Tétanos generalizado: Una amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la literatura / Generalized tetanus: A persistent threat, review of the literature and report of three cases

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El tétanos es una enfermedad inmunoprevenible, ocasionada por la bacteria Clostridium tetani, desencadenando una enfermedad caracterizada por espasmos musculares, insuficiencia respiratoria y disautonomías, potencialmente mortal. MATERIALES Y MÉTODOS: Presentamos una serie de tres pacientes que consultaron al servicio de urgencias por presentar trismus, rigidez muscular generalizada y dificultad respiratoria, requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos, con relajación muscular y administración intramuscular e intratecal de inmunoglobulina antitetánica, con evolución satisfactoria en todos los casos. DISCUSIÓN: Su tratamiento está divido en dos grandes secciones; la primera parte, el control de la infección y eliminación del agente causal, con lavado y desbridamiento de heridas, administración de antibióticos y neutralización de la neurotoxina. La segunda parte del tratamiento está en el soporte vital en la unidad de cuidados intensivos, con la administración de sedación, relajación muscular, control de disautonomías y manejo de complicaciones. CONCLUSIONES: El tétanos a pesar de los avances en vacunación aún es una enfermedad presente, cuyo diagnóstico y tratamiento rápido y adecuado, permite sobrevivir a los pacientes, como en los casos aquí reportados.

ABSTRACT INTRODUCTION: Tetanus is an immuno-preventable disease, produced by the bacterium Clostridium tetani, that causes a disease characterized by muscle spasms, respiratory insufficiency and life-threatening dysautonomia. MATERIALS AND METHODS: We present a series of three patients who consulted for trismus, muscle stiffness and respiratory failure, which required intensive care management, muscle relaxation, intramuscular and intrathecal administration of tetanus immu-noglobulin, with satisfactory outcomes in all the cases. DISCUSSION: Its treatment is divided into two main sections; the first part, the control of infection and elimination of the causative agent, with washing and debridement of wounds, administration of antibiotics and neutralization of the neurotoxin. The second part is life support in the intensive care unit, with the administration of sedation, muscular relaxation and control of dysautonomia and the management of complications. CONCLUSIONS: Despite the advances in vaccination, tetanus is still a present disease, whose diagnosis and rapid and adequate treatment allows patients to survive, as in the cases reported here.

Dimensionamiento de los sistemas de microfiltración y ultrafiltración para la producción de la toxina tetánica elaborada en el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel / Microfiltration and ultrafiltration systems dimension for using in tetanus toxin production in the Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel"

Se evaluó el uso de la tecnología de Flujo de Filtración Tan gencial (FFT), para obtener la toxina tetánica a partir de cultivos de la bacteria Clostridium tetani, usando el proceso de Micro filtración (MF), para eliminar el paquete celular y posteriormente, a partir del filtrado obtenido, concentrar y diafiltrar la Toxina Tetánica usando el proceso de Ultrafiltración (UF). Se determinaron las características de los filtros, condiciones de trabajo y el dimensionamiento de los equipos a adquirir para la nueva producción industrial de Toxina Tetánica. Se evaluaron el flujo, tiempo, rendimiento del proceso y las características del producto obtenido. Utilizando cultivos con Toxina Tetánica en un equipo de filtración de laboratorio, diseñado para producir el efecto de FFT. Se seleccionó las membranas tipo cassettes, formato Suspended Screen, porosidad 0,2μm, como las adecuadas para el proceso de MF, ya que mostraron un 100% de transmisión de la Toxina Tetánica, ausencia de restos celulares y flujo promedio de filtrado de 73.30 L/m2h. Así mismo, se seleccionaron las membranas tipo cassettes, formato Omega, porosidad 50 y 70 kDa, como las adecuadas para el proceso de UF, ya que mostraron 100% de recuperación de la toxina, ausencia de toxina en el filtrado y adecuados flujos de filtrado (106,7 y 104,4 L/m2h, respectivamente). Estos resultados permitieron dimensionar, considerando las variables a utilizar en la producción industrial (Volumen 650 a 950 litros, tiempo de procesos, 3 horas), el área de filtración de los equipos de MF y UF a adquirir, estimados en 20m2 y 5m2, respectivamente.

Tangential Flow Filtration (TFF) technology was evaluated to process tetanus toxin which is produced by Clostridium tetani bacterium. Microfiltration (MF) is used to retain cells while allowing passage of the toxin to the filtrate stream. The filtrate is co - llected and further processed by Ultrafiltration (UF) to concentrate the toxin and to maximize the wash of small species by a Dia filtration step. Both, MF and UF processes were evaluated to specify the filters and corresponding critical process parameters to scale-up the application. As part of the evaluation, flow ra te, processing time, yield and product attributes were characterized. The cell harvest containing the tetanus toxin was processed using a laboratory scale TFF system designed to product the TFF effect. The evaluation demonstrated that a cassette in sus pended screen format and membrane with 0.2μm pore is the right selection for the MF step. It showed 100% of toxin transmission without the presence of cellular debris and average process flux of 73.30 L/m2h. The UF step was conducted using the same system with cassettes in me dium screen format with pores of 50 and 70kDa. It showed 100% retention of the toxin with a process flux of 106,7 and 104,4L/m2h, respectively. To maximise product retention during UF, the 50 kDa membrane was selected. These results were used to scale-up the application to process the industrial volume of 650 a 950 liters in 3 hours of processing time. Membrane area sizing of MF and UF to be acquired is estimated in 20m2 and 5m2, respectively.

Obtención de la toxina tetánica a partir de hidrolizado de caseina de producción nacional

La producción de toxoide tetánico se realiza a partir de la toxina tetánica destoxificada y purificada por métodos químicos. Un buen rendimiento de la toxina tetánica reviste gran importancia, pues éste es fundamental para obtener el número de dosis necesarias a un bajo costo. Se presentan los resultados obtenidos en la producción de toxina tetánica a partir de hidrolizado de caseína de producción nacional, mediante la realización de pruebas químicas, microbiológicas e inmunológicas, y se comprueba que el rendimiento es superior al obtenido con el hidrolizado de caseína de importación (triptona T, Oxoid).

The production of the tetanus toxoid is developed from the chemically detoxified and purified tetanus toxin. A good yielding of the tetanus toxin has a great importances, since it is fundamental to obtain the amount of necessary doses at a low cost. Here the authors present the results of the production of the tetanus toxin from the nationally produced casein hydrolysate, through chemical, microbiological, and immunological tests, and it is confirmed that the yield is higher than the one obtained with the imported casein hydrolysate (triptone T, Oxoid).