Perfuração do esmalte para o tracionamento de caninos: vantagens, desvantagens, descrição da técnica cirúrgica e biomecânica / Enamel perforation for canine traction: advantages, disadvantages, surgical technique description and biomechanics

INTRODUÇÃO: a tração de dentes não irrompidos sempre foi considerada um procedimento de risco na prática ortodôntica. Com essa perspectiva, é indispensável a busca por eficiência nos procedimentos adotados para esse mister, o que justifica a proposta do presente artigo. Ao perfurar, vazamos uma estrutura natural, cuja restauração com material artificial é uma ação que está no escopo da área de maior evolução da Odontologia, não havendo justificativa para se evocar procedimentos de maior risco, como a colagem ou laçada com fios. OBJETIVO: este artigo objetiva apresentar protocolos para a Perfuração do Esmalte para o Tracionamento de Caninos (PETC), especificamente os caninos superiores, mais acometidos pelas anomalias de posicionamento, também denominadas disgenesias. Serão abordadas as vantagens e desvantagens da PETC em relação à Colagem de Acessório para o Tracionamento de Caninos (CATC), apresentando-se casos clínicos de diferentes níveis de complexidade, tendo como ponto de partida a literatura e a experiência clínica de 30 anos com elevado índice de sucesso.

INTRODUCTION: The management of unerupted teeth has always been considered as a challenging procedure in orthodontic practice. Within this perspective, the search for effectiveness in the procedures adopted for the management of unerupted teeth is essential, which explains the purpose of the present paper. When enamel drilling is performed, a natural structure is transfixed, which may be restored with composite material and may dispense from risky procedures such as bonding attachment technique and lasso wire technique.OBJECTIVE: The present paper aims to present protocols for enamel drilling for canine traction (EDCT), specifically for maxillary canines, the most frequent teeth showing tooth position anomalies. In this paper, clinical cases with different degrees of complexities were illustrated, and, based upon the literature review and the 30 years of expertise with high rate of clinical success, advantages and disadvantages are discussed comparing EDCT and accessory bonding for canine traction (ABCT).

Tracionamento de canino superior impactado: uma abordagem conservadora / Superior cuspid impacted traction: a conservative approach

O reposicionamento de dentes impactados pode envolver uma combinação de procedimentos cirúrgicos, endodônticos, periodontais, protéticos e ortodônticos. O tracionamento dentário pode ser realizado por meio da movimentação ortodôntica axial do dente comprometido, sendo um tratamento auxiliar, objetivando controlar o problema e restaurar a função. Envolve, portanto, objetivos ortodônticos limitados, utilizando-se aparelhos que atuam no arco dentário em um curto período de tempo, respeitando os espaços biológicos. Desta forma, será apresentado um caso clínico de um jovem com retenção prolongada do canino superior decíduo esquerdo e sucessor permanente com boa condição de tracionamento pós-exposição cirúrgica confirmada pelos exames solicitados na documentação ortodôntica. O paciente apresentava uma má-oclusão de Classe I de Angle bilateral, linha média superior desviada para esquerda e bom posicionamento dentário dos incisivos superiores e inferiores. Utilizou-se braquetes pré-ajustados StraightWire, prescrição MBT, para alinhamento e nivelamento dentário dos arcos até alcançar o fio retangular de aço inoxidável de estabilização para iniciar o tracionamento da unidade retida. Ao final do tratamento, observou-se ótima relação oclusal, com estética e função satisfatórias, além de intercuspidação dentária harmoniosa. As contenções foram instaladas para se alcançar um equilíbrio biofisiológico e estabilidade no pós-tratamento. O prognóstico favorável repercutiu no sucesso do resultado oclusal constatado no estabelecimento do sorriso harmonioso e obtenção dos movimentos bordejantes bilaterais. O presente estudo proporcionou ao leitor subsídios para um adequado diagnóstico e descreveu aspectos referentes ao processo de erupção do canino, importância estética e funcional, incidência, frequência, etiologia, prognóstico e diversas formas de tratamento de caninos superiores retidos.

Repositioning of impacted teeth may involve a combination of surgical, endodontic, periodontal, prosthetic and orthodontic procedures. Dental traction may be executed by axial orthodontic tooth movement, as an aid treatment, aiming to control the problem and reestablish function. Therefore, this involves limited orthodontic objectives utilizing appliances that act in dental arch for a short period of time, regarding biological spaces. This way, a clinical case study will present a young adult with retention of upper left deciduous canine and its permanent successor tooth with good conditions for traction after surgical exposition confirmed by requested exams in orthodontic documentation. The patient presented a bilateral Angle’s Class I malocclusion, deviation of superior midline to the left, and good dental positioning of lower and upper incisors. Pre-adjusted Straight Wire brackets were used, with MBT prescription, for tooth alignment and leveling in arches until they reached stainless steel rectangular wires for stabilization to begin the traction of the retained dental unit. By the end of treatment, an excellent occlusal relationship was observed with satisfactory esthetic and function besides harmonious dental intercuspidation. Orthodontic contentions were installed to reach a biophysiological balance and stability in post-treatment. A favorable prognostic reflected the success of occlusal result verified on patient’s harmonious smile and acquisition of bilateral border movements. The present study provides the reader aids for an adequate diagnosis and describes aspects referring to canine eruption process, importance of esthetics and function, incidence, frequency, etiology, prognostic and many ways of treating retained upper canines.

Tracionamento de incisivo central superior impactado / Traction of impacted maxillary central incisor

A impacção dentária representa um desafio ao cirurgião-dentista, especialmente quando essa envolve dentes anteriores, devido à grande preocupação estética por parte dos pacientes. Os dentes podem se encontrar impactados por uma série de fatores etiológicos, incluindo a falta de espaço na arcada dentária; a presença de elementos supranumerários, cistos ou tumores; o posicionamento ectópico do germe dentário, entre outros; o que pode levar a uma má-oclusão dentária. Este artigo descreve o tracionamento ortodôntico-cirúrgico de um incisivo central superior impactado em um indivíduo do sexo masculino de 11 anos de idade. A sequência do tratamento, desde a abertura de espaço na arcada dentária superior à exposição cirúrgica da coroa e ao tracionamento do elemento impactado mostrou a importância do correto diagnóstico e planejamento e – sobretudo – de uma abordagem multidisciplinar, o que levou a um resultado bastante satisfatório, com excelente resposta à mecânica utilizada.

Dental impaction represents a challenge to the general dentist, especially when it involves anterior teeth, due to the great esthetic concern of the patients. Teeth may be impacted due to númerous etiological factors, including lack of space in the dental arch, the presence of supranumerary teeth and ectopic positioning of the dental germ, which can lead to malocclusion. This article describes the surgical-orthodontic traction of an impacted maxillary central incisor in a male patient aged 11 years. The sequence of treatment, since the opening of space in the upper dental arch to the surgical exposure of the crown and the traction of the impacted teeth showed the importance of correct diagnosis and planning and of a multidisciplinary approach, which led to a very satisfactory result with excellent response to the mechanics.

Caninos superiores retidos: tratamento cirúrgico-ortodôntico / Retained maxillary canines: surgical and orthodontic treatment

Caninos superiores permanentes em desenvolvimento podem sofrer retenções devido a fatores como complexidade de sua trajetória de erupção e ao fato de ser um dos últimos dentes a irromper no arco superior. Inúmeras condições patológicas como odontomas, dentes supranumerários, cistos dentígeros e alterações morfológicas dentárias podem ser outros fatores etiológicos de sua impacção. O posicionamento ectópico do canino e a falta de espaço para eles no arco dentário pode resultar em má oclusão dental. Caninos retidos podem ser tracionados e posicionados corretamente no arco dentário em intervenções cirúrgicas seguidas de procedimentos ortodônticos numa integração Ortodontia e Cirurgia Buco-maxilo-facial. No caso clínico apresentado, a seqüência dos passos realizados para a exposição da coroa do dente retido, após a recuperação do espaço no arco dental a ser ocupado por ele e seu tracionamento ortodôntico foram planejados e executados dentro dos princípios biológicos resultando no êxito do tratamento.