Metástasis cutánea metacrónica de carcinoma escamoso de canal anal / Methachronical cutaneous metastasis of squamous carcinoma of the anal canal / Metástase cutânea metacronica de carcinoma escamoso do canal anal

El tratamiento correcto de carcinoma escamoso avanzado requiere de un manejo multidisciplinar entre cirujanos, anatomopatólogos, radioterapeutas y radiólogos. Los protocolos están claros cuando nos hallamos ante una enfermedad localizada, sin embargo, cuando la enfermedad es metastática no existe evidencia científica de los pasos a seguir. Presentamos una paciente con un carcinoma escamoso del ano con una única metástasis cutánea metacrónica que fue tratada con cirugía y radioterapia posterior con buena respuesta.

The right therapy of anal cancer needs a multidisciplinary management of surgeons, pathologists, radiotherapists and radiologist. The treatment of squamous cell carcinoma of the anal canal is well-known when the patient presents a locally disease, nevertheless, there is a lack of information with the advanced anal cancer. We report a case of a 74-year-old woman with a solitary methachronical cutaneous metastasis of anal cancer which responded perfectly to surgery and radiotherapy.

A correta terapêutica do câncer anal necessita de uma gestão multidisciplinar de cirurgiões, patologistas, radio terapeutas e radiologistas.O tratamento do carcinoma espinocelular do canal anal é bem conhecido quando o paciente apresenta uma doença local, porém, há uma falta de informação sobre o câncer anal avançado. Relatamos o caso de uma mulher de 74 anos com metástase cutânea metacrônica solitária de câncer anal que respondeu perfeitamente à cirurgia e à radioterapia.

Multidisciplinary approach for anatomical correction and diastema closure with laminates veneers: a clinical report / Abordagem multidisciplinar para correção anatômica e fechamento de diastemas com facetas laminadas: relato de caso clínico

Objective: multidisciplinary treatment has become increasingly common in dental offices and this treatment strategy is based on the achievement of a healthy, harmonious, and pleasant smile. In addition, the development of new ceramic systems and the possibility of making indirect restorations with a low thickness, such as laminates veneers, allowed combining highly satisfactory aesthetic properties, preserving the dental structure through minimally Invasive technique. Case report: this paper describes a multidisciplinary approach involving periodontics and restorative dentistry for the successful, functional, and aesthetic treatment in an adult patient. The digital smile design was performed as a guide to plan the clinical case considering factors such as tooth inclination and position, golden proportion, tooth size and shape. Discussion: based on these concepts, the present work reports, through a clinical case, the restoration of aesthetics and function with ceramic laminates veneers in lithium disilicate, in the case of anatomical correction and diastema closure. Conclusion: overall, the multidisciplinary treatment plan demonstrated to have greater advantages both for the aesthetics and function of the patient, as well as for the work team. During the 24-month follow-up, this case presented great functional and aesthetics results. (AU)

Introdução: o tratamento multidisciplinar tornou-se cada vez mais comum nos consultórios odontológicos, sendo uma estratégia baseada no tratamento da obtenção de um sorriso saudável, harmonioso e agradável. Além disso, o desenvolvimento de novos sistemas cerâmicos e a possibilidade de fazer restaurações indiretas com baixa espessura, como facetas laminadas, permitiram combinar propriedades estéticas altamente satisfatórias, preservando a estrutura dentária com o mínimo desgaste. Caso clínico: este artigo descreve uma abordagem multidisciplinar envolvendo Periodontia e Odontologia restauradora para um tratamento funcional e estético em um paciente adulto. O desenho digital do sorriso foi realizado como um guia para planejar o caso clínico, considerando fatores como inclinação e posição do dente, proporção áurea, tamanho e formato do dente. Discussão: com base nesses conceitos, o presente trabalho relata, através de um caso clínico, a restauração estética e funcional com laminados cerâmicos em dissilicato de lítio para correção anatômica e fechamento de diastemas. Conclusão: em geral, o plano de tratamento multidisciplinar demonstrou ter maiores vantagens tanto para a estética e função do paciente, quanto para a equipe de trabalho. Durante os 24 meses de acompanhamento, esse caso apresentou ótimos resultados funcionais e estéticos. (AU)

Síndrome de Ehlers-Danlos em paciente com dor crônica. Relato de caso / Ehlers-Danlos syndrome in chronic pain patient. Case report

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença do tecido conjuntivo que em alguns casos torna-se incapacitante. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso raro diagnosticado no Ambulatório de Controle de Sintomas e Cuidados Paliativos com quadro doloroso importante. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 17 anos, apresentou-se ao ambulatório com queixa de dor no corpo generalizada havia 4 anos. Referia história de hipermobilidade articular notada desde a infância. CONCLUSÃO: Neste caso realizou-se o diagnóstico de Síndrome de Ehlers-Danlos, tipo hipermobilidade, com base na história clínica e no exame físico, além dos critérios de Brighton. A adesão ao tratamento multidisciplinar mostrou impactante melhora na qualidade de vida do paciente.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ehlers-Danlos Syndrome is a connective tissue disease which becomes disabling in some cases. This study aimed at presenting a rare case diagnosed in the Ambulatory of Symptoms Control and Palliative Care with severe pain. CASE REPORT: Male patient, 17 years old, who came to the ambulatory complaining of widespread pain for 4 years. He referred history of joint hypermobility noticed since childhood. CONCLUSION: Based on clinical history and physical evaluation, in addition to Brighton criteria, patient was diagnosed as having hypermobility-type Ehlers-Danlos Syndrome.

Fibromyalgia syndrome and gestation. Case report / Síndrome fibromiálgica e gestação. Relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The impact of fibromyalgia during gestation is not clearly defined. Its treatment is a challenge for the health team and drug prescription requires care and attention. This study aimed at evaluating treatment possibilities for a patient with chronic pain during gestation. CASE REPORT: Patient with 32 years of age, with fibromyalgia and irritable bowel syndrome, with eight weeks gestation. Patient was being treated for one year in the Ambulatory of Chronic Abdominal, Pelvic and Perineal Pain, from the Interdisciplinary Pain Center of the Hospital. CONCLUSION: Multidisciplinary treatment has involved drug replacement, physiotherapy, acupuncture, psychotherapy, postural and dietary reeducation. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O impacto da fibromialgia no decurso da gestação não é claramente definido. Seu tratamento constitui um desafio para a equipe de saúde e a prescrição farmacológica exige cuidado e atenção. O objetivo deste estudo foi analisar as possibilidades de tratamento de uma paciente com quadro de dor crônica durante a gestação. RELATO DO CASO: Paciente de 32 anos, com quadro de fibromialgia e síndrome do intestino irritável com gestação de oito semanas. Esta paciente encontrava-se, há um ano, em tratamento no Ambulatório de Dor Abdominal, Pélvica e Perineal Crônica do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital. CONCLUSÃO: O tratamento multidisciplinar abrangeu a modificação dos fármacos, fisioterapia, acupuntura, psicoterapia, reeducação postural e alimentar. .

Tratamento multidisciplinar visando a excelência: apresentação de um caso clínico / Multidisciplinary treatment aiming at excellence: a clinical case report

Resumo / Atualmente, quando os pacientes vêm ao nosso consultório, sabem exatamente o que querem e já vislumbram um resultado final próximo à excelência. Alinhamento e nivelamento é pouco. Hoje os pacientes almejam uma aparência próxima aos artistas do “Jet Set”, com dentes brancos e reluzentes. Assim, ao final do tratamento ortodôntico, uma finalização estética deve ser envolvida. Portanto, hoje, para se alcançar os resultados esperados, o tratamento multidisciplinar é imprescindível. O presente artigo aborda um tratamento restaurador total em um paciente adulto, sendo iniciado pelo tratamento ortodôntico e finalizado por reabilitação bucal total com prótese sobre implante e restauração tipo full veneer (FV). Esse tipo de técnica é usada em casos onde é possível cobrir todas as faces de um dente com o um mínimo de desgaste ou até sem preparo algum, mantendo a maior área possível em esmalte e preservando a estrutura dentária. O artigo evidencia a importância do tratamento ortodôntico prévio ao tratamento reabilitador para se alcançar resultados excelentes.

Disfunção temporomandibular na visão de profissionais e acadêmicos de odontologia / Temporomandibular disorders from the perspective of dentistry academics and professionals

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa qualitativa aplicada a alunos e profissionais de Odontologia que trabalham com pessoas que sofrem de disfunção temporomandibular. Objetivou-se investigar a forma como os profissionais e acadêmicos de Odontologia percebem seus pacientes acometidos por essa disfunção, seus sentimentos diante do sofrimento dos mesmos e a importância de uma abordagem multidisciplinar, pontuando quais os tratamentos utilizados. Vale ressaltar que, na problemática da disfunção temporomandibular, estão envolvidos vários fatores, dentre eles o emocional, citado pela maioria dos entrevistados. Os dados obtidos em relação ao conhecimento dos profissionais e alunos quanto ao atendimento do paciente com disfunção temporomandibular foi considerado adequado; entretanto, mostraram inadequações importantes, como o fato de os profissionais não investigarem melhor o histórico de vida do paciente em seu aspecto psicossocial...

This paper presents the results of an applied qualitative study with dental students and professionals who work with people suffering from temporomandibular disorder. The aim was to investigate the way that dental practitioners and students perceive patients affected by this disorder, how they feel faced with the patients' suffering, and the importance they assign to a multidisciplinary approach, highlighting the treatments used. It is noteworthy that various factors are involved in the temporomandibular disorder framework, including emotional factors, as cited by the majority of the respondents. The data obtained indicated that the knowledge of the professionals and students related to caring for people with temporomandibular disorders was appropriate, however, important inadequacies were highlighted, such as the fact that professionals do not investigate the life history of the person in their psychosocial context...

Dor pélvica crônica não visceral: tratamento multidisciplinar. Relato de caso / Chronic non-visceral pelvic pain: multidisciplinary management. Case report

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prevalence of chronic pelvic pain among females is approximately 4%, similar to the prevalence of migraine (2.1%), asthma (3.7%) and low back pain (4.1%). Its diagnosis and management are major challenges for the health team. This report aimed at showing the difficulty of diagnosing and managing chronic pelvic pain and the importance of the multidisciplinary team for pain relief. CASE REPORT: Forty-five years old patient with pelviperineal pain for six years after hysteroscopy and uterine polyp excision. Severe pain, starting in the immediate postoperative period has evolved along this period without improvement, leading her to look for the Chronic Abdominal, Pelvic and Perineal Pain Outpatient Clinic of the Interdisciplinary Pain Center, Clinicas Hospital, School of Medicine, University of São Paulo. CONCLUSION: Multidisciplinary management, involving drugs, inactivation of trigger-points (anesthetic infiltration, dry needling, acupuncture), physiotherapy, postural reeducation and psychosocial support, has provided patient's significant pain relief and improved quality of life.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência de dor pélvica crônica no sexo feminino é de aproximadamente 4%, similar à prevalência da enxaqueca (2,1%), asma (3,7%) e dor lombar (4,1%). Seu diagnóstico e tratamento constitui um grande desafio para a equipe de saúde. Este estudo teve por objetivo mostrar a dificuldade no diagnóstico e tratamento de dor pélvica crônica e a importância da equipe multidisciplinar no alívio do quadro doloroso. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, com quadro de dor pelviperineal há 6 anos, após histeroscopia para exérese de pólipo uterino. A dor que iniciou no pós-operatório imediato, de forte intensidade, evoluiu ao longo desse período sem melhora e motivou-a a buscar o Ambulatório de Dor Abdominal, Pélvica e Perineal Crônica do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. CONCLUSÃO: O tratamento multidisciplinar que abrangeu o uso de fármacos, inativação dos pontos-gatilho (infiltração com anestésicos, agulhamento seco, acupuntura), fisioterapia, reeducação postural e suporte psicossocial, proporcionou melhora significativa da dor e da qualidade de vida da paciente.

Fratura coronorradicular: uma abordagem multidisciplinar / Crown-root fracture- a multidisciplinary approach

Introdução: Uma fratura coronorradicular envolve esmalte, dentina e cemento, podendo ou não haver comprometimento pulpar. Vários tratamentos são propostos na literatura, desde a colagem do fragmento dental até a extrusão cirúrgica do fragmento remanescente. O presente trabalho descreve um caso de fratura coronorradicular com envolvimento pulpar e a abordagem multidisciplinar dada ao caso. Descrição do Caso Clínico: Paciente procurou tratamento odontológico por causa de um "dente quebrado". O tratamento realizado consistiu em um retalho mucoperiosteal para remoção dos fragmentos dentais, tratamento endodôntico, restauração provisória, extrusão ortodôntica, uma nova restauração e a proservação do caso. Conclusão: Em pacientes jovens, na região anterior, a extrusão ortodôntica acompanhada do tratamento restaurador é uma opção de tratamento conservador e estético.

Introduction: A crown-root fracture involves enamel, dentin and cementum. There may or may not be pulp involvement. Several treatments are proposed in the literature, going from a simple bond of dental fragments to surgical extrusion of the dental remaining fragments. The article describes a case of crown-root fracture with pulp involvement, and the multidisciplinary approach applied to the case. Case Report: Patient required dental treatment due to a "broken tooth". The treatment consisted in a mucoperiosteal flap to remove dental fragments, endodontic treatment, temporary restoration, orthodontic extrusion, a new restoration, and the follow-up of the case. Conclusion: While treating the anterior teeth of young patients, the orthodontic extrusion accompanied by restorative treatment is the most conservative and aesthetic option of treatment.

Tratamento multidisciplinar no planejamento de estética e função / Multidisciplinary treatment planning of aesthetics and function

O sucesso de uma reabilitação oral, independente da sua extenção, está diretamente vinculado ao diagnóstico e ao planejamento do caso. Muitas vezes, um tratamento envolve várias especialidades odontológicas. Sendo assim, todos os profissionais da Odontologia, incluindo os especialistas em determinada área, devem ter um bom conhecimento das diversas especialidades para que possam executar adequadamente seus diagnósticos e planejamentos reabilitadores. O intuito desse trabalho foi orientar o cirurgião-dentista quanto a um correto planejamento dos casos clínicos, salientando todos os aspectos envolvidos no processo reabilitador, facilitando assim suas atividades e até mesmo criando um protocolo clínico para um tratamento multidisciplinar.

The success in oral rehabilitation treatment, regardless of its dimension, is directly linked to diagnosis and case planning. Oftentimes, it involves several dental specialties. Thus, all dental professionals, including specialists in a given area must have a good knowledge of several specialties so that they can adequately perform its diagnostic and rehabilitative plans. The purpose of this article is to guide dentists on correct case planning through aspects involved in the rehabilitation process, facilitating their activities and even creating a clinical protocol for a multidisciplinary approach.

Abordagem multidisciplinar no tratamento de paciente protético periodontal / Multidisciplinary approach for periodontal-prosthesis patients: case report

Nos dias atuais, os cirurgiões-dentistas ainda enfrentam o dilema de se preservar dentes comprometidos periodontalmente a partir de abordagens terapêuticas regenerativas ou a substituição deles com implantes dentários. Em muitos casos, além da terapia periodontal voltada para a causa da patologia, torna-se, também, necessária a instalação de implantes, o que de certa forma auxilia a distribuição de pilares, melhorando os fatores biomecânicos. Esse trabalho teve por objetivo relatar um caso clínico de um paciente com doença periodontal generalizada onde, depois de um planejamento multidisciplinar, foi realizada uma reabilitação oral melhorando as condições estéticas e funcionais. Do presente estudo, podemos concluir que para a realização de trabalhos protéticos com prognósticos favoráveis, uma abordagem multidisciplinar deve ser conduzida

Nowadays, the dentists are still facing the dilemma of maintaining periodontally compromised teeth with regenerative therapeutic approaches or to replace them with dental implants. In many cases, in addition to periodontal therapy focused on the cause of the condition, it also becomes necessary to install implants that somehow help abutment distribution improving biomechanical factors. This paper aims to report a case of a patient with generalized periodontal disease that, after a multidisciplinary planning, received an oral rehabilitation improving her aesthetic and functional conditions. From this, one can conclude that favorable prognoses are gained from prosthetic reconstructions when a multidisciplinary approach is conducted

Escola inter-relacional de fibromialgia: aprendendo a lidar com a dor: estudo clínico randomizado / Interactional school of fibromyalgia: learning to cope with pain: a randomized controlled study

OBJETIVO: Avaliar os efeitos tardios de um programa interdisciplinar para pacientes com síndrome de fibromialgia (FM) e comparar esses efeitos com o tratamento tradicional (acompanhamento médico, exames, medicamentos). MÉTODO: O tratamento proposto, denominado Escola Inter-relacional de Fibromialgia (EIF), consiste de um programa interdisciplinar de 11 semanas, com nove encontros com grupos de oito pacientes e dois profissionais da saúde. Trinta mulheres com FM participaram do grupo experimental e outras 30 do grupo-controle. Ambos os grupos foram avaliados em três momentos distintos: antes da EIF, imediatamente após e quatro meses após a alta. As pacientes que constituíam o grupo experimental foram também reavaliadas 12 meses após obterem alta. As variáveis dependentes foram: dor clínica e nível de disposição (ambas adquiridas por escalas visuais analógicas), cinco escalas do inventário multidimensional da dor (gravidade da dor, interferência da dor nas atividades cotidianas, percepção de controle da vida, distúrbios emocionais e suporte familiar/social). RESULTADOS: Com taxa de participação de 97 por cento, as pacientes do grupo experimental apresentaram melhora significativa após o tratamento e nas avaliações seguintes. Esta melhora significativa do quadro clínico também foi constatada quando comparada à evolução das pacientes do grupo-controle. Por meio da análise das variâncias (2 × 3) nos dados da amostra tratada, e teste t de Student pareado para a população intent-to-treat, percebe-se que o grupo experimental apresenta redução significativa das dores (todos os p < 0,05). A melhora das pacientes durante o tratamento manteve-se inalterada até um ano após a alta. CONCLUSÃO: O programa da EIF permite a obtenção de melhora significativa e estável na condição clínica das pacientes com FM. Com o artigo, segue discussão sobre estratégias para favorecer a participação ativa das pacientes.

OBJECTIVE: To assess long-term efficacy of an interdisciplinary group intervention of patients with fibromyalgia (FM) as compared with (Canadian) standard medical care. METHODS: The program, called Interactional School of Fibromyalgia (ISF), consists of 9 meetings (during 11 weeks) with eight participants and two facilitators. Sixty women with FM were randomly assigned to one of two groups (ISF or Control group). Outcomes variables were: clincal pain and energy (Visual analogue scale and five Multidimentional Pain Iventory (Pain severtity, Pain iterference, Life control, Affective distress and Support from significant others). These variables were measured at baseline; immediately after the program; 4 months and 1 year later. RESULTS: Efficacy analyses from completers showed a treatment effect on measures even after one year. The aderence of ISF was 97 percent. Analyses of variance (2 × 3) and Intent-to-treat analyses indicate that ISF group experienced lower pain (all ps < 0,05) even at the one year follow up. CONCLUSION: These findings demonstrate the long-term efficacy of this group intervention. Strategies to increase patients' adherence were discuted.

Atendimento multidisciplinar do paciente ortodôntico com epidermólise bolhosa / Multidisciplinary management of the orthodontic patient with epidermolysis bullosa

O termo epidermólise bolhosa descreve um grupo variado de doenças hereditárias, crônicas, não inflamatórias, epiteliais e da mucosa, que são caracterizadas por excepcional fragilidade e reduzida resistência após trauma moderado. Esta doença é classificada em forma simples, juncional ou distrófica, com pelo menos 23 subtipos, e é uma doença rara que afeta toda a população, qualquer grupo racial e igualmente homens e mulheres. OBJETIVO: os autores relatam problemas sistêmicos e bucais associados à epidermólise bolhosa, norteando atitudes clínicas multidisciplinares quando o paciente necessita de tratamento ortodôntico.

The term epidermolysis bullosa describes a varied group of hereditary, chronic, non-inflammatory diseases of the skin and mucosa, which are characterized by remarkable skin fragility and reduced resistance after moderate trauma. This disease is classified as simple, junctional or dystrophic form, with at least 23 subtypes, and is a rare disease found in all populations and racial groups, equally affecting males and females. AIM: the authors reports systemic and oral problems associated with epidermolysis bullosa, guiding the multidisciplinary clinical attitudes when the patient needs orthodontic treatment.