Manômetros artesanais não medem com precisão a pressão de balão dos tubos endotraqueais / Handcrafted cuff manometers do not accurately measure endotracheal tube cuff pressure

RESUMOObjetivo:Testar a concordância entre dispositivos artesanais e um manômetro especificamente projetado para esse fim.Métodos:Testamos em 79 sujeitos a concordância entre as mensurações realizadas com 2 dispositivos artesanalmente adaptados para medir a pressão de balão dos tubos endotraqueais e as obtidas com uso de um manômetro específico para esse fim. A pressão de balão foi medida com um manômetro comercial e com dois dispositivos artesanais montados a partir de esfigmomanômetro aneroides. Os dados foram comparados utilizando os testes de Wilcoxon e Spearman, o coeficiente de correlação intraclasse e a análise do limite de concordância.Resultados:As pressões do balão medidas com os dispositivos artesanais foram significantemente diferentes das medidas obtidas com o dispositivo comercial (as pressões foram mais elevadas nas mensurações obtidas com o dispositivo artesanal 1 e mais baixas nas avaliações realizadas com o dispositivo artesanal 2). O coeficiente de correlação intraclasse entre o dispositivo comercial e os dispositivos 1 e 2 foi excelente (0,8; p < 0,001) e bom (0,66; p < 0,001), respectivamente. No entanto, os gráficos de Bland-Altman demonstraram limites amplos de concordância entre os dispositivos 1 e 2 e o dispositivo comercial.Conclusão:Os manômetros artesanais não proporcionam mensurações precisas da pressão do balão, quando comparados a um dispositivo específico para esse fim e, portanto, não devem ser utilizados na avaliação de pacientes mecanicamente ventilados em substituição aos manômetros comerciais específicos para avaliação da pressão do balão.

ABSTRACTObjective:To test the agreement between two handcrafted devices and a cuff-specific manometer.Methods:The agreement between two handcrafted devices adapted to measure tracheal tube cuff pressure and a cuff-specific manometer was tested on 79 subjects. The cuff pressure was measured with a commercial manometer and with two handcrafted devices (HD) assembled with aneroid sphygmomanometers (HD1 and HD2). The data were compared using Wilcoxon and Spearman tests, the intraclass correlation coefficient (ICC) and limit-of-agreement analysis.Results:Cuff pressures assessed with handcrafted devices were significantly different from commercial device measurements (pressures were higher when measured with HD1 and lower with HD2). The ICCs between the commercial device and HD1 and HD2 were excellent (ICC = 0.8 p < 0.001) and good (ICC = 0.66, p < 0.001), respectively. However, the Bland- Altman plots showed wide limits of agreement between HD1 and HD2 and the commercial device.Conclusion:The handcrafted manometers do not provide accurate cuff pressure measurements when compared to a cuff-specific device and should not be used to replace the commercial cuff manometers in mechanically ventilated patients.

Ineficácia da técnica de alívio de pressão por meio de válvula em insuflar o cuff / Ineffectiveness of using the pressure relief valve technique during cuff inflation

Objetivo: Testar a eficácia da técnica de alívio de pressão de cuff por meio de uma válvula em manter níveis de pressão de cuff dentro da normalidade in vitro (Fase 1) e em pacientes internados em unidade de terapia intensiva (Fase 2), bem como testar a reprodutibilidade da técnica utilizando diferentes seringas. Métodos: Na Fase 1, uma cânula orotraqueal foi inserida em um modelo de traqueia. Seringas de 10 e 20mL foram utilizadas para insuflar o cuff da cânula. O cuff foi insuflado lenta e progressivamente até que o êmbolo da seringa se deslocasse em direção contrária da aplicação. Após a pausa do êmbolo, as pressões do balonete foram registradas. Na Fase 2, a mesma manobra de insuflação do cuff foi realizada em 20 pacientes, utilizando-se seringas de 5, 10 e 20mL, e foi comparada com as medidas de um manômetro. O índice de correlação intraclasse e a análise de Bland-Altman foram realizados para verificar a reprodutibilidade e a concordância entre as seringas. Os dados foram expressos como mediana (intervalo interquartil). Resultados: A reprodutibilidade entre as seringas foi nula, com índice de correlação intraclasse variando entre -0,33 e 0,8 (p>0,05). As pressões geradas com as seringas foram superiores à pressão obtida com o manômetro padrão: seringa de 5mL teve 105cmH2O (82,5-120cmH2O); seringa de 10mL teve ...

Objective: To test the effectiveness of using a cuff pressure relief valve technique to maintain cuff pressure levels within the normal in vitro range (Phase 1) in patients admitted to the intensive care unit (Phase 2) and to test the reproducibility of the technique using different syringes. Methods: In Phase 1, a tracheal tube was inserted into a trachea model. Ten- and 20mL syringes were used to inflate the cuff through the tracheal tube. The cuff was slowly and steadily inflated until the syringe plunger would move in the opposite direction of the application. After the plunger stopped, the cuff pressures were recorded. In Phase 2, the same maneuvers for inflating the cuff were performed on 20 patients using 5, 10, and 20mL syringes and were compared with manometer measurements. The intraclass correlation coefficient and Bland-Altman analysis were employed to determine the reproducibility and agreement between syringes. Data were expressed as medians (interquartile range). Results: There was no reproducibility between syringes with an intraclass correlation coefficient ranging between -0.33 and 0.8 (p>0.05). The pressures generated with the syringes were higher than the pressures generated using a standard manometer: the 5mL syringe pressure was 105cmH2O (82.5-120cmH2O), the 10mL syringe pressure was 69cmH2O (47.5-111.3cmH2O), and the 20mL syringe pressure was 45cmH2O (35-59.5cmH2O). The Bland-Altman analysis confirmed the large bias and variability between the ...