Recomendaciones para evaluar la tasa de filtrado glomerular menor de 60 ml/min/1, 73 m2 en pacientes con enfermedad renal y diabetes mellitus / Recommendations to evaluate the glomerular filtration rate below 60 ml/min/1. 73 m2 in patients with kidney disease and diabetes

Diagnosticar, clasificar y estadificar la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus (DM) es un desafío tanto para los médicos de atención primaria como para los especialistas, porque no existe método en la práctica clínica que evalúe la tasa de filtrado glomerular (TFG) en forma precisa. Para evaluar la función renal en enfermedad renal crónica (ERC) con menos de 60 ml/min/1.73m2 , correspondiente a los estadios 3, 4 y 5 de la clasificación actual, los métodos disponibles en los laboratorios clínicos son de limitada exactitud. En este trabajo se desarrollarán las condiciones que debería cumplir un marcador ideal, las dificultades que ofrece la evaluación de la creatinina, la medición de la TFG, así como las ventajas y limitaciones de las recomendaciones del uso de fórmulas para su determinación, y el algoritmo actual para estimar función renal. Conclusiones: actualmente, a pesar de las limitaciones, se recomienda el empleo de fórmulas para la estimación de la TFG, sobre todo en TFG menor a 60 ml/min/1.73 m2. Es un desafío, para un futuro mediato, desarrollar mejores recursos para su evaluación.

To diagnose,classify and stage diabetic kidney disease in patients with diabetes mellitus is a challenge in clinical practice for both primary care physicians and specialists because there is no method in clinical practice that evaluates accurately the glomerular filtration rate (GFR). This challenge is due to difficulties in evaluating kidney function in stages of chronic kidney disease (CKD) below 60 ml/min/1.73m2 corresponding to stages 3, 4 and 5 of the classification, because the available tools in clinical laboratories are of limited accuracy. This work explores the conditions that an ideal marker should meet, the difficulties offered by the evaluation of serum creatinine, the measurement of the glomerular filtration rate (GFR) as well as the advantages and limitations of the recommendations of the use of formulas for its determination and the current algorithm to estimate renal function. Conclusions: currently, despite the limitations, the use of formulas for the diagnosis of renal function is recommended, especially in GFR below 60 ml/min/1.73 m2. It is a challenge for the near future to develop better tools for the evaluation of TGF.

Recomendaciones para evaluar la tasa de filtrado glomerular menor de 60 ml/min/1,73 m2 en pacientes con enfermedad renal y diabetes mellitus / Recommendations to evaluate the glomerular filtration rate below 60 ml/min/1.73 m2 in patients with kidney disease and diabetes

Resumen Diagnosticar, clasificar y estadificar la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus (DM) es un desafío tanto para los médicos de atención primaria como para los especialistas, porque no existe método en la práctica clínica que evalúe la tasa de filtrado glomerular (TFG) en forma precisa. Para evaluar la función renal en enfermedad renal crónica (ERC) con menos de 60 ml/min/1.73m., correspondiente a los estadios 3, 4 y 5 de la clasificación actual, los métodos disponibles en los laboratorios clínicos son de limitada exactitud. En este trabajo se desarrollarán las condiciones que debería cumplir un marcador ideal, las dificultades que ofrece la evaluación de la creatinina, la medición de la TFG, así como las ventajas y limitaciones de las recomendaciones del uso de fórmulas para su determinación, y el algoritmo actual para estimar función renal. Conclusiones: actualmente, a pesar de las limitaciones, se recomienda el empleo de fórmulas para la estimación de la TFG, sobre todo en TFG menor a 60 ml/min/1.73 m.. Es un desafío, para un futuro mediato, desarrollar mejores recursos para su evaluación.

Abstract To diagnose,classify and stage diabetic kidney disease in patients with diabetes mellitus is a challenge in clinical practice for both primary care physicians and specialists because there is no method in clinical practice that evaluates accurately the glomerular filtration rate (GFR). This challenge is due to difficulties in evaluating kidney function in stages of chronic kidney disease (CKD) below 60 ml/min/1.73m. corresponding to stages 3, 4 and 5 of the classification, because the available tools in clinical laboratories are of limited accuracy. This work explores the conditions that an ideal marker should meet, the difficulties offered by the evaluation of serum creatinine, the measurement of the glomerular filtration rate (GFR) as well as the advantages and limitations of the recommendations of the use of formulas for its determination and the current algorithm to estimate renal function. Conclusions: currently, despite the limitations, the use of formulas for the diagnosis of renal function is recommended, especially in GFR below 60 ml/min/1.73 m2. It is a challenge for the near future to develop better tools for the evaluation of TGF. Key words: renal function; glomerular filtration rate; creatinine; creatinine clearance.

Prevalencia de Cistatina C elevada en pacientes con sobrepeso y obesidad en el noroeste de México

RESUMEN Introducción: en los últimos años se ha reportado un incremento en la prevalencia de obesidad infantil, siendo este un factor de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas como la Enfermedad Renal Crónica; por ende, se requieren de biomarcadores endógenos para detectar las alteraciones en el filtrado glomerular, siendo la Cistatina C uno de ellos. Objetivo: Identificar la frecuencia de Cistatina C elevada en pacientes con sobrepeso y Obesidad del noroeste de México. Material y Métodos: se estudió un grupo de infantes de 6 a 12 años, a los cuales según antropometría se clasificó en normopeso, sobrepeso u obesidad. Se obtuvo la somatometria y los niveles de Cistatina C de cada uno de ellos para el cálculo del filtrado glomerular y clasificar la función renal y se buscó asociación entre estas dos condiciones mediante prueba de chi cuadrado. Resultados: de un grupo de 80 pacientes el 51.3% presentó sobrepeso/obesidad; de estos en el 46.3% se reportaron niveles altos de Cistatina C, de acuerdo con el rango de referencia propuesto por Filler 2003. La media para Tasa de Filtración Glomerular (TFG) en el grupo con sobrepeso/obesidad fue de 103.1 ml/min/1.73 m2, comparada con el grupo normopeso de 121.2 ml/min/1.73 m2. La frecuencia de niveles altos de Cistatina C en población con sobrepeso/obesidad fue de 62.9% comparado con un 26.6% en normopeso. Conclusiones: Los Niños de 6 a 12 años con exceso de peso presentan mayor frecuencia de nivel elevado de Cistatina C.

ABSTRACT Introduction: in recent years an increase has been reported in the prevalence of childhood obesity, which is a risk factor for chronic degenerative diseases such as Chronic Kidney Disease; therefore, endogenous biomarkers are needed to detect alterations in glomerular filtration, Cystatin C being one of them. Objective: To identify the frequency of elevated Cystatin C in overweight and obese patients in northwestern Mexico. Materials and Methods: a group of infants aged 6 to 12 years was studied, who according to anthropometry were classified as normal weight, overweight or obesity. Somatometry and Cystatin C levels were obtained from each of them to calculate glomerular filtration rate and classify renal function, and an association between these two conditions was sought using the chi-square test. Results: of a group of 80 patients, 51.3% were overweight / obese; Of these, 46.3% had high levels of Cystatin C, according to the reference range proposed by Filler 2003. The mean Glomerular Filtration Rate (GFR) in the overweight / obese group was 103.1 ml / min / 1.73 m2, compared to the normal weight group of 121.2 ml / min / 1.73 m2. The frequency of high levels of Cystatin C in the overweight / obese population was 62.9% compared to 26.6% in normal weight. Conclusions: Children from 6 to 12 years of age with excess weight have a higher frequency of high levels of Cystatin C.

¿Cumplimos el objetivo de farmacocinética y farmacodinamia en pacientes críticos que reciben antibióticos betalactámicos? / Do we meet the goal of pharmacokinetics and pharmacodynamics in critically ill patients receiving beta-lactam antibiotics?

Introducción: Los pacientes críticamente enfermos presentan cambios fisiopatológicos que alteran las concentraciones de antibióticos betalactámicos. El objetivo fue determinar si las dosis de uso habitual en pacientes críticos alcanzan las concentraciones asociadas con mayor actividad y establecer las variables de PK/PD que se asocian con concentraciones subóptimas de antibiótico.Métodos: Estudio prospectivo realizado en una terapia intensiva de adultos en un periodo de 13 meses. Se incluyeron pacientes que recibieron cefazolina, ceftriaxona, ceftazidima o meropenem. Se realizó dosaje de concentración de antibiótico en plasma en el 50% del intervalo de dosis. Se calculó la concentración de antibiótico libre y se comparó con el objetivo 50% fT>CIM y el objetivo 50% fT>CIM x 4 para los microorganismos susceptibles definidos, según criterios del CLSI. Se comparó el grupo de pacientes que cumplió el objetivo 50% fT>CIM x 4 con el que no, en términos de variables de PK/PD.Resultados: Se incluyeron 29 determinaciones y 55 comparaciones. En el 92,7% de los casos se alcanzó el objetivo 50% fT>CIM y en el 61,8% el objetivo 50% fT>CIM x 4. En el peor escenario, es decir considerando el germen susceptible con CIM más alta, solo el 48,3% de los pacientes cumplieron el objetivo 50% fT>CIM x 4. Los pacientes que no llegaron al objetivo 50% fT>CIM x 4 tuvieron mayor RESUMENARTÍCULO ORIGINALaclaramiento renal que los que sí lo hicieron (160 vs 108,5 ml/min/1,73m2, p= 0,01). Conclusiones: un gran porcentaje de pacientes críticos que recibe betalactámicos no alcanza las metas de PK/PD recomendadas en la actualidad

Introduction: critically ill patients have physiopathological changes that upset the concentrations of beta-lactam antibiotics. The aim was to determine if the doses of usual use in critically ill patients reach the concentrations associated with maximal activity and to establish the variables of PK/PD that are associated with suboptimal concentrations of antibiotic. Methods: prospective study conducted in an intensive therapy of adults in a period of 13 months. Patients who received cefazolin, ceftriaxone, ceftazidime or meropenem were included. Dosage of antibiotic concentration in plasma was performed at 50% of the dose interval. The concentration of free antibiotic was calculated and compared with the objective 50% fT>MIC and the objective 50% fT>MIC x 4 for susceptible microorganisms, according to CLSI criteria. The group of patients who met the 50% objective fT>MIC x 4 was compared with the one who did not, in terms of PK/PD variables. Results: 29 determinations and 55 comparisons were included. The objective 50% fT>MIC was reached in 92.7% of the cases and the target 50% fT>MIC x 4 was achieved in 61.8%. In the worst scenario, that is, considering the germ susceptible with MIC higher, only 48.3% of patients met the objective 50% fT>MIC x 4. Patients who did not reach the goal 50% fT>MIC x 4 had greater renal clearance than those who reached the goal (160 vs 108.5 ml/min/1.73m2, p=0.01). Conclusions: a large percentage of critically ill patients receiving beta-lactams do not reach the PK/PD goals recommended nowadays

Cistatina C: marcador de laboratorio precoz de enfermedad renal en pacientes con depranocitosis / Cystatin C: early laboratory marker of renal disease In sickle cell disease

La enfermedad renal en el paciente con drepanocitosis es una consecuencia de su complejo proceso fisiopatológico, por lo que es importante disponer de un grupo de parámetros de laboratorio que, junto a la evaluación clínica, permita determinar de forma precoz la presencia de esta complicación. La cistatina C ha demostrado ser uno de los parámetros que con mayor exactitud aporta evidencia temprana de daño renal en este grupo de pacientes y al mismo tiempo constituye un posible indicador de pronóstico de gran importancia(AU)

Renal disease in patients with sickle cell disease is a consequence of its complex pathophysiological process, so it is important to have a set of laboratory parameters that, together with the clinical evaluation, allow the early detection of this complication. Cystatin C has been shown to be one of the parameters that provides, with greater accuracy, early evidence of kidney damage in this group of patients and at the same time constitutes a possible indicator of prognosis of great importance(AU)

Alteraciones del sedimiento urinario en pacientes con VIH y correlación con biopsia renal / Urinary sediment alterations in HIV patients and correlated with renal biopsy

Hasta 30% de pacientes con VIH pueden desarrollar algún tipo de enfermedad renal y tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal que las personas sin VIH. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en pacientes atendidos en la clínica de enfermedades infecciosas del Hospital Roosevelt realizando un examen simple de orina al azar y en los pacientes con alteraciones urinarias, el índice albumina creatinina, para establecer el rango de proteínas y de esta manera valorar toma de biopsia para establecer el tipo de nefropatía existente. Resultados: Se incluyeron 356 pacientes de un total de 2400, con una incidencia de alteraciones del sedimento urinario de 7 %, la presencia de proteinuria se presentó más frecuentemente en pacientes que reciben tratamiento antirretroviral en combinación con tenofovir con un porcentaje de 11.5 en comparación con...

Enfermedad renal crónica en la población general: importancia de la tasa de filtrado glomerular estimada absoluta / Chronic renal disease in the general population: importance of the absolute estimated glomerular filtration rate

Introducción: Evaluamos la Prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en la población general y la asociación con factores de riesgo reconocidos. Determinamos la utilidad de la Tasa de Filtrado glomerular estimada absoluta(TFGea). Métodos: Utilizamos la fórmula MDRD-4 variables corregida por la superficie corporal del individuo evaluado. Se definió como “Probable ERC sin considerar la proteinuria” a la población con TFGea < 60 ml/m y “Probable ERC considerando proteinuria” a la anterior más la población con TFGea ≥ 60 ml/m que presenta proteinuria ≥ 30 mg/L. Regresión logística uni y multivariable para determinar asociación de TFGea < de 60 ml/m con factores comórbidos. Resultados: Se evaluaron 811 personas de edad promedio 52.5 ± 17.0 años. La Tasa de Probable ERC sin considerar a la proteinuria patológica es de 11.7% (IC95%:9.5-14.3) y de 15.8%(IC95%:13.2-18.8) considerándola. El grupo 3a(TFGea 45-59 ml/m) resultó el más frecuente: 9.9 % (IC95%:7.8-12.3). Los factores predictores significativosde TFGea <60 ml/m en el modelo multivariado son: la Mayor edad, la Litiasis Urinaria actual o pasada, el Sexo femenino y el Antecedente de Neoplasia. La TFGe relativa (ml/m/1.73m2) demostró una Tasa de Probable ERC sin considerar proteinuria de 12.8% (IC95%: 10.48-15.54), 1.1% más que la demostrada por la TFGea. Conclusiones: La Prevalencia de Probable ERC es alta en Santa Fe. La mayor edad, la Litiasis Urinaria actual o pasada, el Sexo femenino y el Antecedente de Neoplasia se asocian a TFGea < 60 ml/m. La TFGea permite reducir la Tasa de Probable ERC en el 1.1%.

Introduction: We assessed the prevalence of the Chronic Renal Disease (CRD) in the general population and the association with known risk factors. We determined the use of the absolute estimated glomerular filtration rate ( absolute eGFR) Methods: We used the MDRD formula with 4 variables corrected for body surface area of the examined individual. The population with absolute eGFR < 60 mL/min was defined as “Likely CRD regardless proteinuria” and the latter plus the population with absolute eGFR ≥ 60 mL/ min presenting proteinuria ≥ 30 mg/L was defined as “Likely CRD considering proteinuria”. Univariate and multivariate logistic regression to determine the association between absolute eGFR <60 mL/min with comorbid factors. Results: 811 individuals of an average age of 52.5 ± 17.0 years were examined. The rate of likely CRD without consideration of pathological proteinuria is 11.7% (95% CI:9.5 -14.3) while the rate considering this factor is 15.8% (95% CI:13.2 -18.8). The 3a group (absolute eGFR 45-59 mL/min) was the most frequent one: 9.9 % (95% CI:7.8 -12.3). The significant predictive factors for absolute eGFR <60 mL/min in the multivariate model are: older age, past or current urinary lithiasis, female gender and history of neoplasia. The relative eGFR (mL/min/1.73m2) showed a likely CRD rate without consideration of proteinuria of 12.8% (95% CI: 10.48 -15.54), 1.1% higher than observed for absolute eGFR. Conclusions: The prevalence of potential CRD is high in Santa Fe. The older age, either past or current urinary lithiasis, female gender and history of neoplasia are associated with absolute eGFR < 60 mL/min. Absolute eGFR helps to reduce the rate of likely CRD in 1.1%.

Nephropathy following Type 2 diabetes mellitus in Tunisian population / Nefropatía tras la diabetes mellitus tipo 2 en la población Tunesina

OBJECTIVE: The purpose was to compare the characteristics of Tunisians with Type 2 diabetes mellitus (Type 2 DM) and nephropathy with those without nephropathy. This study assessed whether or not phenotypic characteristics can predict nephropathy development in Type 2 DM. The prevalence of nephropathy in Tunisian Type 2 DM patients, and their relationship with clinical and biochemical factors as well as chronic complications of the disease were determined. METHODS: This was a cross-sectional study of patients with diabetes diagnosed between January 2008 and December 2010. Altogether, 73 Type 2 DM and 42 healthy volunteers from the Basic Health Group of Sousse, were targeted for the study. Clinical, biochemical data, as well as complications of diabetes were collected. Kidney malfunction was defined by glomerular filtration rate (GFR). RESULTS: Diabetic patients were older. Diabetic women were more likely to have higher body mass index than men (p = 0.004). Obesity was more in women than men (60/23%). Complications including hypertension and dyslipidaemia were co-associated in women. Urinary creatinine clearance in Type 2 DM patients without nephropathy was significantly lower than in healthy participants (p < 0.0001). Microalbuminuria and urinary creatinine clearance were associated only in women with Type 2 DM with nephropathy (R² = 0.95); 1.5% of Type 2 DM patients without nephropathy had GFR < 60 mL/min/1.73m² and 76% had a GFR between 60 and 89 mL/min/1.73m². Glomerular filtration rate difference between Type 2 DM patients with/without nephropathy, as well as between Type 2 DM patients with nephropathy/Type 2 DM without nephropathy, and with retinopathy was not significant. CONCLUSIONS: By analysing factors associated with nephropathy in Type 2 DM Tunisian patients, this study demonstrated their susceptibility to nephropathy. In addition, retinopathy is potentially associated with incipient nephropathy in Type 2 DM Tunisian patients.

OBJETIVO: El propósito fue comparar las características de los tunesinos con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y nefropatía, con aquéllos que no padecen nefropatía. Este estudio evaluó la posibilidad de saber si las características fenotípicas pueden predecir el desarrollo de una nefropatía en pacientes de DMT2. Se determinó la prevalencia de la nefropatía en los pacientes tunesinos con DMT2, y su relación con factores clínicos y bioquímicos, así como las complicaciones crónicas de la enfermedad. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de pacientes con diabetes diagnosticada entre enero de 2008 y diciembre de 2010. En total, 73 voluntarios con DMT2 y 42 saludables del Grupo Básico de Salud de Sousse, fueron escogidos para el estudio. Se recogieron los datos clínicos y bioquímicos, así como las complicaciones por diabetes. El grado de mal funcionamiento renal fue determinado por la tasa de filtrado glomerular (GFR). RESULTADOS: Los pacientes diabéticos tenían más edad. Las mujeres diabéticas presentaban una mayor probabilidad de tener un índice de masa corporal más alto que los hombres (p = 0.004). Hubo mayor obesidad en las mujeres que en los hombres (60/23%). Las complicaciones - incluyendo hipertensión y dislipidemia - estuvieron co-asociadas en las mujeres. La depuración de la creatinina urinaria en los pacientes de DMT2 sin nefropatía fue significativamente más baja (p < 0.0001) que en los participantes saludables. La microalbuminuria y la depuración de la creatinina urinaria estuvieron asociadas en las mujeres con DMT2 con nefropatía (R² = 0.95); 1.5% de los pacientes con DMT2 sin nefropatía, tuvo una tasa GFR < 60 mL/min/1.73m² y 76% tuvo una GFR entre 60 y 89 mL/min/1.73m². La diferencia de la tasa de filtrado glomerular entre los pacientes de DMT2 con/sin nefropatía, así como entre los pacientes de DMT2 con nefropatía/DMT2 sin nefropatía, y con retinopatía, no fue significativa. CONCLUSIONES: Analizando factores asociados con la nefropatía en pacientes tunesinos con DMT2, este estudio demostró que estos últimos son susceptibles a la nefropatía. Además, la retinopatía se halla potencialmente asociada con la nefropatía incipiente en los pacientes tunesinos que padecen DMT2.

Determinación de cistatina C como marcador de función renal en pacientes normo albuminúricos con Diabetes Mellitus tipo 2 / Determination of cystatin C as a marker of renal function in normoalbuminuric patients with

Antecedentes: la identificación temprana del deterioro de la función renal es crucial en los pacientes diabéticos. Clínicamente la cistatina C sérica podría ser el indicador más sensible de tasa de filtrado glomerular. Objetivo: proponer el uso de cistatina C como prueba de rutina para evaluar la función renal en pacientes diabéticos tipo 2. Metodología: se realizó un estudio observacionalde corte transversal en 115 pacientes diabéticos tipo 2 normo albuminúricos, estableciendo la tasa de filtrado glomerular con valores de cistatina C y fórmula de Cockroft–Gault. A aquellos con un filtrado glomerular < 60 ml/min se realizó depuración de creatinina en orina de 24 horas; y se comparó los resultados con el programa estadístico SPSS 17, presentando los datos entablas de contingencia con análisis de riesgo y test de significancia de X2. Resultados: la tasa de filtrado glomerular obtenida con cistatina C, tuvo un valor promedio de 99ml/min±19.07, mientras que la de Cockroft-Gault un valor de 79.85ml/min±23.63 reflejando mejor correlación con aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas que obtuvo un valor de 74.95ml/min±37.41.Al relacionar los valores con la depuración de creatinina en orina de 24 horas, no hubo una relación significativa entre ambos parámetros (p=0.14). Conclusión: la tasa de filtrado glomerular con cistatina C presenta una gran dispersión en la correlación conla depuración de creatinina en orina de 24 horas; este hecho, junto a diversos factores que influyen en su variabilidad, y el mayor coste de su determinación, hacen poco justificable su uso para valorar función renal.

Background: early identification of renal function impairment is crucial in diabetic patients. Clinically, serum cystatin C may be the most sensitive indicator of the glomerular filtration rate. Objective: to propose the use of cystatin C as a routine test to evaluate kidney function in type 2 diabetic patients. Methodology: an observational cross sectional study was done with 115 normoalbuminurictype 2 diabetic patients, establishing the glomerular filtration rate using cystatin C values and the Cockcroft-Gault formula. For those with a glomerular filtration rate <60 ml/min, a 24-hour creatinine clearance in urine test was performed, and the results were compared using SPSS 17, presenting the data in contingency tables with risk analysis and significance tests of X2. Results: the glomerular filtration rate obtained with cystatin C had a mean value of 99ml/min±19.07, while that obtained with the Cockroft-Gault formula was 79.85ml/min±23.63, which showed better correlation with the 24-hour creatinine clearance test with a value of 74.95ml/min±37.41. Neither parameter showed a significant relationship with the 24-hour creatinine clearance test values (p = 0.14). Conclusion: the glomerular filtration rate obtained using cystatin C has a large dispersion when correlated with the 24-hour creatinine clearance in urine test values. This fact, together with the different factors influencing its variability and the higher cost of its determination; result in little justification for its use in assessing renal function