Acompanhamento nutricional individualizado de um paciente pediátrico: relato de caso / Cuidado alimenticio individualizado para un paciente pediátrico: relato de caso / Individualized nutritional care for a pediatric patient: case report

Este acompanhamento nutricional foi realizado com um paciente pediátrico com Insuficiência Renal Crônica, Síndrome Hemolítica Urêmica e Hipertensão Arterial, selecionado pela necessidade de se favorecer seu quadro clínico, devido às altas taxas de morbi-mortalidade em crianças renais. O objetivo deste trabalho é favorecer crescimento, desenvolvimento e sobrevida com qualidade. Esta pesquisa experimental, do tipo caso clínico, foi realizada com um menino de 5 anos. Para tanto, foram analisados dados do prontuário, como farmacoterapia e resultados dos exames solicitados. Aplicou-se Inquérito Alimentar, sendo o Recordatório Alimentar avaliado e calculado. O diagnóstico nutricional foi definido pela avaliação de parâmetros bioquímicos e antropometria. Após o planejamento dietético, foram realizadas adaptações à dieta hospitalar para adequá-la às necessidades nutricionais e clínicas do paciente. A análise do recordatório domiciliar sugere que a inadequação do consumo alimentar favoreceu o diagnóstico clínico. A avaliação nutricional identificou risco para subnutrição protéica. Devido à inapetência do paciente, a dieta oral oferecida foi modificada, promovendo melhor aceitação alimentar sem, contudo, atingir o consumo ideal de nutrientes. A persistente inadequação da ingestão favorece a perda ponderal, maior depleção nutricional e sobrevida do paciente. Demonstra-se, assim, a necessidade de acompanhamento nutricional contínuo, sugerindo-se a oferta de suplementação via oral.

This nutritional care program was carried through with a pediatric patient having Chronic Renal Insufficiency, Hemolytic-Uremic Syndrome, and Arterial Hypertension, chosen due to the necessity of favoring her clinical condition, due to the high rates of morbidity-mortality in renal children. The aim of this work is to promote growth, development, and survival with life quality. This clinical-case type experimental research had as subject a 5-year boy years. For doing this, we examined data from the hospital record such as pharmacotherapy and results of the requested exams. An Alimentary Inquiry was applied, and we evaluated and calculated the Alimentary Record. Nutritional diagnosis was defined by the evaluation of biochemical and anthropometric parameters. After dietary planning, nutritional and clinical necessities of the patient were considered to promote adaptations to the hospital diet. The analysis of the domiciliary record suggests that inadequate alimentary consumption favored the clinical diagnosis. Nutritional evaluation identified a risk of malnutrition regarding protein intake. Due to the patient’s inapetence, the offered oral diet was modified, promoting a better acceptance of food without, however, reaching the ideal consumption of nutrients. The persistent inadequateness of ingestion favors weight loss and a higher nutritional depletion and reduces the patient’s survival. The study shows this way the necessity of a continuous nutritional assistance, suggesting that oral nutritional supplements be offered.

Este programa de cuidado alimenticio fue llevado a cabo con un paciente pediátrico que tenía deficiencia renal crónica, síndrome urémico hemolítico e hipertensión arterial, elegido debido a la necesidad de favorecer su condición clínica delante de los altos índices de morbi-mortalidad en niños con problemas renales. La meta de este trabajo es promover crecimiento, desarrollo y supervivencia con calidad de vida. Esta investigación experimental, de tipo caso clínico, tubo como sujeto un niño de cinco años. Para hacerlo, examinamos datos del Registro Hospitalario tales como farmacoterapia y resultados de los exámenes solicitados. Un Inquérito Alimenticio fue aplicado, y evaluamos y calculamos el Expediente Alimenticio. La diagnosis alimenticia fue definida por la evaluación de parámetros bioquímicos y antropométricos. Después de la planificación dietética, se consideraran las necesidades alimenticias y clínicas del paciente para promover adaptaciones en la dieta hospitalaria. El análisis del Expediente Domiciliario sugiere que la consumición alimenticia inadecuada favoreciera la diagnosis clínica. La evaluación alimenticia identificó un riesgo de desnutrición proteica. Debido a la inapetencia del paciente, la dieta oral ofrecida fue modificada, y se promovió una aceptación mejor de los alimentos, sin contodo alcanzar la consumición ideal de alimentos. La inadecuación persistente de la ingestión favorece pérdida del peso y un agotamiento alimenticio más alto y reduce la supervivencia del paciente. El estudio demuestra de esta manera la necesidad de una ayuda alimenticia continua, sugiriendo que se ofrezcan suplementos alimenticios orales ofrecidos.

Monitoração da terapia nutricional enteral em UTI: indicador de qualidade? / Terapia alimenticia enteral en ucis: ¿un indicador de calidad? / Enteral nutritional therapy monitoring in icus: a quality indicator?

A depleção nutricional é característica de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Ao mesmo tempo, os parâmetros de avaliação nutricional apresentam importantes limitações, tornando fundamental a apresentação de propostas para favorecer a qualidade na assistência destes pacientes. O objetivo desse estudo foi monitorar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) em pacientes de UTI em dois períodos distintos e compará-los, visando a utilizar a avaliação de adequação da TNE como indicador de qualidade assistencial. Esse é um estudo de caráter prospectivo observacional da oferta nutricional e intercorrências em pacientes admitidos na UTI adulto com TNE exclusiva por período superior a 72h. Foram avaliados 30 pacientes em 2006 e 33 em 2005. As médias dos valores de energia e proteínas calculados, prescritos e administrados, não apresentaram diferença estatística significante. A adequação calculado/prescrito foi próxima a 100 por cento e dos valores administrado/ prescrito foi de 74 por cento em 2005 e em torno de 80 por cento em 2006. O número de pausas na infusão da TNE em 2006 foi de 93, tendo como principal causa os procedimentos, e, dentre estes, a extubação orotraqueal. Já em 2005 foram 139 pausas, sendo a principal causa as interrupções de rotina. Os resultados encontrados estão de acordo com o preconizado pela literatura e indicaram a continuidade na qualidade da assistência. Foi fundamental o seguimento de protocolo de conduta, que permitiu identificar e adotar estratégias frente às interrupções da TNE identificadas em 2005. A porcentagem de adequação da TNE é um indicador de qualidade possível de ser empregado diante das dificuldades na obtenção de outros parâmetros para avaliação nutricional de pacientes graves.

Nutritional depletion is a frequent condition in patients in Intensive Care Units, (ICUs). At the same time, the parameters of nutritional evaluation have important limitations, making vital the presentation of proposals to favor the quality of care given to these patients. The objective of this study was to monitor Enteral Nutritional Therapy (ENT) in patients in ICUs in two distinct periods and to compare them, aiming at using ENT adequacy as an indicator of care quality. This is a study of a observational prospective character of nutritional offers and intercurrences in patients admitted to adult ICUs with an exclusive ENT for a period of more than 72 hours. We evaluated 30 patients in 2006 and 33 in 2005. The averages of values of energy and proteins calculated, prescribed and administered did not present statistically significant differences. The adequacy calculated/prescribed was next to 100 per cent and the values for the adequacy administered/prescribed were 74 per cent in 2005 and about 80 per cent in 2006. The number of interruptions in ENT infusion in 2006 was 93, having as main cause the procedures, and, amongst these, orotracheal extubation. In 2005, there were 139 pauses, and the main cause was routine interruptions. Results found are consistent to those proposed by literature and indicated the continuity in the quality of the assistance. Following the behavior protocol was vital, and allowed to identify and to adopt strategies regarding ENT interruptions identified in 2005. ENT adequacy percentage is an indicator of quality that we can use for coping with the difficulties in the attainment of other parameters for nutritional evaluation of patients is a severe state.

El agotamiento alimenticio es una condición frecuente en pacientes en unidades de cuidado intensivo (UCI). Al mismo tiempo, los parámetros de la evaluación alimenticia tienen limitaciones importantes, haciendo vitales propuestas que favorezcan el cuidado recibido por estos pacientes. El objetivo de este estudio fue monitorear la Terapia Alimenticia Enteral (TAE) en pacientes en UCIs en dos períodos distintos y compararlos, teniendo como objetivo la adecuación de la TAE como indicador de la calidad del cuidado. Éste es un estudio de carácter prospectivo observacional de ofertas nutricionales alimenticios y de intercurrencias en los pacientes admitidos a UCIs adultos con TAE exclusiva por un período de más de 72 horas. Evaluamos a 30 pacientes en 2006 y 33 en 2005. Las medias de valores de energía y de proteínas calculadas, prescritas y administradas no presentaron diferencias estadísticas significativas. La adecuación calculado/prescrito fue casi 100 per ciento y los valores para la adecuación administrado/prescrito llegaran a los 74 per ciento en 2005 y casi 80 per ciento en 2006. El número de interrupciones en la infusión TAE en 2006 fue 93, teniendo como causa principal los procedimientos, y, entre éstos, la extubación oral-traqueal. En 2005, hubo 139 pausas, y la causa principal fueran interrupciones rutinarias. Los resultados encontrados son consistentes con los propuestos por la literatura e indicaron la continuidad en la calidad de la ayuda. El respecto al protocolo fue vital, permitiendo identificar y adoptar estrategias respecto a las interrupciones de la TAE identificadas en 2005. El porcentaje de la adecuación TAE es un indicador de calidad que podemos utilizar para hacer frente a las dificultades en el logro de otros parámetros para la evaluación alimenticia de pacientes en estado grave.