Tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares grandes / Multimodal Treatment for Large Vestibular Schwannomas

Introducción: Los schwanomas vestibulares son lesiones clasificadas como grado I por la Organización Mundial de la Salud. Las opciones conductuales incluyen la observación, la radiocirugía o la resección microquirúrgica endoscópica. Objetivo: Describir el rol del tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura médica para la identificación e inclusión de artículos en las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SciELO y Google Scholar, además de los servidores de preprints BioRvix y MedRvix. Se usaron los siguientes descriptores: vestibular schwanoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, libros, revisiones, metaanálisis y aquellos artículos con método deficiente de más de 20 años de publicación o sin mención al tema de interés. Fueron incluidos 16 artículos. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 699 pacientes, de los cuales solo 228 (32,6 porciento) recibieron radioterapia en el período posoperatorio. El período de seguimiento promedió 49,6 meses. La preservación de la función facial se logró en el 88,3 porciento de los casos y el control tumoral en el 80,7 porciento. El estado de la preservación auditiva solo fue informado en el 50 porciento de los estudios. El uso de la radioterapia adyuvante mostró gran variabilidad. Conclusiones: El tratamiento multimodal para los schwanomas vestibulares grandes -compuesto por la resección subtotal, vaciamiento intratumoral, seguido de radiocirugía- se ha convertido en una opción plausible. Se necesita la publicación de mayor cantidad de reportes para ofrecer recomendaciones y estratificar la conducta(AU)

Introduction: Vestibular schwannomas are lesions classified as grade I by the World Health Organization. Behavioral options include observation, radiosurgery or endoscopic microsurgical resection. Objective: To describe the role of multimodal treatment for vestibular schwannomas. Methods: A systematic search of medical literature, for the identification and inclusion of articles, was carried out in the databases PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar, as well as in the preprint servers BioRvix and MedRvix. The following descriptors were used: vestibular schwannoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Editorials, letters to the editor, books, reviews and metaanalyses were excluded, as well as articles with deficient method of more than 20 years of publication or not mentioning the topic of interest. Sixteen articles were included. Development: The articles included a total of 699 patients, of which only 228 (32.6 ) received radiotherapy in the postoperative period. The average follow-up period was 49.6 months. Preservation of facial function was achieved in 88.3 percent of cases; and tumor control, in 80.7 percent. Hearing preservation status was reported in only 50 percent of the studies. The usage of adjuvant radiotherapy showed great variability. Conclusions: Multimodal treatment for large vestibular schwannomas -composed of subtotal resection and intratumoral draining, followed by radiosurgery- has become a plausible option. The publication of a greater amount of reports is necessary to provide recommendations and stratify the behavior(AU)

Tratamiento Combinado en Leishmaniasis Cutánea con Falla Terapéutica

Resumen La leishmaniasis tegumentaria en Bolivia es producida mayoritariamente por L. braziliensis. Las manifestaciones clínicas son ulceras, que pueden generar lesiones satélites próximas a la inicial. Las drogas de primera elección para el tratamiento son los antimoniales pentavalentes; aunque con una eficacia variable. La falta de respuesta a estas drogas, induce al empleo de otras, consideradas como de segunda elección. Sin embargo, en todos los casos existe la posibilidad de falla terapéutica. El presente caso muestra la remisión de las lesiones usando tratamiento combinado de pentamidina, miltefosina y paromomicina, en un paciente con antecedente de falta de respuesta a la monoterapia con Glucantime®. La remisión de la enfermedad alcanzada al final de la terapia, probablemente sea resultado de la acción lítica simultánea de las tres drogas utilizadas y a la restauración de la respuesta inmune del paciente. Hasta los 21 meses de control pos tratamiento, todas las lesiones se mantuvieron cicatrizadas y ausencia de otras nuevas.

Abstract The tegumentary leishmaniasis in Bolivia is mainly caused by L. braziliensis. The clinical manifestations are ulcerative lesions which can generate satellite lesions close to the initial one. The first choice drugs for treatment are pentavalent antimonials; although with variable effectiveness. Lack of response to these drugs leads to the use of other alternatives, considered as second-choice drugs. However, in all cases there is the possibility of therapeutic failure. The present case shows the remission of the lesions using a combined treatment of pentamidine, miltefosine and paromomycin, in a patient with a history of lack of response to monotherapy with Glucantime® The remission of the disease achieved at the end of combined therapy is probably the result of the simultaneous lytic action of the three drugs used and the restoration of the patient's immune response. Up to 21 months of post-treatment control, all the lesions remained healed and the absence of new ones.

Perspectiva de los pacientes sobre el tratamiento combinado de psicoterapia y farmacoterapia / Patients' perspective on combined treatment of psychotherapy and pharmacotherapy

La investigación sobre Tratamientos Combinados (TC) se ha centrado en estudiar los criterios que utilizan los profesionales a la hora de implementar este tipo de abordaje, pero son escasas las investigaciones que permitan conocer la perspectiva del paciente respecto a este tipo de tratamiento. Este es un estudio exploratorio, cualitativo conformada por 49 sujetos, residentes en CABA y GBA, que han recibido TC en los últimos dos años o lo están recibiendo en la actualidad, con el fin de evaluar los siguientes aspectos: 1) orientación teórica de profesionales; 2) comunicación entre profesionales; 3) efectos adversos de los tratamientos; y 4) experiencias de los pacientes respecto al TC. Los resultados preliminares sugieren que los pacientes en su mayoría conocen el tipo de tratamiento que realizan los psicólogos, siendo mucho menor el porcentaje de pacientes que conoce el tratamiento aplicado por su psiquiatra. En lo que respecta a informar los efectos adversos de los tratamientos son los psiquiatras quienes lo hacen en la mayoría de los casos pero es alta la cifra de pacientes que no han recibido esta información de ningún profesional tratante. Los pacientes presentan mayormente experiencias positivas respecto al TC basadas principalmente en la potenciación de los tratamientos y la contención de ambos profesionales. En lo que concierne a las experiencias negativas, la mala comunicación entre profesionales es la característica destacada. Este estudio se encuentra en proceso y sus conclusiones son provisionales.

Research on Combined Treatment (CT) is based largely on studies that seek to explore the criteria used by professionals involved in the combined therapies, though, there is little research exploring the perspective of CT users. We perform an exploratory qualitative study. A questionnaire was administered to 49 patients from CABA and GBA that are having CT or had been received it during the last two years to assess the following aspects: 1) professional´s theoretical orientation; 2) communication among professionals; 3) Side effects of treatments; and 4) patient experience regarding CT. Preliminary results suggest that most patients know the type of treatment carried out by psychologists, being lower the percentage of patients who know the psychiatric treatment. Regarding providing information about treatments side effects, psychiatrists reported in most cases, but there is a high number of patients who have not received this information from any treating professional. Concerning patient´s perspective on CT, the majority have positive experiences, being highlighted the empowerment of both treatments and professional care. On the other hand, bad communication between treating professionals were emphasized among negative experiences. This study is ongoing so its conclusions are tentative.

Terapéutica de la fluxión hemorroidal / Therapeutics of hemorrhoidal fluxion

Introducción: La fluxión hemorroidal es una complicación severa de la enfermedad hemorroidaria. Combinando el tratamiento conservador con el quirúrgico, puede resultar en una cirugía menos amputativa. Objetivos: Analizar los resultados en pacientes con fluxión hemorroidal y evaluar los beneficios del tratamiento combinado médico-quirúrgico. Pacientes y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 35 hemorroidectomías por fluxión, operados entre mayo de 2010 y mayo de 2015. Resultados: El sexo masculino fue más frecuente con 68,5%, con una proporción hombre/mujer de 2,2 a 1. El rango etario general varió desde los 20 a 75 años. El motivo de consulta más frecuente fue la tumoración anal en 29 (82,8%). En 22 pacientes (65,7%) que se les completó más de 48hs de tratamiento médico, se le denominó grupo A, a quienes se realizaron 2 Buie bilateral (9%), 7 Hemi Buie con S/A asociada (31,8%), 10 Salmon Allingham (45,4%) y 3 Ferguson (13,6%). Mientras que los restantes 13 (31,4%) fueron denominados como grupo B, donde existieron 2 Buie bilateral (15,3%), 4 Hemi Buie con S/A asociada (30,7%), 5 Salmon Allingham (38,4%) y 2 Ferguson (15,3%). La estadía hospitalaria varió en el rango de 2 a 7 días, con una media de 2,8 días, no hubo diferencia en los grupos de pacientes. Conclusión: Los resultados son buenos, sin recidivas o secuelas. El tratamiento combinado podría beneficiar reduciendo la magnitud de la cirugía.

Introduction: The hemorrhoidal fluxion is a severe complication of hemorrhoidal disease. Combining conservative surgical treatment, it may result in a less amputative surgery. Objectives: Analyzing the results in patients with hemorrhoidal fluxion and evaluate the benefits of combined medical-surgical treatment. Patients and Methods: The retrospective observational study of 35 hemorrhoidectomies by fluxion operated between May 2010 and May 2015. Results: Males were more frequent with 68.5%, with a male / female ratio of 2.2 to 1. The general age range varied from 20 to 75 years. The most frequent symptom was the anal tumor in 29 (82.8%). Group A was conformed by 22 patients (65.7%), who underwent 48 hours of medical treatment, and after that the surgical treatment: Buie in 2 (9%), 7 Hemi Buie were performed using S / A associated (31.8 %), 10 Salmon Allingham (45.4%) and 3 Ferguson (13.6%). The remaining 13 (31.4%) were designated as Group B, where there were 2 Buie (15.3%), 4 Hemi Buie with S / A associated (30.7%), 5 Salmon Allingham (38, 4%) and 2 Ferguson (15.3%). Hospital stay varied from 2 to 7 days, with a medium 2.8 days. There was no difference between both groups. Conclution: The results are good, without recurrence or sequelae. The combination therapy could benefit by reducing the extent of the surgery.

La comunicación entre psicólogos clínicos y psiquiatras en el tratamiento combinado (psicoterapia y farmacoterapia) en salud mental / The communication between clinical psychologists and psychiatrists in combined treatment (psychotherapy and pharmacotherapy) in mental health

Actualmente, la aplicación de TC tiene evidencia a favor para una importante cantidad de trastornos mentales. Sin embargo, aún no hay estudios acerca del trabajo interdisciplinario que deben llevar a cabo psicólogos y psiquiatras en un TC. El objetivo del presente estudio fue conocer las variables que favorecen y obstaculizan la comunicación entre psiquiatras y psicólogos clínicos dentro de un TC, en la Ciudad autónoma de Buenos Aires. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, de análisis cualitativo. La muestra estuvo compuesta por 10 psicólogos clínicos y 10 psiquiatras, a quienes se les realizó una entrevista y se trabajó con viñetas clínicas. Los resultados muestran que si bien, tanto psicólogos y psiquiatras, indicaron comunicarse con el otro profesional, parecería que los psicólogos lo realizan con mayor frecuencia. Por otro lado, se observó que en general los profesionales suelen comunicarse ante situaciones de urgencia, aunque más de la mitad refiere no tener un plan de acción acordado para casos de emergencia. Los participantes que afirmaron tener un plan de acción, compartían el lugar de trabajo con el otro profesional.

Recently, there is evidence for the combined treatment for a considerable number of mental disorders. However, the interdisciplinary task of clinical psychologists and psychiatrists that make combined treatment possible lacks of appropriate study. The aim of this study is to know aspects that improve and as wells as those that obstruct the communication between clinical psychologists and psychiatrists in the context of the combined treatment that have place in Buenos Aires city. This is a descriptive-exploratory study with a qualitative analysis. The sample is compound by 10 clinical psychologists and 10 psychiatrists, to whom it applied an interview with clinical vignettes. The results indicated that clinical psychologists and psychiatrists said that they tried to communicate with his or her colleagues; it seemed that clinical psychologists tried to communicate more frequently. Besides, it observed that both professionals tried to communicate in emergency situations. However, a half of the sample referred that they have not a protocol accorded to emergency. Those who said having a protocol share the setting with the other professional.

Evaluación de modalidades de intervención en el ámbito público para población con trastorno de pánico / Assessment of intervention modalities in the public sphere for population with panic disorder

Se presentan los resultados de un proyecto de investigación clínica desarrollado en la Dirección General de Salud y Asistencia Social, UBA, que evaluó la eficacia terapéutica en el tratamiento del ataque de pánico. Para ello se compararon dos modalidades terapéuticas: Psicoterapia Focal de Orientación Psicoanalítica (POP) y Tratamiento Combinado (TC) -POP y Tratamiento Psicofarmacológico-. La muestra fue constituida por 55 sujetos con trastorno de pánico, según los criterios del DSM-IV TR, que recibieron aleatoriamente uno u otro tratamiento durante 12 sesiones a razón de una sesión semanal. Los resultados obtenidos demostraron que POP y el TC constituyen modalidades de intervención eicaces en el tratamiento del trastorno de pánico permitiendo reducir la sintomatología del mismo, mejorar la calidad de vida del paciente y mantener los resultados en el largo plazo. POP favorece la adherencia al tratamiento farmacológico. El TC no mostró diferencias significativas respecto de POP con relación a su eficacia.

We are presenting the conclusions of a clinical research project developed by the General Directorate for Health and Social Assistance, UBA, which assessed the therapeutic eficacy in the treatment of a panic attack. The results were based on the comparison of two therapeutic modalities: Focal Psychoanalytically Oriented Psychotherapy (POP) and Combined Treatment (TC) - POP and Psychopharmacological Treatment. The sample group was comprised of 55 subjects with panic disorder (based on DSM-IV TR panic disorder diagnosis) who randomly received one or another weekly treatment during a period of 12 weeks (one session per week). The results showed that POP and the TC are effective intermission methods for the treatment of panic disorder, the ability to reduce the symptoms, improve the quality of life of the patient, and maintain long term results. POP favors adherence to pharmacological treatment. The TC showed no significant differences with regard to POP with relation to its eficacy.

Utilidad clínica del iloprost inhalado en la hipertensión arterial pulmonar / Clinical utility of inhaled iloprost in pulmonary arterial hypertension

El iloprost inhalado es un fármaco del grupo de las prostaciclinas utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. La eficacia y seguridad de su administración han permitido su uso como monoterapia y en terapia combinada. En esta revisión se describen las características del medicamento, los grupos susceptibles de tratamiento y la evidencia clínica actualizada del uso del fármaco.

Inhaled iloprost is a drug from the group of prostacyclins used in the treatment of pulmonary arterial hypertension. Its efficacy and safety have allowed its use as monotherapy and combination therapy. This review describes the product characteristics, amenable to treatment groups, and updated clinical evidence of drug use.

Evidencia empírica de la combinación de psicoterapia y tratamiento farmacológico de la fobia social: trastorno de ansiedad social / A systematic review of empirical evidence on the combination of psychotherapy and pharmacotherapy in social phobia: social anxiety disorder

El tratamiento combinado (TC) de la fobia social o trastorno de ansiedad social es frecuente en la práctica clínica. Sin embargo, la evidencia acerca de su superioridad sobre la psicoterapia o la farmacoterapia administradas en forma de monoterapia no está clara. En los últimos años se han publicado estudios clínicos que evalúan la eficacia del TC en la fobia social. En este artículo se realiza una revisión sistemática de estudios clínicos sobre el TC de la fobia social a través de las bases de datos: EBSCO, PubMed, Cochrane Collaboration y el Portal de Búsqueda de la Biblioteca Virtual en Salud. Se hallaron 8 estudios controlados y aleatorizados. En la mayoría de los estudios clínicos se observó una superioridad del TC sobre la monoterapia, sea psicoterapéutica o farmacológica. Se discuten estos hallazgos en función de las limitaciones metodológicas de los estudios clínicos encontrados y las sugerencias clínicas que de ellos pueden extraerse. Se concluye que existe evidencia acerca de la superioridad del TC sobre la monoterapia en el tratamiento de la fobia social aunque se sugiere cautela en la generalización de esta conclusión.

Combined treatment (CT) for patients with social anxiety disorder or social phobia is quite common in clinical practice. However, the superiority of TC over psychotherapy and/or pharmacotherapy as monotherapy is still not clear. Over the last few years, several clinical studies that evaluate the efficacy of CT in social phobia have been published. A systematic review of clinical studies about CT in social phobia was carried out in this article in the following database: EBSCO, PubMed, Cochrane Collaboration and the “Portal de Búsqueda de la Biblioteca Virtual en Salud”. We found 8 randomized controlled studies. There is a superiority of CT over monotherapy in most of them, either psychotherapeutic or pharmacologic. We discuss these findings in terms of the methodological limitations of all clinical studies found, and based on clinical suggestions derived therefrom. Given this, it is concluded that there is evidence about the superiority of CT over monotherapy in social phobia treatment, although caution in generalizing this conclusion is suggested.

Conocimientos, creencias y actitudes en padres mexicanos acerca del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) / Knowledge and beliefs in Mexican parents about attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) generates controversy among the general population on its diagnosis and treatment. This could be explained by the sparse level of education about mental health, which affects the parent's knowledge and beliefs about this disorder. ADHD is highly prevalent and 3-5% of school-age children can be diagnosed. In Mexico it represents 1.5 million cases. It represents more than 30% of all cases in clinical pediatric settings. The reports in health services have shown that the time gap between symptoms identification and treatment is around 8 to 15 years. Moreover, only 25% of the affected children's parents recognize conduct or emotional problems on them and 13% receive mental health care. Attention seeking has been associated with higher severity of the disorder and parent's superior educational level. Despite the advances in the research on neurobiology and psychopharmacology, understanding of the social context that surrounds the disorder is incomplete. Comparatively little is known regarding how parents conceive the symptoms and causes of ADHD and how these parental views may relate to children's treatment. Understanding these factors is important due to the central role of parents in selecting and accessing treatments and service providers for children with ADHD. For parents and children, getting information about ADHD is a lottery that depends on which professional they see and what they read or gather from television and the Internet. Mental health professionals most give complete information to parents and children, so risks and benefits of the different treatments may be considered along with the family's needs, values and cultural background. A better understanding about the parent's knowledge, beliefs and attitudes regarding ADHD would help to improve the communication mechanisms between mental health professionals and parents during the treatment. Objective To describe the knowledge, beliefs and attitudes regarding ADHD in Mexican parents. Methods The study was approved by the local investigation review board. Informed consent was obtained and parents of children and adolescents diagnosed with ADHD were recruited at four mental health facilities (three public and one private) in two cities. Each parent completed the questionnaire of knowledge and beliefs about ADHD (CASE ADHD, parent's version). The questionnaire was created for this study as an instrument with three versions: a) Parents, b) Teachers, c) Health professionals. Results of parent's version were included in this report. This questionnaire incorporates information of other instruments such as Barkley's Evaluation Questionnaire and the one used in the National Colombian Survey for the Consensus of treatment of ADHD 2008. CASE ADHD includes three parts: 1. An identification record with the mother's or father's general data, 2. The ADHD Rating Scale-IV, and 3. A 36 multiple choice questionnaire related to six main areas: a) The caretaker report of symptoms and clinical characteristics related with ADHD, b) The knowledge about ADHD, c) The pathways to care report, d) The Beliefs about ADHD treatment, e) The professional mental health's performance, and f) The parent's perceptions about ADHD. The questionnaire must be completed with the assistance of a mental health professional. The average application time is 30 minutes. For statistical analysis central tendency measures were used; as means, standard deviations and percentages. Results The total sample was integrated by 288 parents of children or adolescents. The 80.1% of the questionnaires were fulfilled by the mother. The mean age of those who answered was 40.06 years, 25.4% reported to complete professional studies. The mean age of patients was 11.15 years (SD = 3.54), 58% were children and 74% were male, their ADHDRS-IV average score was 27.5 (SD = 14.03). Knowledge about ADHD. The 85.4% (N = 246) of the surveyed sample considered ADHD as a disease and 8.3% as a rearing difficulty. The 69.2% (N = 198) of parents said they knew what is ADHD, but only 62.1% reported to receive information by the physician or psychologist about this condition. Attitudes about ADHD. When questioned about what would they do if they suspected that their child had ADHD, 35.1 % (N = 101) would consult a psychiatrist, 21.2% a psychologist, and 12.2% a neurologist or pediatric neurologist. The 28% of parents were deemed unable to manage their child's behavior problem. When we asked about who is able to diagnose ADHD, 49.5% answered that the psychologist, 48.5% the psychiatrist and 19.8% that the pediatrician. The psychiatrist was considered able to treat this condition by 45.8% of the sample followed by psychologist (19.8%), and neurologist (10.4%). Beliefs about diagnosis and treatment. Nearly 63% of the sample (N = 183) considered that the best treatment for ADHD was the combined treatment; 16.3% preferred the psychological approach and psychopharmacology was chosen by only 6.6%. Almost half (48.5%, N= 129) of the sample considered that drug treatment only supports the psychosocial treatment and does not have a therapeutic effect by itself, 46.2% (N = 133) of the sample believed that <

Introducción A pesar de la evidencia científica acerca de las características neurobiológicas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) que apoya el uso de medicamentos para su tratamiento, este padecimiento sigue generando controversia con respecto a su existencia, su persistencia a lo largo de la vida y su tratamiento óptimo. La prevalencia del TDAH a nivel mundial es alta. Los estudios epidemiológicos muestran que 3 a 5% de los niños en edad escolar pueden recibir este diagnóstico. En México se estima que hay aproximadamente 33 millones de niños y adolescentes, de los cuales 1.5 millones podrían ser diagnosticados con TDAH. En el contexto clínico, al menos 30% de los pacientes que acuden a valoración de primera vez en los servicios de psiquiatría infantil presentan problemas de inatención, hiperactividad o impulsividad. Algunos estudios epidemiológicos han mostrado que sólo el 25% de los padres de sujetos con síntomas de trastornos de conducta o del afecto consideraban que sus hijos necesitaban atención médica, y de ellos, el 13% acudió a los servicios de salud mental. La búsqueda de atención especializada se ha asociado con una mayor intensidad del trastorno y un mayor nivel educativo de los padres. Diversas publicaciones relacionadas con el tratamiento del TDAH a lo largo de la vida resaltan la importancia de la intervención multimodal, es decir, un tratamiento multidisciplinario que va más acorde al modelo biopsicosocial el cual, a su vez, se encuentra relacionado con los factores etiológicos y de pronóstico a mediano y largo plazo en el TDAH. En diversos estudios se ha subrayado la importancia de brindar educación adecuada sobre el trastorno y su tratamiento. También sugieren que un mejor entendimiento acerca de las creencias y conocimientos de los padres de niños y adolescentes con TDAH ayudará a mejorar los mecanismos de comunicación, atención y colaboración entre los distintos elementos participantes en el tratamiento del TDAH y reducirá el tiempo entre la identificación del problema y el inicio del tratamiento. Objetivo Describir los conocimientos, las creencias y actitudes de los padres de niños y adolescentes con TDAH acerca de la naturaleza de la enfermedad, la conducta en la búsqueda de atención médica y su tratamiento. Material y métodos La muestra fue conformada por padres de niños y adolescentes que habían recibido el diagnóstico de TDAH por un clínico calificado. Participaron cuatro centros de atención psiquiátrica, tres en la Ciudad de México y otro en la ciudad de San Luis Potosí. El instrumento principal (CASO ADH padres) es un cuestionario autoaplicable y fue escrito específicamente para este estudio. CASO ADHD es un instrumento con tres versiones: a) Padres, b) Maestros y c) Profesionales de la salud. En este estudio se exponen los resultados de la primera versión. Resultados La muestra total se conformó de 288 padres. El 69.2% dijo saber qué es el TDAH, 85.4% consideró al TDAH como una enfermedad y el 8.3% como una dificultad de la crianza; el resto lo consideró un mito, una moda, un invento de la industria farmacéutica o no existente. Alrededor del 63% de la muestra consideró que el mejor tratamiento para el TDAH sería el tratamiento combinado, el 16.3% prefirió el enfoque psicológico y sólo 6.6% eligió la psicofarmacología. Casi la mitad de la muestra, 48.5%, consideró que el tratamiento farmacológico solamente apoya al tratamiento psicosocial. La mayoría de los padres (60%) identificaron los síntomas de sus hijos en su propia conducta durante los años escolares. Conclusiones Es importante mejorar la cantidad y la calidad de educación acerca del TDAH y su tratamiento entre los padres de los pacientes, para que sus decisiones terapéuticas sean más informadas y tengan mejor efecto sobre el pronóstico del paciente.

Optimización del proceso de tratamiento de aguas residuales de una industria cervecera

Se estudió la optimización del sistema de tratamiento de aguas residuales de una industria cervecera que funciona bajo la modalidad de sistema combinado de reactor anaerobio y lodos activados. La evaluación comprendió dos etapas. Durante la primera, con duración de seis meses, se analizó el funcionamiento de la planta con las características y parámetros operacionales prevalecientes de desvío hacia el tratamiento aeróbico mayor a 50%, uso de dos tanques de aireación y elevada producción de lodo. La segunda etapa abarcó cuatro meses en los cuales el sistema trabajó con el modelo operacional propuesto con la finalidad de mejorar el tratamiento: disminución de la tasa de desvío hasta 30% y utilización de un solo tanque de aireación. En cada etapa se realizaron mediciones de SST, SSV y DQO a la entrada y salida del reactor anaerobio y de los tanques de aireación. Los resultados se compararon con las especificaciones de diseño correspondientes y se aplicaron las condiciones necesarias para disminuir la tasa de desvío hacia el proceso aeróbico mediante monitoreo del volumen y concentración del afluente, aplicando cambios estratégicos en los parámetros del reactor que incrementasen su eficiencia. Se obtuvo una reducción del desvío de 53 a 34%, disminuyendo el lodo de descarte generado en el sistema aeróbico de 3670mg SST/l con dos tanques de aireación hasta 2947mg SST/l empleando un tanque, manteniendo los mismos valores de relación SSV:SST (0,55) y una eficiencia de remoción global en términos de DQO de 98%.

OPTIMIZATION OF THE TREATMENT PROCESS FOR RESIDUAL WATER FROM A BEER INDUSTRY.

The optimization of the treatment process for residual waters from a brewery operating under the modality of an anaerobic reactor and activated sludge combination was studied in two phases. In the first stage, lasting for six months, the characteristics and parameters of the plant operation were analyzed, wherein a diversion rate of more than 50% to aerobic treatment, the use of two aeration tanks and a high sludge production prevailed. The second stage comprised four months during which the system worked under the proposed operational model, with the aim of improving the treatment: reduction of the diversion rate to 30% and use of only one aeration tank. At each stage, TSS, VSS and COD were measured at the entrance and exit of the anaerobic reactor and the aeration tanks. The results were compared with the corresponding design specifications and the needed conditions were applied to reduce the diversion rate towards the aerobic process through monitoring the volume and concentration of the affluent, while applying the strategic changes in reactor parameters needed to increase its efficiency. A diversion reduction from 53 to 34% was achieved, reducing the sludge discharge generated in the aerobic system from 3670mg TSS/l with two aeration tanks down to 2947mf TSS/l using one tank, keeping the same relation VSS:TSS (0.55) and an efficiency of total removal of 98% in terms of COD.

Estudou-se a otimização do sistema de tratamento de águas residuais de uma indústria cervejeira que funciona sob a modalidad de sistema combinado de reactor anaeróbio e lodos ativados. A avaliação abrangeu duas etapas. Durante a primeira, com duração de seis meses, se analisou o funcionamento da fábrica com as características e parâmetros operacionais prevalecentes de desvio para o tratamento aeróbico maior a 50%, uso de dois tanques de aireação e elevada produção de lodo. A segunda etapa abrangeu quatro meses nos quais o sistema trabalhou com o modelo operacional proposto com a finalidade de melhorar o tratamento: diminuição da taxa de desvio até 30% e utilização de um só tanque de aireação. Em cada etapa se realizaram medições de SST, SSV e DQO à entrada e saída do reactor anaeróbio e dos tanques de aireação. Os resultados se compararam com as especificações de desenho correspondentes e se aplicaram as condições necessárias para diminuir a taxa de desvio para o processo aeróbico mediante acompanhamento do volume e concentração do afluente, aplicando mudanças estratégicas nos parâmetros do reactor que incrementasem sua eficiência. Obteve-se uma redução do desvio de 53 a 34%, diminuindo o lodo de descarte gerado no sistema aeróbico de 3670mg SST/l com dois tanques de aireação até 2947mg SST/l empregando um tanque, mantendo os mesmos valores de relação SSV:SST (0,55) e uma eficiência de remoção global em termos de DQO de 98%.

La vaporización fotoselectiva del adenoma prostático con el ktp-láser (kalium-titanyl-phosphat) de 80 watt y la RTU-P de baja presión hidráulica / The photoselective vaporization of prostate adenoma with the 80 watt ktp-laser (kalium-titanyl-phosphat) and the low hydraulic pressure tur-p

El objetivo de este trabajo prospectivo es determinar la eficacia del método KTP-láser de 80 watt para la vaporización y ablación de la HPB sintomática. También se analizan los resultados al combinar el KTP-láser con la RTU-P y su repercusión sobre la hemoglobina. Material y Método: 300 pacientes con HPB sintomática fueron tratados entre agosto del 2004 y noviembre del 2006 con el KTPláser o combinado con RTU-P. La resección adicional fue efectuada en pacientes con adenomas grandes o por lóbulo medio acentuado. El efecto ablativo fue controlado al final de la operación por medio de TRUS. Resultados: 300 pacientes fueron tratados en 2 grupos. El grupo 1 (n: 50) con sólo tratamiento láser y pequeños adenomas, la hemoglobina se redujo un 3,2 por ciento y nadie requirió una transfusión. El grupo 2 (n: 250) con tratamiento combinado de KTP-láser y RTU-P en adenomas grandes, la hemoglobina se redujo en promedio 15,2 por ciento después de la intervención; 2 pacientes (0,8 por ciento) necesitaron una transfusión. Conclusión: El estudio pone de manifiesto, las ventajas de combinar ambos procedimientos quirúrgicos para obtener un mejor resultado en la ablación del adenoma sobre todo en próstatas de gran tamaño.

The objective of this prospective study is to determine the effectiveness of the 80 watt KTP laser method for the vaporization and ablation of the symptomatic BPH. Also the results when combining the KTP-laser with the TUR-P and their repercussion on the haemoglobin are analysed. Material and Method: 300 patients with symptomatic BPH were treated between august 2004and november 2006 with the KTP-Laser or combined with TUR-P. The additional Resection was carried out in those patients with great adenomas or to have accentuated middle lobule. The ablative effect was controlledat the end of the operation with TRUS (transrectal ultrasound). Results: 300 patients were treated in 2 groups. The group 1 (n: 50) just by laser treatment and small adenomas, the haemoglobin was reduced a 3.2 percent and nobody required a transfusion. Group 2 (n: 250) with combined treatment of KTP-laser and TURP in great adenomas, the haemoglobin was reduced in average 15,2 percent after the intervention; 2 patients (0,8 percent) needed a transfusion. Conclusion: Our study puts of open, the advantages to combine both surgical procedures to mainly obtain a better result in the ablation of the prostate adenoma in prostates of great size.