Evaluación comparativa de medición de linfocitos CD4+ por dos técnicas: estándar nacional versus test rápido de ejecución local

Antecedentes: El recuento de linfocitos CD4+ (LTCD4) es una herramienta fundamental para la evaluación y seguimiento de los pacientes que viven con VIH. En Chile, la medición de LTCD4 estandarizada es por citometría de flujo. En el sistema público se realiza en forma centralizada en tres centros. Actualmente existen tecnologías de medición rápida de recuento de LTCD4 en el lugar de atención, permitiendo optimizar la atención de pacientes con infección por VIH. Objetivo: Comparar la precisión de un test rápido de ejecución local versus la técnica estándar. Metodología: Realización de ambas técnicas en un grupo de 102 pacientes durante su control regular de salud. Resultados: El rango de variación promedio de los resultados entre las dos técnicas fue de 10%, con una concordancia en los recuentos de LTCD4 de 97% para el rango de CD4 < 200 cél/uL, de 88% para los pacientes con recuento de LTCD4 entre 200 y 349 cél/uL y de 67% en los rangos superiores. Conclusión: La técnica por test rápido es un sistema fácil de aplicar, de bajo costo, con alta concordancia con la técnica estándar, lo que debería considerarse en la atención de los pacientes que viven con VIH.

Background: The CD4+ lymphocyte cell count is an instrumental tool for the assessment and follow-up in the therapeutic management of patients living with HIV. In Chile, the standardized CD4+ lymphocyte count technique is by flow cytometry. In the public health system, it is performed centralized in 3 sites. Currently, there are technologies that allow measuring the CD4 lymphocyte count at the point of care, allowing to optimize the care of HIV-infected patients. Aim: To compare the accuracy of a point of care rapid test versus the standard technique in patients under regular care at a single HIV center. Results: The average variation of the results between the two techniques was 10%, with a 97% concordance in CD4 range values for patients with CD4 below 200 cells/uL, 88% for CD4 counts between 200 and 349 cells/uL. and 67% above that range. Conclusion: This point of care test is an easy-to-operate, low-cost system with high correlation with the standard technique and should be considered in the care of patients living with HIV.

Adaptación a la realidad de Latinoamérica de la Guía Clínica NASPGHAN/ESPGHAN 2016 sobre Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de Infección por Helicobacter pylori en Pediatría / Adaptation to the reality of Latin America of the NASPGHAN/ESPGHAN 2016 Guidelines on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Helicobacter pylori Infection in Pediatrics

Resumen: Introducción: Las últimas guías clínicas conjuntas de NASPGHAN y ESPGHAN en relación a la infección por H. pylori publicadas el año 2016, contienen 20 afirmaciones que han sido cuestionadas en la práctica respecto a su aplicabilidad en Latinoamérica (LA); en particular en relación a la preven ción del cáncer gástrico. Métodos: Se realizó un análisis crítico de la literatura, con especial énfasis en datos de LA y se estableció el nivel de evidencia y nivel de recomendación de las afirmaciones mas controversiales de las Guías Conjuntas. Se realizaron 2 rondas de votación de acuerdo a la técnica Delfi de consenso y se utilizó escala de Likert (de 0 a 4) para establecer el "grado de acuerdo" entre un grupo de expertos de SLAGHNP. Resultados: Existen pocos estudios en relación a diagnóstico, efectividad de tratamiento y susceptibilidad a antibióticos de H. pylori en pacientes pediátricos de LA. En base a estos estudios, extrapolaciones de estudios de adultos y la experiencia clínica del panel de expertos participantes, se realizan las siguientes recomendaciones. Recomendamos la toma de biopsias para test rápido de ureasa e histología (y muestras para cultivo o técnicas moleculares, cuando estén disponibles) durante la endoscopia digestiva alta sólo si en caso de confirmar la infección por H. pylori, se indicará tratamiento de erradicación. Recomendamos que centros regionales seleccio nados realicen estudios de sensibilidad/resistencia antimicrobiana para H. pylori y así actúen como centros de referencia para toda LA. En caso de falla de erradicación de H. pylori con tratamiento de primera línea, recomendamos tratamiento empírico con terapia cuádruple con inhibidor de bomba de protones, amoxicilina, metronidazol y bismuto por 14 días. En caso de falla de erradicación con el esquema de segunda línea, se recomienda indicar un tratamiento individualizado considerando la edad del paciente, el esquema indicado previamente y la sensibilidad antibiótica de la cepa, lo que implica realizar una nueva endoscopía con extracción de muestra para cultivo y antibiograma o es tudio molecular de resistencia. En niños sintomáticos referidos a endoscopía que tengan antecedente de familiar de primer o segundo grado con cáncer gástrico, se recomienda considerar la búsqueda de H. pylori mediante técnica directa durante la endoscopia (y erradicarlo cuando es detectado). Con clusiones: La evidencia apoya mayoritariamente los conceptos generales de las Guías NASPGHAN/ ESPGHAN 2016, pero es necesario adaptarlas a la realidad de LA, con énfasis en el desarrollo de centros regionales para el estudio de sensibilidad a antibióticos y mejorar la correcta selección del tratamiento de erradicación. En niños sintomáticos con antecedente familiar de primer o segundo grado de cáncer gástrico, se debe considerar la búsqueda y erradicación de H. pylori.

Abstract: Introduction: The latest joint H. pylori NASPGHAN and ESPGHAN clinical guidelines published in 2016, contain 20 statements that have been questioned in practice regarding their applicability in Latin America (LA); in particular in relation to gastric cancer prevention. Methods: We conduc ted a critical analysis of the literature, with special emphasis on LA data and established the level of evidence and level of recommendation of the most controversial claims in the Joint Guidelines. Two rounds of voting were conducted according to the Delphi consensus technique and a Likert scale (from 0 to 4) was used to establish the "degree of agreement" among a panel of SLAGHNP ex perts. Results: There are few studies regarding diagnosis, treatment effectiveness and susceptibility to antibiotics of H. pylori in pediatric patients of LA. Based on these studies, extrapolations from adult studies, and the clinical experience of the participating expert panel, the following recom mendations are made. We recommend taking biopsies for rapid urease and histology testing (and samples for culture or molecular techniques, when available) during upper endoscopy only if in case of confirmed H. pylori infection, eradication treatment will be indicated. We recommend that selected regional centers conduct antimicrobial sensitivity/resistance studies for H. pylori and thus act as reference centers for all LA. In case of failure to eradicate H. pylori with first-line treatment, we recommend empirical treatment with quadruple therapy with proton pump inhibitor, amoxi cillin, metronidazole, and bismuth for 14 days. In case of eradication failure with the second line scheme, it is recommended to indicate an individualized treatment considering the age of the pa tient, the previously indicated scheme and the antibiotic sensitivity of the strain, which implies performing a new endoscopy with sample extraction for culture and antibiogram or molecular resistance study. In symptomatic children referred to endoscopy who have a history of first or se cond degree family members with gastric cancer, it is recommended to consider the search for H. pylori by direct technique during endoscopy (and eradicate it when detected). Conclusions: The evidence supports most of the general concepts of the NASPGHAN/ESPGHAN 2016 Guidelines, but it is necessary to adapt them to the reality of LA, with emphasis on the development of regional centers for the study of antibiotic sensitivity and to improve the correct selection of the eradication treatment. In symptomatic children with a family history of first or second degree gastric cancer, the search for and eradication of H. pylori should be considered.

Implementación del test rápido para VIH en la ciudad autónoma de Buenos Aires una estrategia para facilitar el acceso al diagnostico oportuno / Implementation of Rapid Test for HIV in Buenos Aires City: A Strategy to Facilitate Access to Timely Diagnosis

INTRODUCCIÓN: El diagnóstico oportuno de la infección por VIH es una estrategia clave en el control de la epidemia. El uso de las pruebas rápidas facilita el acceso al diagnóstico en el primer nivel de atención y en espacios por fuera del sistema de salud. MÉTODOS: Se describió el proceso de implementación del test rápido para VIH en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), analizando indicadores epidemiológicos para evaluar el impacto sanitario. RESULTADOS: Desde el inicio de esta estrategia en 2012 y hasta 2018, el test rápido se implementó en 36 centros de la ciudad, tanto en el sistema de salud como en organizaciones de la sociedad civil. En 2014 se inició una campaña de promoción con testeos mensuales en el espacio público de distintos barrios. El número de personas sometidas a la prueba se duplicó en los centros de testeo y aumentó progresivamente en los laboratorios de los hospitales públicos, con un descenso en la proporción de diagnósticos en estadios sintomáticos. CONCLUSIONES: La implementación de la prueba rápida para el diagnóstico de VIH en CABA muestra un modelo exitoso de oferta de prestación en los puntos de atención, que facilita el acceso al tamizaje y que puede extenderse para el diagnóstico y tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual.

Incorporación del test rápido para VIH y sífilis en consultorio de enfermedades de transmisión sexual / Incorporación del test rápido para VIH y sífilis en consultorio de enfermedades de transmisión sexual

INTRODUCCIÓN Las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Treponema pallidum, agente causal de sífilis, comparten ­aunque con importantes diferencias­ vías de transmisión (sexual, parenteral y vertical). La incorporación de test rápidos (TR) para ambos agentes podría ser de gran utilidad para acelerar el acceso de los pacientes al diagnóstico, así como su incorporación al sistema de salud. OBJETIVOS Evaluar el impacto de la implementación de TR sobre la aceptabilidad del diagnóstico de VIH y T. pallidum en el consultorio del Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual (PETS). MÉTODOS Entre marzo y diciembre de 2015 se ofreció a todos los pacientes que concurrieron al PETS la realización de TR para VIH y sífilis a partir de punción digital. Se realizaron estudios complementarios según resultados de TR ELISA HIV, carga viral, recuento de CD4, VDRL y FTA-Abs. RESULTADOS Se realizó un total de 583 TR para VIH y 586 TR para sífilis. Se observó una prevalencia de VIH por TR del 5,8%, con confirmación de la infección en el 93,8% y 2 casos de falsos reactivos. En el año previo al estudio, el 6,9% de los pacientes aceptaron realizarse test de VIH, con un incremento del 30,9% (p<0,001). El 84,1% de los pacientes se realizaron VDRL luego del TR para sífilis, con una frecuencia más alta en los pacientes con TR reactivos (94,3% frente a 79,8%, p<0,001). La prevalencia de sífilis según el TR fue del 33,7% y la de sífilis activa (TR reactivo/VDRL reactiva) del 25,1%, con un incremento respecto al año previo del estudio de 11,4% (p<0,001). Discusión Este estudio suma evidencia sobre las ventajas del uso de TR en pacientes vulnerables para la adquisición de VIH y sífilis. La implementación del TR aumentó la cantidad de diagnósticos de VIH y sífilis. En cuanto a la evaluación del TR para sífilis, se resalta su utilidad en una población de alta prevalencia, pero también la importancia de la evaluación médica en conjunto con resultados de VDRL para identificar pacientes que necesitan tratamiento.

Validación de Sensibacter pylori test® como prueba de ureasa para el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en Chile / Validation of Sensibacter pylori test ® as urease tests for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in Chile

Introduction: Helicobacter pylori is a highly prevalent bacterium in Chile that causes various gastric pathologies including gastric cancer, which corresponds to the leading cause of cancer-related death in Chile in men. This is why early detection of an Helicobacter pylori infection is gaining importance, for tis purpose there are various diagnostic methods, including rapid urease tests (RUT) such as the Sensibacter pylori test®. Objectives: To validate the Sensibacter pylori test® in Chile, so that it may be used in healthcare centres in our country. Materials and Methods: Upper gastrointestinal endoscopies were performed on symptomatic patients in 3 healthcare centres and gastric mucosa samples were obtained following established protocols. These underwent the health centre ́s RUT and the Sensibacter pylori test®, and the results were compared to the gastric mucosa histology (gold standard) Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for each test. Kappa test was used to assess agreement between the RUT’s and the turning time of each test was measured. Results: Sensibacter pylori test® showed a sensitivity of 82.6 percent, specificity 92.3 percent, PPV 95 percent and NPV 75 percent. The consistency with the other RUT’s was 0.958 (p < 0.001) and 0.872 (p < 0.001). The turning time was 15 min. Conclusion: Sensibacter pylori test® is a sensitive and specific method, similar to other tests used daily in Chile, which has the advantage of yielding results within a few minutes.

Introducción: Helicobacter pylori es una bacteria de gran prevalencia en Chile y es causante de variadas patologías gástricas, entre las cuales se encuentra el cáncer gástrico, que corresponde a la primera causa de muerte por cáncer en Chile en hombres. Por esto, cobra relevancia detectar a tiempo la existencia de Helicobacter pylori, para lo cual existen diversos métodos diagnósticos, entre los que se encuentran los test rápidos de ureasa (TRU) como Sensibacter pylori test®. Objetivos: Validar Sensibacter pylori test® en Chile, para poder ser utilizado en centros de salud de nuestro país. Materiales y Métodos:Se realizaron endoscopias digestivas altas a pacientes sintomáticos en tres centros de salud y se obtuvieron muestras de mucosa gástrica según protocolos establecidos. Estas se sometieron al TRU del centro de salud y a Sensibacter pylori test®, comparándose el resultado con histología de la mucosa gástrica (estándar de oro), calculándose sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Se utilizó test kappapara evaluar concordancia entre TRU y se midió el tiempo de viraje de cada test. Resultados: Sensibacter pylori test® demostró una sensibilidad de 82,6 por ciento, especificidad de 92,3 por ciento, VPP de 95 por ciento y VPN de 75 por ciento. La concordancia con los otros TRUs fue de 0,958 (p < 0,001) y 0,872 (p < 0,001). El tiempo de viraje fue de 15 min. Conclusión: Sensibacter pylori test® es un método sensible y específico comparable con otros test de uso diario en Chile, y tiene la ventaja de mostrar resultados en pocos minutos.

Utilidad del test rápido de ureasa para la detección de helicobacter pylori en la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica / Utility of urease rapid test for detection of helicobacter pylori in patients with upper gastrointestinal bleeding from peptic ulcer

INTRODUCCIÓN: La enfermedad ulcerosa péptica es la principal causa de hemorragia digestiva alta (HDA), siendo la infección por Helicobacter pylori su principal etiología. La sensibilidad de los métodos diagnósticos es menor para la detección de H. pylori en pacientes con hemorragia digestiva alta, existiendo significativa variación entre ellos. OBJETIVO: Validar el test rápido de ureasa (TRU) en pacientes con HDA. MÉTODOS: Se incluyeron prospectivamente pacientes mayores de 14 años que presentaron HDA por úlcera péptica y que tuvieron estudios histológicos y TRU para la búsqueda deH. pylori. Se tomó como prueba de oro la histología. Se tomaron una biopsia de antro y otra de cuerpo para el TRU y dos de antro y dos de cuerpo para la histología. RESULTADOS: Se incluyeron 93 pacientes siendo la principal etiología la úlcera gástrica. Se diagnosticó H. pylori en 48 pacientes según la histología y 55 pacientes tuvieron resultado positivo según el TRU. La sensibilidad y especificidad calculada para el TRU fueron de 89.6% (IC 77.3-96.5) y 73.3% (IC 58.0-85.4) respectivamente. CONCLUSIÓN: El TRU tiene una alta sensibilidad para la detección de H. pylori en pacientes con hemorragia digestiva alta por enfermedad ulcerosa péptica.

BACKGROUND: Peptic ulcer disease is the main cause of upper gastrointestinal bleeding and Helicobacter pylori is its principal etiology. The sensitivity of the diagnostics tests is low for the detection of H. pylori en the setting of bleeding peptic ulcer. In addition there are different results among them. GOAL: To validate the rapid urease test (RUT) in patients with bleeding peptic ulcer.STUDY: We prospectively included patients older than 14 years old who presented with bleeding peptic ulcer and performed diagnostic studies of RUT and histology for the detection of H. pylori. Two biopsies were taken (one from the antrum and another one from the corpus) for RUT and four biopsies (two from both antrum and corpus) for histology. RESULTS Ninety-three patients were included, gastric ulcer was the most frequent site of the bleeding. 48 patients were positive for H. pylori by histology studies and 55 patients were positive to H. pylori by RUT. The sensitivity and specificity of the RUT were 89.6% (IC 77.3-96.5) y 73.3% (IC 58.0-85.4) respectively. CONCLUSION: The RUT has a high sensitivity for the detection of H. pylori en the setting of bleeding peptic ulcer.

Aconselhamento em HIV/AIDS: um estudo da prática dos profissionais de saúde na admissão da parturiente / HIV/Aids counseling: a study of the practice of health care workers in the parturient's admission

Este trabalho tem como objeto a prática profissional frente ao aconselhamento na oferta do teste rápido na admissão da parturiente. Apresenta como objetivos discutir a prática dos profissionais de saúde na oferta do teste rápido anti-HIV na admissão da parturiente e analisar a prática do profissional de saúde na oferta do teste rápido anti-HIV. Trata-se de um estudo de natureza descritiva exploratória, com abordagem qualitativa, utilizando a metodologia de Estudo de Caso, desenvolvida com 24 profissionais de saúde dos quais dez (10) são enfermeiros e quatorze (14) são médicos, de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro, referência para a gestação de alto-risco e a de mulheres portadoras do HIV, bem como ao atendimento a mulheres vitimas de violência. A técnica de análise utilizada foi a de conteúdo de Bardin. Após a análise, emergiram cinco categorias: a prática do profissional em relação ao teste rápido anti-HIV; o aconselhamento e a oferta do teste rápido anti-HIV para parturientes; o profissional de saúde diante da recusa do paciente em realizar o teste rápido; o profissional diante do resultado; sugestões dos profissionais para melhorar a abordagem na oferta do teste anti-HIV. Os resultados apontam a dificuldade no conhecimento, na escuta, na comunicação e no relacionamento profissional - paciente, na abordagem do para a realização do teste. Evidencia-se a necessidade do preparo dos profissionais para atuar neste contexto de práticas preventivas e educativas para a promoção de saúde. A oferta do teste anti-HIV na gestação, é uma recomendação do Ministério da Saúde que deve ocorrer concomitantemente com o aconselhamento pré e pós-teste, para dar suporte na decisão da gestante em realizar ou não o teste...

This work aims at the professional practice facing counseling in the provision of rapid test at the admission of the parturient. It presents as its goals, to discuss the health care workers' practice in providing the anti-HIV rapid test at the admission of the parturient, and to analyze the health care worker practice in providing anti-HIV rapid test. It is about a study of exploratory and descriptive nature with qualitative approach, using the case-study methodology, developed with 24 health professionals from which tem (10) are nurses and fourteen (14) are physicians, from a public maternity in the district of Rio de Janeiro, reference for high-risk management and of women that have HIV, as well as the attendance of women who are victim of violence. The technical analysis used was the Bardin content. After the analysis, five categories emerged: The professional practice in relation to the anti-HIV rapid test; The counseling and the providing of anti-HIV rapid test for parturients; The health professional facing the patient's refusal in performing the rapid test; The Professional facing the result; Professional suggestions to improve the approaching at the providing of anti-HIV test. The results point to the difficulty of knowledge, in the listening, in the communication, and in the professional relationship - patient, in the approaching of test performance. It evidenced the need to prepare professionals to act in this context of preventive and educational practices for the health promotion. The providing of the anti-HIV test in pregnancy is a recommendation of the Ministry of Health which must take place concomitantly with pre and pos-test counseling and giving support to the pregnant woman decision in performing or not the test...

Este trabajo tiene como objeto la práctica profesional frente a la orientación en la oferta del test rápido en la admisión de la parturienta. Presenta como objetivos discutir la práctica de los profesionales de la salud en la oferta del test rápido anti-HIV(Sida) en la admisión de la parturienta y analizar la práctica del profesional de la salud en la oferta del test rápido anti-HIV. Se trata de un estudio de naturaleza descriptiva exploratoria, con abordaje cualitativo, utilizando la metodología de Estudio de Caso, desarrollada con 24 profesionales de la salud de los cuales diez (10) son enfermeros y catorce (14) son médicos de una maternidad pública del município de Río de Janeiro, referencia para la gestación de alto riesgo y de la de mujeres portadoras del virus HIV (Sida), asi como también de la atención a mujeres víctimas de violencia. La técnica de análisis utilizada fue la de contenido de Bardin. Después del análisis, emergieron cinco categorias: la práctica del profesional en relación al test rápido de anti-HIV; la orientación y la oferta del test rápido anti-HIV para parturientas; el profesional de la salud frente al rechazo del paciente en realizar el test rápido; el profesional delante del resultado; sugerencia de los profesionales para mejorar el abordaje en la oferta del test rápido anti-HIV. Los resultados apuntan la dificultad en el conocimiento, en escuchar, en la comunicación y en la relación profesional-paciente y en el abordaje para la realización del test. Se evidencia la necesidad de la preparación de los profesionales para actuar en este contexto de prácticas preventivas y educativas para la promoción de la salud. La oferta del test anti-HIV en la gestación, es una recomendación del Ministerio de la Salud que debe ocurrir concomitantemente con la orientación pre y pos-test, para dar soporte en la decisión de la gestante en realizar o no el test...