Prevalence of the Consumption of Tranquilizers without a Medical Prescription and Associated Factors in School-Based Adolescents in Colombia / Prevalencia del consumo de tranquilizantes sin prescripción médica y factores asociados en adolescentes escolarizados de Colombia / Prevalência do uso de tranquilizantes sem prescrição médica e fatores associados em adolescentes em idade escolar na Colômbia

Introduction: Non-prescription tranquilizers are a specific group of benzodiazepines, used as drugs that act on the central nervous system and have an extensive effect in patients with anxiety disorders and problems in sleep stages. Objective: To determine the prevalence of the year and month of consumption of tranquilizers without a medical prescription and the associated factors, in adolescents in school in Colombia. Methods: It is a cross-sec-tional study with an analytical scope. The universe of the study consisted of 3,243,377 students, from grades 7 to 11 (aged between 12 and 18 years), the valid surveys were 80,018. The adolescent who declared having used tranquilizers during the last 30 days and the last 12 months was considered a consumer. All variables were self-re-ported by adolescents. Results: The prevalence of tranquilizer use without medical prescription was 1.02% and 1.97% (month and year, respectively). Adolescents who presented disciplinary problems are the most predisposed to use during the last month with an OR 2.79 (95% CI: 2.20­3.53) and last year an OR of 2.77 (95 % CI: 2.34­3.27). Conclusions: There is a higher prevalence of the consumption of tranquilizers without medical prescription in women between 14 and 17 years of age, from mixed schools and it is associated with academic and disciplinary performance problems, in the last year. In addition, as age increases, the consumption of substances without a medical prescription increases

Introducción: Los tranquilizantes sin prescripción médica son un grupo específico de benzodiacepinas, usados como medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central y cuentan con un extenso efecto en pacientes con trastornos de ansiedad y problemas en las etapas del sueño. Objetivo: Determinar la prevalencia de año y mes de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica y los factores asociados en adolescentes escolarizados de Colombia. Métodos: Estudio transversal con alcance analítico. El universo del estudio estuvo constituido por 3 243 377 estudiantes de los gados 7.º a 11.º (con edades entre 12 y 18 años). Las encuestas válidas fueron 80 018. Se consideró consumidor al adolescente que declaró haber consumido tranquilizantes durante los últimos 30 días y los últimos 12 meses. Todas las variables fueron autorreportadas por los adolescentes. Resultados: La prevalencia de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica fue del 1,02 % y del 1,97 % (mes y año, respectivamente). Los adolescentes que presentaron problemas disciplinarios son los más predispuestos al consumo durante el último mes con un OR de 2,79 (IC95 %: 2,20-3,53) y último año un OR de 2,77 (IC95 %: 2,34-3,27). Conclusiones: Existe mayor prevalencia de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica en mujeres entre los 14 y los 17 años, de colegios mixtos, y se encuentra asociada con problemas de rendimiento académico y disciplinarios, en el último año. Además, a medida que aumenta la edad, se incrementa el consumo de sustancias sin prescripción médica

Introdução: Os tranquilizantes isentos de prescrição são um grupo específico de benzodiazepínicos, usados como medicamentos que atuam no sistema nervoso central e têm um efeito extenso em pa-cientes com transtornos de ansiedade e problemas no estágio do sono. Objetivo: Determinar a prevalência anual e mensal do uso de tranquilizantes sem prescrição médica e os fatores associados em adolescentes em idade escolar na Colômbia. Métodos: Estudo transversal com escopo analítico. O universo do estudo consistiu em 3243377 alunos da 7ª à 11ª série (com idades entre 12 e 18 anos). Foram realizadas 80018 pesquisas válidas. Um adolescente foi considerado usuário, o qual relatou ter usado tranquilizantes nos últimos 30 dias e nos últimos 12 meses. Todas as variáveis foram autorrelatadas pelos adolescentes. Resultados: A prevalência do uso de tranquilizantes sem prescrição médica foi de 1,02% e 1,97% (mês e ano, respectivamente). Os adolescentes com problemas disciplinares apresentaram maior pro-babilidade de uso no último mês, com um OR de 2,79 (IC95%: 2,20-3,53) e no último ano, com um OR de 2,77 (IC95%: 2,34-3,27). Conclusões: Há uma maior prevalência de uso de tranquilizantes sem prescrição médica em mulheres de 14 a 17 anos, de escolas mistas, e isso está associado a problemas de desempenho acadêmico e disciplinar no último ano. Além disso, com o aumento da idade, aumenta o uso de substâncias sem prescrição médica.

Brazilian guidelines for the management of psychomotor agitation. Part 2. Pharmacological approach

Objective: To present the essential guidelines for pharmacological management of patients with psychomotor agitation in Brazil. Methods: This is a systematic review of articles retrieved from the MEDLINE (PubMed), Cochrane Database of Systematic Reviews, and SciELO databases published from 1997 to 2017. Other relevant articles in the literature were also used to develop these guidelines. The search strategy used structured questions formulated using the PICO model, as recommended by the Guidelines Project of the Brazilian Medical Association. Recommendations were summarized according to their level of evidence, which was determined using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine system and critical appraisal tools. Results: Of 5,362 articles retrieved, 1,731 abstracts were selected for further reading. The final sample included 74 articles that met all inclusion criteria. The evidence shows that pharmacologic treatment is indicated only after non-pharmacologic approaches have failed. The cause of the agitation, side effects of the medications, and contraindications must guide the medication choice. The oral route should be preferred for drug administration; IV administration must be avoided. All subjects must be monitored before and after medication administration. Conclusion: If non-pharmacological strategies fail, medications are needed to control agitation and violent behavior. Once medicated, the patient should be monitored until a tranquil state is possible without excessive sedation. Systematic review registry number: CRD42017054440.

Abordaje clínico del paciente violento en atención primaria / Violent patient’s clinical approach in primary care

El paciente violento es aquél que con su comportamiento puede hacer daño a otros, a sí mismo o al entorno físico. Con la presente revisión se pretende hacer una aproximación clínica a este tipo de paciente, que otorgue herramientas útiles al equipo de salud de atención primaria a la hora de enfrentarse a esta difícil situación, recordando cuáles serían las mejores acciones por parte del personal de salud para disminuir el riesgo delesiones y de demandas médico-legales...

A violent patient is that whose behavior may be harmful to others, to himself or to the physical surroundings. This revision intends to make a clinical approximation to this kind of patient, that grants the team of primary health care useful tools to face this difficult situation, having in mind the best possible behavior from the health care staff in order to decrease risk of lesions as well as medical lawsuits...

Rapid tranquilization for agitated patients in emergency psychiatric rooms: a randomized trial of olanzapine, ziprasidone, haloperidol plus promethazine, haloperidol plus midazolam and haloperidol alone / Tranquilização rápida para pacientes agitados nos serviços de emergência psiquiátrica: um ensaio clínico randomisado de olanzapina, ziprasidona, haloperidol mais prometazina, haloperidol mais midazolam e haloperidol em monoterapia

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of intramuscular olanzapine, ziprasidone, haloperidol plus promethazine, haloperidol plus midazolam and haloperidol alone as the first medication(s) used to treat patients with agitation and aggressive behavior. METHOD: One hundred fifty patients with agitation caused by psychotic or bipolar disorder were randomly assigned under double-blind conditions to receive olanzapine, ziprasidone, haloperidol plus midazolam, haloperidol plus promethazine or haloperidol alone. The Overt Agitation Severity Scale, Overt Aggression Scale and Ramsay Sedation Scale were applied within 12 hours after the first dosage. RESULTS: All medications produced a calming effect within one hour of administration, but only olanzapine and haloperidol reduced agitation by less than 10 points, and only olanzapine reduced aggression by less than four points in the first hour. After twelve hours, only patients treated with haloperidol plus midazolam had high levels of agitation and aggression and also more side effects. Ziprasidone, olanzapine and haloperidol alone had more stable results for agitation control, while ziprasidone, haloperidol plus promethazine and olanzapine had stable results for aggression control. CONCLUSION: Olanzapine, ziprasidone, haloperidol plus promethazine, haloperidol plus midazolam and haloperidol were effective in controlling agitation and aggression caused by mental illness over 12 hours. Although all the drugs had advantages and disadvantages, haloperidol plus midazolam was associated with the worst results in all the observed parameters.

OBJETIVO: Comparar a eficácia da olanzapina, ziprasidona, haloperidol associado ao midazolam, haloperidol associado à prometazina e haloperidol isoladamente por via intramuscular como primeira escolha no tratamento de pacientes em agitação e agressividade. MÉTODO: Cento e cinquenta pacientes com agitação psicomotora por transtorno psicótico ou transtorno bipolar foram recrutados para estudo duplo-cego e receberam olanzapina, ziprasidona, haloperidol associado a midazolam, haloperidol associado a prometazina ou haloperidol isoladamente. Foram aplicadas as escalas Overt Agitation Severity Scale, Overt Aggression Scale e Ramsay Sedation Scale no período de 12 horas após a primeira aplicação. RESULTADOS: Todas as medicações foram capazes de acalmar os pacientes após uma hora da administração. Apenas a olanzapina e o haloperidol reduziram a agitação para menos de 10 pontos e apenas a olanzapina reduziu a agressividade para menos de quatro pontos nesse período. Doze horas depois, apenas o haloperidol com midazolam apresentou valores altos para a agitação e agressividade, e também esteve relacionado com maior proporção de efeitos colaterais. A ziprasidona, a olanzapina e o haloperidol apresentaram resultados mais estáveis para o controle da agitação e a ziprasidona, haloperidol associado a prometazina e olanzapina para o controle da agressividade. CONCLUSÃO: A olanzapina, a ziprasidona, o haloperidol associado a prometazina, o haloperidol associado ao midazolam e o haloperidol isoladamente foram efetivos no controle da agitação e da agressividade secundária a transtornos mentais dentro de 12 horas. Todas as drogas apresentaram vantagens e desvantagens, exceto pela associação haloperidol e midazolam que demonstrou os piores resultados em todos os parâmetros.