Toxicidad retiniana inducida por nuevos antineoplásicos. Revisión de la literatura / Retinian toxicity induced by new antineoplastics. Literature review

Introducción: Los nuevos antineoplásicos son medicamentos innovadores en el tratamiento del cáncer. Actualmente hay poca información sobre la seguridad y efectos adversos de estos medicamentos a nivel retiniano. Es importante conocer estos efectos para prevenir pérdida de visión en pacientes oncológicos. Objetivo: Definir cuáles son los hallazgos de toxicidad retiniana en los usuarios de nuevos antineoplásicos. Diseño del estudio: Revisión de la literatura. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en PubMed, Embase, Cochrane, Scielo y literatura gris con términos MeSH: "toxicity" AND "retina" AND "drugs" AND/OR "MEK inhibitors", "BRAF inhibitors", "checkpoint inhibitors". Se seleccionaron 16 artículos para análisis y extracción de datos. Resultados: Existen múltiples efectos adversos reportados en la literatura, los más comunes son desprendimiento de retina exudativo y seroso asociado a la presencia de líquido subretiniano, oclusión de vena central de retina y alteraciones vasculares. La patología más estudiada ha sido melanoma metastásico y la terapia que más presenta efectos adversos ha sido la combinada MEK-BRAF.

Background: The new antineoplastics are innovative drugs in the treatment of cancer. There is currently little information on the safety and adverse effects of these medications at the retinal level. It is important to know these effects to prevent vision loss in cancer patients. Objective: To define the characteristics of retinal toxicity in patients who use new antineoplastic drugs. Study design: Literature review. Methods: A literature search was carried out in PubMed, Embase, Cochrane, Scielo and gray literature with MeSH terms: "toxicity" AND "retina" AND "drugs" AND/OR "MEK inhibitors", "BRAF inhibitors", "checkpoint inhibitors". 16 articles were selected for analysis and data extraction. Results: There are multiple adverse effects reported in the literature, the most common are exudative and serous retinal detachment associated with the presence of subretinal fluid, central retinal vein occlusion and vascular alterations. The most studied pathology has been metastatic melanoma and the therapy with the most adverse effects has been the combined MEK-BRAF

Hidroxicloroquina y retinopatía en pacientes reumatológicos / Hydroxychloroquine use and retinopathy in rheumatologic patients

: relacionar el uso de hidroxicloroquina con la presencia de retinopatía en pacientes reumatológicos. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, de revisión de historias clínicas de pacientes reumatológicos en tratamiento con hidroxicloroquina. Se seleccionaron aquellos con evaluación oftalmológica previa al inicio del tratamiento y estudios como la OCT-SD. Se recolectaron variables clínico epidemiológicas, cálculo de dosis diaria y acumulada del fármaco, y duración del tratamiento. Resultados: se revisaron 150 historias, de las cuales 47 cumplieron con los criterios de inclusión; 44 (93,6%) eran del género femenino y 3 (6,4%) del género masculino. La edad promedio fue de 47 ± 14 años. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente. La patología reumatológica más frecuente fue el Lupus (53,2%). La dosis diaria de hidroxicloroquina fue ≤ 6,5 mg/kg/día en los 47 pacientes; el tiempo promedio de consumo fue de 5 años; y la dosis acumulada promedio fue de 498,5 ± 503,68 gramos. Se detectó toxicidad retiniana en 18 pacientes (38,3%), de los cuales: 17(36,2%) tuvo daño precoz y 1 (2,1%) daño moderado. Se observó relación estadística significativa entre toxicidad retiniana y dosis acumulada menores a 1.000 gramos (p= 0,032) y un tiempo de consumo mayor o igual a 5 años (p = 0,045) Conclusiones: las alteraciones iniciales en las capas externas de la retina ayudan a la detección precoz de toxicidad retiniana por hidroxicloroquina, siendo la OCT-SD un método sensible y fácil de realizar en la práctica clínica(AU)

To establish the relationship between the use of hydroxychloroquine and retinopathies in rheumatologic patients. Methods: This is a retrospective, descriptive study of the medical charts of rheumatologic patients' who were receiving hydroxychloroquine. We selected patients previously seen in ophthalmologic services, and ophthalmologic coherence tomography (SD OCT) had been realized. We collected clinical and epidemiologic variables such as daily doses, accumulated doses and prescription duration. Results: we selected 47 medical charts; the female gender is 44 and three gender male. Mean age was 47 +14 years.Hypertension was the most frequent comorbidity.Lupus was the most frequent rheumatologic illness.Hydroxychloroquine daily dose was < 6.5 mg/Kg/day and treatment`s mean duration was 5 years; average accumulated dosage was 498.5 + 503.68 grs. We established retinal toxicity in 18 patients (38.3%), in which 17 (36.2%) had early damage, and 1(2.1%) had moderated damage. There was a statistical correlation between retinal toxicity and accumulated doses of less than 1.000 grs. (p: 0.032) as well as with time of use > 5 years (p:0.045) Conclusions: Early alterations of retinal superficial layers help in the detection of early retinal toxicity due to hydroxychloroquine use. OCTSD is a feasible and sensible study in daily medical practice(AU)

Consideraciones actuales sobre la toxicidad retiniana por cloroquina y sus derivados / Present remarks on retinal toxicity caused by chloroquine and its derivatives

La cloroquina y la hidroxicloroquina son drogas que se utilizan en el tratamiento de enfermedades reumáticas. Desde la descripción en 1959 de la retinopatía que pueden ocasionar, se produjo una importante disminución de su uso. La hidroxicloroquina se considera la de menor toxicidad entre ellas, no obstante han sido reportados casos de enfermedad retiniana en personas que han empleado esta droga durante mucho tiempo. El propósito de este artículo es actualizar sobre la efectividad de protocolos de despistaje para la detección de afectación retiniana en consumidores de cloroquina y sus derivados. Se realizó una búsqueda automatizada de artículos científicos relacionados con el tema, en PUBMED e HINARI, que resultó en 27 publicaciones realizadas durante los años 1999-2010. Las investigaciones para la detección de la retinopatía han estado sujetas a controversias. No hay consenso entre reumatológos y oftalmólogos acerca de cómo debe monitorizarse y diagnosticarse la toxicidad ocular. Las pruebas más comunes para descubrir la toxicidad han sido: la agudeza visual, los campos visuales, el test de visión de colores, electrorretinografía estándar y la angiografía fluoresceínica. Estudios recientes demuestran que el electrorretinograma multifocal parece ser muy útil en esta entidad, por lo que pudiera ser empleado en la detección de daño retinal subclínico. Esto sería de inestimable valor para evitar el déficit visual por el efecto tóxico del fármaco. La frecuencia de evaluaciones debe ser individualizada en cada paciente, dependiendo de la presencia o no de factores de riesgo al inicio del tratamiento y la dosis diaria del medicamento.

Chloroquine and hydroxychloroquine are drugs used in the treatment of rheumatic diseases. Since the description of the retinopathy that theycould cause in 1959, there was a significant reduction in their use. Hydroxychloroquine is considered the least toxic among them; however, there have been reported cases of retinal disease in users of the drug for a long time. The objective of this article is to present updating on the effectiveness of screening protocols for the detection of retinal disease in people taking chloroquine and its derivatives. A computerized search for scientific articles related to the subject was made in Hinari and PUBMED, which resulted in 27 publications during the 1999-2010 period. Research for the detection of retinopathy has been controversial; there is no consensus between rheumatologists and ophthalmologists on how to monitor and diagnose ocular toxicity. The most common tests to discover toxicity were visual acuity, visual fields, the color vision test, standard electroretinography and fluorescein angiography. Recent studies showed that the multifocal ERG seems to be very useful to evaluate the toxicity derived from chloroquine, so it could be used in the detection of subclinical retinal damage. The latter would be of great value to avoid the visual impairement by the toxic effect of the drug. The frequency of evaluations should be customized for each patient, depending on the presence or absence of risk factors at baseline and the daily dose of the drug.