Topographic outcomes after corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: 1-year follow-up / Resultados topográficos após crosslinking de colágeno corneano em ceratocone progressivo: 1 ano de seguimento

ABSTRACT Purpose: We aimed to report and analyze topographic and refractive outcomes following corneal collagen crosslinking (CXL) in patients with progressive keratoconus (KC). Methods: We performed a retrospective, analytical, and observational study of 100 eyes from 74 progressive KC patients who underwent CXL at the Eye Hospital of Paraná. Keratometric values were analyzed preoperatively as well as 3 and 12 months postoperatively. Results: For a total of 100 eyes, 68 belonged to male patients. The mean age of our study population was 19.9 ± 5.61 years. The average visual acuity and topographic parameters overall were stable after 1 year (p<0.05). After 3 months, steepest keratometry reading (K2) and maximum keratometry (Kmax) were significantly decreased (p<0.05). Regarding topographic astigmatism (dK), there was no significant difference between the 3-month and 12-month follow-ups. When we made comparisons between genders following CXL, there were no significant differences related to the changes in Kmax, K2, and spectacle-corrected distance visual acuity (SCDVA). Conclusions: CXL promoted stabilization or improvement of keratometric values and visual acuity. We found that keratoconus apex stability may be achieved 3 months after the procedure. There was no significant difference in keratometric and refractive values measured between male and female patients.

RESUMO Objetivos: Relatar e analisar os resultados topográficos e refracionais após crosslinking de colágeno corneano (CXL) em pacientes com ceratocone (KC) progressivo. Métodos: Estudo retrospectivo analítico e observacional incluindo 100 olhos de 74 pacientes com KC progressivo submetidos a CXL no Hospital de Olhos do Paraná. Valores ceratométricos foram analisados no pré-operatório, 3 e 12 meses de pós-operatório. Resultados: Em um total de 100 olhos, 68 eram do sexo masculino. A idade média foi de 19,9 ± 5,61. As médias de parâmetros topográficos e acuidade visual em geral, tiveram estabilidade após 1 ano de follow-up (p<0,05). Após 3 meses, a ceratometria mais curva (K2) e a ceratometria máxima (Kmax) tiveram reduções estatisticamente significativas (p<0,05). Em relação ao astigmatismo topográfico (dK), não houve diferença estatisticamente significativa aos 3 e 12 meses de seguimento. Comparando ambos os sexos após o procedimento, não houve diferenças estatisticamente significativas relacionadas às mudanças em Kmax, K2 e acuidade visual corrigida. Conclusões: CXL promoveu a estabilidade ou melhora dos valores ceratométricos e da acuidade visual. Encontramos que a estabilidade do ápice do KC pode ser obtida nos três primeiros meses de follow-up. Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores topográficos e refracionais medidos entre pacientes do sexo masculino e feminino.

Corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus in patients aged 9 to 14 / Cross-linking corneano para ceratocone progressivo em pacientes de 9 a 14 anos de idade

RESUMO Objetivo: Determinar a segurança e eficácia do cross-linking corneano (CXL) em pacientes de 9 a 14 anos de idade com ceratocone progressivo. Métodos: Dezesseis olhos de onze pacientes (8 homens e 3 mulheres) com ceratocone progressivo foram submetidos ao CXL, de acordo com o protocolo padrão de Dresden. A média do tempo de seguimento foi de 26 meses (variando de 12 a 60 meses). Os exames pré e pós-operatórios incluíram: acuidade visual sem correção (AVSC), melhor acuidade visual com correção (AVCC), topografia corneana, tonometria, refração, paquimetria corneana, e contagem de células endoteliais. Resultados: Na última visita de acompanhamento ambulatorial, a AVCC melhorou pelo menos uma linha na tabela de Snellen em 6 olhos (37,5%) e permaneceu estável em 9 olhos (56,25%). Dois olhos (12,5%) de pacientes que coçam os olhos com frequência, exigiram retratamento devido à progressão do ceratocone, 15 e 28 meses após o primeiro CXL. A refração e contagem de células endoteliais mantiveram-se estáveis. Os resultados topográficos mostraram melhora estatisticamente significativa nos valores do K máximo até dois anos após o CXL. No entanto, houve perda de significância ao longo do tempo. Nenhuma complicação peroperatória foi observada. Dois olhos (12,5%) apresentaram haze grau I, que regrediu após um mês de terapia com esteróide tópico. Conclusão: Neste estudo com pacientes selecionados, de 9 a 14 anos de idade, o CXL mostrou ser uma opção segura e eficaz para o tratamento do ceratocone progressivo. No entanto, o efeito pode não ser duradouro, podendo ser necessário um novo tratamento. Maior amostragem e maior seguimento são necessários para verificar esta tendência.

ABSTRACT Purpose: To determine the safety and efficacy of corneal collagen cross-linking (CXL) for progressive keratoconus in patients aged between 9 and 14 years old. Methods: Sixteen eyes of 11 patients (8 male and 3 female) with progressive keratoconus underwent epithelium-off CXL according to the standard Dresden protocol. Mean follow-up was 26 months (range, 12 to 60 months). Pre- and postoperative examinations included: uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), corneal topography, tonometry, refraction, corneal pachymetry, and endothelium cell count. Results: At the last follow-up visit, BSCVA improved by at least one Snellen line in six eyes (37.5%) and remained stable in nine eyes (56.25%). Two eyes (12.5%) in habitual eye rubbers required a re-treatment due to keratoconus progression, at 15 and 28 months after first CXL. Manifest refraction and endothelium cell count remained stable. Topographic results showed statistically significant improvement in maximum K readings up to two years after CXL. However, this lost significance over time. No intraoperative complications were observed. Two eyes (12.5%) presented grade one haze, which regressed after a month of topical steroid therapy. Conclusion: In this study of selected patients aged 9 to 14, CXL was a safe and effective option for the treatment of progressive keratoconus. However, the effect in stemming the disease may not be long lasting and may require retreatment. A larger sample size and longer follow-up time are needed to verify this trend.

Tratamento de micose fungoide com fototerapia UVB de banda estreita (UVB-NB) / Treatment of mycosis fungoides with narrow-band UVB phototherapy (NB-UVB)

O linfoma cutâneo de células T (LCCT) compreende um grupo heterogêneo de neoplasias de linfócitos T que se apresentam de diversas formas clínicas, histológicas, imunofenotípicas e evolutivas. Micose fungoide (MF) é a forma mais comum de LCCT e corresponde a 50% de todos os linfomas cutâneos primários. A variante hipocrômica da micose fungoide apresenta características epidemiológicas próprias, sendo rara em pacientes caucasianos, atingindo faixas etárias precoces, apresentando evolução na maioria das vezes benigna. O tratamento de eleição para MF é terapia direcionada à pele nos estágios iniciais, enquanto a terapia sistêmica fica reservada para os casos mais avançados. Dentre as terapias descritas, a fototerapia é um dos métodos mais utilizados atualmente para fases iniciais de MF pelos bons resultados apresentados e menor efeito colateral em relação aos demais. Recentemente muitos relatos têm mostrado que UVB-NB é efetiva para o tratamento de estádios precoces de MF. Descrevemos um caso de MF em uma adolescente no estágio IA da doença, apresentando resposta satisfatória com o tratamento com UVB-NB, duas vezes por semana.

Crosslinking: an updated and effective insight / Cross-linking: uma visão objetiva e atualizada

The corneal cross-linking has been used in order to reduce and stabilize the progression of ectatic diseases through its effects on the biomechanics of the cornea. Different protocols are being conducted worldwide to expand its indications as well as its use at different ages, different stages of the disease, combinations with other techniques, besides the utilization for non-ectatic diseases. There is still no consensus on the indications of the cross-linking procedure, but the results published in the literature show significant changes in the properties of the corneal tissue. The aim of this study is to review some of these protocols already published and discuss their results, indications and complications.

O cross-linking corneano é utilizado com o objetivo de reduzir e estabilizar a progressão das patologias ectásicas através de seus efeitos na biomecânica da córnea. Diferentes protocolos estão sendo realizados pelo mundo para expandir suas indicações, assim como seu uso em diversas faixas etárias, diferentes estágios da doença, combinações com outras técnicas, além de utilizações para doenças não ectásicas. Não há ainda um consenso nas indicações do procedimento de cross-linking, mas os resultados publicados na literatura evidenciam mudanças significativas nas propriedades do tecido corneano. O objetivo desse estudo é revisar alguns desses protocolos já publicados e discutir seus resultados, indicações e complicações.

Induction of corneal collagen cross-linking in experimental corneal alkali burns in rabbits / Indução de ligações covalentes de colágeno em queimaduras corneanas experimentais por álcali em coelhos

Objective: To evaluate the effect of riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking (CXL) following corneal alkali burns in rabbits. Methods: The right corneas and limbi of ten rabbits were burned using a 1N solution of NaOH and the animals were then divided into two groups: a control group submitted to clinical treatment alone and an experimental group that was treated 1 h after injury with CXL, followed by the same clinical treatment as administered to the controls. Clinical parameters were evaluated post-injury at 1, 7, 15, and 30 days by two independent observers. Following this evaluation, the corneas were excised and examined histologically. Results: There were no statistically significant differences in clinical parameters, such as hyperemia, corneal edema, ciliary injection, limbal ischemia, secretion, corneal neovascularization, symblepharon, or blepharospasm, at any of the time-points evaluated. However, the size of the epithelial defect was significantly smaller in the CXL group (p<0.05) (day 15: p=0.008 and day 30: p=0.008) and the extent of the corneal injury (opacity lesion) was also smaller (day 30: p=0.021). Histopathology showed the presence of collagen bridges linking the collagen fibers in only the CXL group. Conclusions: These results suggest that the use of CXL may improve the prognosis of acute corneal alkali burns. .

Objetivo: Avaliar o efeito de ligações covalentes de colágeno (cross-linking [CXL]) induzidas pelo tratamento com riboflavina e radiação ultravioleta A após queimaduras por álcali em córneas de coelhos. Métodos: Dez coelhos foram submetidos a queimadura ocular direita abrangendo estruturas da córnea e limbo usando uma solução de NaOH a 1N. A seguir, os animais foram divididos em dois grupos: um grupo controle submetido a tratamento clínico pós dano corneano e um grupo experimental que foi tratado com CXL uma hora após o dano, seguido pelo mesmo tratamento clínico administrado aos controles. Os parâmetros clínicos foram avaliados 1, 7, 15 e 30 dias após a lesão, por dois observadores independentes. Na etapa seguinte, foi realizada a excisão e o exame histológico das córneas. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significantes nos parâmetros clínicos de hiperemia, edema da córnea, injeção ciliar, isquemia límbica, secreção, neovascularização da córnea, simbléfaro ou blefaroespasmo, em qualquer dos momentos da avaliação. Entretanto, o grupo CXL apresentou um defeito epitelial menor (p<0,05) (dia 15: p=0,008 e dia 30: p=0,008) e menor extensão da lesão na córnea (lesão opaca) (dia 30: p=0,021). O exame histopatológico revelou a presença de pontes de colágeno conectando as fibras de colágeno somente no grupo CXL. Conclusões: Estes resultados sugerem que o uso de CXL pode melhorar o prognóstico de queimaduras agudas da córnea causadas por alcáli. .

Changes in corneal sensitivity following cross-linking for progressive early-stage keratoconus / Alterações da sensibilidade corneana após cross-linking para ceratocone progressivo em estágio inicial

Purpose: To evaluate changes in corneal sensitivity following corneal cross-linking (CXL) in patients with progressive earlier stage keratoconus. Methods: Thirty-eight eyes of 19 patients (11 women, 8 men) were included in a prospective, nonrandomized clinical study. The mean patient age was 22 years (range, 18-26 years). Inclusion criteria were early stage bilateral progressive keratoconus, a transparent cornea, and a thickness of ≥440 µm in the thinnest area of the cornea. Using the Cochet-Bonnet esthesiometer, central corneal sensitivity was measured before surgery, 7 days after surgery, and once a month thereafter until recovery of baseline preoperative levels. Central corneal sensitivity >40 mm was considered normal. Results: Corneal sensitivity gradually returned to preoperative levels in all treated eyes. The mean central corneal sensitivity was 52.2, 24.0, 38.2, 42.5, 50.0, and 52.5 mm before surgery, 7 days after surgery, and at 1, 2, 3, and 4 months after surgery, respectively. Normal levels of corneal sensation, but not baseline (preoperative) levels, were observed 2 months after surgery. The preoperative levels were observed 3 months after surgery. Conclusions: Our results suggest that central corneal sensitivity can be decreased for as long as 3 months after CXL for progressive earlier stage keratoconus. .

Objetivo: Avaliar as alterações da sensibilidade corneana após cross-linking (CXL) da córnea em pacientes com ceratocone progressivo em estágio inicial. Métodos: Trinta e oito olhos de 19 pacientes (11 mulheres, 8 homens) foram incluídos em um estudo clínico prospectivo, não randomizado. A média de idade dos pacientes era de 22 anos (variação, 18-26 anos). Os critérios de inclusão foram ceratocone progressivo bilateral em estágio inicial, córnea transparente e espessura da córnea ≥440 µm usando o estesiômetro de Cochet-Bonnet, mediu-se a sensibilidade da córnea no pré-operatório, após 7 dias, e uma vez por mês até a recuperação dos níveis pré-operatórios. Foram considerados normais, valores de sensibilidade corneana superiores a 40 mm. Resultados: A sensibilidade da córnea retornou gradualmente aos níveis pré-operatórios em todos os olhos tratados. A média de sensibilidade corneana central foi de 52,2, 24,0, 38,2, 42,5, 50,0 e 52,5 mm, antes da cirurgia, aos 7 dias, e em 1, 2, 3 e 4 meses após a cirurgia, respectivamente. Níveis normais de sensibilidade, mas não os níveis pré-operatórios basais, foram observados dois meses após a cirurgia. Níveis pré-operatórios foram observados três meses após a cirurgia. Conclusão: Nossos resultados sugerem que após CXL para ceratocone progressivo em estágio inicial, a sensibilidade corneana permanece diminuída por até 3 meses. .

Corneal thickness changes during corneal collagen cross-linking with UV-A irradiation and hypo-osmolar riboflavin in thin corneas / Alterações na espessura da córnea durante "cross-linking" do colágeno com irradiação UV-A e riboflavina hipo-osmolar em córneas finas

PURPOSE: To evaluate the thinnest corneal thickness changes during and after corneal collagen cross-linking treatment with ultraviolet-A irradiation, using hypo-osmolar riboflavin solution in thin corneas. METHODS: Eighteen eyes of 18 patients were included in this study. After epithelium removal, iso-osmolar 0.1% riboflavin solution was instilled to the cornea every 3 minutes for 30 minutes. Hypo-osmolar 0.1% riboflavin solution was then applied every 20 seconds for 5 minutes or until the thinnest corneal thickness reached 400 µm. Ultraviolet-A irradiation was performed for 30 minutes. During irradiation, iso-osmolar 0.1% riboflavin drops were applied every 5 minutes. Ultrasound pachymetry was performed at approximately the thinnest point of the cornea preoperatively, after epithelial removal, after iso-osmolar riboflavin instillation, after hypo-osmolar riboflavin instillation, after ultraviolet-A irradiation, and at 1, 6 and 12 months after treatment. RESULTS: Mean preoperative thinnest corneal thickness was 380 ± 11 µm. After epithelial removal it decreased to 341 ± 11 µm, and after 30 minutes of iso-osmolar 0.1% riboflavin drops, to 330 ± 7.6 µm. After hypo-osmolar 0.1% riboflavin drops, mean thinnest corneal thickness increased to 418 ± 11 µm. After UVA irradiation, it was 384 ± 10 µm. At 1, 6 and 12 months after treatment, it was 372 ± 10 µm, 381 ± 12.7, and 379 ± 15 µm, respectively. No intraoperative, early postoperative, or late postoperative complications were noted. CONCLUSIONS: Hypo-osmolar 0.1% riboflavin solution seems to be effective for swelling thin corneas. The swelling effect is transient and short acting. Corneal thickness should be monitored throughout the procedure. Larger sample sizes and longer follow-up are required in order to make meaningful conclusions regarding safety.

OBJETIVO: Avaliar as alterações da espessura mínima da córnea durante e após o cross-linking do colágeno corneano com radiação ultravioleta A e solução hipo-osmolar de riboflavina em córneas finas. MÉTODOS: Dezoito olhos de 18 pacientes foram incluídos neste estudo. Após a remoção do epitélio, solução iso-osmolar de riboflavina 0,1% foi instilada a cada 3 minutos por 30 minutos. Solução hipo-osmolar de riboflavina 0,1% foi então aplicada a cada 20 segundos por 5 minutos ou até que a espessura mínima da córnea atingisse 400 µm. Irradiação UVA foi feita durante 30 minutos. Durante a irradiação, riboflavina iso-osmolar 0,1% foi aplicada a cada 5 minutos. Paquimetria ultrassônica foi realizada no ponto mais fino da córnea antes da cirurgia, após a remoção do epitélio, após a instilação de riboflavina iso-osmolar, após a instilação de riboflavina hipo-osmolar, após a irradiação com UVA e após 1, 6 e 12 meses do tratamento. RESULTADOS: Antes da cirurgia, a espessura mínima da córnea era de 380 ± 11 µm. Após a remoção do epitélio, este valor foi reduzido para 341 ± 11 µm e após 30 minutos de riboflavina iso-osmolar, caiu para 330 ± 7,6 µm. Após a riboflavina hipo-osmolar, a espessura mínima da córnea aumentou para 418 ± 11 µm. Após a irradiação com UVA, era de 384 ± 10 µm. Após 1, 6 e 12 meses do tratamento este valor era de 372 ± 10, 381 ± 12,7 e 379 ± 15 µm, respectivamente. Não foram observadas complicações no intra ou no pós-operatório precoce ou tardio. CONCLUSÕES: A solução de riboflavina hipo-osmolar 0,1% parece ser eficaz para edemaciar córnea finas. Este efeito é transitório e de curta duração. A espessura da córnea deveria ser monitorada durante todo o procedimento. Maior número de casos e seguimento prolongado são necessários para tirarmos conclusões quanto à segurança.

Efeitos da aplicação do L.A.S.E.R. HeNe e do ultravioleta B no vitiligo / Application purposes of HeNe L.A.S.E.R. and ultraviolet B in vitiligo

INTRODUÇÃO: O vitiligo é uma doença crônica despigmentante da pele, ocasionada pela perda funcional dos melanócitos da epiderme. Este estudo teve como objetivo comparar os efeitos da aplicação do L.A.S.E.R. HeNe e do ultravioleta B em pacientes com vitiligo. MÉTODO: Foram selecionados 22 pacientes (11 mulheres e 11 homens), com idade entre 12 e 60 anos (31,68 ± 16,29). Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, de acordo com a ordem de comparecimento no serviço e foram divididos randomicamente em dois grupos: o grupo A (n = 12), submetido à aplicação do L.A.S.E.R. HeNe, para o qual a técnica utilizada foi a pontual com aproximadamente 3 cm de distância entre cada ponto, perpendicularmente à pele, e o grupo B (n = 10), exposto ao Ultravioleta B, aplicado de forma perpendicular com 10 cm de afastamento da pele do paciente. Para mensuração da área tratada, utilizou-se o programa AUTOCAD 2002, no qual foi delimitada a borda da mácula em fotos tiradas no início e no fim do tratamento. RESULTADOS: Inicialmente, no grupo A, a área era de 4,87 cm² ± 3,70 e, após a aplicação, foi de 4,15 cm² ± 2,89, com diferença média de 0,72 cm² (1,89). No grupo B, verificou-se que antes da aplicação a média era de 5,36 cm² ± 6,36 e, a após a aplicação, foi de 4,43 cm² ± 5,17, com diferença média de 0,92 cm² ± 1,29. CONCLUSÃO: Ambos os aparelhos obtiveram resultados significativos na redução da mácula, com maior redução no grupo da ultravioleta.

INTRODUCTION: The Vitiligo is a chronic depigmentation illness of the skin caused by loss of functional melanocytes in the epidermis. This study's objective was to compare the effects of applying L.A.S.E.R. HeNe and ultraviolet B in patients with vitiligo. METHOD: 22 patients (11 women and 11 men) aged 12-60 years (31,68 ± 16,29) were selected. Patients were randomly assigned, according to the order of attendance at the service and were divided randomly into two groups: group A (n = 12) subjected to the application of L.A.S.E.R. HeNe, where the technique used was punctual with about 3 cm distance between each point, perpendicular to the skin, and group B (n = 10) exposed to Ultraviolet B applied perpendicular 10 cm away from the patient's skin. For measurement of the treated area it was used the AUTOCAD program, which was bounded to the edge of the stain on photos taken at the beginning and at the end of treatment. RESULTS: Initially, in group A the area was 4,87 cm² ± 3,70, and after application it was 4,15 cm² ± 2,89, with an average difference of 0,72 cm² ± 1,89. In group B it was noted that before applying the average was 5,36 cm² ± 6,36, and after application it was 4,43 cm² ± 5,17, with average difference of 0,92 cm² ± 1,29. CONCLUSION: Both devices achieved significant results in reducing the stain, with a greater reduction in the group of ultraviolet.

Cross-linking e segmento de anel corneano intraestromal / Cross-linking and intrastromal corneal ring segment

O cross-linking corneano é um procedimento usado para a estabilização mecânica e aumento da rigidez corneana em pacientes com ceratocone (reduzindo a possibilidade de progressão), e também em processos inflamatórios de afinamento corneano. Os segmentos de anéis corneanos intraestromais têm como princípio o aplanamento central da córnea. Inicialmente utilizados para correção de baixa miopia, a principal indicação atual é em pacientes com ceratocone, para melhorar a acuidade visual não corrigida, a acuidade visual corrigida e permitir uma melhor tolerância ao uso de lentes de contato como também retardar a necessidade de um transplante de córnea. O objetivo deste artigo é revisar algumas publicações relacionadas ao cross-linking corneano e à inserção do segmento de anel intraestromal, apresentando suas indicações, resultados e complicações relatadas até o momento.

Corneal cross-linking is a procedure used for stabilizing the cornea in patients with progressive keratoconus by increasing corneal rigidity, and it is also used in corneal inflammatory melting process. The intrastromal corneal ring segments act by flatting the center of the cornea. Originally designed for the correction of mild myopia, the segments are now being used for reduction of keratoconus in order to improve the uncorrected visual acuity, the best spectacle corrected visual acuity, to allow good tolerance to the use of contact lenses and delay the need for corneal grafting procedures. The present text presents a review of corneal cross-linking and insertion of intrastromal corneal ring segments, emphasizing their indications, results and complications related until now.

Novos conceitos em modelamento corneano: [revisão] / New concepts in corneal reshaping: [review]

A córnea possui grande influência no processo visual. Porém é passível de deformação, tal como o aplanamento. Quando esse aplanamento é causado pelo uso de lentes de contato, chamamos de "corneal warpage". Neste caso, alguns sintomas podem ocorrer como visão embaçada com os óculos, hiperemia conjuntival, sensação de corpo estranho, etc. Pensava-se que a córnea era mais rígida e, com o tempo, percebeu-se que a córnea possui entidade viscoelástica. Podemos dizer que a córnea possui uma entidade biomecânica e que, quando sofre instabilidade, ocorrem algumas alterações, como no caso do ceratocone, onde ocorre uma degeneração progressiva corneana. Com o intuito de buscar a estabilização corneana, foi desenvolvida a técnica de "crosslink", que consiste em promover ligações covalentes entre as lamelas da córnea para torná-la mais firme e menos elástica. Outra alteração corneana pode ser induzida, de forma planejada, através do modelamento corneano com o uso de lentes de contato rígidas, com coeficiente de transmissibilidade de oxigênio (DK/L) maior. Elas são usadas somente durante o sono, não sendo necessário o seu uso diurno. Esta técnica é conhecida como Ortoceratologia e seus conceitos serão abordados neste estudo.

The cornea has a great influence in the visual process. However, it is liable to distortion, such as flattening. When this flattening is caused by the use of contact lenses, we call "corneal warpage". In this case, some symptoms may occur as blurred vision with glasses, conjunctival hyperemia, foreign body sensation, etcà Used to think that the cornea was more rigid and, in time, realized that the cornea has viscoelastic properties. We can say that the cornea has a body biomechanics property and suffers instability when there are some changes, such as keratoconus, which is a progressive corneal degeneration. In order to preserve the cornea more stable, the cross-linking technique was developed to promote covalent bonds between the lamellae of the cornea to make it stronger and less elastic. Other corneal change that may occur is based on the induction in corneal reshaping by using rigid contact lenses (only during sleeping) with high oxygen transmissibility (DK / L). This technique is known as Orthokeratology and its concepts will be addressed in this study.

Fototerapia con radiación ultravioleta (UVB) de banda estrecha: una opción segura de manejo para vitiligo y otras dermatosis / Phototherapy with ultraviolet (UVB) narrow band a safe option for vitiligo management and other dermatoses

La radiación UVB de banda estrecha es una modalidad de fototerapia, empleada en diversas enfermedades dermatológicas. Ha obtenido gran auge en los últimos años por su eficacia y pocos efectos adversos. Es considerada de elección en vitiligo generalizado y además es útil en psoriasis en placas, dermatitis atópica y estadíos iniciales de micosis fungoides, entre otras dermatosis. Debe valorarse en forma clara la indicación de su uso y otras alternativas disponibles, así como patologías o condiciones que contraindiquen su empleo. Se presenta una revisión de las principales indicaciones, posibles contraindicaciones y efectos adversos. Hacemos especial hincapié en vitíligo. [Rojas RF, Vergara JI. Fototerapia con radiación ultravioleta (UVB) de banda estrecha: una opción segura de manejo para vitíligo y otras dermatosis. MedUNAB 2010; 13:38-43].

La radiación UVB de banda estrecha es una modalidad de Narrowband UVB is a phototherapy modality; It is used in fototerapia,empleadaendiversasenfermedadesmany dermatological diseases. In the last years, NB UVB dermatológicas. Haobtenido gran auge en los últimos años has obtain a huge importance because of its efficacy and low por su eficacia y pocos efectos adversos. Es considerada de rates of adverse effects. It ́s the first line phototherapeutic elección en vitiligo generalizado y además es útil en psoriasis option for patients with generalized vitiligo and appears also en placas, dermatitis atópica y estadíos iniciales de micosis effective in plaque psoriasis, atopic dermatitis, plaque stage fungoides, entre otras dermatosis. Debe valorarse en forma of Mycosis fungoide and other dermatoses without an strong clara la indicación de su uso y otras alternativas disponibles, evidence.Dermatologistshouldassesswhatistheasí como patologías o condiciones que contraindiquen su phototherapy indication and alternatives, conditions or empleo. Se presenta una revisión de las principales diseases that could be a contraindication of use. Our aim is indicaciones,posiblescontraindicacionesyefectosto review phototherapy UVB NB main indications, especially adversos. Hacemos especial hincapié en vitíligo. [Rojas RF, in vitiligo, possible contraindications and adverse effects. Vergara JI. Fototerapia con radiación ultravioleta (UVB) de [Rojas RF, Vergara JI. Narrowband UVB phototherapy: a banda estrecha: una opción segura de manejo para vitíligo y safety option to treat vitiligo and other dermatosis. otras dermatosis. MedUNAB 2010; 13:38-43].MedUNAB 2010; 13:].

Crosslinking de colágeno no tratamento do ceratocone / Collagen crosslinking for the treatment of keratoconous

Em meados da década de 90, o crosslinking de colágeno corneano foto-induzido utilizando riboflavina foi proposto como uma nova modalidade terapêutica no tratamento do ceratocone. Desde então foram estudados os efeitos deste procedimento em ambiente laboratorial e posteriormente em ensaios clínicos. Neste artigo, revisamos a literatura que já foi publicada até o momento no intuito de expor sobre o procedimento e seus efeitos.

In middle of 90th decade, corneal collagen crosslinking photo-induced by riboflavin was considered as a new therapeutical modality in the treatment of keratoconus. Since then, the clinical effect of this procedure in laboratorial environment and clinical assays had been studied. In this article, we revise the literature already published until the moment in order to display on the procedure and its effects.

Ultra B2 - Promoção de ligações covalentes do colágeno corneal (Corneal cross-linking) no tratamento de ceratocone: resultados preliminares / Corneal Cross-linking for the treatment of keratoconus: preliminary results

OBJETIVO: Apresentar os resultados visuais e ceratométricos, seis meses após tratamento foto-terapêutico com luz ultravioleta (UV) e vitamina B2 (Ultra B2), em pacientes com ceratocone progressivo. MÉTODOS: Vinte e cinco olhos de 20 pacientes (15 homens e 5 mulheres) com ceratocone progressivo, determinado pelo aumento de curvatura em exames seriados de topografia corneal, nos últimos seis meses foram avaliados. Acuidade visual não corrigida (UVA), acuidade visual melhor corrigida com óculos (BSCVA), equivalente esférico (SEQ), cilindro refrativo manifesto e a curvatura máxima (max K) pré e pós-operatórios (1, 3 e 6 meses) foram determinadas. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento Ultra B2 usando riboflavina (vitamina B2) e a luz ultravioleta (UV, 370 nm). O epitélio corneal foi removido após assepsia, colocação de blefarostato e anestesia tópica com proparacaína, por meio de solução de álcool hidratado (20 por cento) utilizada por 30 segundos. A córnea foi saturada com vitamina B2 por 15 minutos; em seguida, foi irradiada por luz UV por 30 minutos. Ao final do procedimento, foi colocada lente de contato terapêutica (LCT), mantida até a epitelização total. RESULTADOS: Houve melhora na UVA após o primeiro mês (de 0,15 ± 0,15 para 0,23 ± 0,20), com contínua mudança no terceiro e sexto mês pós-operatório, atingindo a diferença estatisticamente significante nesse período (p=0,025 e p=0,037 respectivamente). BSCVA melhorou de 0,41 ± 0,27 para 0,49 ± 0,29 no sexto mês, sem atingir a diferença estatisticamente significante. A progressão do ceratocone após o procedimento não foi notada em nenhum paciente, em comparação com o avanço topográfico nos 6 meses precedentes. Após 6 meses do procedimento, max K diminuiu em mais que 2,00 D (de 53,02 ± 8,42 para 50,88 ± 6,05 D), SEQ em menos que 1 D (de -3,27 ± 4,08 para -2,68 ± 3,02 D) e o cilindro refrativo em menos que 0,5 D (de -2,29 ± 1,77 para -1,86 ± 0,92), sem atingir diferença estatisticamente...

PURPOSE: To present early visual and keratometric results for corneal cross-linking with riboflavin and UV irradiation in patients with progressive keratoconus. METHODS: Twenty-five eyes of twenty patients (15 males and 5 females) with a progressive keratoconus in the previous 6 months were followed. Unaided visual acuity (UVA), best spectacle corrected visual acuity (BSCVA), spherical equivalent (SEQ), manifest cylinder, and maximal corneal curvature (max K) values were followed at 1, 3 and 6 months. All patients were submitted to corneal cross-linking using riboflavin (vitamin B2) as the photosensitizer and ultraviolet light (UV, wavelength 370 nm). Epithelium was removed with 20 percent alcohol, cornea was soaked with vitamin B2 for 15 min, and then irradiated with UV light for 30 min, after which a bandage contact lens (BCL) was placed. RESULTS: UVA increased after one month (from 0.15 ± 0.15 to 0.23 ± 0.20), and went on increasing at 3 and 6 months, reaching statistical significance (p=0.025 e p=0.037, respectively). BSCVA increased from 0.41 ± 0.27 to 0.49 ± 0.29 at month six, without reaching statistical significance at any time point. Progression of keratoconus stopped in all patients, in contrast with progression in all of them in the six-month period prior to the surgery. Max K decreased by more than 2 D (from 53.02 ± 8.42 to 50.88 ± 6.05 D), SEQ less that 1 D (from -3.27 ± 4.08 to -2.68 ± 3.02 D), while refractive cylinder decreased less than 0.5 D (from -2.29 ± 1.77 to -1.86 ± 0.92 D), without reaching a statistically significant difference. None of the eyes lost any line of BSCVA, 12 maintained the preoperative BSCVA, 7 gained one line, 5 gained two lines, and 1 patient gained three lines of BSCVA. CONCLUSIONS: Corneal cross-linking with riboflavin and UV light seems to be a safe (no loss of BSCVA) and effective (anatomical and optical properties maintained) procedure, which has shown to stop the progression of the keratoconus...