Pruebas de función plaquetaria por el sistema PFA-200 / PFA-200 system for platelet dysfunction analysis

Las pruebas de función plaquetaria realizadas con el analizador PFA-200 (del inglés, Platelet Function Analyzer) han venido reemplazando el tiempo de sangría, una prueba ya obsoleta, de acuerdo con el College of American Pathologists (CAP) y la American Society for Clinical Pathology (ASCP). Este analizador, mediante un sistema que utiliza cartuchos, posee la capacidad de simular in vitro las condiciones hemodinámicas del paciente para el tamizaje rápido, sencillo y automatizado de la disfunción plaquetaria. Las pruebas son de utilidad para evaluar la función plaquetaria en pacientes con alteraciones como enfermedad de von Willebrand y otras trombocitopatías congénitas o adquiridas, y evalúa la disfunción plaquetaria causada por inhibidores de la agregación plaquetaria, como la aspirina. Además, son de gran utilidad para el tamizaje prequirúrgico y en los embarazos de alto riego. Este sistema ofrece con su más reciente prueba, la INNOVANCE® PFA-200 P2Y, la posibilidad de evaluar la respuesta de pacientes que están siendo tratados con antagonistas del receptor plaquetario P2Y12, como son clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, determinando el porcentaje de adhesión y agregación plaquetaria, logrando discriminar entre un paciente antiagregado y un paciente resistente al tratamiento

Etsudio de tres pruebas de función plaquetaria en adultos jóvenes residentes en una ciudad de gran altitud (Cusco, 3399 msnm) / Study of three platelet function tests in young adults living in a high altitude city (Cusco, 3399 masl)

Introducción. La variación de hemoglobina en la altura ha sido ampliamente estudiada; en menor medida se ha estudiado la coagulación en la altura. Objetivo. Determinar los valores de las pruebas de función plaquetaria en residentes de una ciudad a gran altura. Métodos. Se realizó un estudio observacional en 372 estudiantes universitarios con edades entre 17 a 29 años, clínicamente sanos, empleando pruebas no automatizadas. Resultados. El recuento de plaquetas tuvo como mediana 320000 plaquetas/mm³. El tiempo de sangría en sangre capilar tuvo una mediana de 1 minuto y 30 segundos. El 96,8% tuvo retracción del coágulo en sangre venosa. El tiempo de coagulación en sangre venosa tuvo una mediana de 2 minutos. Conclusión. La evaluación de la hemostasia en residentes a gran altura no difiere de lo reportado en residentes a otras altitudes.

Introduction. The variation of hemoglobin in height has been widely studied; to a lesser extent, coagulation in height has been studied. Objective. Determine the values of platelet function tests in residents of a city at high altitude. Methods. An observational study was conducted on 372 university students aged 17 to 29 years, clinically healthy, using non-automated tests. Results. The platelet count had a median of 320000 platelets/ mm3. The bleeding time in capillary blood had a median of 1 minute and 30 seconds. 96,8% had retraction of the clot in venous blood. The coagulation time in venous blood had a median of 2 minutes. Conclusion. The assessment of haemostasis in high-altitude residents does not differ from that reported in residents at other altitudes.

Réquiem por el tiempo de sangría: una prueba obsoleta: [Editorial] / Requiem for bleeding time: an obsolete test: [Editorial]

El tiempo de sangría, descrito hace más de 100 años [1], fue la única prueba disponible para el estudio de la función plaquetaria, llegando a ser el “estándar de oro” de la hemostasia primaria [2]; hasta que a finales de la década del 90, el Colegio Americano de Patólogos y la Sociedad Americana de Patología Clínica, pusieron de manifiesto sus limitaciones técnicas y su pobre desempeño analítico, representado en falta de reproducibilidad, escasa sensibilidad y en su carácter de prueba invasiva [3]. Como resultado de lo anterior, el tiempo de sangría debería pasar a ser una prueba histórica, al ser reconocido en el contexto de la literatura médica mundial como una prueba obsoleta [4, 5]. A rey muerto, rey puesto. En el caso del tiempo de sangría, la comunidad científica se beneficia de las nuevas pruebas de función plaquetaria, porque no son invasivas y suministran al médico mayor información sobre las alteraciones funcionales de las plaquetas, tanto de origen adquirido como congénito [10, 11]. De las diferentes pruebas para el estudio de la función plaquetaria desarrolladas en las últimas décadas, el PFA-100 representa una excelente opción para tamización de las disfunciones plaquetarias [12, 13]. Con la incorporación del PFA-100 al laboratorio clínico, se abren importantes frentes de trabajo.

PFA-100: una nueva prueba de funciónplaquetaria sustituta del tiempo de sangría / PFA-100: a platelet function test as a substitute for the bleeding time

Resumen: El PFA-100, por Platelet Function Analyzer (Analizador de Función Plaquetaria) es una nueva herramienta para la investigación de la hemostasia primaria, descrita e introducida al laboratorio clíni-co a partir de 1995, actualmente disponible en el medio. El PFA-100 se fundamenta en un instrumento (PFA-100 o PFA-200), que simula la circulación sanguínea, y dos cartuchos de reactivos que contienen membranas impregnadas de colágeno/epinefrina y colágeno/ADP, que simulan los tejidos. Desde el punto de vista técnico, la prueba es equivalente in vitro al tiempo de sangría tradicional in vivo, por lo que también se la conoce como tiempo de sangría in vitro. El PFA-100 se puede utilizar en diferentes situaciones medicas: (1) como una prueba sustituta del tiempo de sangría, (2) como una prueba tamiz de una disfunción plaquetaria ya sea congénita o adquirida, (3) como una prueba de monitoreo en el manejo de enfermedades congénitas de la función plaquetaria y en particular de la enfermedad de von Willebrand, (4) como una prueba de diagnóstico y control en el caso de la resistencia a la aspirina y la resistencia al clopidogrel, (5) como una prueba de control de calidad en el banco de sangre; y (6) como una prueba médico-legal en el diagnóstico diferencial de las enfermedades hematológicas con manifestaciones hemorrágicas y el maltrato infantil, entre otras muchas indicaciones El tiempo de sangría ha pasado a ser una prueba obsoleta, no recomendada en la práctica clínica por organiza-ciones como el Colegio Americano de Patología (CAP) y la Sociedad Americana de Patología Clínica (ASCP), y como tal debería desaparecer de los portafolios de servicio de los laboratorios clínicos...

Summary: Platelet Function Analyzer (PFA) is a new tool for the investigation of primary hemostasis. It was introduced in the clinical laboratory since 1995 and is currently available as diagnostic tests. The PFA is based on an instrument (PFA-100 and PFA-200), which simulates the blood flow, and two cartridges containing membranes impregnated with collagen/epinephrine and collagen/ADP, which simulate the tissue. From a technical point of view, the test is an In vitro equivalent to In vivo test known as bleeding time. The PFA-100 can be used in different medical situations: (1) as a screening test of platelet dysfunction either congenital or acquired, (2) as a diagnostic test in the case of aspirin and 512Germán Campuzano Maya, MDMedicina & LaboratorioVolumen 19, Números 11-12, 2013.clopidogrel resistance, (3) as a screening test in the case of follow-up of patients with von Willebrand disease undergoing treatment with desmopressin, (4) as quality control test in blood bank, in the case of platelet transfusions; and (5) as a legal-medical test in the differential diagnosis of hematological diseases with mucocutaneous manifestations and child abuse, among many other indications. The bleeding time has become an outdated test, it is not recommended in clinical practice by organizations as the College of American Pathologists and the American Society for Clinical Pathology, and should be removed from clinical laboratories services...