ABSTRACT
La epilepsia es una enfermedad neurológica muy frecuente que afecta al 0,5 a 1% de todos los niños. La era moderna de los fármacos antiepilépticos (FAEs), que abarca los últimos 150 años, desde el uso del bromuro hasta el presente, ha visto la introducción de diversos fármacos eficaces y seguros que han proporcionado grandes beneficios a pacientes que sufren epilepsia. En Europa y Estados Unidos están aprobados aproximadamente 31 FAEs, 11 de los cuales han sido aprobados por la FDA en los últimos 20 años. El objetivo general que guía el uso de FAEs es alcanzar la libertad de crisis con mínimos efectos adversos. A pesar de la disponibilidad de nuevas opciones, la tasa de fracaso con el primer FAE usado en epilepsia recién diagnosticada mantiene cifras entre 20 a 40%, tanto por falta de eficacia o por efectos adversos intolerables. En esta revisión de nuevos FAEs, veremos que muchos se encuentran disponibles en el mercado hace más de 10 años, sin embargo aún no han sido registrados ni están disponibles para su uso en Chile. Para cada fármaco se presenta su historia y datos relevantes en relación a farmacocinética, dosificación, evidencias de su utilidad así como los principales efectos adversos reconocidos. La facilidad para acceder a nuevos FAEs, requiere que los clínicos consideren cuidadosamente las opciones evaluando todos estos aspectos. Aunque en pacientes pediátricos puede ser particularmente desafiante, hay una mayor urgencia en el control de crisis, dada la evidencia desde los estudios en animales que indican que el control precoz de las crisis mejora el pronóstico futuro. Palabras clave: fármacos antiepilépticos, anticonvulsivantes, epilepsia, tratamiento de la epilepsia, epilepsia en niños y adolescentes
Epilepsy is a common neurological disease that affects 0.5 to 1% of all children. The modern era of antiepileptic drugs (AED), that covers the last 150 years, from the use of the bromide until the present, has seen the introduction of various effective and safe drugs that have provided large benefits to patients that suffer epilepsy. In Europe and the United States there are approximately 31 approved AED, 11 of which have been approved by the FDA in the past 20 years. The general objective that guides the use of AED is to achieve freedom of crisis with minimal adverse effects. Despite the availability of new options, the failure rate with the first AED used in newly diagnosed epilepsy is still between 20 to 40%, either for lack of efficacy or intolerable adverse effects. In this review of new AED, we will see that there are many drugs that have been available for over 10 years, however they are still not registered or available in Chile. We present the history and relevant information for each drug, in regard to pharmacokinetics, dosage, evidence of its usefulness as well as the main recognized adverse effects. The ease of access to new AED, requires that the physician evaluates these aspects carefully. Although pediatric patients can
ABSTRACT
El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la literatura sobre el tratamiento con medicamentos antiepilépticos en el niño. Un aspecto importante en el tratamiento de la epilepsia es disminuir o lograr la cesación de las crisis epilépticas para garantizar una calidad de vida adecuada. Existen varios factores que se deben considerar en el momento de seleccionar el primer medicamento antiepiléptico, entre los se encuentran la eficacia relativa, la tolerabilidad, las interacciones medicamentosas y seguridad a largo plazo del fármaco seleccionado, el tipo de crisis epiléptica, el síndrome epiléptico, la edad, el sexo, el peso, las comorbilidades asociadas, entre otros. Si se decide emplear tratamiento adjunto, deben combinarse medicamentos con diferentes mecanismos de acción. Todos los antiepilépticos clásicos o de primera generación son medicamentos eficaces que continúan desempeñando un papel importante en el tratamiento actual de la epilepsia. Estos fármacos en la actualidad se emplean en el tratamiento de primera opción para muchos tipos de crisis epilépticas o síndromes epilépticos. Son pocos los medicamentos antiepilépticos de segunda generación que en la actualidad se consideran de primera elección para el tratamiento de la epilepsia en el niño
The objective of this paper was to make a literature review on the antiepileptic drug treatment for children. An important aspect of this type of treatment is to reduce or to cease epileptic crises in order to assure better quality of life. There are several factors that should be considered at the time of selecting the first antiepileptic drug such as relative efficacy, tolerability, drug interactions and long-term safety of the selected drug, type of seizure, epileptic syndrome, age, sex, weight, associated comorbidities and others. If one decides to use a combined treatment, then drugs having various mechanisms of action must be selected. The first-generation or classical antiepileptic drugs are all effective and continue playing an important role in the present treatment of epilepsy. These drugs are currently used as treatment of choice for many types of seizures or epileptic syndromes. Few second generation antiepileptic drugs are considered at present to be the first choice for the treatment of epilepsy in the child