Trígono retromolar: Temible subsito del cáncer bucal / Retromolar trigone: A dreadful subsite of oral cancer

Antecedentes: el trígono retromolar es el sector de mucosa bucal situado detrás de los arcos dentarios superior e inferior. Los resultados de su tratamiento y las tasas de supervivencia han sido esporádicamente publicados solo en series retrospectivas. Objetivo: determinar los factores que afectaron la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad de una serie de pacientes tratados con un protocolo preestablecido. Material y métodos: estudio retrospectivo, con revisión de historias clínicas e informes de anatomía patológica. Resultados: la extensión de la cirugía en 90 pacientes operados de inicio fue resección simple en 11, asociada a resección marginal de mandíbula en 23, segmentaria de mandíbula en 40, de las cuales se reconstruyeron solo 7, y parcial de maxilar superior en 21. En el 12,2% (11/90) se agregó un vaciamiento supraomohioideo y en 87,8% (79/90) vaciamiento de los 5 niveles. El 80,5% (83/103) recibieron radioterapia posoperatoria. Solo en el 12,6% (13/103) de los pacientes se aplicó un tratamiento de preservación con quimioterapia/radioterapia secuencial. La morbilidad resultó 81,1% y la mortalidad 5,5%.El 64% de los pacientes desarrolló recurrencias, con una media del 58,3% a los 5 años. En el análisis multivariado solo los márgenes de resección tuvieron significación estadística. La supervivencia global a 5 años fue del 46,7% y libre de enfermedad del 39,1%. En el análisis mul-tivariado solo la invasión perineural, los márgenes insuficientes y las adenopatas positivas fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: el alto número de enfermos no pasibles de un tratamiento con intención curativa, que tenen infltración ósea, invasión perineural y extensión al cuello, hacen del trígono retromolar un temible subsito del cáncer bucal.

Background: the retromolar trigone is an area of the oral mouth located behind the superior and inferior dental archs. Results of its treatment and overall survival has been sporadically published in retrospective series. Objective: to discover factors which afect survival and free of disease interval in a series of patents under a preset protocol. Methods: retrospective study, review of medical records and pathologic reports. Results: The type of surgery in 90 patents included was: simple resecton, 11; combined with marginal resecton of mandible, 23; segmentary resecton, 40 (7 of them reconstructed with fbula); and partal maxillectomy, 21. A supraomohyoid neck dissecton was addedin 11/90 (12.2%) and a complete neck dissecton of fve levels, in 79/90 (97.8%). In 80.5% of the cases (83/103) received postoperative radiotherapy. In only 12.6% of the patents (13/103), preservaton treatment with sequental chemo/radiotherapy was applied. Morbidity was 81.1 % and mortality 5.5%. Sixty four per cent of patents relapsed, with a 5 years average of 58.3%. In the multivariate analysis for recurrence, only margin resecton was statstically significant. Five years overall survival was 46.7% and free of disease 39.1%. In multivariate analysis for survival, perineural invasion, margin resecton and node metastases were statstically significant. Conclusions: The high number of patents not suitable por curative surgery usually afected by bone infltraton, perineural invasion or extension to the neck suggests that the retromolar trigone is a dreadful subsite for oral cancer.

Estudio del espesor de la mucosa del trígono retromolar con el objetivo de facilitar la planificación de instalación de mini implantes en la región / Study of the mucosa thickness of the retromolar triangle to facilitate the installation planning of mini-implants in the region

El trígono retromolar es un área triangular ubicado en la mandíbula, posterior al último molar. Esta región, debido al grosor y densidad ósea que presenta, es utilizada para la instalación de dispositivos que ofrezcan un sistema de anclaje para el movimiento de los molares inferiores. El objetivo de esta investigación es ofrecer datos morfométricos del grosor de la mucosa de región del trígono retromolar. Se utilizaron 25 pacientes de nacionalidad portuguesa, con indicación de exodoncia del tercer molar inferior retenido (derecho y/o izquierdo). En la región del trígono retromolar fueron demarcados 3 puntos correspondientes a los vértices de un triángulo cuya base se quedaba dirigida hacia la cara distal del tercer molar inferior y el largo de las vertientes correspondían a la dimensión vestíbulolingual del mismo diente; luego fue demarcado un cuarto punto correspondiente al centro geométrico del triángulo. Con un espaciador digital puntiagudo con tope de silicona incorporado se hizo la medición del grosor de la mucosa en cada punto. Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados. El menor valor promedio encontrado fue 5,5mm en el lado derecho y el mayor fue 7,13mm en el lado izquierdo. Considerando los valores promedios obtenidos en los puntos de la mucosa, concluimos que la región del trígono retromolar presenta una mucosa gruesa, por lo tanto, los mini implantes indicados para esta región deben tener cuello transmucoso largo.

The retromolar triangle is a triangular area located in the mandible, posteriorly to the last molar. This region, due its thickness and bone density, is widely used for the installation of devices that provide an anchorage system for the movement of the lower molars. The aim of this research is to provide morphometric data of the mucosa thickness of the retromolar triangle. Twenty-five patients of portuguese nationality, with indication for extraction of the impacted lower third molar (right and/or left), were studied. In the region of the retromolar triangle were demarcated 3 points corresponding to the vertices of a triangle whose the base was torned for the distal face of the lower third molar and the lenght of the sides corresponded to vestibulolingual dimension of the same tooth, then was demarcated a fourth point corresponding to the geometric center of the triangle. Then, using a finger spreader with silicone stop were measured the mucosal tickness at each point. The data obtained were tabulated and analyzed. The lowest average value found was 5.5mm on the right side and the highest average value found was 7.13mm on the left side. Considering the mean values obtained at the points of the retromolar triangle mucosa measured in this study, we conclude that the retromolar triangle shows thick mucosa, so the mini-implants indicated for this region should have a long transmucosal neck.

Pilot study of the inferior alveolar nerve block anesthesia via the retromolar triangle in patients of 40 to 60 years old / Estudio piloto de la anestesia al nervio alveolar inferior vía trígono retromolar en pacientes de 40 a 60 años

The main mandibular anesthesia techniques used are directed to the mandibular lingula and Gow-Gates, especially the former presents considerable surgical risks, including intravascular puncture, which is presented in 15–20 percent of the cases. In this study, we applied this anesthetic technique to the inferior alveolar nerve via the retromolar triangle in 20 patients who were 40–60 years old to evaluate its effectiveness, determine the latency time, and ascertain whether the anesthesia administered is sufficient to carry out the surgery and endodontics. The technique proved to be effective in 75 percent of the cases, measured and controlled with pre-vitalometer test at 5, 10, and 15 minutes. Because this technique is simple, minimally invasive,and involves low risk, it is recommended as an alternative to conventional mandibular anesthetic techniques in patients with blood dyscrasias and patients who are suspected to submit to arterial hypertension but require anesthesia with vasoconstrictor.

Las principales técnicas anestésicas mandibulares usadas son la dirigida a la língula mandibular y la Gow-Gates, especialmente la primera, la cual presenta un importante porcentaje de riesgos operatorios, destacándose la punción intravascular, la cual se presenta en un 15- 20 por ciento de los casos. En este estudio se aplicó esta técnica anestésica al nervio alveolar inferior vía trígono retromolar en 20 pacientes de 40 a 60 años de edad con el fin de evaluar su efectividad, determinar los tiempos de latencia y averiguar si la anestesia conseguida es suficiente para realizar trabajos de operatoria y endodoncia. La técnica resultó ser efectiva en el 75 por ciento de los casos, medida con vitalometría previa y controlada a los 5, 10 y 15 minutos. Esta técnica se recomienda como una alternativa a las técnicas anestésicas convencionales mandibulares en pacientes con discrasias y en pacientes que se sospeche que presenten hipertensión arterial y se requiera usar anestésico con vasoconstrictor; debido a que es una técnica sencilla, poco invasiva y de bajo riesgo.