Screening mamario en pacientes transgénero bajo tratamiento hormonal cruzado (thc). Situación actual y controversias / Mammary screening in trans patients undergoing hormonal cross-over treatment. Current situation and controversies

Introducción Las personas transgénero (varones y mujeres trans, género neutro, etc.) realizan tratamientos médicos y/o quirúrgicos a fin de adecuarse a su identidad de género. Dentro de los procedimientos disponibles, se encuentran incluidos aquellos que pueden modificar la glándula mamaria (tratamiento hormonal cruzado, mastectomía/masculinización del tórax/colocación de prótesis mamarias). Se desconoce actualmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama en la población trans. Sin embargo, están establecidas pautas de screening mamario que permitirían un adecuado seguimiento de la salud mamaria, tanto en varones trans como en mujeres trans. Objetivo El objetivo principal es estudiar la situación actual respecto del screening mamario realizado a pacientes trans por parte de sus médicos de cabecera en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Material y método Se evaluaron las historias clínicas de un total de 489 personas trans atendidas en el Hospital Durand entre los años 2006 y 2017. 1. Se relevó la realización de estudios mamarios de screening previos a la instauración del tratamiento hormonal cruzado (thc) en pacientes trans. 2. Se analizó la valoración de riesgo de cáncer de mama previo al inicio del thc. 3. Finalmente, se propone un algoritmo de evaluación previo y posterior al comienzo del tratamiento hormonal en estos pacientes, según hormonoterapia recibida, y la realización de cirugía mamaria, acorde a normas internacionales y la revisión de la bibliografía. Resultados Se observó que un 37,7% de varones trans y un 18,1% de mujeres trans tenían estudios mamarios realizados. Respecto de la valoración de riesgo, en un 11,5 y un 11,1% (varones y mujeres trans) no estaban recolectados los antecedentes familiares, y, en los casos en que figuraban, estaban incompletos. Conclusiones Se postula mantener las pautas de screening mamario aplicadas para mujeres cis tanto en varones trans hasta la realización de la mastectomía/masculinización del tórax (luego mantener el examen físico) como en mujeres trans que reciben thc

Introduction Transgender patients perform both medical and surgical treatments in order to adapt to their gender identity. Within the procedures, those that can modify the mammary gland are included (cross-hormonal treatment, mastectomy / placement of breast prostheses). The risk of developing breast cancer in the trans population is currently unknown. However, screening guidelines are established and would allow adequate monitoring of mammary health, both in trans men and trans women. Objective The main objective is to study the current situation regarding breast screening performed on trans patients by their family doctors in a hospital in the City of Buenos Aires. Materials and method The clinical histories of a total of 489 transgender people attended at the Durand Hospital between 2006 and 2017 were evaluated. We studied: 1. breast screening studies prior to the initiation of cross-hormone treatment (thc) in trans patients; 2. the risk assessment of breast cancer prior to the start of thc; 3. finally, an algorithm of evaluation before and after the start of hormonal treatment is proposed in these patients, according to hormone therapy received and the performance of breast surgery, according to international standards and bibliographic review. Results It was observed that 37.7% of trans men and 18.1% of trans women had breast studies performed. Regarding the risk assessment, 11.5 and 11.1% (men and trans women) there was no family history collected, and most cases they were incomplete. Conclusions It is postulated to maintain the mammary screening guidelines for cis women both in trans men until the completion of the mastectomy (then maintain the physical examination) and in trans women who receive thc

Perfil de seguridad a corto plazo de la terapia hormonal cruzada en trans-varones / Short-term safety profile of cross-hormonal therapy in trans-male subjects

Se denomina trans-varón (TV) a una persona de sexo biológico femenino con identidad de género masculino. Para adquirir caracteres sexuales y expresar un rol social semejante podría utilizarse: terapia hormonal cruzada (THC) y/o genitoplastia masculinizante. Se evaluó el perfil de seguridad a corto plazo (primer año) de la THC con las distintas formas farmacéuticas de testosterona disponibles en nuestro país. El estudio se realizó de manera retrospectiva, analizando las historias clínicas de 30 pacientes trans-varón que cumplían con los requisitos para ser incluidos. La edad media de la población fue de 27 años. La media basal de testosterona fue de 0.43 ng/ml, que luego aumentó a 6.36 ng/ml (valores normales para sexo masculino). El hematocrito incrementó de su valor basal 40.0 a 45.2% (p < 0.01) mientras la Hb de 13.6 a 15.2 g/dl (p < 0.01). El colesterol total se mantuvo estable con valores de 175 y 185 mg/dl (p = 0.81). No hubo cambios significativos en triglicéridos: 88.3 y 102 mg/dl (p = 0.08). El colesterol LDL incrementó en los primeros 6 a 12 meses de THC de 101.2 a 112.5 mg/dl (p = 0.17). A los 12 meses los niveles de colesterol HDL aumentaron de 50.1 a 52.0 mg/ dl (p < 0.01). Las enzimas hepáticas se mantuvieron estables. No existen datos en nuestro país sobre seguridad de la testosterona en TV. No tuvimos necesidad de suspender la medicación por efectos no deseados en los parámetros estudiados.

A trans-male (TM) is a biologically female person with male gender identity who wishes to acquire male sexual characteristics and fulfil a male social role. To achieve that purpose, both cross-hormonal therapy (CHT) and surgical phalloplasty can be used. We evaluated the short term (12 months) safety profile of CHT using different forms of testosterone available for prescription in Argentina. In this retrospective study, we analyzed the medical history of 30 trans-male patients fitting the inclusion criteria. The mean age of the population was 27 years. The mean basal serum level of testosterone was 0.43 ng/ml, which increased to 6.36 ng/ml (male hormonal levels). The hematocrit increased from a baseline of 40.0 to 45.2% (p < 0.01) and hemoglobin increased from 13.6 to 15.2 g/dl (p < 0.01). Total cholesterol remained stable with values of 175 and 185 mg/dl (p = 0.81). There were no significant changes in serum triglycerides: 88.3 and 102 mg/dl (p = 0.08). LDL increased in the first 6 to 12 months of CHT from 101.2 to 112.5 mg/dl (p = 0.17). At 12 months HDL levels increased from 50.1 to 52 mg/dl (p < 0.01). Hepatic enzymes remained stable. There is no available data regarding safety of testosterone use in TM in our country. In no case did we need to suspend the medication due to unwanted effects.