Urea como opción terapéutica en síndrome de antidiuresis inadecuada

El síndrome de antiduresis inadecuada (SADI) se produce por una alteración en el eje hipotálamo-neurohipófisis, por una falla en la respuesta regulatoria osmótica o por factores no osmóticos, con complicaciones en relación directa al grado de hiponatremia e impacto en la calidad de vida y mortalidad del paciente. El tratamiento consiste en la normalización de la natremia, y la búsqueda de la etiología. Presentamos el caso de un paciente adulto con el diagnóstico de SADI idiopático y trastorno neurocognitivo asociado, con respuesta favorable al tratamiento con urea.

Syndrome of Inappropriate Antidiuresis (SIAD), is produced by an alteration in the hypothalamus-neurohypophysis axis due to a failure in the osmotic regulatory response or non-osmotic factors, with complications directly related to the degree of hyponatremia and impact on quality of life and patient mortality. Management consists of normalization of natremia, and the search for the underlying etiology. We present the case of an adult patient diagnosed with idiopathic SIAD and associated neurocognitive disorder, with a favorable response to treatment with urea.

Afasia primaria progresiva variante no fluente/agramática / Non-fluent/agrammatic variant of primary progressive aphasia

Introducción: Entre las enfermedades neurodegenerativas se encuentra un grupo de patologías que se caracterizan por un compromiso prominente del lenguaje, denominadas usualmente afasias primarias progresivas, las cuales se subdividen en 3 tipos: variante logopénica, variante semántica y variante no fluente o agramática. Presentación del caso: Paciente con cuadro clínico que inicia a los 65 años, con disminución en la interacción social. Un par de meses después, la esposa nota que el lenguaje del paciente se torna poco fluido, habla con palabras o frases cortas, no logra decir oraciones completas, además de presentar cambios en la entonación de las palabras y alteraciones del lenguaje escrito. El paciente manifiesta que su principal limitación en el momento es el no poder expresar lo que quiere decir, y por este motivo consulta. Discusión: En el caso de este paciente, se describe inicialmente un cambio en su personalidad que no compromete su funcionalidad, sin embargo, al poco tiempo se presenta compromiso del lenguaje como síntoma prominente y que genera mayor compromiso en su calidad de vida, con pruebas neuropsicológicas y hallazgos de neuroimagen que apoyan el diagnóstico de afasia primaria progresiva (APP) variante no fluente o agramatical, con síntomas comportamentales y motores asociados. Conclusión: Las APP son un grupo de trastornos neurocognitivos cuya característica primordial es el compromiso en el lenguaje, cada variante de APP tiene unas características clínicas y criterios diagnósticos específicos que se deben conocer para lograr sospechar el diagnóstico y hacer un abordaje apropiado en el paciente.

Introduction: In the group of neurodegenerative diseases, there is a group of pathologies that are characterized by a prominent compromise of language, normally called primary progressive aphasias, these are subdivided into 3 types: logopenic variant, semantic variant and non-fluent or agrammatic variant. Case presentation: Patient with a clinical picture that begins at age 65, with decreased social interaction, a couple of months later his wife notices that his language becomes not fluent, speaks in short words or phrases, cannot say complete sentences, in addition to changes in the intonation of words and alterations in written language, the patient states that his main limitation at the moment is not being able to express what he wants to say and for this reason they consult. Discussion: In the case of this patient, a change in his personality is initially described that does not compromise his functionality, however soon after a language involvement is presented as the main symptom and the one that generates a compromise in his quality of life, with neuropsychological tests and findings on neuroimaging that supports the diagnosis of primary progressive aphasia (PPA) non-fluent or agrammatical variant, with associated behavioral and motor symptoms. Conclusion: APPs are a group of neurocognitive disorders whose primary characteristic is language impairment. Each APP variant has specific clinical characteristics and diagnostic criteria that must be known in order to suspect the diagnosis and make an appropriate approach to the patient.

La importancia del cribado orgánico. A propósito de un caso clínico

Introducción: Antes de catalogar un proceso morboso como trastorno mental, es imprescindible tener presente la importancia del diagnóstico precoz de causas de origen no psiquiátrico para una posible presentación clínica. Por ello, trataremos de reflejar este hecho, que se antoja necesario recordar aunque sea bien sabido, ya que puede pasarse por alto en situaciones de urgencia en el ámbito hospitalario, con las consecuencias derivadas de un cribado incompleto y con el potencial riesgo vital para el paciente. Presentación del caso: Adolescente mujer, de 13 años, que presentó un cuadro clínico agudosugestivo de carácter disociativo. Se precisó su ingreso hospitalario para la aclaración diagnóstico-terapéutica, y mediante neuroimagen se diagnosticó inicialmente como lesión neoplásica en el tronco del encéfalo y, finalmente, como lesión isquémica de origen vasculítico en dicha localización. Discusión: Se planteó un diagnóstico diferencial a través de las diferentes etiologías tanto psíquicas como no psíquicas del cuadro clínico, pero fue necesaria la intervención del servicio de pediatría hospitalario para la orientación y filiación definitiva, ante la sospecha de enfermedad no psiquiátrica tras una evolución tórpida a pesar de intervenciones psicoterapéuticas y psicofarmacológicas. Conclusiones: A través de la presentación y revisión de un caso clínico que sucedió en nuestro hospital de trabajo, se debe insistir en un adecuado abordaje integral del paciente, especialmente con población infanto-juvenil, ante una presentación clínica aguda y sin previas evaluaciones físicas de relevancia.

Introduction: Before cataloguing a morbid process as a "mental disorder", it is essential to bear in mind the importance of early diagnosis of causes of non-psychiatric origin for a possible clinical presentation. For this reason, we will try to reflect this fact, which it seems necessary to remember even though it is well known, since it can be overlooked in emergency situations in the hospital setting, with the consequences derived from an incomplete diagnosis and with the potential life-threatening risk for the patient. Case presentation: A 13-year-old female adolescent, who presented an acute clinical picture suggestive of dissociative disorder. She required hospital admission for diagnostic-therapeutic clarification, and neuroimaging findings led to an initial diagnosis of a neoplastic lesion in the brain stem and, finally, as ischaemic lesion of vasculitic origin in said location. Discussion: A differential diagnosis was proposed through the different psychic and nonpsychic aetiologies of the clinical picture, being the intervention of the hospital's paediatric service necessary for orientation and definitive affiliation, given the suspicion of non-psychiatric illness after a torpid evolution in spite of psychotherapeutic and psychopharmacological interventions. Conclusions: Through the presentation and review of a clinical case that happened in our hospital, we must insist on an adequate comprehensive approach to the patient, especially with the child-adolescent population, when faced with an acute clinical presentation and without previous studies at a relevant physical level.

A privação do sono e seus impactos no desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos / Sleep deprivation and its impacts on the development of neurodegenerative disorders / La privación del sueño y su impacto en el desarrollo de trastornos neurodegenerativos

Introdução: A redução do tempo de sono, abaixo das necessidades básicas individuais, denominada privação do sono (PS) é alvo de pesquisas que buscam entender seus efeitos no organismo humano. Estudos em indivíduos que experienciam a PS regularmente demonstraram consequências negativas da prática na saúde humana. Objetivo: A fim de aprofundar o entendimento sobre o tema, esta revisão integrativa de literatura tem o objetivo de elucidar os impactos da PS na cognição, no humor e no desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos. Métodos: Por meio da leitura de artigos, selecionados pelo método PRISMA, e da síntese de seus resultados. Resultados: Após análise, foram selecionados 18 artigos, que discutiam sobre o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas. Como resultado, observou-se predominância, nos artigos, de impactos negativos da PS sobre o tema estudado, com pequena minoria demonstrando resultados inconclusivos ou sem impacto/impacto significativo, e sem relatos de impactos positivos. Nota-se prejuízos da PS no desenvolvimento de doenças neurodegenerativas, com alta relação à Doença de Alzheimer e relatos sobre Doença de Parkinson, Doença de Huntington e Esclerose Múltipla. Conclusão: Portanto, constata-se como a PS pode exercer impactos negativos no ser humano, notadamente para o desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos.

Introduction: The reduction of sleep time, below individual basic needs, called sleep deprivation (SD), is the subject of research that seeks to understand its effects on the human body. Studies in individuals who experience SD regularly have shown negative consequences of this practice on human health. Objective: In order to deepen the understanding of the subject, this integrative literature review aims to elucidate the impacts of SD on the development of neurodegenerative disorders. Methods: Through the reading of articles, selected by the PRISMA method, and the synthesis of their results. After analysis, 18 articles were selected, in which was discussed the development of neurodegenerative. Results: As a result, there was a predominance, in the articles, of negative impacts of SD on the studied aspect, with a small minority demonstrating inconclusive results or results without impact or significant impact, and without any reports of positive impacts. It is noticeable that SD results in damages in the development of neurodegenerative diseases, with great association with Alzheimer's Disease and one report associating SD and Parkinson's Disease, Huntington's Disease and Multiple Sclerosis. Conclusion: Therefore, it is clear how SD can have negative impacts on humans, notably for the development of neurodegenerative disorders.

Introducción: La reducción del tiempo de sueño, abajo de las necesidades básicas individuales, denominada privación de sueño (PS), es objeto de investigación, que busca comprender sus efectos en el organismo humano. Los estudios en individuos que experimentan PS regularmente han mostrado consecuencias negativas de esta práctica en la salud humana. Objetivo: Con el fin de profundizar en la comprensión del tema, esta revisión integrativa de la literatura tiene como objetivo dilucidar los impactos de PS en el desarrollo de trastornos neurodegenerativos. Metodología: Através de la lectura de artículos, seleccionados por el método PRISMA, y la síntesis de sus resultados. Después del análisis, se seleccionaron 18 artículos, que discutieron el desarrollo de trastornos neurodegenerativos. Resultados: Como resultado, fue observado un predominio, en los artículos, de impactos negativos de la DS sobre lo aspecto estudiado, con una pequeña minoría demostrando resultados no concluyentes o resultados sin impacto o impacto significativo, y sin informes de impactos positivos. Es notorio que la PS resulta en daños en el desarrollo de enfermedades neurodegenerativas, con gran asociación con la Enfermedad de Alzheimer y un reporte asociando SD y Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington y Esclerosis Múltiple. Conclusión: Por lo tanto, está claro cómo el PS puede tener impactos negativos en los seres humanos, en particular para trastornos neurodegenerativos.

Revisión transdiciplinaria en intervenciones para cuidadores informales de pacientes con trastorno neurocognitivo mayor / Interventions for informal caregivers of patients with Major Neurocognitive Disorder: a review from transdisciplinarity

Resumen En todo el mundo, la población de edad avanzada está en aumento y con ello el número de personas con enfermedades crónicas y progresivas, tales como el trastorno neurocognitivo mayor (TNM); este tipo de trastorno se constituye como un problema de salud pública. En atención a esta situación surgen múltiples estrategias de intervención dirigidas a reducir el malestar que representa el cuidado. El presente artículo tiene como propósito revisar las intervenciones dirigidas a cuidadores de pacientes con Alzheimer desde las áreas de psicología, fonoaudiología y fisioterapia, para proyectar un análisis desde un enfoque transdisciplinar por medio del uso de una investigación documental. Se emplearon bases de datos especializadas Psychology and Behavioral Sciences Collection, Scopus, Pubmed, Publindex, Lilacs, SciELO, EBSCO, ENFISPO, PEDro, ASHA, y se utilizó la búsqueda de palabras clave por medio de la estrategia PICO, durante los meses de enero a junio de 2017. Los descriptores utilizados fueron: "cuidadores familiares", "cuidador primario", "dolor", "impacto físico", "family caregiver", "physical therapy". Se obtuvieron 317 artículos, en español, inglés y francés, de los cuales tras una revisión profunda se seleccionaron 30. Entre los hallazgos se encuentran programas de intervención psicopedagógicos y psicoterapéuticos con diferentes modelos de aplicación. Se concluye que, a pesar de las diferencias metodológicas de los programas, siempre se tendrá un cambio positivo en la experiencia del cuidado. Además, se sugiere diseñar propuestas transdisciplinares en respuesta a las necesidades específicas del cuidador informal.

Abstract In the world, the elderly population increases and with it the number of people with chronic and progressive diseases, such as the Major Neurocognitive Disorder; this type of alteration is a phenomenon is starting to constitute a public health problem. In response to this, multiple intervention strategies have emerged, aimed at reducing the discomfort that care represents, but these have been developed in an isolated and fragmented way by the disciplines involved in the well-being of this population group. This article aims to review the intervention programs for caregivers of patients with Alzheimer's produced in the areas of psychology, phonoaudiology and physiotherapy, projecting an analysis from a transdisciplinary perspective using documentary research. Specialized databases were used: Psychology and Behavioral Sciences Collection, Scopus, Pubmed, Publindex, Lilacs, SciELO, EBSCO, ENFISPO, PEDro, ASHA, using the search for keywords through the PICO strategy which allows the selection of the best scientific evidence of health programs, between the months of January to June 2017. The descriptors used in Spanish and English were "family caregivers", "primary caregiver", "pain", "physical impact", "low back pain", "physiotherapy". A total of 317 articles were obtained, in Spanish, English and French, of which 30 were selected after an in-depth review. Among them, psychopedagogical and psychotherapeutic intervention programs with different application models were found. It is concluded that, despite the methodological differences of the programs, there will always be a positive change in the experience of care; it is also suggested to design transdisciplinary proposals in response to the specific needs of the informal caregiver.

Confiabilidad de la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado en adultos mayores cubanos / Reliability of the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire in Cuban older adults

RESUMEN Introducción: Varios estudios señalan la alta prevalencia de depresión en personas mayores a nivel nacional e internacional. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS-VE) en adultos mayores cubanos. Métodos: Desde el enfoque cuantitativo se realizó un estudio descriptivo, con diseño transversal, en el periodo de agosto de 2019 a marzo de 2020. El universo estuvo constituido por 85 adultos mayores que asistían a las casas de abuelos (número uno, dos y tres) del municipio Holguín. Se seleccionaron 75 mediante el cálculo de la fórmula en el paquete estadístico EPIDAT 3.1 .Se consideraron como variables de la investigación el funcionamiento cognitivo, la depresión y la confiabilidad de la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS-VE). Se utilizaron como instrumentos de evaluación la entrevista semiestructurada, el Mini-examen del estado mental de Folstein (M.M.S.E), el índice de Katz, la escala de Lawton, la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado y la revisión documental. Los resultados se procesaron en los paquetes estadísticos Epidat 3.1 y MedCalc. Resultados: El coeficiente de correlación para la fiabilidad test-retest de la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado fue considerable y significativo. De igual forma el coeficiente de confiabilidad general para la consistencia interna del instrumento fue bueno. Al calcular el coeficiente con la exclusión de cada ítem, se evidenció que ninguno de ellos compromete la consistencia interna. Conclusiones: La confiabilidad de la versión española del cuestionario de Yesavage abreviado en adultos mayores cubanos es buena.

ABSTRACT Introduction: Several studies indicate the high prevalence of depression in older people at a national and international level. Objective: To evaluate the reliability of the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire (GDS-VE) in Cuban older adults. Methods: From the quantitative approach, a descriptive study was carried out, with a cross-sectional design, in the period from August 2019 to March 2020. The universe consisted of 85 older adults who attend grandparents' homes (number 1, 2 and 3) of the Holguín municipality. Through a probability sampling, 75 were selected. Cognitive functioning, depression and the reliability of the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire (GDS-VE) were considered as research variables. The evaluation instruments were the semi-structured interview, the Mini-examination of the Folstein mental state (M.M.S.E), the Katz index, the Lawton scale, the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire and the documentary review. The results were processed in the statistical packages Epidat 3.1 and MedCalc. Results: The correlation coefficient for the test-retest reliability of the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire was considerable and significant. Likewise, the general reliability coefficient for the internal consistency of this instrument was good. When calculating the coefficient with the exclusion of each item, it was evidenced that none of them compromised internal consistency. Conclusions: The reliability of the Spanish version of the abbreviated Yesavage questionnaire in Cuban older adults is good.

Immediate physiological effects of listening to music before physical exercise in institutionalized older people with dementia / Efeitos fisiológicos imediatos de ouvir música antes do exercício físico em idosos com demência institucionalizados / Efectos fisiológicos inmediatos de escuchar música antes del ejercicio en ancianos institucionalizados con demencia

ABSTRACT The evolution of dementia is strongly related to cognitive, motor, and functional changes and to the presence of cardiovascular diseases. Disturbances vary according to phase of dementia and can limit instrumental and basic activities of daily living. The aim of this study was to analyze the immediate physiological effects of listening to music before physical exercise in institutionalized older people with moderate to advanced dementia. A randomized trial was conducted with 18 institutionalized older people with dementia (mean age was 79 years old, 52.6% were female), who were divided into a Training with Music Group (TWMG) and a Training without Music Group (TWtMG). The evaluation included heart rate (HR), blood pressure (BP) and HR variability (HRV). The assessment was conducted in a closed environment or in places with minimal visual and auditory stimulation. The TWMG was submitted to stimuli with music for 15 minutes and physical exercises for 30 minutes to improve/maintain their global mobility. The TWtMG performed the same physical exercises, however without music before physical exercise. The interventions lasted 12 weeks, and were performed individually once a week. In the TWMG, we observe a decrease in diastolic BP in the third session. In the sixth week, the HR increased after the session in both groups. TWMG improved HRV in the third session, with a difference between groups only after the session. After the sixth session, HRV values improved in both groups. In conclusion, listening to music before physical exercise is associated with positive effects in people with dementia, as it tends to maintain and improve physiological factors.

RESUMO A evolução da demência está fortemente relacionada a alterações cognitivas, motoras e funcionais e à presença de doenças cardiovasculares. Os acometimentos variam de acordo com a fase da demência e podem limitar atividades instrumentais e básicas de vida diária. Novos tipos de tratamentos em instituições de longa permanência são necessários para melhorar o desempenho fisiológico dos idosos com demência e a qualidade de vida dos idosos. O objetivo do estudo foi analisar os efeitos fisiológicos imediatos de escutar música antes da prática de exercício físico em idosos institucionalizados com demência moderada a avançada. Um ensaio randomizado foi realizado com 18 idosos com média de idade de 79 anos, 52,6% eram do sexo feminino, institucionalizados com demência, que foram divididos em Grupo de Treinamento com Música (TWMG) e Grupo de Treinamento Sem Música (TWtMG). A avaliação incluiu um questionário sociodemográfico, frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e variabilidade da FC (VFC), avaliada por dispositivo de biofeedback cardiovascular (cardioEmotion). A avaliação ocorreu em ambiente fechado ou em lugares cujo estímulo visual e auditivo fosse o menor possível. Os participantes do TWMG foram submetidos a estímulos com música durante 15 minutos e a uma série de exercícios físicos por 30 minutos, a fim de melhorar/manter sua mobilidade global. O TWtMG realizou a mesma série de exercícios físicos, com a mesma duração e progressões, porém não foi submetido às músicas antes do exercício físico. As intervenções tiveram duração de 12 semanas e realizadas individualmente, uma vez por semana. No TWMG, houve diminuição da PA diastólica na terceira sessão. Na sexta semana, houve aumento da FC após a sessão em ambos os grupos. O TWMG melhorou a VFC na terceira sessão, com diferença entre os grupos somente após a sessão. Após a sexta sessão, a VFC melhorou em ambos os grupos. Como conclusão, escutar música antes do exercício físico associa-se a efeitos positivos em pessoas com demência, pois tende a manter e melhorar as respostas fisiológicas.

RESUMEN La evolución de la demencia está asociada con las alteraciones cognitivas, motoras y funcionales y con la presencia de enfermedades cardiovasculares. La manifestación varía según la etapa de la demencia y puede limitar las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria. Se necesitan nuevos tipos de tratamiento en los centros de cuidados a largo plazo para mejorar el desempeño fisiológico de las personas mayores con demencia y su calidad de vida. El objetivo de este estudio fue analizar los efectos fisiológicos inmediatos de escuchar música antes de la práctica de ejercicio físico en ancianos institucionalizados con demencia de moderada a avanzada. Se realizó un ensayo aleatorizado con 18 ancianos institucionalizados con demencia, con edad media de 79 años, el 52,6% eran mujeres, y se dividieron a los participantes en Grupo de Entrenamiento con Música (TWMG) y Grupo de Entrenamiento sin Música (TWtMG). La evaluación se compuso de un cuestionario sociodemográfico, frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PA) y variabilidad de la FC (VFC), evaluada por el dispositivo de biofeedback cardiovascular (CardioEmotion). La evaluación tuvo lugar en un ambiente cerrado o en lugares donde la estimulación visual y auditiva fue lo más mínimo posible. Los participantes del TWMG recibieron estímulos con música durante 15 minutos y una serie de ejercicios físicos durante 30 minutos, con el fin de mejorar/mantener su movilidad global. El TWtMG realizó la misma serie de ejercicios físicos, con la misma duración y progresiones, pero no recibió estímulos con música antes del ejercicio físico. Las intervenciones tuvieron una duración de 12 semanas y se realizaron de forma individual, una vez por semana. La PA diastólica disminuyó en el TWMG en la tercera sesión. La FC aumentó después de la sesión en ambos grupos, en la sexta semana. El TWMG mejoró la VFC en la tercera sesión, con diferencias entre los grupos solamente después de la sesión. La VFC mejoró en ambos grupos después de la sexta sesión. Se concluye que escuchar música antes del ejercicio tuvo efecto positivo en personas con demencia pues mantuvo y mejoró sus respuestas fisiológicas.

Delirio en niños críticamente enfermos / Delirium in critically ill children

Resumen El delirio en pacientes críticos es una condición médica que afecta tanto a adultos como a niños; en ambas poblaciones implica graves complicaciones como estancia hospitalaria prolongada, alto riesgo de muerte y deterioro cognitivo a largo plazo, así como mayores costos económicos en cuanto a la prestación de servicios de salud. La principal dificultad de esta condición en la población pediátrica es su adecuado reconocimiento, ya que puede presentarse en edades muy tempranas, incluso en niños lactantes, cuando sus signos y síntomas pueden confundirse o superponerse con otras patologías, tales como el síndrome de abstinencia. En consecuencia, en estos casos el uso de herramientas diagnósticas puede ser una labor compleja que implica múltiples dificultades. Antes de 2011 no había muchos estudios que abordaran la evaluación del delirio en niños. Sin embargo, ese mismo año se estableció la primera escala desarrollada específicamente para el monitoreo de pacientes en unidades de cuidado intensivo pediátrico, lo que llevó a un aumento significativo del número de casos de delirio en niños menores de 5 años críticamente enfermos; esta situación hizo que los pediatras se interesaran más en estudiar esta importante patología. La presente reflexión, basada en una revisión de la literatura, busca actualizar el amplio espectro fisiopatológico del delirio en niños críticamente enfermos y, de esta forma, mejorar su tamizaje, diagnóstico e intervenciones terapéuticas tempranas en todas las edades pediátricas, incluso en menores de 5 años.

Abstract Delirium in critically ill patients is a medical condition that affects adults and children alike and has serious consequences for both populations, including prolonged hospital stay, high risk of death, long-term cognitive impairment, as well as increased health care costs. In the pediatric population, the main complication of this condition lies in its difficult recognition given that it can occur at very early ages, even in infants, when its signs and symptoms can be confused or overlapped with other pathologies such as withdrawal syndrome. Consequently, diagnostic tools may be more difficult to implement and use in these cases. Studies on delirium in children were scarce until 2011, when the first scale designed specifically for monitoring patients in pediatric intensive care units was developed. Thanks to this scale, the number of delirium cases in critically ill children under 5 years of age significantly increased, which in turn, made pediatricians to be more interested in studying this important pathology. This reflection paper, based on a literature review, seeks to update the broad physiopathological spectrum of delirium in critically ill children and thus improve their screening, diagnosis and early treatment in all pediatric age groups, even in patients under 5 years of age.

Comorbilidades neurológicas y su relación con la velocidad de la marcha en adultos mayores del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara 2010-2015 / Neurological comorbidities and its association with gait speed in older adults of the Naval Medical Center Cirujano Mayor Santiago Távara 2010-2015

Objetivo: Determinar la relación entre presencia de comorbilidades neurológicas y velocidad de la marcha en adultos mayores del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” 2010-2015. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo mediante análisis secundario de base de datos. La muestra fue conformada por 1785 adultos mayores. Para determinar la relación entre variables se utilizó Chi-cuadrado con un nivel de significación del 5% y el programa STATA v.14. Resultados: El 18,7% de los probandos presentaron enfermedad de Parkinson, 44,9% presentaron deterioro cognitivo leve y sólo el 3,1% presentó evidencia de enfermedad cerebrovascular. Existieron diferencias significativas respecto a la edad (p<0,001) y sexo (p=0,043) según la velocidad de marcha (mayor en mujeres de 80 años o más). Hubo relación significativa entre el deterioro cognitivo leve (p<0,001) y la enfermedad cerebro- vascular (p=0,002) con la velocidad de marcha. La probabilidad de una velocidad de marcha lenta ajustada por antecedente de enfermedad de Parkinson, edad y sexo para aquellos con deterioro cognitivo leve fue de 2,13 (IC95% 1,72-2,63) y para aquellos con enfermedad cerebrovascular fue de 1,79 (IC95% 1,01-3,20). Conclusiones: La lentitud de marcha se presentó mayormente en mujeres de 80 o más años de edad y se relacionó significativamente con el deterioro cognitivo leve y enfermedad cerebrovascular, pero no con la enfermedad de Parkinson.

Objective: To determine the association between presence of neurological comorbidities and walking speed in older adults attended at the Naval Medical Center “Cirujano Mayor Santiago Távara” 2010-2015. Methods: Observational retrospective study through secondary analysis of a database of 1785 older adults. To determine the relationship between variables, the Chi-square test with a level of significance of 5%, and the STATA v.14 program were used. Results: 18.7% of the probands had Parkinson’s disease, 44.9% had mild cognitive impairment, and only 3.1% had cerebrovascular disorder. There were significant differences in walking speed with respect to advanced age and female sex (greater in 80 y.o. or older females). There was a significant relationship between mild cognitive impairment and cerebrovascular disorder with walking speed. The probability of a slow walking speed adjusted for Parkinson’s disease diagnosis, age and sex for those with mild cognitive impairment was 2.13 (IC95% 1.72-2.63), and for those with cerebrovascular disease, 1.79 (IC95% 1.01-3.20). Conclusions: Slow walking was presented mainly in women over 80 years of age, and was significantly related to mild cognitive impairment and cerebrovascular disorder, but not to Parkinson’s disease

Síndrome de Capgras: una revisión breve / Capgras syndrome: a brief review

Los síndromes de falsa identificación, grupo de patologías neuropsiquiátricas, con las delusiones de falso reconocimiento como denominador común, incluyen, entre otros, al Síndrome de Capgras, caracterizado por la firme creencia, por parte del paciente, de que una persona cercana a él/ella, generalmente un familiar, ha sido sustituida por un doble exacto o impostor , describiendo la similitud física entre ambos; en pocos casos, tal creencia se extiende a animales domésticos e incluso a objetos inanimados. Un alto porcentaje de casos se asocia a un trastorno orgánico cerebral de base, especialmente demencias neurodegenerativas, pero también puede ocurrir en enfermedades psiquiátricas primarias, tales como esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos o afectivos. La exploración neurobiológica plantea diferentes hipótesis explicativas del síndrome, entre ellas los modelos de desconexión visuoanatómico de Ellis y Young, de lateralización de Gainotti y de distribución de redes neuronales de Gobbini y Haxby. El falso reconocimiento puede dar lugar a conductas violentas del paciente contra las personas implicadas como supuestos dobles , especialmente en casos de pacientes varones, con enfermedad psiquiátrica de fondo (i.e., esquizofrenia paranoide), con antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas o presencia concomitante de alucinaciones auditivas imperativas. No existe tratamiento específico para el Síndrome de Capgras, pero ciertamente el cuadro psiquiátrico subyacente debe ser manejado con fármacos antipsicóticos e incluso terapia electroconvulsiva.

The false identification syndromes, a group of neuropsychiatric pathologies with delusions of false recognition as their common denominator, include among others, the Capgras Syndrome, characterized by the patient s firm belief that a person close to him/her, usually a relative, has been replaced by an exact double or impostor , describing the physical similarity between both; in a few cases, such belief encompasses domestic animals or inanimate objects. A large percentage of cases are associated with a basic organic disorder, especially neurodegenerative dementias, but it can also occur in a basic psychiatric illness such as paranoid schizophrenia, schizoaffective or affective disorders. Among the neurobiological explanations of the Capgras Syndrome, different models have been described: visuo- anatomic disconnection by Ellis and Young, lateralization by Gainotti, neuronal networks distribution by Gobbini and Haxby. The false recognition can lead to violence against the people involved, especially by male patients with an underlying psychiatric illness (i.e., paranoid schizophrenia), a history of psychoactive substance use or the presence of imperative auditory hallucinations. There is no specific treatment for Capgras Syndrome but, certainly, management of the underlying psychiatric condition with antipsychotic drugs and even electroconvulsive therapy, should be initiated.

Detección de trastornos neurocognitivos en pacientes infectados por HIV mediante pruebas rápidas de cribado / Detection of neurocognitive disorders in patients infected by Human Immunodeficiency Virus through fast screening tests

Introducción: Los trastornos neurocognitivos asociados con el HIV (HAND, por sus siglas en inglés) son altamente prevalentes entre las personas que viven con el virus. Existen tres categorías: demencia asociada a HIV, deterioro neurocognitivo leve y trastorno cognitivo asintomático. Diferentes pruebas de cribado son utilizadas para detectarlos: HIV Dementia Scale (HDS), International Dementia Scale (IHDS) y Mini Mental Test (MMSE). Objetivo: Identificar mediante tres pruebas la presencia de trastornos cognitivos en pacientes infectados con HIV y su relación con diferentes factores de riesgo.Métodos: Estudio prospectivo analítico. Criterios de exclusión: neuroinfecciones, patologías psiquiátricas, uso de drogas de abuso, alcoholismo, TCE y antecedentes de neurocirugía. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes entre 18 y 67 años. La prevalencia de HAND fue 25,5%. Presentaban deterioro neurocognitivo: el 66% HDS, 14% IHDS y 29% MMSE; y demencia el 73% HDS, 29% IHDS y 7% MMSE. Se encontró asociación entre HAND y diferentes factores de riego, como edad, desnutrición, nivel instructivo bajo, ≥ tiempo desde el diagnóstico de la infección, bajo recuento de LTCD4+, carga viral detectable y tiempo de inicio de TARV. El 100% de los pacientes tenía al menos un antirretroviral con alta penetración de la barrera hematoencefálica.Conclusiones: Los diferentes grados de deterioro neurocognitivo variaron según la prueba utilizada. Todos los pacientes tratados tenían en su esquema al menos un antirretroviral que atraviesa la barrera hematoencefálica. Factores de riesgo como edad, bajo nivel educativo, bajo peso, carga viral detectable, menor recuento de LTCD4 y tiempo de inicio TARV se asociaron a diferentes grados de deterioro neurocognitivo

Background: HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) arehighly prevalent among people living with the virus. There are 3 clinical categories; dementia associated with HIV, mild neurocognitive disorder and asymptomatic neurocognitive disorder. Fast screening tests are used to detect them, such as HIV Dementia Scale (HDS), International HIV Dementia Scale (IHDS) and Mini-mental test (MMSE). The objective of this research was identified through 3 fast screening tests the presence of neurocognitive impairment in patients infected by HIV and his relationship with different risks factors. Methods: Prospective, analytical research.Exclusion criteria: patients with neuroinfections, psychiatric disorders, use of drugs, alcoholism, traumatic brain injury and history of neurosurgery.Results: 51 patients were includedbetween 18 and 67 years old. The prevalence of HAND was 25,5%. 66% HDS, 14% IHDS and 29% MMSE presented neurocognitive impairment; and 73% HDS, 29% IHDS and 7% MMSE exhibited dementia. Significant association was found between HAND and different risk factors like, age, underweight, low educational level, less time since HIV diagnosis, low LTCD4+ count, detectable viral load and time since TARV was initiated. Besides 100% of patients had almost one antiretroviral drug with high penetration through the blood brain barrier.Conclusions: Different levels of neurocognitive disorders varied according to the screening test used. Although all patients treated, had a least one antiretroviral drug which cross the blood brain barrier in their scheme, risk factors such asage, low educational level, underweight, detectable viral load and low LTCD4 level and less time since diagnosis of the infection were associated with different level of neurocognitive disorders.

Síndrome de West / West Syndrome

El síndrome de West (SW) es una encefalopatía epiléptica de causa aún desconocida que inicia en los primeros 2 años del desarrollo. Se han descrito algunas hipótesis acerca de la causa como: "la reacción de un cerebro inmaduro a un daño" o "el desequilibrio de los neurotransmisores del tallo cerebral". El síndrome de West se caracteriza por la presencia de la triada clásica: espasmos musculares, hipsarritmia y deterioro neurológico. El tratamiento consiste principalmente en la administración de anticonvulsivantes (Ácido Valproico, Vigabatrín, Benzodiacepinas) para evitar mayor daño cerebral. El objetivo de esta revisión es describir el síndrome de West ampliamente. Según varios autores como Ruggieri, Dehli, Pozo, entre otros, señalan que los niños con síndrome de West presentan algún tipo de deterioro neurológico ya sea cognitivo o motor, para lo cual la fisioterapia, terapia ocupacional y la estimulación temprana ayudan a superar el retraso motor o cognitivo y así mejorar la calidad de vida de los niños.La revisión concluye que el síndrome de West no es un síndrome muy común pues afecta a 1 de cada 2000 o 4000 niños, de predominio en varones y representa el 47% de las epilepsias del primer año de vida.

West syndrome is an epileptic encephalopathy, its caused is unknown, and it begins in the 2 first years of development. Some hypotheses about the cause have been described as: "the reaction of an immature brain to damage" or "the imbalance of neurotransmitters in the brain stem ".West syndrome is characterized by the presence of the classic triad: muscle spasms, hypsarrhythmia and neurological impairment. The treatment consists mainly in the administration of anticonvulsants (Valproic acid, Vigabatrin, Benzodiazepines) to prevent further brain damage.The objective of this review is to describe the West syndrome widely. According to several authors such as Ruggieri, Dehli, Pozo, among others, they state that children with West syndrome have some type of neurological impairment either cognitive or motor. Physical therapy, occupational therapy and early stimulation help to overcome motor or cognitive delay and improve the quality of children life.The review concludes that West syndrome is not a very common syndrome since it affects 1 in 2,000 or 4000 children, predominantly in males and represents 47% of the epilepsies of the first year of life.

Asociación entre submarinismo y trastornos neurocognitivos en personal militar retirado / Association between scuba diving and neurocognitive disorders in retired military personnel

Objetivo: Determinar la asociación entre el haber practicado submarinismo durante el servicio militar y el desarrollo de trastornos neurocognitivos en adultos mayores. Materiales y métodos: Estudio analítico retrospectivo, proviene del análisis de la base de datos del estudio: Fragilidad y dependencia funcional en adultos mayores, realizado entre 2010-2015 realizado por el personal del servicio de geriatría del Centro Médico Naval del Perú, en niveles asistenciales ambulatorios. En cuanto a la asociación se usó Chi2, p<0,05 e IC 95 %, para el modelo de regresión, se utilizó un modelo de Poisson. Resultados: Se analizaron en total 1020 participantes. 322 (42,42 %) de los participantes estuvieron en el rango de 71 - 80 años de edad. 240 (31,62 %) presentaban trastornos neurocognitivos. Los factores asociados a los trastornos neurocognitivos fueron los siguientes: el rango de edad entre 71 - 80 años de edad (RP=1,69; IC95 %: 1,12 - 2,54), enfermedad cerebro vascular (RP=1,48; IC95 %: 1,01 - 2,23) y especialidad de submarinismo (RP=2,36; IC95 %: 1,64 - 3,39). Tener grado militar superior se asoció con menor riesgo (RP=0,62; IC95 %: 0,43 - 0,89). Conclusiones: Los pacientes que han practicado el submarinismo tienen un mayor riesgo de padecer trastorno neurocognitivo, sin embargo, se requieren estudios prospectivos adicionales para corroborar dicha asociación.

Objective: To determine the association between the exposure to scuba diving during military service and the development of neurocognitive disorders in elderly people. Materials and methods: A retrospective analytical study, derived from the database analysis of the study "Fragility and functional dependence in older adults" conducted between 2010 and 2015 on an outpatient basis by the staff of the geriatrics service of the Centro Médico Naval del Perú (Peruvian Naval Medical Center). The chi-square test, p<0.05 and 95 % CI were used to establish said association, and the Poisson model was used as regression model. Results: A total of 1,020 participants were analyzed. Three hundred twenty-two (322 [42.42 %]) participants were between 71 and 80 years of age. Two hundred forty (240 [31.62 %]) had neurocognitive disorders. Factors associated with neurocognitive disorders were: age range between 71 and 80 years of age (PR = 1.69, 95 % CI: 1.12 - 2.54), cerebrovascular disease (PR = 1.48, 95 % CI: 1.01-2.23) and major in scuba diving (PR = 2.36, 95 % CI: 1.64-3.39). A higher military rank was associated with a lower risk of developing neurocognitive disorders (PR = 0.62, 95 % CI: 0.43-0.89). Conclusions: Patients who have practiced scuba diving have a higher risk of developing neurocognitive disorders; however, additional prospective studies are required to confirm this association.

Relación entre prehipertensión arterial y trastornos neurocognitivos / Relationship between prehypertension and neurocognitive disorders

Determinar el desempeño de normotensos y pacientes prehipertensos en estudios neurocognitivos. Método: Se seleccionaron pacientes con monitoreo ambulatorio de presión arterial de los Servicios de Medicina Interna y Cardiología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" entre julio 2016 y julio 2017. Se clasificaron, de acuerdo al JNC 7, en normotensos y prehipertensos (29 normotensos (26.1%) y 29 prehipertensos (64.4%). Se les realizaron pruebas neurocognitivas (atención, funciones ejecutivas, memoria), para determinar el desempeño cognitivo. Resultados: Los pacientes con prehipertensión tuvieron peor ejecución en las mayoría de las pruebas, siendo la alteración más destacada, la función ejecutiva: clases funcionales (p<0,001) errores totales (p 0,005); así como, en pruebas de atención en las cuales todas las modalidades estuvieron comprometidas: atención espacial (p<0,01), digito símbolo (p 0.018), ejecución continua: (p<0.05). También se demostró que a mayor edad mayor compromiso neurocognitivo, y que el estado nutricional parece influir en el desempeño de las funciones ejecutivas siendo el grupo de los obesos el de peor actuación (p 0.04). Discusión: La función frontal fue la singularidad más alterada en los prehipertensos por su labilidad y propensión a apoptosis (filogenéticamente más nueva), motivado por hipoperfusión sostenida. Igualmente, la obesidad promueve citoquinas proinflamatorias, ausencia o disminución del receptor de la leptina, presencia de oxiesteroles, y acúmulo de beta amiloide. Conclusión: los pacientes prehipertensos presentan alteraciones neurocognitivas, surgiendo la interrogante sobre si se deben replantear nuevas metas para el tratamiento de la tensión arterial e inicio precoz en estados preclínicos(AU)

To ascertain the neurocognitive performance in prehypertensive vs normotensive patients. Method: ambulatory blood pressure monitorization in patients attending the Internal Medicine and Cardiology consultations of the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo", Cara-cas,Venezuela between July 2016-2017. They were classified according to the JNC 7 in normotensive and prehypertensive. Neurocognitive studies where performed (attention, memory, and executive function). Results: prehypertensive patients had the worst executive response in most tests; the most altered functional classes (p<0,001), total errors (p 0,005): likewise, all attention tests were compromised: spacial attention (p<0,01), digitsymbol (p 0.018) and continuous execution (p<0.05). We also found that in older age, cognitive function declines and the nutritional state, specially obesity, deteriorates executive function performance (p 0.04). Discussion: executive function corresponds to correct frontal lobe execution, nevertheless it was the most altered singularity in prehypertensive patients, probably due to its liability and propensity to apoptosis (phylogenetically morerecent), and because of sustained hypoperfusion in frontal regions. Likewise, obesity promotes proinflammatory cytokines, absence or down regulation of leptin receptors, presence of oxosteroids and betaamilode cumulus. Conclusion: prehypertensive patients had altered neurocognitive tests, thus arising the question if new guidelines for treatment and optimal management of hypertension should be raised in preclinical conditions(AU)

El delirium: una actualización para Internistas y Psiquiatras

RESUMEN A lo largo del tiempo, al delirium se lo ha conocido por diversos nombres: falla cerebral aguda, síndrome cerebral orgánico agudo, síndrome confusional o psicosis postquirúrgica. No obstante, el término preferido en la actualidad es delirium (de latín delirare, que significa "arar fuera del surco"). El delirium, como síndrome, es un conjunto de signos y síntomas de inicio agudo caracterizado por deterioro cognitivo fluctuante, con enturbiamiento de la conciencia y capacidad disminuida de mantener y cambiar la atención de un punto a otro. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes que desarrollan delirium tienen un riesgo aumentado de resultados adversos tanto durante la hospitalización como tras el alta. Este riesgo es independiente de cualquier comorbilidad existente, de la severidad de la enfermedad, la edad u otras variables asociadas. Asimismo, el delirium está asociado a un incremento en la mortalidad, aumento del tiempo de hospitalización y desarrollo de disfunciones cognitivas posteriores al alta. Este artículo de revisión presenta una actualización acerca de la fisiopatología del delirium, de las herramientas de reconocimiento del cuadro y de su tratamiento. Todas estas informaciones resultan útiles en el manejo diario de este tipo de pacientes, tanto por médicos internistas como por médicos psiquiatras.

ABSTRACT Over time, delirium has been known by several names: acute brain failure, acute organic brain syndrome, confusional syndrome, or post-surgical psychosis. However, the currently preferred term is delirium (from the Latin term delirare, which means "to go out of the furrow"). Delirium, as a syndrome, is a set of signs and symptoms of acute onset characterized by fluctuating cognitive impairment, clouding of consciousness and diminished ability to maintain and shift attention from one point to another. Numerous studies have shown that patients who develop delirium have an increased risk of adverse outcomes both during hospitalization and after discharge. This risk is independent of any existing comorbidity, severity of disease, age or other associated variables. Likewise, delirium is associated with an increase in mortality, increase in hospitalization time and the development of cognitive dysfunctions after discharge. This review article presents an update on the pathophysiology of delirium, the tools for recognizing the condition and its treatment. All this information is useful in the daily management of this type of patients, by both internists and psychiatrists.

Epidemiología, etiología y clasificación de la enfermedad vascular cerebral / Epidemiology, etiology and classification of stroke

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una pérdida súbita de la función neurológica como resultado de una alteración focal del flujo sanguíneo cerebral debido a una isquemia o hemorragia. La EVC se ubica como la tercera causa de muerte en Estados Unidos estando solo por debajo de la cardiopatía y el cáncer a quienes se les atribuye la mayor tasa de muertes. Este estudio de revisión busca presentar la actualidad con respecto a la epidemiología, etiología y clasificación de la EVC de acuerdo a investigaciones recientes que presentan nuevos datos, con el propósito de tener mayor conocimiento de esta enfermedad y promover que la EVC es antes que nada prevenible. Una mejor comprensión de las causas de la EVC en adultos mayores puede llegar a mejorar aspectos como el manejo clínico de los pacientes y además las estrategias de prevención y a futuro las políticas en el cuidado de la salud. En esta revisión, se explora la evidencia de estudios en sujetos humanos relacionados con nuevos factores de riesgo, métodos de prevención y finalmente como la EVC afecta el funcionamiento cognitivo en general, específicamente la memoria de trabajo, función que esta altamente relacionada con la capacidad para organizar, planear e iniciar unatarea cognitiva...(AU)

Stroke is the sudden loss of the neurologic function as a response to the lack of blood supply to the brain. Stroke is the third leading cause of death in the U.S.A. just below cardiovascular disease and cancer. The goal of this article is to present current data about epidemiology, etiology and classification of stroke according to research done in the last years. Another goal is to promote the knowledge of this illness and the fact that stroke is completely preventable. A better comprehension of stroke causes in the elderly can improve the way how health professionals handle patients and preventionstrategies. This article explores the evidence of studies in the elderly, risk factors, prevention strategies and finally how stroke affects cognitive functioning in the case of working memory which is the capacity to temporarily store and manipulate information...(AU)

HIV and dementia: prevalence and risk factors / HIV e demência: prevalência e fatores de risco / VIH y demencia: prevalencia y factores de riesgo

Objective: To determine the prevalence of patients at risk of developing HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) and identify factors possibly associated with its occurence. Methods: Quantitative cross-sectional study conducted at the Specialized Care Service (Serviço de Atendimento Especializado - SAE) for HIV/Aids of the Integrated Medical Care Center (Núcleo de Atendimento Médico Integrado - NAMI) of the University of Fortaleza (Universidade de Fortaleza - UNIFOR), Fortaleza, Ceará, Brazil. We reviewed medical records of all 249 patients that started medical follow-up at SAE/NAMI since its foundation (August/2010) until January/2014, including in the analysis those who completed the international HIV dementia scale - IHDS during routine medical visits. Epidemiological, clinical and laboratory variables were collected in addition to IHDS score and the sample was classified in two groups: patients with IHDS≥10 (Group 1) and IHDS<10 (Group 2). Chisquared test was used for categorical variables and student t test, mann whitney test and linear regression were used for numerical variables. Results: The study population consisted of 178 patients with mean IHDS score of 9.5 (+/- 1.6). HAND prevalence was 41.6% (74/178) (IHDS<10). These patients presented older mean age (37.4 years) and longer mean time from HIV diagnosis to medical follow-up than the others (10.1 months) when compared to Group 2 (31 years old and 4.6 months, respectively), suggesting that these two variables were possibly associated with HAND occurrence. Conclusion: The IHDS application showed a high prevalence of HAND in the study population. More advanced age and longer time from HIV diagnosis to medical follow-up are possibly associated with its occurence.

Objetivo: Determinar a prevalência de pacientes sob risco de desenvolver desordem cognitiva relacionada ao HIV (HAND ­ HIV associated neurocognitive disorder) e identificar fatores que possivelmente estariam associados à sua ocorrência. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, conduzido no Serviço de Atendimento Especializado (SAE) em HIV/AIDS do Núcleo de Atenção Médica Integrada (NAMI), Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza/Ceará/Brazil. Foram revisados todos os 249 prontuários de pacientes que iniciaram acompanhamento no SAE/NAMI desde a sua criação (agosto/2010) até janeiro/2014, incluindo-se na análise aqueles que apresentavam o registro da aplicação da escala de demência do HIV (IHDS ­ international HIV dementia scale) nas consultas de rotina. Coletaram-se variáveis epidemiológicas, clínicas e laboratoriais, além do valor do IHDS, classificando-se a amostra em dois grupos: pacientes com IHDS≥10 (Grupo 1) e IHDS<10 (Grupo 2). Utilizaram-se testes Qui-quadrado para variáveis categóricas, e T de Student, Mann Whitney e regressão linear para variáveis numéricas. Resultados: A população do estudo consistiu em 178 pacientes, com escore médio da IHDS de 9.5 (+/-1.6). A prevalência de HAND foi de 41,6% (74/178) (IHDS<10). Nesses pacientes, a idade média era mais elevada (37,4 anos) e o intervalo médio de tempo entre o diagnóstico do HIVe o início do acompanhamento era maior que os demais (10,1 meses), quando comparados com o Grupo 2 (31 anos e 4,6 meses respectivamente), sugerindo que essas duas variáveis possivelmente estavam associadas com a ocorrência da HAND. Conclusão: A utilização do IHDS demonstrou uma elevada prevalência de HAND na população estudada. A idade mais elevada e o intervalo de tempo maior entre o diagnóstico do HIV e o início do acompanhamento estão possivelmente relacionados com essa ocorrência.

Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con riesgo para el desarrollo del desorden cognitivo relacionado al VIH (HAND ­ HIV associated neurocognitive disorder) y identificar los factores que posiblemente estarían asociados a su ocurencia. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal realizado en el Servicio de Atención Especializada (SAE) en VIH/SIDA del Núcleo de Atención Médica Integrada (NAMI), Universidad de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza/Ceará/Brasil. Se revisó todos los 249 historiales clínicos de pacientes que iniciaron seguimiento em el SAE/NAMI desde su creación (agosto/2010) hasta enero/2014, incluyéndose en el analisis aquellos que presentabam el registro de la aplicación de la escala de demencia del VIH (IHDS ­ international HIV dementia scale) en las consultas de rutina. Se recogieron variables epidemiológicas, clinicas y de laboratório además del valor del IHDS clasificando la muestra en dos grupos: pacientes con IHDS≥10 (Grupo 1) y IHDS<10 (Grupo 2). Se utilizó las pruebas Chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba T de Student, Mann Whitney y regresión linear para las variables numericas. Resultados: La población del estudio fue de 178 pacientes con puntuación media para la IHDS de 9.5 (+/- 1.6). La prevalencia de HAND fue del 41,6% (74/178) (IHDS<10). En eses pacientes la edad media fue más elevada (37,4 años) y el intervalo de tiempo medio entre el diagnostico del VIH y el inicio del seguimiento fue mayor que los demás (10,1 meses) al comparar con el Grupo 2 (31 años y 4,6 meses respectivamente) lo que sugiere que esas dos variables posiblemente estaban asociadas a la ocurrencia de la HAND. Conclusión: La utilización del IHDS demonstró una elevada prevalencia de HAND en la población estudiada. La edad más elevada y el intervalo de tiempo mayor entre el diagnostico del VIH y el inicio del seguimiento están posiblemente relacionados con esta ocurrencia.

Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos y del sueño / Mental health in older adults: major neurocognitive, affective, and sleep disorders

RESUMEN Existen numerosos factores biológicos, psicológicos y sociales con impacto más o menos prominente en la salud mental de las personas adultas mayores. Aparte de componentes derivados de los procesos normales de envejecimiento o de la coocurrencia de enfermedades médicas diversas, eventos como la muerte de un ser querido, la jubilación o la discapacidad, contribuyen significativamente a una variedad de problemas mentales o emocionales en esta fase del ciclo vital. Los problemas más frecuentes afectan las esferas neurocognitiva, afectiva y onírica. Los trastornos neurocognitivos mayores reducen el rendimiento general del paciente y generan con ello exigentes necesidades de dependencia y cuidado cercano. Los trastornos afectivos pueden acentuarse por falta de apoyo familiar y disminución marcada de interacciones sociales que pueden dar lugar a un significativo aislamiento con conducta suicida resultante. La mayor frecuencia de trastornos del sueño como insomnio, somnolencia diurna y trastornos específicos como apnea obstructiva alteran significativamente la calidad de vida de esta población.

ABSTRACT Numerous biological, psychological, and social factors influence the mental health of elderly individuals to varying degrees. Apart from components related to the normal aging process and the co-occurrence of various medical conditions, events such as the death of a loved one, retirement, or disability significantly contribute to a variety of mental and emotional problems in this stage of the life cycle. The most frequent problems affect the neurocognitive, emotional, and oneiric spheres. Major neurocognitive disorders reduce one's overall performance and, thus, increase their need for close care. Affective disorders may be exacerbated by the lack of family support and decreased social interactions, which may lead to significant isolation result in suicidal behavior. The increased frequency of sleep disorders such as insomnia and daytime sleepiness and specific disorders such as obstructive apnea significantly alter the quality of life of this population.