Abordaje laparoscópico colorrectal con anastomosis totalmente intracorpórea / Laparoscopic colorectal approach with intracorporeal anastomosis

Antecedentes: el abordaje laparoscópico en el tratamiento de las afecciones colorrectales ha demostrado numerosas ventajas en relación con la cirugía convencional; sin embargo, la necesidad frecuente de tener que emplear una incisión complementaria para la extracción de la pieza operatoria u otros gestos quirúrgicos genera efectos adversos vinculados con el dolor posoperatorio, íleo y las complicaciones propias de la herida. Objetivo: análisis de una serie de pacientes intervenidos por afecciones colorrectales mediante abordaje laparoscópico en quienes se realizó anastomosis intracorpórea comparada con otra de anastomosis extracorpórea. Material y métodos: entre abril de 2010 y mayo de 2013 fueron operados 85 pacientes con afecciones colorrectales, abordados por vía laparoscópica, los que se agruparon en dos lotes: Grupo 1, con anastomosis extracorpórea, 50 (58,8%) y Grupo 2, con variante intracorpórea, 35 (41,2 %). Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos (extracorpórea/intracorpórea), en cuanto a sexo (F/M:23/27, 22/13, respectivamente; p=0,052), edad promedio en años (63/60; p=0,222), índice de masa corporal (24,38 kg/m2/27,37 kg/m2; p=0,315), ASA (p=0,817), tpo de afección tratada (p= 0,312), sector resecado (p=0,282), longitud de la pieza operatoria (p=0,384) y cantidad de ganglios extrpados (p=0,537). Tampoco se hallaron diferencias en relación con la conversión, 7 (14%) versus 4 (11,4%), p= 0,379; tempo operatorio en minutos, (178,3 min/188,6 min), p= 0,257; complicaciones, 12 (24%/) versus 8 (22,8%), p= 0,493 y reoperaciones, 5 (10%) versus 4 (11,4%), p= 1. En ambos grupos no hubo mortalidad. Hubo diferencias en relación con el tamaño promedio en centmetros de la incisión empleada (7,7 cm/4,4 cm; p= 0,042) y el dolor posoperatorio inmediato (4,7/3,1; p=0,022). Conclusiones: la confección de anastomosis intracorpórea ofrece un menor dolor posoperatorio, con una menor herida quirúrgica y mejor estética, e iguales resultados posoperatorios inmediatos y alejados.

Background: the laparoscopic approach for the treatment of colorectal diseases has shown many ad-vantages over conventonal surgery. However, the frequent need of an additonal incision to extract the specimen or to perform further surgical techniques may cause adverse efectis related to postope-rative pain, ileus and complicatons of the wound. Objective: to compare a series of patentis undergoing laparoscopic surgery for colorectal disease with intracorporeal versus extracorporeal anastomosis. Material and methods: between April 2010 and May 2013, 85 patentis who were operated on lapa-roscopically for colorectal disease, were divided in two groups. Group I, extracorporeal, 50 (58.8%) and Group II, intracoroporeal anastomosis, 35 (41.2%). Results: there was no diference between groups in terms of gender (F/M-23/27, 22/13, p=0.052), mean age (63/60 years, p=0.222), body mass index (24.38 vs. 27.37 kg/m2), p = 0.315, ASA (p = 0.817), type of disease (p=0.312), resected segment (p=0.282), specimen length (p=0,384) and number of removed lymph nodes (p=0,537). No diferences were found in relaton to conversion, 7 (14%) vs. 4 (11.4%) p=0.379, operative tme (178.3 vs. 188,6 min), p=0.257, complicatons 12 (24% /) vs. 8 (22.8%) p=0.493 and reoperatons, 5 (10%) vs. 4 (11.4%;), p=1. No mortality occurred in both groups. There were diferences in the average size of the incision (7.7 cm vs. 4.4 cm, p = 0.042) and immediate postoperative pain (4.7 vs. 3.1, p = 0.022). Conclusions: laparoscopic approach with intracorporeal anastomosis for colorectal disease ofers less postoperative pain, a smaller wound and beter cosmetic result, with equal postoperative outicome.

Pure-transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) ovariohysterectomy in bitches: a preliminary feasibility study / Ovário-histerectomia transvaginal pura por abordagem endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) em cadelas: estudo preliminar de factibilidade da técnica

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is a relatively new surgical access for minimally invasive surgery, which is being widely studied in human medicine. However, few studies focusing on its applicability in the small animal practice have been performed so far. The aim of the current study was to evaluate the feasibility of pure-NOTES transvaginal ovariohysterectomy in bitches. Five bitches were evaluated. The abdomen was accessed through an 11mm trocar inserted through a vaginal incision. Using a rigid endoscope with working channel, the ovarian pedicles were coagulated and sectioned using bipolar diathermy. The uterine horn was pulled into the trocar and exteriorized along with the cannula. The uterine body and vessels were coagulated or ligated. The uterine stump was replaced into the abdominal cavity and the pneumoperitoneum drained. Pure-NOTES OHE was successfully accomplished in four out of five bitches. In the first try, it was converted to a hybrid-NOTES technique due to instrument failure. Mean surgical time was 52.1 (SD±11.5 minutes) for the pure-NOTES technique. Pure-NOTES OHE is feasible in bitches, which may result in no major complications and excellent surgical recovery.

Cirurgia endoscópica por orifícios naturais (NOTES) constitui um acesso cirúrgico relativamente novo para abordagem minimamente invasiva, a qual vem sendo amplamente estudada na medicina humana. Porém, poucos estudos envolvendo sua aplicação na prática cirúrgica de pequenos animais foram realizados até o momento. O objetivo do presente estudo foi avaliar a factibilidade da ovário-histerectomia transvaginal por NOTES pura em cadelas. Cinco cadelas foram avaliadas. A cavidade abdominal foi acessada por um trocarte de 11mm introduzido por uma incisão vaginal. Empregando-se um endoscópio rígido com canal de trabalho, os pedículos ovarianos foram coagulados e seccionados usando-se diatermia bipolar. O corno uterino foi tracionado para o interior do trocarte e exteriorizado juntamente com a cânula. O corpo e vasos uterinos foram coagulados ou ligados com sutura. O coto uterino foi reposicionado na cavidade abdominal e o pneumoperitônio, drenado. O procedimento foi realizado com sucesso em quatro das cinco cadelas. Na primeira tentativa, houve conversão para uma técnica de NOTES-híbrida, devido à quebra de uma pinça de coagulação. O tempo cirúrgico médio foi 52,1 (DP±11,5 minutos) para a técnica de NOTES pura. A OHE por NOTES pura é factível em cadelas, sem resultar em complicações maiores e proporcionando excelente recuperação pós-operatória.