Capacidade de exercício e seu valor prognóstico no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Physical exercise capacity and its prognostic value in postoperative cardiac surgery

INTRODUÇÃO: O valor prognóstico da capacidade de exercício em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) necessita de esclarecimentos. OBJETIVOS: Avaliar a capacidade de exercício e o seu valor prognóstico em pacientes com doença arterial coronariana, submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 21 pacientes e 29 controles. Dois incremental shuttle walk test (ISWT) e dois testes de caminhada de 6 min (TC6) foram realizados randomicamente em dias alternados. A força de preensão manual (FPM) foi também avaliada. RESULTADOS: A FPM em valores percentuais (78,4 ± 16 vs. 97,2 ± 15%), o TC6 em metros (412 ± 79 vs. 601 ± 7 m) e em valores percentuais (72 ± 13 vs. 110 ± 11%) e o ISWT em metros (257 ± 90 vs. 517 ± 138 m) e em valores percentuais (53 ± 16 vs. 108 ± 16%) foram significativamente (p < 0,05) inferiores nos pacientes. Onze pacientes apresentaram complicações pós-operatórias (grupo C) e dez evoluíram bem (grupo SC). O grupo C apresentou idade mais avançada (57 ± 6 vs. 71 ± 7 anos; p < 0,05), FPM inferior (33 ± 6 vs. 41 ± 9 kgf) e ISWT inferior (208 ± 81 vs. 311 ± 66 m). Não houve diferenças significativas para o TC6. A regressão logística selecionou o ISWT como determinante do prognóstico dos pacientes (p = 0,04). CONCLUSÃO: Os pacientes à espera de CRM eletiva apresentam significativa redução da capacidade de exercício e o ISWT apresentou valor prognóstico significativo discriminando os pacientes com complicações pós-operatórias.

INTRODUCTION: The prognostic value of exercise capacity in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) needs clarification. OBJECTIVES: To assess exercise capacity and its prognostic value in patients with coronary artery disease undergoing elective CABG. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 21 patients and 29 controls. Two incremental shuttle walk test (ISWT) and two tests of 6-min walk test (6MWT) were performed randomly on alternate days. The handgrip strength (FPM) was also evaluated. RESULTS: The FPM in percentages (78.4 ± 16 vs. 97.2 ± 15%), the 6MWT in meters (412 ± 79 vs. 601 ± 7 m) and percentage values (72 ± 13 vs. 110 ± 11%) and the ISWT in meters (257 ± 90 vs. 517 ± 138 m) and percentage values (53 ± 16 vs. 108 ± 16%) were significantly (p < 0.05) lower in patients. Eleven patients had postoperative complications (group C) and 10 had a good outcome (group SC). The group C showed significantly (p < 0.05), older age (57 ± 6 vs. 71 ± 7 years old), FPM lower (33 ± 6 vs. 9 ± 41 kgf) and ISWT lower (208 ± 81 vs. 311 ± 66 m). There were no significant differences for the 6MWT. Logistic regression analysis comparing the ISWT and 6MWT selected ISWT as a determinant of prognosis of patients (p = 0.04). CONCLUSION: Patients waiting for elective CABG have significantly reduced exercise capacity and ISWT had significant prognostic value discriminating patients with postoperative complications.

Does the BODE index reflect the level of physical activity in daily life in patients with COPD? / O índice BODE reflete o nível de atividade física na vida diária de pacientes com DPOC?

OBJECTIVES: To study the relationship between the level of physical activity in daily life and disease severity assessed by the BODE index in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Sixty-seven patients with COPD (36 men) with forced expiratory volume in the first second (FEV1) of 39 (27-47) percent predicted and age of 66 (61-72) years old were evaluated by spirometry, dyspnea levels (measured by the Medical Research Council scale, MRC) and by the 6-minute walking test (6MWT). The BODE index was calculated based on the body mass index (weight/height²), FEV1, MRC and 6MWT, and then the patients were divided in four quartiles according to their scores (Quartile I: 0 to 2 points, n=15; Quartile II: 3 to 4 points, n=20; Quartile III: 5 to 6 points, n=23; Quartile IV: 7 to 10 points, n=9). Two activity monitors (DynaPort® and SenseWear®) were used to evaluate the level of physical activity in daily life. The Kruskal-Wallis test (Dunns's post-hoc test), the Mann-Whitney test and the Spearman Correlation Coefficient were used for statistical analysis. RESULTS: There were modest correlation between the BODE index and the time spent walking per day, the total daily energy expenditure and the time spent in moderate and vigorous activities per day (-0.32 < r <- 0.47; p<0.01 for all variables). When comparing the pooled quartiles I+II with III+IV, there were significant difference between the time spent walking per day, the total daily energy expenditure and the time spent in moderate activities per day (p<0.05). CONCLUSION: The level of physical activity in daily life has a modest correlation with the classification of COPD severity assessed by the BODE index, reflecting only differences between patients with classified as mild-moderate and severe-very severe COPD.

OBJETIVOS: Estudar a relação entre nível de atividade física na vida diária (AFVD) e gravidade da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) avaliada pelo índice BODE. MÉTODOS: Sessenta e sete pacientes com DPOC (36 homens), com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) 39(27-47) por centoprevisto, e 66(61-72)anos foram submetidos a avaliações de espirometria, grau de dispneia (Medical Research Council scale, MRC) e teste de caminhada de 6 minutos (TC6). O índice BODE foi calculado com base no índice de massa corpórea (peso/estatura²), VEF1, MRC e TC6, e os pacientes foram subdivididos em quatro quartis de acordo com sua pontuação no BODE (quartil I: 0 a 2 pontos, n=15; quartil II: 3 a 4 pontos, n=20; quartil III: 5 a 6 pontos, n=23; quartil IV: 7 a 10 pontos, n=9). O nível de AFVD foi avaliado por dois monitores de atividade física (DynaPort® e SenseWear®). Os testes de Kruskal-Wallis (pós-teste Dunns), Mann-Whitney e Coeficiente de Correlação de Spearman foram utilizados na análise estatística. RESULTADOS: Houve correlação modesta entre os escores do índice BODE e o tempo gasto andando/dia, gasto energético total e tempo gasto/dia em atividades moderadas e vigorosas (-0,32< r <-0,47; p<0.01 para todos). Quando comparados os quartis agrupados I+II com III+IV, houve diferença significante entre o tempo gasto andando/dia, gasto energético total e tempo gasto em atividades moderadas (p<0,05). CONCLUSÃO: O nível de AFVD apresenta correlação modesta com a classificação da gravidade da DPOC dada pelo índice BODE, refletindo apenas diferenças entre pacientes com doença leve-moderada e grave-muito grave.

Análise dos resultados de um programa de reabilitação pulmonar em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Analysis of results of a pulmonary rehabilitation program in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença caracterizada por alterações estruturais no parênquima pulmonar, cursando com manifestações sistêmicas. Como forma de tratamento, é indicado Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP). O objetivo da pesquisa foi analisar os resultados de um PRP para portadores de DPOC, avaliando a capacidade de exercício, a qualidade de vida e o estado nutricional. Métodos: Estudo prospectivo tipo antes e depois, com 78 portadores de DPOC. Foram analisadas as seguintes variáveis: Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6), Índice de Massa Corporal (IMC) e Questionário de Qualidade de Vida do Hospital Saint George (QQVSG). Resultados: Os pacientes eram na maioria do sexo masculino (56,41%), com uma idade média de 63,56 ± 8,13 anos. A maioria dos pacientes foi classificada no estádio III do GOLD (38,46%). Em relação à qualidade de vida, ocorreu uma melhora clinicamente significativa, com redução de 4% em todos os domínios, conforme os resultados pré e pós-PRP, respectivamente (47,96 ± 15,78 vs 33,65 ± 13,80), no total, no domínio sintomas (46,80 ± 19,16 vs 37,06 ± 17,57), impacto (32,87± 17,26 vs18,74 ± 14,05), atividades (69,21 ± 22,48 vs 56,14 ± 20,53). O IMC não sofreu modificação (25,45 ± 4,92 vs 25,46 ± 4,80). No TC6 obteve-se uma melhora significativa na distância percorrida (375,35 ± 95,84 m vs 420,80 ± 87,92m~ p=0,001). Conclusão: O PRP resultou numa melhora clinicamente significativa da qualidade de vida e na capacidade de exercício neste grupo de pacientes portadores de DPOC

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disorder characterized by structural changes to the lung parenchyma, coursing with systemic manifestations. Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) is indicated as a form of treatment. The aim of this study was to analyze the outcomes of a PRP for COPD patients by assessing their exercise capacity, quality of life, and nutritional status. Methods: A pre- and post-PRP prospective analysis of 78 patients with COPD. We analyzed the following variables: Six Minutes Walk Test (6MWT), body mass index (BMI), and Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) as a measure of the quality of life. Results: Patients were mostly males (56.41%), with mean age of 63.56 ± 8.13 years. Most patients were classified in stage III GOLD (38.46%). There was a clinically significant improvement in patients’ quality of life, with a 4% reduction in all domains, according to the results before and after PRP, respectively (47.96 ± 15.78 vs. 33.65 ± 13.80) overall, and in the symptoms (46.80 ± 19.16 vs. 37.06 ± 17.57), impact (32.87 ± 17.26 VS18, 74 ± 14.05), and activity (69.21 ± 22.48 vs 56.14 ± 20.53) domains. BMI remained unchanged (25.45 ± 4.92 vs. 25.46 ± 4.80). In the 6MWT a significant improvement in the walked distance was obtained (375.35 ± 95.84 m vs. 420.80 ± 87.92 m, p = 0.001). Conclusion: The PRP resulted in clinically significant improvement in the quality of life and exercise capacity in this group of patients with COPD