Terapia Cognitivo-Comportamental para Compras Compulsivas: Um Estudo de Caso Sistemático / Cognitive-Behavioral Therapy for Compulsive Buying: A Systematic Case Study

RESUMO O presente estudo de caso sistemático examinou o processo e os resultados da terapia cognitivo-comportamental (TCC) de uma compradora compulsiva. A duração do tratamento foi pré-definida em 12 sessões. Todas as sessões foram codificadas com o Psychotherapy Process Q-Set (PQS), um método empírico de avaliação do processo terapêutico. Medidas de resultados incluíram a avaliação de sintomas de depressão, ansiedade e compras compulsivas, bem como do ajustamento social. Houve mudança clinicamente significativa e confiável nos sintomas e no ajustamento social, após o tratamento. A análise do processo indicou que fatores da terapeuta (empatia e responsividade), fatores da paciente (colaboração), fatores da relação (aliança terapêutica) e fatores técnicos (apoio e tarefas de casa) contribuíram para as mudanças observadas.

ABSTRACT The present systematic case study examined the therapeutic process and results of a cognitive-behavioral therapy (CBT) of a woman with compulsive buyer disorder. The treatment had a fixed duration of 12 sessions. All sessions were rated using the Psychotherapy Process Q-Set (PQS), an empirical method for evaluating the therapeutic process. Outcome measures included assessment of symptoms of depression, anxiety and compulsive buying, and social adjustment. After therapy, there were clinically significant and reliable change in symptoms and social adjustment. The process analysis indicated that therapist's factors (empathy and responsiveness), patient's factors (collaboration), relationship factors (therapeutic alliance) and technical factors (support and homework) contributed to the observed changes.

Infarto agudo do miocárdio em jogador patológico / Acute myocardial infarction in pathological player

O jogo patológico caracteriza-se pela maneira desajustada do indivíduoproceder diante de jogos de azar, de forma recorrente,excessiva, e com repercussões negativas na vida pessoal, familiare profissional. Jogadores patológicos são rotineiramente submetidosà grande carga de estresse, devido a problemas financeirose familiares, e, frequentemente, possuem múltiplos fatores derisco tradicionais para doença aterosclerótica coronariana. Adependência do jogo patológico altera o estado subjetivo do indivíduo,interagindo com a atividade cerebral, pela estimulaçãoda atividade nervosa. O jogo, em muitos aspectos, pode mimetizaros efeitos do abuso de drogas estimulantes, cursando comliberação catecolaminérgica contínua. Considerando as diversasalterações psíquicas e autonômicas associadas ao jogo patológico,existe a possibilidade de essa patologia apresentar associaçãocom a instabilidade do ateroma e consequente infarto agudodo miocárdio. Neste relato de caso, descrevemos uma pacienteportadora de múltiplos fatores de risco cardiovascular, que sofreuum infarto agudo do miocárdio durante atividade de jogoe aposta, evidência que contribui com a hipótese em potencialde que alterações autonômicas associadas ao jogo patológico podemter algum papel na instabilização do ateroma.(AU)

Pathological gambling is characterized by the dysfunctional,recurrent and excessive way the individual handles gambling,which leads to adverse consequences for the gambler?s personal,professional and family lives. Pathological gamblers are regularlyunder a lot of stress due to financial and family problems, andthey often have multiple traditional risk factors for coronaryatherosclerotic disease. Pathological gambling addiction alters theindividual?s subjective state of mind, interacting with the brainactivity by stimulating the nervous system. The gambling in manyways may mimic the effects of stimulant drugs, evolving withcontinuous catecholaminergic response. Considering the severalpsychic and autonomic changes associated with pathologicalgambling, this disorder could be related to atheroma instabilityand consequent acute myocardial infarction. This paper describeda patient with multiple cardiovascular risk factors, who has sufferedan acute myocardial infarction during gambling activity, that wasan evidence which contributes to the potential hypothesis thatautonomic changes associated with pathological gambling mayhave some role in the atheroma destabilizatio.(AU)

Impulsividade e acidentes de trânsito: [revisão] / Impulsiveness and traffic accidents: [review]

CONTEXTO: As lesões por acidentes de trânsito são um problema de saúde pública e constituem uma das principais causa mortis de adultos jovens no mundo. OBJETIVO: Revisar resultados relevantes sobre a relação entre impulsividade e comportamentos de risco e acidentes de trânsito. MÉTODO: O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases MedLine, LILACS, Desastres, Cochrane Lybrary, no banco de teses da CAPES e PsycINFO, compreendendo o período de 1966 a 2006. RESULTADOS: Dos 11 estudos originais encontrados ("n" de 3806 indivíduos), seis abordaram a associação entre impulsividade e comportamento de risco no trânsito e cinco trataram da impulsividade e acidentes de trânsito. A associação entre impulsividade e correr por aventura foi observada em dois estudos e a correlação entre impulsividade e infrações em três. No desfecho acidentes, três autores mostraram associação e dois não. CONCLUSÕES: A impulsividade está associada ao comportamento de risco no trânsito, correr por aventura e infrações. A associação entre impulsividade e mais envolvimento em acidentes é controversa.

BACKGROUND: Injuries due to road traffic accidents are a major public health problem as well as one of the main causes of death among young males aged 15 to 44 years. OBJECTIVES: This paper reviews the relation between impulsiveness and risk driving behavior and between impulsiveness and traffic accidents. METHODS: Bibliographic review. Sources: MedLine (1966 to 2006), Cochrane databases, LILACS, Desastres, PsycINFO and CAPES theses archive. RESULTS: In total, 11 original studies (n=3806). Association between impulsiveness and speeding for the thrill (02 articles), impulsiveness and driver violations (03 articles) and impulsiveness traffic road accidents (03 articles). CONCLUSIONS: The impulsiveness is associated to the risky driving behavior, "run for thrill" and "traffic violations". The association between impulsiveness and accident proness is controversal.

Dependência de Internet e de jogos eletrônicos: uma revisão / Internet and videogame addiction: a review

OBJETIVO: Com a inclusão das novas tecnologias contemporâneas, a Internet e os jogos eletrônicos tornaram-se ferramentas de uso amplo e irrestrito, transformando-se em um dos maiores fenômenos mundiais da última década. Diversas pesquisas atestam os benefícios desses recursos, mas seu uso sadio e adaptativo progressivamente deu lugar ao abuso e à falta de controle ao criar severos impactos na vida cotidiana de milhões de usuários. O objetivo deste estudo foi revisar de forma sistemática os artigos que examinam a dependência de Internet e jogos eletrônicos na população geral. Almejamos, portanto, avaliar a evolução destes conceitos no decorrer da última década, assim como contribuir para a melhor compreensão do quadro e suas comorbidades. MÉTODO: Foi feita uma revisão sistemática da literatura através do MedLine, Lilacs, SciELO e Cochrane usando-se como parâmetro os termos: "Internet addiction", pathological "Internet use", "problematic Internet use", "Internet abuse", "videogame", "computer games" e "electronic games". A busca eletrônica foi feita até dezembro de 2007. DISCUSSÃO: Estudos realizados em diferentes países apontam para prevalências ainda muito diversas, o que provavelmente se deve à falta de consenso e ao uso de diferentes denominações, dando margem à adoção de distintos critérios diagnósticos. Muitos pacientes que relatam o uso abusivo e dependência passam a apresentar prejuízos significativos na vida profissional, acadêmica (escolar), social e familiar. CONCLUSÕES: São necessárias novas investigações para determinar se esse uso abusivo de Internet e de jogos eletrônicos pode ser compreendido como uma das mais novas classificações psiquiátricas do século XXI ou apenas substratos de outros transtornos.

OBJECTIVE: With the introduction of the new technologies to our daily lives, the Internet and electronic games have become widely and unrestrictedly used tools and one of the major global phenomena in the last decade. Several investigations have attested the benefits from such resources; however, their healthy, adaptive use progressively gave place to their abuse and the lack of control, which have severely impacted on the daily life of millions of users. The objective of this study was to systematically review the articles looking into Internet and electronic games addiction in the general population. We intend, therefore, to evaluate the progression of these concepts in the course of the last decade, as well as contributing to better understand this condition and its comorbidities. METHOD: A systematic literature review was conducted by means of MedLine, Lilacs, SciELO, and Cochrane using the following terms as a parameter: "Internet addiction", "pathological internet use", "internet abuse", "videogame" , "computer games" and "electronic games". The electronic search was done up to December 2007. DISCUSSION: Studies conducted in distinct countries still indicate very different prevalence rates; this is probably due to the absence of consensus and the use of diverse names, which brings about the adoption of distinct diagnostic criteria. Many patients reporting abusive use and dependence show significant consequences to their professional, academic (school), social and family lives. CONCLUSIONS: Further investigations are needed to determine whether this abusive Internet and electronic game use should be understood as one of the newest psychiatric classifications of the 21st century or just substrates of other disorders.

Tratamento cognitivo e comportamental para transtornos do controle de impulsos / Cognitive-behavioral treatment for impulse control disorders

OBJECTIVES: This paper reviews the cognitive-behavioral treatment of kleptomania, compulsive buying, and pathological gambling. METHOD: A review of the published literature was conducted. RESULTS: Treatment research in all of these areas is limited. The cognitive-behavioral techniques used in the treatment of kleptomania encompass covert sensitization, imaginal desensitization, systematic desensitization, aversion therapy, relaxation training, and alternative sources of satisfaction. Regarding compulsive buying, no empirical support for treatment exists but common techniques examined were covert sensitization, exposure and response prevention, stimulus control, cognitive restructuring, and relapse prevention. Treatment of pathological gambling has been successful in both group and individual format using techniques such as aversive therapy, systematic desensitization, imaginal desensitization and multimodal behavior therapy (which have included in vivo exposure, stimulus control, and covert sensitization) along with cognitive techniques such as psychoeducation, cognitive-restructuring, and relapse prevention. CONCLUSIONS: There is a general consensus in the literature that cognitive-behavioral therapies offer an effective model for intervention for all these disorders. An individualized case formulation is presented with a case study example. Clinical practice guidelines are suggested for each disorder.

OBJETIVOS: Este artigo revisa o tratamento da cleptomania, do comprar compulsivo e do jogo patológico. MÉTODO: Realizou-se uma revisão da literatura publicada. RESULTADOS: A pesquisa sobre o tratamento em todas essas áreas é limitada. As técnicas cognitivo-comportamentais utilizadas no tratamento da cleptomania compreendem sensibilização encoberta, dessensibilização imaginal, dessensibilização sistemática, terapia de aversão, treinamento de relaxamento e fontes alternativas de satisfação. Com relação ao comprar compulsivo, não existe amparo empírico para o tratamento, mas as técnicas comuns examinadas foram sensibilização encoberta, exposição e prevenção de resposta, controle do estímulo, reestruturação cognitiva e prevenção de recaída. O tratamento do jogo patológico teve êxito tanto no formato em grupo como no individual, utilizando técnicas tais como terapia aversiva, dessensibilização sistemática, dessensibilização imaginal e terapia comportamental multimodal (incluindo exposição in vivo, controle do estímulo e sensibilização encoberta), juntamente com técnicas cognitivas, tais como psicoeducação, reestruturação cognitiva e prevenção de recaída. CONCLUSÕES: Há um consenso geral na literatura de que as terapias cognitivo-comportamentais oferecem um modelo eficaz de intervenção em todos esses transtornos. Uma formulação de caso individualizada é apresentada com um exemplo de estudo de caso. Sugerem-se diretrizes para a prática clínica de cada transtorno.

Comprar compulsivo: revisão sistemática das opções terapêuticas: [revisão] / Compulsive buying: systematic review of the therapeutic options: [revision]

O presente estudo inclui ensaios clínicos randomizados, controlados ou não, a respeito do tratamento farmacológico de comprar compulsivo, publicados em inglês ou em português nas bases MEDLINE, PsycINFO, Biological Abstracts e Cochrane Central Register of Controlled Trials. De todos os seis artigos selecionados, apenas dois eram estudos duplo-cegos controlados com placebo desde o princípio, e um terceiro era composto de uma fase inicial aberta seguida de uma segunda fase randomizada e placebo-controlada. É importante destacar que, em todos os estudos, pacientes com transtorno afetivo bipolar foram excluídos. Todos os ensaios envolveram amostras pequenas (variaram de 10 a 42 pacientes). De maneira geral, as evidências atualmente disponíveis a respeito do tratamento farmacológico de comprar compulsivo são pobres, em virtude da escassez de mais estudos metodologicamente bem conduzidos.

This study included randomized and non-randomized controlled trials on pharmacological treatment of compulsive buying published in English or Portuguese. Databases evaluated were MEDLINE, PsycINFO, Biological Abstracts and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Of all six selected articles, only two were placebo-controlled randomized trials, and one had a first open-label phase followed by a second placebo-controlled phase. It is important to stress that all studies excluded bipolar patients. All the studies reviewed included small samples (from 10 to 42 patients). Current available evidence regarding pharmacological treatment of compulsive buying is poor due to the lack of studies using more rigorous methodology.