Movimentos cadavéricos: o diagnóstico de morte encefálica falhou? / Cadaveric movements: did the diagnosis of brain death fail?

A possível presença de movimentos cadavéricos após o diagnóstico de morte encefálica, por vezes noticiada equivocadamente como retorno à vida, pode suscitar na população dúvidas quanto à capacidade do protocolo preconizado determinar o óbito de uma pessoa. Estudos eletrofisiológicos e relatos de caso comprovam a existência e até mesmo a exacerbação de reflexos medulares após a morte encefálica, os quais não invalidam seu diagnóstico. Conhecê-los, portanto, é fundamental para orientação de familiares e da própria equipe de saúde, enaltecendo, desse modo, a especificidade do método utilizado para determinação da finitude da vida

The existence of cadaveric movements after the diagnosis of brain death is sometimes mistakenly reported as return to life. In general population, it may raise doubts about the capacity of brain death protocol really diagnose patient´s death. Electrophysiological studies and cases reports can prove not only their existence, but also the exacerbation of these medullary reflexes after brain death, which do not invalidate the diagnosis. Therefore, their knowledge is essential for the health care and families guidance, praising the specificity of the method used to determine life´s finitude

A família do paciente frente à doação de órgãos: um a revisão integrativa de literatura / La familia del paciente frente a la donación de órganos: una revisión integrativa de la Literatura / The patient’s family and the organ donation: a literature integrative revision

A recusa familiar para doação de órgãos por familiares de pessoas em morte encefálica tem provocado umnúmero elevadode não efetivação de doações no Brasil e no mundo.Este estudo teve como objetivo identificar os principais motivos derecusa familiar da doação de órgãos de pessoas em morte encefálica. Utilizou-se a revisão integrativade literatura, tendocomo pergunta norteadora “Quais os principais motivos da recusa familiar da doação de órgãos de pacientes potenciaisdoadores?”. A amostra foi constituída por cinco artigos qualitativos e as respostas encontradas foram:desconhecimento davontade do doador; abordagem inadequada à família;religiosidade; fragilidades no sistema de doação deórgãos;aparência externa do possível doador (pessoa viva,mas clinicamente morta) e falta de esclarecimentosprévios sobre apossibilidade de morte encefálica. As autoras enfatizam que a abordagem dos familiares do possível doador constitui umaetapa das mais importantes no processo de doação deórgãos, uma vez que os segmentos envolvidos devemestar sempreintegrados, considerando questões culturais, religiosas e afetivas.

The family refusals of organ donation by the relatives of people diagnosed with brain death have caused a high number ofdonations not given in Brazil and in the world. Theobjective of this study was to identify the main reasons for refusals oforgan donation by the relatives of people diagnosedwith brain death. The integrative literature review was used and theguiding question was “What are the main reasons forfamily refusals of organ donation of potential donors?” The sampleconsisted of five qualitative articles and the answers found were: unawareness of the donor’s will; inadequate approachto the family; religion; weakness of the organ donation system; external appearance of the potential donor (person alivebut clinically dead) and lack of previous explanations about the possibility of brain death. The authors emphasize that theapproach to the family of the potential donor is one of the most important step in the donation process, since thesegments involved should be always integrated, considering cultural, religious and emotional issues.

La negativa de la familia para la donación de órganos de familiares después de la muerte cerebral ha causado un altonúmero de negativas de ejecución de donaciones en Brasil y en todo el mundo. Este estudio tuvo como objetivo identificarlas principales razones de la negativa de la familia para la donación de órganos de personas con muerte cerebral. Seutilizó la revisión integrativa de literatura, la cual tuvo como pregunta guía “¿Cuáles son los principales motivos para quela familia se niegue a donar los órganos de pacientes potencialmente donadores?”. La muestra se compone de cincoartículos cualitativos y la respuestas encontradasfueron el desconocimiento de la voluntad del donador; la formainadecuada de abordar a la familia; cuestiones religiosas; la fragilidad en el sistema de donación deórganos; aparienciaexterna del posible donador (persona viva, pero clínicamente muerta) y la falta de esclarecimientos anteriores sobre laposibilidad de muerte encefálica. Las autoras destacan que la forma de abordar los familiares del posible donador seconstituye la etapa más importante en el proceso dedonación de órganos, debido a que los segmentos envueltos debenestar plenamente integrados, considerando cuestiones culturales, religiosas e afectivas.

Biopolítica e doação de órgãos: estratégias e táticas da mídia no Brasil / Biopolitcs and organ donation: strategies and tactics from Brazil's media / Biopolítica y donación de órganos: estrategias y tácticas de los medios de comunicación de Brasil

Tem como objetivo analisar as estratégias e as táticas que a mídia veicula para constituir sujeitos doadores de órgãos. O corpus de análise foi um jornal de grande circulação nacional, que é considerado o mais influente do Brasil. Estudo de natureza qualitativa, com abordagem exploratória, filiando-se aos estudos culturais em sua vertente pós-estruturalista, utilizando ferramentas propostas por Michel Foucault. A análise das matérias do jornal deixa emergir formas de poder que estabelecem verdades sobre a doação de órgãos. Consideramos que esses discursos são vistos como estratégia biopolítica que utiliza um emaranhado de táticas para conduzir a população, girando em torno das possibilidades da doação de órgãos.

This study aims to analyze the strategies and tactics that the Brazilian media links to constitute organ donor subjects. The corpus of analysis was a newspaper of wide national circulation that is considered the most influent of Brazil. This study is qualitative in nature with an exploratory approach and is associated with Cultural Studies in its post-structuralist slant, using tools proposed by Michael Foucault. The newspaper article analysis allows forms of power that establish truths about organ donation and what constitutes donor subjects to emerge. We consider that these speeches are seen as a biopolitical strategy that uses a tangle of tactics to conduct the population, revolving around the possibilities of organ donation.

El estudio tiene como finalidad analizar las estrategias y tácticas que los medios de comunicación transmiten para constituir sujetos donantes de órganos. El corpus de análisis fue un periódico de circulación nacional, que es considerado el más influyente de Brasil. Es un estudio cualitativo con enfoque exploratorio, relacionado a los Estudios Culturales en su vertiente postestructuralista, basado en las herramientas ofrecidas por Michel Foucault. El análisis de los artículos del periódico indica formas de poder que establecen verdades sobre la donación de órganos. Creemos que esos discursos son vistos como una estrategia biopolítica que utiliza una red de tácticas para conducir la población, en torno de las posibilidades de donación de órganos.

Efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes de órgãos nos estados brasileiros / Organ transplantation in Brazilian States: effectiveness, productivity, and capacity

This study focused on key aspects of organ transplantation programs in various States of Brazil. The study showed wide disparities between States, based on various performance indicators. States in the South, Southeast, and Midwest regions had the highest transplantation and productivity rates and the largest per capita transplantation teams. São Paulo proved to be a benchmark due to its high performance on several indicators.

Avaliamos indicadores da efetividade, produtividade e capacidade de realização de transplantes nas Unidades da Federação brasileira. Os estados das regiões Sul, Sudeste (com exceção do Rio de Janeiro) e Centro-oeste têm os maiores indicadores. O Estado de São Paulo é o destaque positivo da amostra.

Alocação de órgãos e tecidos e a disciplina dos transplantes / Destino de órganos y tejidos y la disciplina de los trasplantes / Allocation of organs and tissues and the discipline of transplants

Órgãos e tecidos humanos para transplante são exemplos de recursos escassos em saúde, que não podem ser produzidos nem aumentados financeiramente. O comércio de órgãos e tecidos humanos é eticamente reprovável, pois não se relaciona ao exercício da autonomia, mas é comumente uma decisão motivada por dificuldades econômicas. No intuito de avaliar a aplicação da justiça distributiva este artigo analisa: os tipos de transplantes; os de escassez e a aplicabilidade do argumento da reserva do possível ante essa circunstância, os principais critérios de alocação aplicados à matéria, a disponibilidade ou indisponibilidade dos próprios órgãos e tecidos e a disciplina do tema no país. Concluiu-se pela dificuldade de se modificar, judicial e pontualmente, critérios de alocação preestabelecidos no setor, embora se possam sugerir novas perspectivas para abordagens legais futuras, visando a ampliar, de maneira ética, justa e segura o aporte de órgãos disponíveis para transplante, especialmente os provenientes de doador cadáver.

Órganos y tejidos humanos para trasplante son ejemplos de recursos escasos en salud, que no pueden ser producidos ni aumentados financieramente. El comercio de órganos y tejidos humanos es éticamente reprobable, pues no se relaciona al ejercicio de la autonomía, pero es comúnmente una decisión motivada por dificultades económicas. En el intuito de evaluar la aplicación de la justicia distributiva este artículo analiza: los tipos de trasplantes; los de escasez y la aplicabilidad del argumento de la reserva del posible ante esa circunstancia, los principales criterios de destino aplicados a la materia, la disponibilidad o indisponibilidad de los propios órganos y tejidos y la disciplina del tema en el país. Se concluye por la dificultad de modificarse, judicial y puntualmente, criterios de destino preestablecidos en el sector, aunque se puedan sugerir nuevas perspectivas para abordajes legales futuros, visando a ampliar, de manera ética, justa y segura la aportación de órganos disponibles para trasplante, especialmente los provenientes de donante cadáver.

Human organs and tissues for transplant are example of scarce resource in health that cannot be financially produced or increased. The trade of human organs and tissues is ethically censured as it does not relate to exercise of autonomy, but usually is a decision motivated by economic hardship. This article analyses aiming to evaluate the application of the distributive justice: types of transplants, those of scarcity and applicability of the reserve premise of the possible in view of this circumstance, the main allocation criteria applied to the matter, the availability or unavailability of major organs and tissues, and the discipline of the topic in the country. One concluded by the difficulty in changing, legally and punctually, preset allocation criteria in the sector, although new perspective could be suggested for future legal approaches, aiming at expanding in an ethical, fair and safe manner the provision of available organs for transplants, particularly those derived from a corpse donor.

Aplicação de técnicas de inteligência artificial em transplantes renais: classificadores automáticos para nefrotoxicidade e rejeição celular aguda / Application of artificial intelligence techniques in kidney transplantation: automatic classification of nephrotoxicity and acute cellular rejection

Introdução: Complicações associadas ao transplante de rim e imunossupressão podem ser prevenidas ou tratadas efetivamente quando são diagnosticadas em fases iniciais com o monitoramento pós-transplante. Objetivo: O objetivo deste estudo exploratório é comparar classificadores automáticos de padrões utilizando diferentes técnicas de inteligência artificial para prever eventos de nefrotoxicidade e rejeição celular aguda (RCA) em pacientes com até um ano do transplante renal. Métodos: Foram realizados testes estatísticos de incidência e regressão logística nas variáveis em relação à nefrotoxicidade e RCA. Foram utilizados diferentes classificadores (redes neurais, support vector machines (SVM), árvores de decisão, inferência bayesiana, e vizinhos mais próximos) com o objetivo de prever RCA e nefrotoxicidade. Os classificadores foram avaliados segundo o valor de sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC (AUC). Resultados: A incidência de RCA foi de 31,0% e de nefrotoxicidade de 26,9%. A técnica que apresentou o melhor valor de sensibilidade foi a SVM (algoritmo LIBSVM) com sensibilidade 0,87 (taxa de acerto 79,86%; especificidade 0,70; AUC 0,79). A técnica que apresentou o melhor valor de AUC para prever nefrotoxicidade ou RCA foi a de inferência bayesiana (algoritmo NaiveBayes) com AUC 0,80 (taxa de acerto 75,92%). Conclusão: Os resultados são animadores, com taxas de tentativa e erro condizentes com a determinação de rejeição celular aguda e nefrotoxicidade.

Background: Complications associated with kidney transplantation and immunosuppression can be prevented or treated effectively if diagnosed in early stages with monitoring post-transplant. Objective: The objective of this exploratory study is compare automatic classifiers using different techniques of artificial intelligenceáto predict events of nephrotoxicity and acute cellular rejection (ACR), with up to one year of renal transplantation Methods: The incidence and the statistical test logistic regression have been calculated in variables regarding nephrotoxicity and ACR.áWe used different classifiers (neural networks, support vector machines (SVM), decision trees, Bayesian inference, and closest neighbors) in order to provide ACR and nephrotoxicity. The classifiers were evaluated according to the value of sensitivity, specificity and area under ROC curve (AUC). Results: The prevalence of acute cellular rejection was 31.0% and 26.9% of nephrotoxicity. The technique had the highest sensitivity value prediction for the submission to the transplanted kidney biopsy was SVM (LIBSVM algorithm) with sensitivity rates of 0.87 (accuracy rate 79.86; specificity 0.70; AUC 0.79). The technique had the highest AUC for predicting nephrotoxicity and ACR was bayesian inference (NaiveBayes), with AUC rates of 0.8 (accuracy rate 75.92).Conclusion: The results are encouraging, with rates of accuracy and error consistent with the determination of acute cellular rejection and nephrotoxicity.

Morte encefálica: conceitos essenciais, diagnóstico e atualização / Brain death: essential concepts, diagnosis an update

A morte encefálica representa o estado clínico irreversível em que as funções cerebrais (telencéfalo e diencéfalo) e do tronco encefálico estão irremediavelmente comprometidas. São necessários três pré-requisitos para defini-la: coma com causa conhecida e irreversível; ausência de hipotermia, hipotensão ou distúrbio metabólico grave; exclusão de intoxicação exógena ou efeito de medicamentos psicotrópicos. Baseia-se na presença concomitante de coma sem resposta ao estímulo externo, inexistência de reflexos do tronco encefálico e apneia. O diagnóstico é estabelecido após dois exames clínicos, com intervalo de no mínimo seis horas entre eles, realizados por profissionais diferentes e não vinculados à equipe de transplantes. É obrigatória a comprovação, por intermédio de exames complementares, de ausência no sistema nervoso central de perfusão ou atividade elétrica ou metabolismo. Morte encefálica significa morte tanto legal quanto cientificamente. É necessário que todo profissional de saúde, especialmente o médico, esteja familiarizado com o conceito de morte encefálica, para que a aplicação da tecnologia na sustentação da vida seja benéfica, individual e socialmente comprometida, e não apenas promovedora de intervenção inadequada, extensão do sofrimento e angústia familiar e prolongamento inútil e artificial da vida.

Brain death represents the irreversible medical condition in which the brain functions (telencephalon and diencephalons) and the brainstem are hopelessly compromised. Three prerequisites are necessary to define it, that is: irreversible coma with known cause; absence of hypothermia, hypotension or severe metabolic disorder; exclusion of exogenous intoxication, or psychotropic drugs effect. It is based on the concomitant presence of coma unresponsive to external stimuli, absence of brain stem reflexes, and the presence of apnea. The diagnosis is established after two clinical tests with an interval of at least six hours, carried out by two different professionals not linked to the transplant team. It is mandatory to prove, through complementary exams, the absence of central nervous system perfusion, or electric activity or metabolism. Brain death means death both legally and scientifically. It is necessary for all health care professionals, especially the physician, to be familiar with the concept of brain death, so that the application of life support technology is beneficial, individually and socially committed, not only to promote inadequate intervention, extension of suffering and familiar distress and futile and artificial prolongation of life.

Tratamento do potencial doador de múltiplos órgãos / Treatment of the multiple organs potential donator

Há significativa discrepância entre a demanda e o número de doações. Reduzir essa disparidade é o objetivo da otimização do cuidado ao potencial doador. O tratamento desse indivíduo não deve ser visto como investimento fútil em paciente sem recuperação clínica, mas como a única oportunidade de tratamento de outros nove doentes graves e, portanto, tais cuidados devem ser instituídos o mais precocemente possível. A morte encefálica, por si só, representa ameaça ao funcionamento dos demais órgãos e sistemas, além de, frequentemente, ocorrer num contexto em que coexistem outras afecções graves como, por exemplo, no politrauma. As alterações hemodinâmicas, eletrolíticas, hormonais, entre outras, surgem como complicações diretas ou indiretas e, se não contornadas, impedirão que a doação se concretize. Vários protocolos de manejo agressivo do potencial doador têm surgido com boa perspectiva de melhores resultados na condução desses pacientes. Por tudo isso, o cuidado clínico intensivo é imprescindível, visando ao aumento da oferta de órgãos para transplante

There is significant discrepancy between the demand and the number of donations. To reduce this disparity is the goal of the optimization of the potential donator treatment. This individual treatment cannot be seen as a futile investment on a patient without clinical recovery, but as the unique chance of treatment for other nine patients under grave situations. And, therefore, this treatment must be instituted as early as possible. Encephalic death, per se, represents a threat to the other organs and systems, besides, frequently, occurring in a context where already exist other grave affections, such as in the politrauma. The homodynamic, electrolytic, hormonal alterations, among others, appear as direct or indirect complications, and if they are not controlled they will prevent the donation to happen. Several protocols of aggressive handling of the potential donator have appeared with good perspective of better results in the conduction of these patients. For all these reasons, the intensive clinical treatment is indispensable aiming at the increase in the offer of organs for transplantation