Exposición compleja de placa craneal / Complex exposure of cranial plate

Es recomendable que los pacientes con antecedentes de trauma craneal moderado o grave, con pérdida de fragmentos de calota, que deben reparar con posterior craneoplastia, la realicen luego de 3 a 6 meses, reduciendo el riesgo de infección y de hipertensión endocraneana. Los materiales a utilizar son diversos; y para evitar la reapertura es fundamental un cierre sin tensión, en dos planos y sin tejido desvitalizado. Las infecciones son raras; son más frecuentes cuando la craneopatía se realizó dentro del 1er año del trauma. Otra complicación es la úlcera crónica, de manejo muy complejo. Material y métodos. Paciente de 58 años, sufrió un traumatismo encefalocraneano con pérdida de conocimiento en el año 2011, por accidente de tránsito; craneoplastia realizada a 8 meses del trauma, posterior ulceración sobre líneas de incisión en dos oportunidades, reparado en ambas con colgajos locales, conservando la placa craneal. La paciente consultó presentando nueva ulceración parietal izquierda y adelgazamiento del cuero cabelludo y translucencia del material frontoparietal izquierdos; sin infección local; y múltiples cicatrices remanentes. Se retiró la placa craneal, y a dos años se realizó expansión con insuflados lentos controlados con la signosintomatología que presentaba la paciente. Al 3er mes se recolocó nueva placa de titanio y cobertura con colgajos del cuero cabelludo. Discusión. La expansión tisular del cuero cabelludo es un método simple, con baja frecuencia de complicaciones si la técnica es delicada y atendemos la signosintomatología del paciente. Conclusión. El trabajo conjunto multidisciplinario, es la piedra angular para obtener resultados óptimos en la reconstrucción de lesiones complejas.

Patients with a history of moderate or severe skull trauma, with loss of shell fragments, which must be repaired with subsequent cranioplasty, it is recommended to perform it after 3 to 6 months, reducing the risk of infection and endocranial hypertension. The materials to use are diverse; and to avoid reopening, a tension-free closure is essential, in two planes and without devitalized tissue. Infections are rare, being more frequent when the craniopathy took place within 1 year of the trauma. Another complication is the chronic ulcer, very complex to handle. Material and methods. Fifty eight year-old patient, suffered a traumatic brain injury with loss of consciousness in 2011, due to a traffic accident; craneoplasty performed 8 months after trauma, subsequent ulceration on incision lines on two occasions, both repaired with local flaps, preserving the cranial plate. The patient consulted presenting a new left parietal ulceration, and thinning of the scalp and translucency of the left fronto-parietal material; no local infection; and multiple remaining scars. The cranial plate was removed, and two years later, expansion was performed with slow insufflants controlled with the patient's symptom sign. At the 3rd month, a new titanium plate was replaced and covered with flaps of the scalp. Discussion. Tissue expansion of the scalp is a simple method, with little frequency of complications if the technique is delicate, and we attend to the patient's sign-symptomatology. Conclusion. Multidisciplinary joint work is the cornerstone for obtaining optimal results in the reconstruction of complex injuries.

Anticoagulación En Pacientes Con Injuria Traumática Cerebral: Revisión Narrativa / Anticoagulation In Patients With Traumatic Brain Injury: Narrative Review

RESUMEN Los pacientes que reciben anticoagulación y que presentan lesiones traumáticas craneales están en riesgo aumentado de presentar fenómenos hemorrágicos a nivel intracraneal. La mortalidad en esta clase de pacientes es elevada lo que los convierte en una población que amerita un cuidadoso abordaje y seguimiento. Usualmente los pacientes que observamos en servicios de urgencia son traumas craneales leves pero la evolución del paciente anticoagulado en algunos casos es impredecible. Actualmente, han sido publicados diversos estudios con relación a anticoagulación y lesión traumática cerebral. Presentamos una concisa revisión de la literatura enfocada a médicos neurólogos y neurocirujanos.

Abstract Patients receiving anticoagulation and those with traumatic cranial lesions are at increased risk of hemorrhagic phenomena at the intracranial level. Mortality in this class of patients is high, which makes them a population that deserves a careful approach and follow-up. Usually the patients we observe in emergency services are mild cranial traumas but the evolution of the anticoagulated patient in some cases is unpredictable. Currently, several studies have been published in relation to anticoagulation and traumatic brain injury. We present a concise review of the literature focused on neurologists and neurosurgeons.

Lesiones olfatorias postraumáticas: Revisión de la literatura / Post-traumatic olfactory injuries: Literature review

Las alteraciones del olfato son frecuentemente halladas en pacientes con lesión traumática cerebral. Las lesiones del nervio olfatorio pueden asociadas a equimosis periorbitaria, fistula de líquido cefalorraquídeo, epitaxis, fractura nasal y epitaxis. La disfunción olfatoria postraumática es de manera usual infraevaluada. Presentamos una revisión narrativa sobre los aspectos más relevantes de las lesiones postraumáticas del nervio olfatorio.

Alterations in smell are frequently found in patients with traumatic brain injury. Olfactory nerve lesions can be associated with periorbital ecchymosis, cerebrospinal fluid fistula, epistaxis, and nasal fracture. Posttraumatic olfactory dysfunction is usually under-appreciated. We present a narrative review of the most relevant characteristics of post-traumatic injuries affecting the olfactory nerve.

Fractura evolutiva: colocación de sistema derivativo cisto-peritoneal y corrección diferida: a propósito de un caso / Growing skull fracture: positioning system cisto-peritoneal derivative and correction deferred: report of a case

Describimos el caso de una paciente femenina de 5 años de edad, con antecedente de fractura craneal asociado a trauma directo en su segundo día de vida, posteriormente se diagnostica quistes porencefálico y aracnoideo frontoparietal izquierdo a los 3 meses de edad. Fue tratada en un primer momento con la colocación de sistema derivativo cistoperitoneal, y se le realizaron estudios de imágenes de seguimiento. A los 5 años de edad es traída a consulta de nuestro servicio de neurocirugía, por presentar deformidad calvarial en la superficie frontoparietal izquierda. El seguimiento con tomografía de cráneo demostró un cese relativo en la progresión en las dimensiones del quiste porencefálico y aumento del espacio entre los bordes óseos de la fractura. La paciente fue llevada a mesa operatoria, en la cual se realizó un abordaje hemicoronal izquierdo con resección de tejido gliótico, duroplastia con pericráneo y colocación de craneoplastía con tejido óseo craneal autólogo. El seguimiento al mes de la intervención correctiva mostró evolución satisfactoria y sin complicaciones. La cirugía correctiva de la fractura evolutiva, debe realizarse en el momento del diagnóstico para evitar su expansión. En concordancia con la teoría de Moss, se observa aumento del espacio entre los bordes de la fractura, aún con la disminución de la presión intracraneal al derivar el líquido cefalorraquídeo. En este caso, la intervención correctiva de la fractura, determinó una evolución satisfactoria, en ausencia de hidrocefalia o crisis convulsiva, posiblemente debida a la presión disminuida del quiste porencefálico sobre el parénquima subyacente.

We describe the case of a female patient of five years old, with a history of a skull fracture associated with direct trauma on his second day of life, then porencephalic left frontoparietal arachnoid cysts was diagnosed at 3 months of age. She was iniatially treated by plaing cystoeritoneal derivative system and follow-up imaging studies was performed. At 5 years of age is brought to clinic in our departmen of neurosurgery, for presenting calvarial deformity in the left frontoparietal area. The follow-p scan of the head showed a cease progression relative dimensions porencephalic cyst an increased space between the bone edges of the fracture. The patient was transferred to operating table, on which a hemicoronal left gliotico approach with resection of tissue was performed with dural graft placement craneoplasty bone tissue. Monitoring the month showed satisfactory corrective intervention and hassle evolution was performed with dural graft placement craneoplasty scalp and skull with autologous bone tissue. Corrective surgery of evolutionary fracture should be performed at the time of diagnosis to prevent its expansion. In agreement with the Moss theory, increasing the space between the edges of the fracture even with decreasing intracranial pressure deriving the cerebrospinal fluid was observed. In this case corrective intervention of the fracture produced a satisfactory outcome in the absence of hydrocephalus or seizure, possibly due to decreased pressure of porencephalic cyst on the underlying parenchyma.

Trauma craneoencefálico severo: atención prehospitalaria, manejo quirúrgico y monitoreo multomodal / Severe cranioencephalic trauma: prehospital care, surgical management and multimodal monitoring

El trauma craneoencefálico severo representa por lo menos la mitad de las muertes relacionadas con trauma, la patofisiología celular y clínica esta extensamente estudiada y documentada, las opciones de monitorización y tratamiento constituyen los paradigmas actualmente para la el progreso en la sobrevida disminuyendo la probabilidad de secuelas, junto con los principios de manejo general que incluyen entre otros el control de la temperatura, tensión arterial, sedación, ventilación, nutrición hacen posible la calidad en la atención de nuestros pacientes.

Severe brain trauma accounts for at least half of the deaths related to trauma, cellular pathophysiology and clinic it is extensively studied and documented , the monitoring and treatment options are currently paradigms for progress in decreasing the likelihood of survival sequels along with general management principles which include among others the temperature control, blood pressure, sedation, ventilation, nutrition enables quality care for our patients.

Craniectomía descompresiva para trauma craneoencefálico severo / Decompressive craniectomy for severe head trauma

La hipertensión intracraneal es la principal causa de mortalidad en los pacientes con lesiones craneales. En la actualidad la lesión traumática cerebral es un problema de salud pública en todo el mundo. La craniectomía descompresiva surge como una estrategia de tratamiento para los pacientes con hipertensión intracraneal refractaria a manejo médico. Este procedimiento requiere una técnica quirúrgica cuidadosa y exquisita, presentamos una revisión actualizada del procedimiento dirigida a los residentes en formación y a los neurocirujanos latinoamericanos.

Intracranial hypertension is the leading cause of mortality in patients with head injuries. Currently, traumatic brain injury is a public health problem worldwide. Decompressive craniectomy emerges as a treatment strategy for patients with intracranial hypertension refractory to medical management. This procedure requires careful surgical technique and exquisite, we present a review of the procedure intended for residents in training and Colombian neurosurgeon.

Craniectomia descompresiva para trauma craneoencefálico severo: aspectos importantes / Decompressive craniectomy for severe cranioencephalic trauma: important issues

La hipertensión intracraneal es la principal causa de mortalidad en los pacientes con lesiones craneales. En la actualidad la lesión traumática cerebral es un problema de salud pública en todo el mundo. La craniectomía descompresiva surge como una estrategia de tratamiento para los pacientes con hipertensión intracraneal refractaria a manejo médico. Este procedimiento requiere una técnica quirúrgica cuidadosa y exquisita, presentamos una revisión actualizada del procedimiento dirigida a los residentes en formación y a los neurocirujanos latinoamericanos.

Intracranial hypertension is the leading cause of mortality in patients with head injuries. Currently, traumatic brain injury is a public health problem worldwide. Decompressive craniectomy emerges as a treatment strategy for patients with intracranial hypertension refractory to medical management. This procedure requires careful surgical technique and exquisite, we present a review of the procedure intended for residents in training and Colombian neurosurgeon

Efectos de la hipotermia moderada en los niveles de glucemia de caninos / Efeitos da hipotermia moderada nas concentrações de glicemia de caninos

Con el objetivo de evaluar las variaciones de la glucemia en caninos sometidos a hipotermia moderada se utilizaron ocho canes adultos, anestesiados con etomidato e isofluorano y sometidos a tres franjas de temperatura: 32-33°C, 34-35°C y normotermia 38,5± 1°C, durante 150 min. La glucosa sérica de estos animales fue evaluada en el periodo basal y cada 30 min durante el periodo experimental. La glucemia fue mayor durante los 60, 90 y 120 min, comparada con las concentraciones basales; fue similar en las franjas de temperatura estudiadas y se mantuvo siempre dentro de los rangos para la especie. La aplicación de hipotermia moderada no altera las concentraciones de glucosa, lo que se constituye en un aspecto relevante en la neuroprotección.

Effects of Moderate Hypothermia in Canine Blood Glucose Concentrations.

With the purpose of evaluating variations in the blood glucose of dogs subjected to moderate hypothermia, eight adult dogs were used, anesthetized with etomidate and isoflurane and subjected to three temperature ranges: 32-33°C, 34-35°C and 38.5 ± 1°C normothermia for 150 minutes. The serum glucose of these animals was assessed at baseline and every 30 min during the experimental period. Blood glucose was higher during 60, 90 and 120 min, compared with basal concentrations; it was similar in the temperature ranges studied and was always within the range for the species. The application of moderate hypothermia does not alter glucose concentrations, which constitutes an important aspect in neuroprotection.

Com o objetivo de avaliar as variações da glicemia em caninos submetidos à hipotermia moderada, se utilizaram oito cães adultos, anestesiados com etomidato e isoflurano e submetidos a três franjas de temperatura: 32-33°C, 34-35°C e normotermia 38,5± 1°C, durante 150 min. A glucose sérica destes animais foi avaliada no período basal e a cada 30 minutos durante o período experimental. A glicemia foi maior durante os 60, 90 e 120 minutos comparada com as concentrações basais; foi similar nas faixas de temperatura estudadas e se manteve sempre dentro dos níveis para a espécie. A aplicação de hipotermia moderada não altera as concentrações de glucose, o que se constitui em um aspecto relevante na neuroproteção.