may occur, as band erosion, gastroesophageal reflux disease and might be refractory to medication. Therefore, a laparoscopic conversion to a RYGB can be an effective alternative, as long as specific indications for revision are fulfilled. Objective: The objective of this study was to analyse own and literature data on revisional bariatric procedures to evaluate best alternatives to current practice. Methods: Institutional experience and systematic review from the literature on revisional bariatric surgery. Results: Endoscopic procedures are recently applied to ameliorate failure and complications of bariatric procedures. Therapy failure following RYGB occurs in up to 20%. Transoral outlet reduction is currently an alternative method to reduce the gastrojejunal anastomosis. The diameter and volume of sleeve gastrectomy can enlarge as well, which can be reduced by endoscopic full-thickness sutures longitudinally. Dumping syndrome and severe hypoglycemic episodes (neuroglycopenia) can be present in patients following RYGB. The hypoglycemic episodes have to be evaluated and usually can be treated conventionally. To avoid partial pancreatectomy or conversion to normal anatomy, a new laparoscopic approach with remnant gastric resection and jejunal interposition can be applied in non-responders alternatively. Hypoglycemic episodes are ameliorated while weight loss is sustained. Conclusion: Revisional and endoscopic procedures following bariatric surgery in patients with collateral symptomatic or treatment failure can be applied. Conventional non-surgical approaches should have been applied intensively before a revisional surgery will be indicated. Former complex surgical revisional procedures are evolving to less complicated endoscopic solutions.

RESUMO Racional: Bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR) é procedimento padrão em cirurgia bariátrica. Gastrectomia vertical e banda gástrica, embora com bons resultados na literatura, estão mostrando taxas mais elevadas de insucesso no tratamento para reduzir a morbidade associada à obesidade e peso corporal. Outros problemas pós-operatórios podem ocorrer, como a erosão da banda, e doença do refluxo gastroesofágico refratária à medicação. Portanto, conversão laparoscópica para BGYR pode ser alternativa eficaz, desde que indicações específicas para a revisão sejam cumpridas. Objetivo: Analisar os nossos dados e os da literatura sobre procedimentos bariátricos revisionais para avaliar melhores alternativas para a prática atual. Métodos: Foram efetuados experiência institucional e revisão sistemática da literatura sobre cirurgia bariátrica revisional. Resultados: Procedimentos endoscópicos estão sendo aplicados recentemente para melhorar a falha e complicações de procedimentos bariátricos. Falha terapêutica após BGYR ocorre em até 20%. A redução transoral é atualmente um método alternativo para reduzir a anastomose gastrojejunal. A gastrectomia vertical pode apresentar aumento de volume e do diâmetro do pouch , o qual podem ser reduzidos por meio de sutura total endoscópica longitudinal. Síndrome de dumping e episódios de hipoglicemia grave (neuroglicopenia) podem estar presentes nos pacientes com BGYR. Os episódios hipoglicêmicos devem ser avaliados e geralmente podem ser tratados convencionalmente. Para evitar pancreatectomia parcial ou conversão à anatomia normal, uma nova abordagem laparoscópica com ressecção do remanescente gástrico e interposição de jejuno, pode ser aplicada como alternativa em não-respondedores. Episódios de hipoglicemia melhoram, enquanto a perda de peso é mantida. Conclusão: Procedimentos revisionais endoscópicos podem ser aplicados após cirurgia bariátrica em pacientes com sintomas colaterais ou na falha do tratamento. Abordagens convencionais não-cirúrgicas devem ser aplicadas intensivamente antes que uma operação revisional seja indicada. Antigos procedimentos cirúrgicos revisionais complexos estão evoluindo para soluções endoscópicas menos complicadas.