Inverse klippel-trenaunay syndrome / Síndrome de klippel-trenaunay inverso

ABSTRACT Objective: To report a rare case of inverse Kipplel-Trenaunay. Case description: A 16-year-old girl with a grayish-depressed plaque on her left thigh. Angioresonance showed a vascular malformation affecting the skin and subcutaneous tissue. Comments: Inverse Klippel-Trenaunay is a Klippel-Trenaunay syndrome variation in which there are capillary and venous malformations associated to hypotrophy or shortening of the affected limb. Modifications on the limb's length or width result from alterations in bones, muscles, or subcutaneous tissues. It has few described cases. Further clinical and molecular studies must be performed for a proper understanding.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso raro de Klippel-Trenaunay inverso. Descrição do caso: Menina de 16 anos com placa deprimida acinzentada na coxa esquerda, evidenciando-se, por meio de angioressonância, uma malformação vascular, acometendo a pele e tecidos subcutâneos. Comentários: Klippel-Trenaunay inverso é uma variante da síndrome de Klippel-Trenaunay em que há malformação capilar e venosa associada à hipotrofia ou encurtamento do membro afetado. Pode envolver acometimento ósseo, muscular ou subcutâneo, modificando o comprimento ou a circunferência do membro. Há poucos casos descritos, e mais estudos clínicos e moleculares precisam ser realizados para seu correto entendimento.

Tratamento da flacidez músculo aponeurótica acentuada da parede abdominal, experiência de 26 anos / Treatment of marked abdominal wall musculoaponeurotic flaccidity: 26 years of experience

Realizamos uma análise de quais são os elementos responsáveis pelo sustento e formato abdominal, determinando assim, que é devido a uma excessiva flacidez musculoaponeurótica de origem primária, à qual promove uma incapacidade do suporte da parede abdominal e pode estar relacionada a fatores predisponentes. Para esses casos específicos, desenvolvemos um tratamento propondo a colocação da tela e apresentando nossa experiência. Apresentamos esta série de casos de experiência em 26 anos. Onde 15 pacientes foram tratados com abdominoplastia primária e secundária. O reforço da parede abdominal foi realizado através da colocação de tela de polipropileno no plano submuscular com pontos em U na fáscia transversalis, buscando-se fortalecer o músculo e a fáscia transversa. Os resultados foram satisfatórios a longo prazo. Obtendo resolução das protuberâncias abdominais e restaurando a harmonia dos músculos. Apenas duas complicações ocorreram, que foram a presença de dor crônica localizada no abdome tratada com infiltrações de esteroides e fístula umbilical precoce de resolução rápida espontânea, independente da proposta.

We investigated the causative factors of abdominal support and shape and found that excessive musculoskeletal flaccidity of primary origin causes an inability to support the abdominal wall and may be associated with the predisposing factors. For such cases, we developed a treatment consisting of the placement of a subcutaneous mesh. Here, we present our experience with this treatment. We present a case series of 15 patients in our 26 years of experience who were treated with primary and secondary abdominoplasties. The abdominal wall was reinforced by placing a polypropylene mesh in the submuscular plane with U-stitches in the transversalis fascia, aiming at strengthening the muscle and transverse fascia. The results were satisfactory in the long term. Abdominal bulges were repaired, and muscle harmony was restored. Only two complications occurred: chronic pain localized in the abdomen, which was treated with steroid infiltrations, and an early umbilical fistula with spontaneous and rapid resolution, regardless of the proposal.

Relationship of the skin and subcutaneous tissue thickness in the tensiomyography response: a novel ultrasound observational study

SUMMARY BACKGROUND: The aim of the study was to describe and correlate the skin, subcutaneous tissue, and superficial fascia thickness assessed by ultrasonography (US) with the lumbar erector spinae muscles contractile properties evaluated by tensiomyography (TMG). METHODS: A cross-sectional descriptive study with 50 healthy participants was performed. The point of maximum lordosis in the lumbar region of the right erector spinae was evaluated by US and TMG. First, the skin, subcutaneous tissue, and superficial fascia thicknesses (cm) were assessed by US. Second, the five contractile TMG parameters were analyzed from the right erector spinae muscles belly displacement-time curves: maximal radial displacement (Dm), contraction time (Tc), sustain time (Ts), delay time (Td), and half-relaxation time (Tr). Finally, correlation analyses using Pearson (r for parametric data) and Spearman (rs for non-parametric data) coefficients were performed. RESULTS: A strong negative correlation was shown between Dm and subcutaneous tissue thickness (rs=-0.668; P<.001). Furthermore, moderate negative correlations were observed between Dm and skin thickness (r=-0.329; P=0.020) as well as Tr and subcutaneous tissue thickness (rs=-0.369; P=0.008). The rest of the parameters did not show statistically significant correlations (P >.05). CONCLUSION: Therefore, the lumbar erector spinae contractile properties during TMG assessments, especially Dm and Tr, may be widely correlated by the skin and subcutaneous tissue thickness.

RESUMO CONTEXTO: O estudo foi elaborado para descrever e correlacionar a pele, o tecido subcutâneo e a espessura da fascia superficial avaliados pelo ultrassom (EUA) com as propriedades contráteis do músculo eretor da coluna lombar avaliadas por tensiomiografia (TMG). MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo transversal com 50 participantes saudáveis. O ponto de lordose máxima na região lombar da coluna ereta direita foi avaliado pelos EUA e TMG. Primeiro, a pele, o tecido subcutâneo e as espessuras da fáscia superficial (cm) foram avaliadas pelos EUA. Em segundo lugar, os cinco parâmetros TMG contráteis foram analisados a partir das curvas de deslocamento-tempo da barriga do músculo eretor da espinha direita: deslocamento radial máximo (Dm), tempo de contração (Tc), tempo de sustentação (Ts), tempo de atraso (Td) e meio tempo de relaxamento (Tr). Finalmente, foram realizadas análises de correlação usando os coeficientes Pearson (r para dados paramétricos) e Spearman (rs para dados não paramétricos). RESULTADOS: Uma correlação forte negativa foi mostrada entre Dm e espessura subcutânea do tecido (rs = −0,668; P < 0,001). Além disso, foram observadas correlações moderadas negativas entre Dm e espessura da pele (r = −0,329; P = 0,020), bem como a espessura subcutânea do tecido (rs = −0,369; P = 0,008). O restante dos parâmetros não mostrou correlações estatisticamente significativas (P > 0,05). CONCLUSÃO: Portanto, as propriedades contráteis do eretor da espinha lombar durante as avaliações TMG, especialmente Dm e Tr, podem ser amplamente correlacionadas com a pele e a espessura subcutânea do tecido.

Bilateral periorbital necrotizing fasciitis: case report / Fasciite necrosante periorbital bilateral: relato de caso

ABSTRACT Necrotizing fasciitis is a severe infection of the subcutaneous tissue characterized by necrosis of the superficial fascia and overlying skin and is usually associated with previous trauma and comorbidities. Periorbital necrotizing fasciitis is rare and commonly causes visual loss and soft tissue defects. A better prognosis relies critically on early diagnosis, prompt medical treatment, and timely surgical intervention. We describe a rare case of periorbital necrotizing fasciitis in the absence of an inciting event. A 55-year-old female patient presented with acute painful swelling and redness of the right upper eyelid that spread to both eyelids bilaterally within 24 h. We swiftly started the patient on intravenous antibiotic therapy, and we surgically debrided the necrotic tissue the following day. We performed two further procedures to improve eyelid closure and appearance. Despite the severe presentation, timely antibiotic therapy and proper surgical interventions led to a successful outcome in this case.

RESUMO Fasciite necrosante é uma infecção grave do tecido subcutâneo, caracterizada pela necrose da fáscia superficial e da pele sobrejacente. Traumas prévios e cormobidades geralmente estão associados à fasciite necrosante. Fasciite necrosante periorbital é rara. Perda visual e defeitos em tecidos moles são as morbidades mais comuns. Diagnóstico precoce, tratamento clínico rápido e intervenção cirúrgica oportuna levam a um melhor prognóstico. Reportamos um caso incomum de fasciite necrosante periorbital bilateral sem eventos desencadeantes. Uma paciente de 50 anos apresentou edema e eritema na pálpebra superior direita, que progrediu em 24 horas para ambas pálpebras bilateralmente. Ela era previamente hígida. A paciente foi submetida a debridamento cirúrgico do tecido necrótico, no mesmo dia. A paciente foi submetida a outras duas cirurgias, o que melhorou o fechamento palpebral e a aparência. Apesar da gravidade da doença, antibioticoterapia e cirurgias oportunas foram cruciais para o desfecho bem sucedido deste caso.

Clasificación Oxford para la validación de un protocolo de antibioticoterapia subcutánea paliativa / Oxford classification for the validation of a protocol of palliative subcutaneous antibiotic therapy / Classificação Oxford para a validação de um protocolo de aplicação paliativa de antibióticos por via subcutânea

Introducción: los casos de pacientes con procesos infecciosos al final de la vida muestran la necesidad de contar con alternativas que garanticen el cuidado y el manejo terapéutico instaurado. Las vías clásicas intravenosa, intramuscular y oral se ven limitadas, mientras que la vía subcutánea demuestra ser una alternativa prometedora; sin embargo, la escasa evidencia científica reflejada en el bajo número de investigaciones, devela la necesidad de explorar y generar productos científicos que respalden esta práctica. Metodología: estudio documental, con base en un proceso de revisión sistemática, en el cual se realiza la búsqueda de 10 acciones descritas en un protocolo. Fueron seleccionados 34 artículos en idioma inglés y español, excluyendo 17. Los artículos fueron clasificados a partir de la escala del Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford, consultando las bases: Nursing Skills, Clinicalkey, Pubmed, Springerlink, Science Direct, ProQuest y Cochrane. Se utilizaron como descriptores: antibacterianos, cuidados paliativos, protocolos, catéter, subcutáneo, signos, tiempo, antibiótico, enfermería, registros, consentimiento informado, valoración. Resultados: el 60% de las acciones propuestas en el protocolo no tuvo artículos que respaldaran su práctica, solamente el 40% fue clasificado. Conclusión: el protocolo no se recomienda, puesto que más del 50% de las actividades no cuentan con evidencia científica que las respalde.

Introduction: the cases of patients with infectious processes at the end of life show the necessity to count with alternatives that guarantee the care and the established therapeutic management. The classic intravenous, intramuscular and oral routes are limited, while the subcutaneous route demonstrates to be a promising alternative; however, the scarce scientific evidence reflected in the low number of research, unveils the necessity to explore and generate scientific products to endorse this practice. Methodology: a documental study, based on a systematic review process, in which the search of 10 actions described in a protocol is performed. 34 articles in English and Spanish were selected, excluding 17. The articles were classified based on the scale from Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford, consulting the databases: Nursing Skills, Clinicalkey, Pubmed, Springerlink, ScienceDirect, ProQuest and Cochrane. The used descriptors: antibacterials, palliative care, protocols, subcutaneous catheter, signs, time, antibiotic, nursing, records, informed consent, and valuation. Results: 60% of the actions proposed in the protocol did not have articles to endorse their practice, only 40% was classified. Conclusion: the protocol is not recommended, since more than 50% of the activities do not have scientific evidence to endorse them.

Introdução: os casos de pacientes com processos infecciosos ao final da vida mostram a necessidade de contar com alternativas que garantam o cuidado e o manejo terapêutico estabelecido. As vias clássicas intravenosa, intramuscular e oral estão limitadas, enquanto que a via subcutânea demostra ser uma alternativa prometedora; porém, a escassa evidencia científica refletida no baixo número de pesquisas, revela a necessidade de explorar e gerar produtos científicos que respaldem esta prática. Metodologia: estudo documental, baseado num processo de revisão sistemática, no qual se realizou a busca de 10 ações descritas num protocolo. Foram selecionados 34 artigos em idioma inglês e espanhol, excluindo 17. Os artigos foram classificados a partir da escala do Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford, consultando as bases: Nursing Skills, Clinicalkey, Pubmed, Springerlink, Science Direct, ProQuest e Cochrane. Utilizaram-se como descritores: antibacterianos, cuidados paliativos, protocolos, cateter, subcutâneo, signos, tempo, antibiótico, enfermagem, registros, consentimento informado, valoração. Resultados: o 60% das ações propostas no protocolo não teve artigos que respaldaram sua prática, somente o 40% foi classificado. Conclusão: o protocolo não se recomenda, já que mais do 50% das atividades não têm evidencia científica para apoiá-lo.

Avaliação citométrica dos adipócitos localizados no tecido subcutâneo da parede anterior do abdome após infiltração percutânea de CO2 / Cytometric evaluation of abdominal subcutaneous adipocytes after percutaneous CO2 infiltration

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da infiltração de dióxido de carbono em adipócitos presentes na parede abdominal. MÉTODOS: Quinze voluntárias foram submetidas a sessões de infusão de CO2 durante três semanas consecutivas (duas sessões por semana com intervalos de dois a três dias entre cada sessão). O volume de gás carbônico infundido por sessão, em pontos previamente demarcados, foi sempre calculado com base na superfície da área a ser tratada, com volume infundido fixo de 250 mL/100cm² de superfície tratada. Os pontos de infiltração foram demarcados respeitando-se o limite eqüidistante 2cm entre eles. Em cada ponto se injetou 10mL, por sessão, com fluxo de 80mL/min. Foram colhidos fragmentos de tecido celular subcutâneo da parede abdominal anterior antes e após o tratamento. O número e as alterações histomorfológicas dos adipócitos (diâmetro médio, perímetro, comprimento, largura e número de adipócitos por campos de observação) foram mensurados por citometria computadorizada. Os resultados foram analisados com o teste t de Student pareado, adotando-se nível de significância de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: Encontrou-se redução significativa no número de adipócitos da parede abdominal e na área, diâmetro, perímetro, comprimento e largura após o uso da hipercapnia (p=0,0001). CONCLUSÃO: A infiltração percutânea de CO2 reduz a população e modifica a morfologia dos adipócitos presentes na parede abdominal anterior.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of carbon dioxide infusion to abdominal wall adipocytes. METHODS: Fifteen volunteers were subjected to sessions of CO2 infusion for three consecutive weeks (two sessions per week with intervals of two to three days between each). The volume of carbon dioxide infused per session, at points previously marked, was always calculated on the basis of surface area to be treated, with a fixed infused volume of 250 ml/100cm² of treated surface. The infiltration points were marked respecting the limit of 2cm equidistant between them. At each point 10 ml was injected per session, with a flow of 80ml/min. Fragments were collected from subcutaneous tissue of the anterior abdominal wall before and after treatment. The number and histomorphological changes of adipocytes (mean diameter, perimeter, length, width and number of adipocytes per field of observation) were measured by computerized cytometry. The results were analyzed with paired Student t test, adopting a significance level of 5 percent (p <0.05). RESULTS: There was a significant reduction in the number of adipocytes in the abdominal wall, as well as the area, diameter, perimeter, length and width of the adipocytes, after the infusion of CO2 (p = 0.0001). CONCLUSION: The percutaneous infiltration of CO2 reduces the population of adipocytes of the anterior abdominal wall and modifies their morphology.

Variações anatômicas do tecido celular subcutâneo pós-perda ponderal / Anatomic variations of the subcutaneous tissue after ponderal weight lost

Introdução: Os dois estratos de gordura que compõem o tecido celular subcutâneo variamde espessura nas diversas regiões do corpo, com o peso, idade, sexo e genética. Quandosubmetidos a amplas variações volumétricas decorrentes de cirurgia bariátrica ou por dietasextremas, alterações macroscópicas e histológicas são evidentes e generalizadas pelocorpo. Método: Foram estudadas 28 peças cutâneas cirúrgicas selecionadas nas regiõesepigástrica, peri-umbilical, hipogástrio e lombar, para avaliações na diferença de espessurae das suas características estruturais macroscópicas e distribuídas em três grupos: opadrão normal para fins comparativos, os que foram submetidos a cirurgia bariátrica e osque somente tiveram grandes perdas ponderais por dietas alimentares. Resultados: Macroscopicamenteforam encontradas alterações diversas das características padrões, na cordo tecido adiposo, na estrutura da fáscia superficial e na arquitetura dos lóbulos adiposos,porém similares nas regiões selecionadas.

Background: The two adipose stratus that compose the subcutaneous tissue present different thickness in the body regions, that suffer effects with the weight variations, age, genders and genetics. When submitted to extended body weight variations by bariatric surgeries or extreme diets, generalized macroscopic and histological changes are also observed.Methods: Twenty eight surgical skin human specimens obtained after surgeries, were selected from the epigastric, peri-umbilical, hypogastrium and flank regions to be evaluated in their thickness and structural variations, from patients after been submitted by bariatric surgery or diets with extensive ponderal weight lost. Results: Macroscopic analysis showed changes from the original patterns related to the fat color, at the superficial fascia and the architectural of the adipose lobules but similar in the selected regions.

Porcine peritoneum as source of biocompatible collagen in mice / Peritônio suíno como fonte de colágeno biocompatível em camundongos

PURPOSE: To investigate the biocompatibility and biodegradability of a membrane made from porcine peritoneum. METHODS: The membrane (5x5 mm) was inserted in the subcutaneous tissue on the back of 15 mice, which were killed after 1, 3 and 9 weeks (ISO 10993-6). The cellular components of the inflammatory response and degradation of the membrane were analyzed in hematoxylin-eosin-stained histological sections. RESULTS: After one week, mononuclear cells were observed inside the membrane. After three weeks, the material was almost completely absorbed. After nine weeks, there was no presence of material and there were signs of tissue remodeling. There was neither a foreign body reaction nor signs of tissue necrosis. CONCLUSION: The collagen membrane derived from porcine peritoneum is biocompatible and bioabsorbable when implanted in the subcutaneous tissue of mice.

OBJETIVO: Investigar a biocompatibilidade e biodegradabilidade de uma membrana feita de peritônio suíno. MÉTODOS: A membrana (5x5 mm) foi inserida no tecido subcutâneo dorsal de 15 camundongos, que foram mortos após uma, três e nove semanas (ISO 10993-6). Os componentes celulares da resposta inflamatória e a degradação da membrana foram analisados em cortes corados em hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Após uma semana, células mononucleares foram observadas dentro da membrana. Após três semanas, o material foi quase completamente absorvido. Após nove semanas, não houve presença do material e houve sinais de remodelação tecidual. Não houve reação de corpo estranho nem sinais de necrose tecidual. CONCLUSÃO: A membrana colágena derivada de peritônio suíno é biocompatível e bioabsorvível quando implantada no tecido subcutâneo do camundongo.