Ética médica y atención a pacientes en estadio terminal en el nivel primario de atención / Medical Ethics and End-stage Patient Care at the Primary Care Level

Introducción: El artículo reflexiona sobre la naturaleza multidimensional y compleja de la ética y su relación con las ciencias médicas. Objetivo: Reflexionar sobre la atención a pacientes en estadio terminal desde el punto de vista de la ética médica para una atención médica integral en el primer nivel de atención. Métodos: estudio cualitativo; se emplearon análisis documental, sistematización, análisis y síntesis de publicaciones sobre la temática estudiada como métodos teóricos, para ello se valoran los criterios de autores y resultados que se expresan en artículos publicados. Se realizaron búsquedas, tanto en bases de datos estudiadas como en las plataformas de productos del Nacional Council for Biotechnology Information de la Nacional Library of Medicine of United States of America; y de Elsevier, esta última productora de Embase y Scopus, a través del motor de búsqueda Google Académico, en español e inglés, y sin límite de tiempo. Se emplearon los términos: ética médica, deontología médica, relación médico-paciente, paciente terminal y cuidados paliativos. Se excluyeron aquellos artículos que no habían sido revisados por pares o no mostraban el texto completo. Se revisó la información suministrada por cada fuente y se sintetizó. Conclusiones: En Cuba, la bioética avanza en la medida que lo permite la estrategia de Atención Primaria de Salud, con un Programa del Médico y Enfermera de la Familia resiliente y de valores humanos demostrados nacional e internacionalmente. Como reto se plantea estimular el debate entre saberes para generar cambios a favor de los pacientes, las familias, las comunidades y la sociedad(AU)

Introduction: The article reflects on the multidimensional and complex nature of ethics and its relationship to the medical sciences. Objective: To reflect on the care of terminally ill patients from the point of view of medical ethics for comprehensive medical care at the primary level of care. Methods: A qualitative study was carried out using documentary analysis, systematization, analysis and synthesis of publications on the subject studied as theoretical methods. For this purpose, the criteria of authors and results expressed in published articles were evaluated. Searches were carried out in Spanish and English through Google Scholar, and without time limit, both in the databases studied and in the product platforms of the National Council for Biotechnology Information of the National Library of Medicine of the United States of America and Elsevier. The terms: medical ethics, medical deontolog, physician-patient relationship, terminal patient and palliative care were used. Articles that were not peer-reviewed and those that did not show the full text were excluded. The information provided by each source was reviewed and synthesized. Conclusions: In Cuba, bioethics advances to the extent allowed by the Primary Health Care strategy, with a resilient Family Physician and Nurse Practitioner Program and human values demonstrated nationally and internationally. The challenge is to stimulate the debate between knowledge to generate changes in favor of patients, families, communities and society(AU)

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Palliative care consultation team: symptom relief in first 48 hours of hospitalization / Equipo interconsultor en cuidados paliativos: alivio de síntomas en las primeras 48 horas de hospitalización / Equipe interconsultora em cuidados paliativos: alívio de sintomas nas primeiras 48 horas de hospitalização

ABSTRACT Objective: To compare the relief of symptoms provided by palliative care consultation team (PCCT) compared to the traditional care team (TC), in patients with advanced cancer in the first 48 hours of hospitalization. Method: Allocated to PCCT Group and TC Group, this study assessed 290 patients according to the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) within the first 48 hours of hospitalization. The main outcome was a minimum 2-point reduction in symptom intensity. Results: At 48 hours, the PCCT Group had a 2-point reduction in the mean differences (p <0.001) in pain, nausea, dyspnea, and depression; and TC Group, on nausea and sleep impairment (p <0.001). Multiple Logistic Regression found for the PCCT Group a greater chance of pain relief (OR 2.34; CI 1.01-5.43; p = 0.049). Conclusion: There was superiority of the PCCT Group for pain relief, dyspnea and depression. There is a need for more studies that broaden the understanding of team modalities.

RESUMEN Objetivo: Comparar el alivio de síntomas obtenido por equipo interconsultor en cuidados paliativos (ICP) al obtenido por equipo de cuidado tradicional (CT), en enfermos con cáncer avanzado en las primeras 48 horas de hospitalización. Método: Alocados en los Equipos ICP y Equipo CT, 290 pacientes han sido evaluados por la Escala de Síntomas de Edmonton (ESAS) en las primeras 48 horas de la hospitalización. El desenlace principal ha sido la reducción mínima de 2 puntos en la intensidad de síntomas. Resultados: En 48 horas, el Equipo ICP tuvo reducción de 2 puntos en las medias de las diferencias (p < 0,001) del dolor, náusea, disnea y depresión; y el Equipo CT, en la náusea y perjuicio del sueño (p < 0,001). Regresión Logística Múltiple mostró para el Equipo ICP mayor oportunidad de alivio del dolor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusión: Hubo superioridad del Equipo ICP para alivio del dolor, disnea y depresión. Estudios que amplíen la comprensión acerca de las modalidades de equipo son necesarios.

RESUMO Objetivo: Comparar o alívio de sintomas obtido por equipe interconsultora em cuidados paliativos (ICP) ao obtido por equipe de cuidado tradicional (CT), em doentes com câncer avançado nas primeiras 48 horas de hospitalização. Método: Alocados nos Grupos ICP e Grupo CT, 290 pacientes foram avaliados pela Escala de Sintomas de Edmonton (ESAS) nas primeiras 48 horas da hospitalização. O desfecho principal foi a redução mínima de 2 pontos na intensidade de sintomas. Resultados: Em 48 horas, o Grupo ICP teve redução de 2 pontos nas médias das diferenças (p < 0,001) da dor, náusea, dispneia e depressão; e o Grupo CT, na náusea e prejuízo do sono (p < 0,001). Regressão Logística Múltipla mostrou para o Grupo ICP maior chance de alívio da dor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusão: Houve superioridade do Grupo ICP para alívio da dor, dispneia e depressão. Estudos que ampliem a compreensão sobre modalidades de equipe são necessários.

Cuidados paliativos na terminalidade: revisão integrativa no campo da psicologia hospitalar / Psychological assistance for end-of-life patients under palliative care in the hospital environment: an integrative review / Atención paliativa en terminalidad: revisión integrativa en el campo de la psicología hospitalaria

Objective: This study sought to analyze scientific publications on the psychologists' role in providing assistance for terminal patients under PC. Methods: This integrative review was carried out from June to August 2019 by searching online databases. The following Descritores da Ciência da Saúde (DeCS) [Health Science Descriptors] were used: Psychology, terminal patient, palliative care, terminal care, and review. These descriptors were combined using the Boolean operator "AND" with the purpose of refining search results. Results: The analysis of 15 publications allowed the emergence of two categories: "Forms of psychological interventions targeting patients and their relatives from the perspective of terminality and "Benefits of the psychologist's action for the end-of-life patient under PC". Conclusion: The number of studies on the subject was scarce, which justifies the need for further research to extend the knowledge about psychological assistance for end-of-life patients under palliative care

Objetivo: Analisar artigos publicados acerca da atuação do psicólogo voltada ao paciente terminal em cuidados paliativos. Métodos: revisão integrativa com coleta de dados, feita entre junho e agosto de 2019, em bibliotecas digitais e bases de dados. Foram utilizados os descritores (DeCS): Psicologia, Doente Terminal, Cuidados Paliativos, Assistência Terminal e Revisão, associados pelo operador "AND" com a finalidade de refinar os artigos para responder ao objetivo do estudo. Resultados: mediante análise de 15 publicações criaram-se duas categorias: formas de intervenção psicológica, direcionada ao paciente e à família, frente à terminalidade, e benefícios da atuação do psicólogo para o paciente em fim de vida no contexto dos cuidados paliativos. Conclusão: foi verificada a escassez de estudos sobre a temática, o que justifica a necessidade de novas pesquisas, que ampliem os conhecimentos acerca do atendimento psicológico aos pacientes em cuidados paliativos na terminalidade

Objetivo: Analizar artículos publicados sobre el conocimiento producido sobre el papel del psicólogo del paciente terminal en cuidados paliativos. Métodos: revisión integral con recolección de datos, realizada entre junio y agosto de 2019, en bibliotecas digitales y bases de datos. Se utilizaron los descriptores (DeCS): Psicología, Enfermedad terminal, Cuidados paliativos, Cuidado Terminal y Revisión, asociados por el operador "Y" con el fin de refinar los artículos para cumplir con el objetivo del estudio. Resultados: mediante el análisis de 15 publicaciones se crearon dos categorías: formas de intervención psicológica, dirigidas al paciente y la familia, frente a la terminalidad, y los beneficios del desempeño del psicólogo para el paciente al final de la vida en el contexto de los cuidados paliativos. Conclusión: se verificó la escasez de estudios sobre el tema, lo que justifica la necesidad de realizar más investigaciones para ampliar el conocimiento sobre la atención psicológica a los pacientes con cuidados paliativos con enfermedades terminales

Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional / Patients at the end of life receiving palliative care: experiences of a multiprofessional team / Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional

Objetivo: Investigar a vivência de uma equipe multiprofissional no que concerne a assistência aos pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico, localizado na cidade de João Pessoa-Paraíba- Brasil, com 15 profissionais de uma equipe multiprofissional. Os depoimentos foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e organizados em categorias temáticas. Resultados: Da análise do material empírico emergiram duas categorias: I ­ cuidados paliativos na fase final de vida: ações e condutas da equipe multiprofissional e categoria II ­ desafios da equipe multiprofissional na promoção dos cuidados paliativos na fase final de vida: integração e capacitação. Conclusão: A equipe multiprofissional reconhece que uma maior integração facilite o processo de cuidado e a necessidade de se especializar para o desenvolvimento de competências com vistas à melhoria da qualidade da assistência paliativa

Objective: This study investigated the attitudes of multiprofessional team members toward palliative care in the final phase of life. Methods: This exploratory study with a qualitative approach was carried out with 15 multiprofessional team members in a philanthropic hospital located in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. Data were obtained through semi-structured interviews and organized into thematic categories. Results: Two categories emerged: "Palliative care in the final phase of life: actions and behaviors of the multiprofessional team members" and "Challenges faced by the multiprofessional team while promoting palliative care in the final phase of life: integration and training". Conclusion: The study participants recognized that greater integration and training facilitate palliative care and improve its quality

Objetivo: Investigar la experiencia de un equipo multiprofesional con respecto a la asistencia a pacientes bajo cuidados paliativos en la fase final de la vida. Método: esta es una investigación exploratoria con un enfoque cualitativo. El estudio se realizó en un hospital filantrópico ubicado en la ciudad de João Pessoa-Paraíba-Brasil, con 15 profesionales de un equipo multiprofesional. Las declaraciones fueron obtenidas a través de entrevistas semiestructuradas y organizadas en categorías temáticas. Resultados: del análisis del material empírico surgieron dos categorías: I - cuidados paliativos en la fase final de la vida: acciones y conducta del equipo multiprofesional y categoría II - desafíos del equipo multiprofesional para promover los cuidados paliativos en la fase final de la vida: integración y capacitación. Conclusión: el equipo multiprofesional reconoce que una mayor integración facilita el proceso de atención y la necesidad de especializarse en el desarrollo de competencias para mejorar la calidad de los cuidados paliativos

Cuidados paliativos: discurso de fisioterapeutas que atuam em unidade de terapia intensiva / Views of intensive care physical therapists on palliative care / Cuidado paliativo: discurso de los fisioterapeutas que trabajan en una unidad de terapia intensiva

Objetivo: Investigar a compreensão de fisioterapeutas sobre cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), elencar dificuldades e apontar potencialidades/obstáculos quanto à assistência fisioterapêutica. Método: pesquisa exploratória de natureza qualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas da UTI de um Hospital Universitário da cidade de João Pessoa PB. Para coleta de dados foi utilizado um formulário contendo questões pertinentes ao conteúdo do estudo. O material empírico foi analisado pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo(DSC). Resultados: obtiveram-se como ideias centrais: Os cuidados paliativos buscam oferecer qualidade de vida, conforto e alívio do sofrimento para doentes incuráveis; atuação na perspectiva da ortotanásia; importância do fisioterapeuta em proporcionar conforto; dificuldades na tomada de decisão e adoção de estratégias como elaboração de protocolos e educação continuada. Conclusão: o DSC dos profissionais revelou a compreensão destes sobre os CP na UTI e possíveis dificuldades na assistência a estes pacientes, portanto, espera-se a realização de mais estudos nesta temática

Objective: This study aimed at investigating the views of intensive care physical therapists on palliative care, understanding the main difficulties in decision-making about physiotherapeutic care for patients under palliative care in intensive care units, and determining the enabling and hindering factors in these professionals' behaviors. Methods: This exploratory research with a qualitative approach was conducted with 11 physical therapists working in the ICU of a hospital in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. A form was used for data collection. The empirical material was analyzed by means of the collective subject discourse (CSD) technique. Results: The following central ideas were obtained: palliative care aims to provide quality of life, comfort, and relief of suffering for incurable patients; delivery of PC in agreement with the principle of orthothanasia; physical therapists' importance in providing comfort; difficulties in decision-making and adoption of strategies such as protocol development and continuing education. Conclusion: The CSDs obtained from the study participants highlighted their understanding of PC delivered in ICUs and possible difficulties encountered during this process. One of the obstacles faced by these professionals was the lack of protocols and consensus on the standardization of the decisions made by multiprofessional teams

Objetivo: Investigar la percepción de los fisioterapeutas sobre los cuidados paliativos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), listar dificultades y apuntar las potencialidades / obstáculos con relación a la asistencia de fisioterapia. Método: investigación exploratoria de naturaleza cualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas de la UTI de un Hospital Universitario de la ciudad de João Pessoa-PB. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario que contenía preguntas pertinentes al contenido del estudio. El material empírico fue analizado por la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Resultados: las ideas principales fueron: comprender que los cuidados paliativos buscan ofrecer calidad de vida, comodidad y alivio del sufrimiento para pacientes incurables; actuando en la perspectiva de la ortotanasia; Importancia del fisioterapeuta para proporcionar comodidad; dificultades en la toma de decisiones y la adopción de estrategias como el desarrollo de protocolos y la educación continua. Conclusión: el CSD de los profesionales reveló su comprensión de la PC en la UCI y las posibles dificultades en la asistencia de estos pacientes, por lo que se esperan más estudios sobre este tema

Assistência do profissional enfermeiro no manejo da dor de pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura / Assistance of the professional nurse in the management of the pain of patients without therapeutic possibilities of cure

Objetivo: analisar a atuação do enfermeiro no manejo da dor em pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, descritiva e exploratória de periódicos nacionais e internacionais, publicados de 2008 até agosto de 2018, nas bases LILACS e SciElo. Os descritores utilizados foram Manejo da dor, paciente terminal, assistência de enfermagem. Foram elencados artigos em português e inglês, que tinham relevância para a pesquisa. Os resultados foram apresentados por meio de quadro que comtemplou os artigos utilizados na pesquisa. Resultados: Os principais achados incluíram prestar o cuidado valorizando o vínculo entre paciente e profissional, verbalizar sobre o processo de morrer, utilizar escalas de dor, envolver na assistência a atuação multiprofissional, considerando o terapeuta para a compreensão a dor enquanto um processo subjetivo, verificar dos sinais vitais como parâmetros de dor e a educação permanente dos profissionais e do paciente Conclusão: a enfermagem, como linha de frente na assistência a pacientes sem possibilidade terapêutica de cura deve estar sempre atenta a particularidades desses pacientes, avaliando a sua dor para tomar as medidas de analgesia mais pertinentes, garantindo assim um fim de vida digno e humanizado.

Aim: to analyse the nurses' performance in the management of pain in patients without therapeutic possibilities of cure. Methodology: This is an integrative literature review, descriptive and exploratory of national and international journals, published from 2008 to August 2018, in the LILACS and SciElo databases. The descriptors used were pain management, terminal patient, nursing care. Articles in Portuguese and English were listed, which had relevance to the research. The results were presented through a table that included the articles used in the research. Results: The main findings were providing care by valuing the patient-professional link, verbalizing about the dying process, using pain scales, engaging in multiprofessional care assistance, considering the therapist to understand pain as a subjective process, verifying of the vital signs as pain parameters and the permanent education of the professionals and the patient Conclusion: nursing, as a front line in the care of patients with no therapeutic possibility of cure, should always be attentive to the particularities of these patients, evaluating their pain to take the more relevant analgesia measures, thus guaranteeing a dignified and humanized end of life.

Dificuldades vivenciadas pelos profissionais de enfermagem na assistência ao paciente em cuidados paliativos / Difficulties experienced by nursing professionals in patient care in palliative care

Objetivo: conhecer as dificuldades vivenciadas pelos profissionais de enfermagem na assistência ao paciente em cuidados paliativos. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa. A coleta de dados foi realizada nas bases Lilacs e Scielo, a partir dos descritores: cuidados paliativos, cuidados de enfermagem, equipe de enfermagem e doente terminal. Os critérios de inclusão neste estudo foram os artigos que respondam a questão norteadora, publicados em português, de publicações entre 2008 a 2018. Resultados: os principais achados desta revisão integrativa foram: a formação profissional, a estrutura limitada de recursos humanos, os desafios para assistir à família, situações estressantes, e as dificuldades para implementar os cuidados paliativos. Conclusão: esta pesquisa de revisão integrativa possibilitou uma reflexão sobre as dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem ao exercer assistência aos pacientes em cuidados paliativos, e evidenciou a necessidade de mudança no currículo de enfermagem com o objetivo de abranger o tema cuidado paliativo, para melhorar a assistência ao paciente e sua família.

Objective: to raise awareness of the difficulties faced by the nursery professionals related to assisting patients under palliative care. Methodology: data collecting was based on Lilacs and Scielo, databases, based on these descriptors: palliative care, nursing care, nursing team and terminal patient. The inclusion criteria in this study were articles that answered the guiding question, published in Portuguese, of publications between 2008 and 2018. Results: the main findings of this integrative review are professional training/qualification, the limited structure concerning human resources, the challenges to assist the family, stressful situations and the difficulties to implement the palliative care. Conclusion: this integrative review research provided a reflexion on the difficulties faced by the nursing team when assisting patients under palliative care, and brought light to the need of a change in the nursing curriculum with the objective of broadening palliative care theme in order to improve both patient and family assistance.

Expectativa de vida e perspectiva de futuro em pacientes oncológicos: Revisão sistemática / Life expectancy and future prospects in cancer patients: systematic review

Este estudo buscou revisar sistematicamente a literatura acerca das expectativas de vida e perspectiva de futuros em pacientes oncológicos. Foram incluídos artigos internacionais publicados entre 1990 e 2017. Para a realização das buscas, foram utilizados os descritores Life expectancy, Future plans, Hope, Terminal patient, oriundos do portal EBSCO Host pelas bases de dados MEDLINE with full text, Soc INDEX e MEDLINE complete e do portal da CAPES pelas bases Science Direct, Sciello, Web of Science e Psyc INFO. Os estudos apontaram maior ênfase em questões relacionadas à esperança e bem estar de pacientes com diferentes tipos e estadiamento do câncer, destacando-se a importância da comunicação entre a equipe multidisciplinar em saúde, paciente e familiares/cuidadores.

This study aimed to systematically review the literature on expectations of life and perspective of future in cancer patients. Were included international articles published between 1990 and 2017. To carry out the search, the Life expectancy descriptors Future plans were used, Hope, patient terminal, coming from the portal EBSCO Host by MEDLINE with full text, INDEX Corporation and MEDLINE complete and the portal of CAPES the bases Science Direct, Sciello, Web of Science and Psyc INFO. Studies showed greater emphasis on issues related to hope and well-being of patients with different types and staging of cancer, especially the importance of communication between the multidisciplinary health team, patient and family/caregivers.

Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos / Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cancer en cuidados paliativos / Health-related quality of life of patients with cancer in palliative care

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudo analítico, transversal, do qual participaram 127 pacientes. Foram utilizados instrumentos de caracterização sociodemográfica e de avaliação de qualidade de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para análise dos dados, aplicaram-se os testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: na avaliação de qualidade de vida, o Estado de Saúde Global e Função Desempenho de Papel tiveram pior avaliação; na Escala de Sintomas, dor, fadiga, insônia e perda do apetite tiveram destaque. Na associação dos domínios do instrumento de coleta de dados com as variáveis sociodemográficas houve associação significativa da idade e escolaridade com função cognitiva, e de renda mensal com estado geral de saúde; com as variáveis clínicas houve associação significativa de metástase com função física; radioterapia com função social, e tempo de hospitalização com Escala Funcional. A Escala de Sintomas apresentou associação significativa de fadiga com metástase, quimioterapia e tempo de hospitalização; dor com quimioterapia e tempo de hospitalização; insônia com procedimento cirúrgico e perda de apetite com quimioterapia. Conclusão: o prejuízo na capacidade funcional, decorrente do câncer, afeta a capacidade do paciente de desempenhar atividades da vida diária, as relações sociais e a situação financeira. Aspectos sociodemográficos e clínicos devem ser considerados na avaliação da qualidade de vida desses pacientes, de forma a possibilitar atenção humanizada e integralizada aos princípios do Sistema Único de Saúde vigentes no Brasil.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cáncer en cuidados paliativos y su asociación con los aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudio analítico y transversal en el que participaron 127 pacientes. Fueron utilizados instrumentos de caracterización sociodemográfica y de evaluación de calidad de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para el análisis de los datos se aplicaron los testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: en la evaluación de la calidad de vida, el Estado de Salud Global y la Función Desempeño del Papel tuvieron la peor evaluación. En la Escala de Síntomas se destacaron dolor, fatiga, insomnio y pérdida del apetito. En la asociación de los dominios del instrumento de obtención de datos con las variables sociodemográficas hubo una asociación significativa de la edad y escolaridad con la función cognitiva y de renta mensual con el estado general de la salud. Con las variables clínicas hubo una asociación significativa de metástasis con función física, radioterapia con función social y tiempo de hospitalización con Escala Funcional. La Escala de Síntomas presentó una asociación significativa de fatiga con metástasis, quimioterapia y tiempo de hospitalización, dolor con quimioterapia y tiempo de hospitalización, insomnio con procedimiento quirúrgico y pérdida del apetito con quimioterapia. Conclusión: el perjuicio en la capacidad funcional, derivado del cáncer, afecta la capacidad del paciente de desarrollar actividades de la vida diaria, las relaciones sociales y la situación financiera. Los aspectos sociodemográficos y clínicos deben ser considerados en la evaluación de la calidad de vida de esos pacientes, de tal forma que se posibilite una atención humanizada e integrada con los principios del Sistema Único de Salud vigentes en Brasil.

ABSTRACT Objective: to assess the health-related quality of life of cancer patients in palliative care and its association with sociodemographic and clinical aspects. Method: analytical, cross-sectional study involving 127 patients. Instruments of sociodemographic characterization and assessment of quality of life were used - European Organization for Research and Treatment for Cancer. For the analysis of the data, the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis' tests have been used. Results: in the assessment of quality of life, the Global Health Status and Role Functioning had the worst evaluation; in the Symptoms Scale, pain, fatigue, insomnia and loss of appetite were highlighted. In the association of the domains of the data collection instrument with the sociodemographic variables, there was a significant association of age and schooling with cognitive functioning, and monthly income with general health status;with the clinical variables there was a significant association of metastasis with physical functioning; radiotherapy with social functioning, and hospitalization time with the Functional Scale. The Symptom Scale showed a significant association of fatigue with metastasis, chemotherapy and hospitalization time; pain with chemotherapy and hospitalization time; insomnia with surgical procedure; and loss of appetite with chemotherapy. Conclusion: the impairment of the functional capacity due to cancer affects the patient's ability to perform routine activities, social relationships, and financial status. Socio-demographic and clinical aspects should be considered in the assessment of the quality of life of these patients, so as to enable humanized and integrated care to the principles of the Unified Health System in force in Brazil.

O sentido do cuidado espiritual na integralidade da atenção em cuidados paliativos / El sentido del cuidado espiritual en la integralidad de la atención en cuidados paliativos / The sense of spiritual care in the integrality of attention in palliative care

RESUMO Objetivo Compreender o sentido do cuidado espiritual para a integralidade da atenção à pessoa e para a equipe interdisciplinar de cuidados paliativos. Métodos Pesquisa qualitativa com referencial teórico de Viktor Frankl. Os participantes foram nove pessoas em cuidados paliativos e seis profissionais do Programa de Internação Domiciliar Interdisciplinar que atendiam a estes. As informações foram coletadas no domicílio dos participantes, por meio da observação, e entrevistas fenomenológicas realizadas no período de junho a outubro de 2014, gravadas, transcritas e transformadas em texto interpretado, com abordagem fenomenológica hermenêutica. Resultados Surgiram as seguintes categorias: Sentido da integralidade do cuidado e O sentido da espiritualidade para os profissionais que cuidam de pessoas em tratamento paliativo, com suas subcategorias. Conclusão O cuidado espiritual proporciona conforto e o encontro existencial entre a pessoa em cuidados paliativos e os profissionais da equipe que o cuidam.

RESUMEN Objetivo Comprender el sentido del cuidado espiritual para la integralidad de la atención a la persona y el equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Métodos Estudio cualitativo y referencial teórico de Viktor Frankl. Los participantes fueron nueve personas en cuidados paliativos y seis profesionales del Progama de Internación Domiciliar Interdisciplinaria. Las informaciones fueron recolectadas en el domicilio de los participantes, a través de la observación y de entrevistas fenomenológicas realizadas en el período de junio a octubre de 2014, grabadas, transcritas y transformadas en texto interpretado con abordaje fenomenológico hermenéutico. Resultados Surgieron las siguientes categorías: Sentido de la integralidad del cuidado y El sentido de la espiritualidad para los profesionales que atienden a las personas en tratamiento paliativo, con sus subcategorías. Conclusión El cuidado espiritual proporciona el encuentro existencial entre la persona en cuidados paliativos y los profesionales que la cuidan.

ABSTRACT Objective To understand the sense of the spiritual care for the integrality of attention to the person and to the interdisciplinary team of palliative care. Methods Qualitative research with theoretical framework according to Viktor Frankl theory. Participants were nine people in palliative care and six professionals from the Interdisciplinary Home Health Care Program who attended these people. Information was collected at the participants' domicile, through observation, and phenomenological interviews that were conducted in the period from June to October 2014, recorded, transcribed and turned into interpreted text with a hermeneutical phenomenological approach. Results The following categories emerged: The sense of integrality of care and The sense of spirituality for professionals who care for people in palliative care, with their subcategories. Conclusion The spiritual care provides comfort and the existential encounter between the person in palliative care and professional staff that take care of the person.

La terapia floral en la atención al paciente terminal y su familia / Floral therapy in the care of the terminal patient and his/her relatives

En el presente trabajo se hizo una revisión sobre el tema la asistencia al paciente terminal y su familia desde la perspectiva de la terapia floral. Se mencionó las etapas por las que atraviesa un enfermo en estadio terminal propuestas por la psiquiatra suiza Elizabeth Kübler Ross; se hizo referencia al sistema terapéutico que utiliza esencias florales, elaborado por el médico inglés Edward Bach; y se sugirieron algunas esencias que pueden resultar de utilidad en cada una de las etapas, tanto para el paciente como para su familia. También se mencionó la atención a los familiares después del fallecimiento del ser querido, en la ayuda a una mejor travesía por el duelo y una más pronta inserción a la vida. Se destacó las bondades de la terapia floral en cuanto a su efectividad y fácil aplicación, así como su falta de nocividad, su bajo costo y la creciente demanda de la población. Se realizó un análisis documental de textos clásicos sobre los temas tanatología y terapia floral.

In the current work we carried out a review on the theme of the care of the terminal patient and his/her relatives from the view of the floral therapy. We mentioned the stages through which passes a terminal patient proposed by the Swiss psychiatrist Elizabeth Kübler Ross. We referred the therapeutic system using floral essences, elaborated by the English physician Edward Bach and suggested several essences that might be useful in each of the stages, both for the patient and for the relatives; we also mentioned the care to relatives after the decease of the beloved being in help for a better travel through the mourning period and for a faster reincorporation to life. We emphasized the goodness of floral therapy, with regards to its effectiveness and easy application, harmless, low cost and the increasing demand of this therapy from the part of the population. We carried out a documental analysis of classic texts on the theme of Thanatology and Floral Therapy.

Bioética e processos de religiosidade entre os pacientes com doenças terminais no Brasil / Bioethics and religious processes among terminally ill patients in Brazil

Os avanços tecnocientíficos das últimas décadas contribuíram para o aumento do número de pacientes com doenças terminais no mundo. Em decorrência da milenar conexão entre a fase de terminalidade de vida e os processos espiritualistas, esse fato assumiu aspectos peculiares no Brasil, país em que o número de segmentos religiosos/espiritualistas multiplicou-se nas últimas décadas. Este trabalho procura mostrar que a diversificação das necessidades de pacientes brasileiros com referência ao bemestar espiritual na fase final da vida pode gerar dilemas bioéticos novos para o profissional da saúde que não conheça os fundamentos das principais correntes espiritualistas do país. Defendendo que tal conhecimento é ferramenta útil para o profissional da saúde que quer observar os princípios da beneficência e do respeito à autonomia do paciente, o texto disponibiliza algumas orientações básicas das principais linhas espiritualistas brasileiras sobre os processos da morte e do morrer...

The techno scientific advances in the last decades have contributed to increase the number of terminally ill patients in the world. Given the millenary connection between life's terminal phase and spiritualist processes, this fact has gained peculiar shades in Brazil, a country where the number of religious/spiritualist-oriented segments has also multiplied in the last decades. This study seeks to demonstrate that the diversification of Brazilian terminally ill patients' needs regarding the spiritual wellbeing may bring about new bioethical dilemmas for health professionals who are not familiar with the tenets of the current main spiritualist followings in Brazil. Supporting the fact that this knowledge is an important tool for health professionals who seek to observe the principles of beneficence and patient's autonomy, this paper provides some basic orientations of the main Brazilian spiritualist tenets about the processes of death and dying...

Los avances tecnocientíficos de las últimas décadas contribuyeron para aumentar la cantidad de pacientes con enfermedades terminales en el mundo. Por consecuencia de la milenaria conexión entre la fase de terminación de la vida y los procesos espiritualistas, este hecho adquirió aspectos peculiares en Brasil, país en que el número de segmentos religiosos/espiritualistas se multiplicó los últimos años. El presente trabajo busca mostrar que la diversificación de las necesidades de pacientes brasileños en relación al bienestar espiritual en la fase final de la vida puede generar nuevos dilemas bioéticos al profesional de salud que ignore los fundamentos de las principales corrientes espiritualistas del país. Defendiendo que este conocimiento se constituya en herramienta útil para el profesional de sanidad que desee observar los principios de beneficencia y respeto a la autonomía del paciente, el texto dispone las orientaciones básicas de las principales líneas espiritualistas brasileñas sobre los procesos de muerte y de morir...

Diretivas antecipadas de vontade do paciente: uma breve introdução ao tema / Advanced directives by the patient: a brief introduction to the theme

O presente artigo tem como objetivo introduzir o tema das diretivas antecipadas de vontade do paciente, proposto na Resolução nº 1995/2012, do Conselho Federal de Medicina, analisando algumas das questões jurídicas pertinentes, bem como apresentar sugestões para sua implementação no cotidiano da prática clínica.

This article aims to introduce the topic of advance directives by the patient, proposed in Resolution No. 1995/2012 of the Conselho Federal de Medicina, analyzing some of the relevant legal issues and make suggestions for their use in everyday clinical practice.

Reflexão bioética sobre a responsabilidade de cuidadores de pacientes terminais / Bioethical reflection on the responsibility of caregivers of terminally ill patients / Reflexión sobre la responsabilidad de los cuidadores de pacientes con enfermedades terminales

O presente estudo foi realizado tendo por objetivos conhecer e descrever os significados sobre a terminalidade da vida e responsabilidade do cuidador perante o paciente terminal e promover uma reflexão diante dos impasses advindos destas questões bioéticas. Com método qualitativo-descritivo e diretriz metodológica do discurso do sujeito coletivo, entrevistaram-se 19 cuidadores de pacientes terminais atendidos no Hospital das Clínicas Samuel Libânio da cidade de Pouso Alegre, Minas Gerais. A partir dos resultados da pesquisa concluiu-se que a morte causa muita tristeza e emoção. E é no contexto da bioética que o cuidador assume a responsabilidade de cuidar, desdobrando-se em desvelo, compaixão e solidariedade, e demonstrando respeito à vida humana e ao processo de morrer com dignidade.

Este estudio fue realizado y tendrá como objetivo descubrir y describir el significado sobre el carácter terminal de la vida y la responsabilidad del cuidador frente al paciente desahuciado y promover una reflexión sobre las cuestiones bioéticos que surgen. Como orientación fue usado el método cualitativo-descriptivo y directriz metodológica del discurso del sujeto colectivo, fueron entrevistados 19 cuidadores de pacientes con enfermedades terminales atendidos en el Hospital das Clínicas Samuel Libânio de la ciudad de Pouso Alegre, MG. A partir de los resultados de la investigación se concluyó que la muerte causa mucha tristeza y emoción. Y es en el contexto de la bioética que el cuidador asume la responsabilidad del cuidado, esmerándose en desvelo, compasión y solidaridad y demostrar respeto por la vida humana y por el proceso de morir con dignidad.

The present study was performed with the aim to know and describe the meanings about the end of life and the responsibility of the caregiver regarding the terminally patient, as well as to promote a reflection about the impasses that arise from these bioethical issues. As a qualitative descriptive method and methodological guideline of the collective subject speech, 19 caregivers of terminal patients assisted at Hospital das Clínicas Samuel Libânio in Pouso Alegre-MG were interviewed. From the research results it was possible to conclude that death still causes a lot of pain and sadness. It is in the context of bioethics that the caregiver takes the responsibility of taking care with great attention, compassion and solidarity, showing respect to human life and to the process of dying with dignity.

Caracterización de las necesidades psicosociales del enfermo oncológico terminal / Characterization of the psychosocial needs of oncological terminal patients

Introducción: a pesar del desarrollo alcanzado en la medicina, se han incrementado las enfermedades crónicas degenerativas y malignas y con ellas el aumento de los enfermos terminales. Este estudio tuvo como objetivo principal la identificación de las necesidades psicosociales de los enfermos oncológicos en situación terminal del policlínico José Martí del municipio de Camagüey que se encontraban ingresados en el hogar durante el año 2011. Material y métodos: se les aplicó una encuesta a 50 pacientes para valorar comportamiento de la comunicación sobre la enfermedad tanto con el médico como con sus familiares, así como la satisfacción ante el tratamiento médico, acompañamiento familiar y atención recibida por el equipo de salud. Los datos obtenidos fueron procesados de forma computarizada mediante el empleo de métodos de estadística descriptiva, los mismos se expresaron en forma de tablas. Resultados y Discusión: el análisis de los resultados indicó que el 90 % de los enfermos habla poco del tema con el médico que lo atiende; asimismo, el 84 % de los pacientes terminales conversa poco con la familia acerca de la enfermedad y sus complicaciones. El 100 % de los pacientes mostraron satisfacción con la atención recibida. La relación con los integrantes del equipo de cuidados paliativos, el 100 % de los encuestados lo calificó como bueno. Conclusiones: aunque hay aspectos del bienestar psicosocial de estos enfermos que pueden considerarse de nivel satisfactorio existen otros que requieren un mejor enfoque tanto por los pacientes, como por el personal médico.

Introduction: Despite the development reached in the field of medicine, degenerative and malignant chronic diseases have increased, and with them, the number of terminal patients. The main objective of this work was to identify the psychosocial needs of the oncological terminal patients that had been hospitalized in 2011, at José Martí polyclinic in the municipality of Camagüey. Materials and methods: 50 patients were surveyed, in order to analyze the way they behave and communicate as sick people with doctors and their family; also the patient’s level of satisfaction with regard to the medical treatment, family company, and the assistance given by the medical team. The obtained data was computerized using methods of descriptive statistics, which were exposed in charts. Results and discussion: As a result, it was found out that 90% of the patients don’t talk too much about their disease with their doctor; and 84% of the terminal patients don’t say much to their family about the disease and its complications. 100% of the patients felt satisfied with the received assistance. 100% of those polled categorize of good the relation between the members of the palliative care team. Conclusions: Even though some aspects of the psychosocial welfare of these patients are satisfactory, there are others that require a better approach from the patients and the medical personnel point of view.

Opinião dos médicos das Unidades de Terapia Intensiva do Complexo Hospital das Clínicas sobre a ortotanásia / Perception of physicians of Intensive Care Units of the Hospital das Clinicas Complex about orthothanasia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A medicina atual vive um momento de busca de sensato equilíbrio na relação médico-paciente. Contrariamente ao que se observava poucos anos atrás, onde o paciente era, na estrita concepção da palavra, um paciente, ou seja, aquele que só obedece sem questionar, hoje ele é considerado um agente autônomo, que participa ativamente decidindo sobre ele mesmo. Ao mesmo tempo, a medicina incorporou técnicas, medicamentos e procedimentos que podem, por si só, manter a vida do paciente quase que indefinidamente, mesmo que esta seja totalmente vegetativa.O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da resolução CFM 1.805/2006 na opinião dos médicos que trabalham nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do Complexo Hospital das Clínicas.MÉTODO: Após aprovação pela Comissão de Ética em Pesquisa da Instituição foram entrevistados 100 médicos que exercem atividade nas unidades de terapia intensiva do Complexo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicinada Universidade de São Paulo no ano de 2007, sendo 41 médicos assistentes e 59 residentes. RESULTADOS: Todos os entrevistados foram favoráveisà ortotanásia, 67% consideraram a resolução comoi deal e 26% como adequada, tendo apenas uma minoria de 7% considerando-a inadequada. Dos médicos entrevistados,93% já pensaram na possibilidade de colocar a ortotanásia em prática.CONCLUSÃO: A maioria dos médicos foi favorável à prática da ortotanásia, princípio que visa diminuir o sofrimento do paciente e de seus familiares, desde quer espeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal, devidamente fundamentada e registrada no prontuárioe que o paciente continue a receber todos os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, sendo assegurada a assistência integral, o conforto físico, psíquico, social e espiritual, e o direito aalta hospitalar.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Modern medicine lives a moment of searching for a sensible balancein the physician-patient relationship. As opposed to what was observed few years ago, when patients were, in thestrict conception of the word, patients, that is, someone who obeys without questioning, today they are considered autonomous agents actively participating and deciding about themselves. At the same time, medicine has incorporatedt echniques, drugs and procedures which, by themselves,may keep the lifes of patients almost indefi nitely,even if lives are totally vegetative. This study aimed at evaluating the impact of the resolution CFM 1.805/2006 on the perception of physicians working in Intensive Care Units (ICU) of the Hospital das Clinicas Complex. METHOD: One hundred physicians of the ICUs of the Hospital das Clinicas Complex were interviewed abouttheir knowledge with regard to the provisions of the resolution CFM 1.805/2006, as well as their perception of orthothanasia.RESULTS: All respondents were favorable to orthothanasia; 67% considered the resolution ideal and 26% adequate,with just a minority of 7% considering it inadequate.From all interviewed physicians, 93% have already thought about putting it in to practice.CONCLUSION: Most physicians were favorable to thepractice of orthothanasia, principle which aims at decreasing the suffering of patients and relatives, provided the will of the person or of his legal representative is respected,dully justified and recorded in the medical recordsand that the patient continues to receive all necessary care to relief symptoms which lead to suffering, being assured integral assistance, physical, psychical, social and spiritual comfort, and the right to hospital discharge.

Dilemas sobre o fim-da-vida: informações sobre a prática médica nas UTIs / Dilemmas of the end-of-life: information about the medical practice in the ICUs

O objetivo desta pesquisa foi coletar informações acerca do conhecimento, opinião e conduta dos médicos intensivistas sobre questões a respeito das decisões em pacientes terminais. Neste estudo descritivo, de corte transversal, foi aplicado um questionário aos médicos que trabalham em UTIs e semi-UTIs de cinco hospitais em Salvador (BA). Pode-se perceber que existe uma tendência dos médicos que lidam com pacientes terminais a assumir condutas para fornecer conforto, deixando inclusive de introduzir um mecanismo de suporte de vida (MSV). Entretanto, a maioria dos participantes admitiu que omite informações no prontuário por receio de punições pelo código de ética e/ou código penal. Essa insegurança pode ser relacionada com a falta de informação por parte dos profissionais, bem como a ausência de uma legislação clara e objetiva sobre o assunto. Portanto, amplas discussões multidisciplinares acerca dessas questões fazem-se necessárias no ambiente hospitalar.

The objective of this research was to investigate the knowledge, opinion and practice of critical care physician concerning end-of-life decisions. In this descriptive and cross-sectional study a questionnaire was applied to the physicians working in Intensive Care Unit (ICU) or Semi-ICU of 5 Hospitals in Salvador, Bahia State. Currently the physicians dealing with terminal patients are indeed concerned about providing comfort to their patients, and at times even avoiding the use of life support measures. Nevertheless, many of the participants admitted that they have omitted information regarding these decisions in the medical records, as they fear consequences with the Medical Council or civil actions against them. This insecurity is related to the lack of information and the absence of an established and clear legislation on these matters. More discussions on this important subject are necessary, involving physicians, hospitals and patients.

Comunicação de notícias: receios em quem transmite e mudanças nos que recebem / Delivering news: uncertainties of those who deliver them and changes in those who receive them / Comunicación de noticias: miedos de los que las trasmiten y alteraciones de los que las reciben

O domínio da doença oncológica coloca uma matriz de questões de complexidade acrescida no nível da problemática da informação a prestar ao doente terminal. A questão gira em torno da informação que é estritamente necessária e a que não é. A informação do diagnóstico é imprescindível e deve ser comunicada ao doente e aos familiares, o que constitui uma ameaça para eles. Comunicar notícias é uma tarefa complexa para os profissionais de saúde, particularmente para aqueles que lidam com pessoas do foro oncológico. A transmissão de más notícias está associada a uma grande carga emocional nos profissionais, doentes e familiares, repercutindo na vida dessas pessoas. Contudo, cada indivíduo reagirá de forma diferente à situação, sendo necessário adequar a informação a cada pessoa, não existindo um protocolo que possa servir a todos. Este artigo resulta da análise de revisão científica de trabalhos de investigação, visando ser uma abordagem não somente da informação que deve ser prestada pelos profissionais de saúde e os seus receios, mas dos modos de comunicar a má notícia e do impacto na vida daqueles que a recebem.

Controlling an oncological disease raises a matrix of complex questions related to the following problem: what should be told about the illness to a terminal patient? The question deals with which information is strictly necessary and which is not. The information about the diagnosis is indispensable and should be delivered to the patient and his relatives what usually means a threat to them. Delivering bad news is a difficult task for the health professionals,primarily for those who deal with cancer patients. It is charged with emotion for professionals, patients and relatives and has impacts in their lives. However, each person reacts differently to the same situation. Thus, it is necessary toad just the information to each individual for there is no protocol to be followed. This article results from the analysis of scientific review of various researches and aims to be not only an approach on the information that should be delivered by the health professionals but also their fears on how to deliver bad news and their impact on the lives of those who receive them.

El dominio de la enfermedad oncológica plantea una serie de complejas cuestiones relacionadas al problema de la información que se le debe trasmitir al paciente terminal. La cuestión gira alrededor de la información estrictamente necesaria y de la que no lo es. La información del diagnóstico es imprescindible y por ello debe ser comunicada al paciente y familiares, siendo una amenaza para ellos. Comunicar noticias es una tarea compleja para los profesionales de salud, particularmente para aquéllos que se ocupan de personas con cáncer. La trasmisión de malas noticias esta asociada a una gran carga emocional en profesionales, pacientes y familiares y tiene impactos en la vida de dichas personas. Además, cada individuo reacciona diferente ante la situación, es necesario adecuar la información a cada persona y no hay un protocolo que sirva a todos. Este artículo es el resultado de un análisis de revisión científica de trabajos de investigación y busca enfocar no sólo la información que debe ser dada por los profesionales de salud sino también sus miedos, modos de comunicar la mala noticia y el impacto en la vida de los que la reciben.

A atuação do Serviço Social junto a pacientes terminais: breves considerações / Social Services' practices towards terminal patients: brief considerations

A forma de encarar a morte modificou-se ao longo do tempo e, atualmente, este acontecimento causa certo pavor. Esse sentimento de pavor pode se agravar no caso de pacientes terminais, pois, além de terem que enfrentar uma gama de dificuldades relativas à doença que possuem, passam a lidar constantemente com a questão da morte. Neste contexto, embora o papel do assistente social seja fundamental, ele ainda é pouco conhecido e as reflexões sobre as possibilidades e limites de atuação dos profissionais junto a pacientes terminais permanecem escassas. Diante disso, o objetivo deste artigo é trazer à tona algumas considerações sobre o papel do assistente social junto a esses indivíduos.

The way to face death has changed over time, and currently this event causes fear, which may be worse in the case of terminal patients, because, besides having to face a range of difficulties related to their diseases, they also have to deal constantly with the issue of death. In this context, although the role of a social worker is essential, it is still scarcely known, and the reflections on the possibilities and limits of the social worker's expertise with terminal patients remain rare. Considering that, the purpose of this paper is to bring to light some thoughts about the social worker's role with these individuals.