Relación entre score de incontinencia fecal y hallazgos ecográficos en pacientes con antecedente de trauma obstétrico / Relationship between faecal incontinence score and ultrasound findings in patients with a history of obstetric trauma

Introducción: La incontinencia anal es una compleja y devastadora patología que altera la calidad de vida de los pacientes, cuya etiología más común es la lesión esfintérica postparto vaginal. A la hora de clasificar la incontinencia, el score descripto por Jorge y Wexner es el más utilizado en nuestro medio. La ecografía endoanal ha sido definida como el gold standard para evaluar los defectos del esfínter anal. Objetivo: Determinar la correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos en pacientes con incontinencia fecal de causa obstétrica. Material y Métodos: Población: pacientes que consultaron en el Centro Privado de Cirugía y Coloproctología entre enero de 2015 y diciembre de 2017 por incontinencia fecal con antecedentes de trauma obstétrico y a las que se les realizó una ecografía endoanal 360° y score de Jorge y Wexner. Resultados: Se evaluaron 24 pacientes. La media de edad fue de 56 años. El número de partos en promedio fue 2,3 y el Score de Wexner en promedio fue 9.7 (±5.2). La ecografía endoanal confirmó alteración esfintérica por afinamiento o interrupción en el 100% de los pacientes. Se observó una tendencia a una asociación negativa entre el Score de Wexner y la ecografía endoanal (r=-0.328, p=0.067). Las pacientes con menor grado de lesión esfinteriana por ecografía tenían mayor severidad en el Score de Wexner que las pacientes con mayor grado de lesión. Las pacientes con evidencia ecográfica de lesiones leves refirieron un mayor Score de Wexner que aquellas con lesiones severas. Conclusión: En este trabajo no existió correlación entre los hallazgos ecográficos y el score de incontinencia. Si bien la ecografía esfintérica es el gold standard para evaluar daño muscular, la terapéutica no debe ser determinada solamente por la ecografía. Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal y descriptivo.

Introduction: Anal incontinence is a complex and devastating pathology that alters the patient's quality of life, whose most common etiology is vaginal postpartum sphincter injury. To classify incontinence, the score described by Jorge and Wexner is the most used in our environment. Endoanal ultrasound has been defined as the gold standard for evaluating anal sphincter defects. Objective: To determine the correlation between clinical and ultrasound findings in patients with fecal incontinence due to obstetric cause. Material and Methods: Population: patients who consulted at the Private Center of Surgery and Coloproctology between January 2015 and December 2017 due to fecal incontinence with a history of obstetric trauma and who underwent a 360º endoanal ultrasound and a Jorge and Wexner score. Results: Twenty-four patients were evaluated. The average age was 56 years. The number of births on average was 2.3 and the Wexner Score on average was 9.7 (± 5.2). Endoanal ultrasound confirmed sphincter alteration by refining or interruption in 100% of patients. A tendency to a negative association was observed between the Wexner Score and the endoanal ultrasound (r = -0.328, p = 0.067). Patients with a lower degree of sphincter injury by ultrasound had greater severity in the Wexner Score than patients with a higher degree of injury. Patients with ultrasound evidence of mild lesions reported a higher Wexner Score than those with severe lesions. Conclusion: In this work, there was no correlation between the sonographic findings and the incontinence score. Although sphincter ultrasonography is the gold standard for assessing muscle damage, therapy should not be determined only by ultrasound. Type of study: Retrospective, cross-sectional and descriptive.

Presentación de una paciente con desgarro perineal obstétrico / Presentation of a Patient with Perineal Obstetric Tear

Se realizó una revisión sobre desgarro perineal obstétrico, motivada por la presentación de un caso atendido en la Consulta de Coloproctología del Hospital Provincial General Vladimir ILich Lenin en diciembre de 2015. Se trató de una mujer blanca de 29 años procedencia rural, que hacía alrededor de ocho años tuvo un parto distócico instrumentado, con complicación de un desgarro de la musculatura del periné, que le producía incontinencia anal y dificultad al contacto sexual. Una vez diagnosticada como un desgarro perianal grado IV, se realizó chequeo preoperatorio, luego una intervención quirúrgica mayor electiva ambulatoria con anestesia local infiltrativa. Se le realizó una reconstrucción perianal y se le siguió de manera ambulatoria por consulta para evitar la aparición de complicaciones tardías. La paciente tuvo una evolución satisfactoria con alta médica a los 60 días. La aparición de esta afección ocurre en alrededor del 0,4% al 5% de los partos vaginales, la causa más común asociada con laceraciones perineales severas es la episiotomía. La incidencia de desgarros de grados III o IV es del 9% a 27% en las mediales. La episiotomía, como se ve en este y en otros estudios, no protege al esfínter y su uso no debería ser de rutina, sino electivo. El trauma obstétrico constituye la causa principal y casi exclusiva de las lesiones a nivel de la musculatura perineal con repercusión variable sobre la continencia fecal.

A review of obstetric perineal tear was carried out, motivated by the presentation of a case attended at the Coloproctology Consultation of the General Provincial Hospital Vladimir ILich Lenin in December of 2015. The patient was a white woman of 29 years of rural origin, who was about eight years had a dystocic instrumental delivery, with complication of a tearing of the perineum muscles, which caused anal incontinence and difficulty to sexual intercourse. Once diagnosed as a grade IV perianal tear, a preoperative check was performed, followed by elective ambulatory surgery with local infiltrative anesthesia. A perianal reconstruction was performed and was followed on an outpatient consultation to avoid the occurrence of late complications. The patient had a satisfactory evolution with medical discharge at 60 days. The onset of this condition occurs in about 0.4% to 5% of vaginal deliveries, the most common cause associated with severe perineal lacerations is episiotomy. The incidence of grade III or IV tears is from 9% to 27% in medial tears. Episiotomy, as seen in this and other studies, does not protect the sphincter and its use should not be routine, but elective. Obstetric trauma is the main and almost exclusive cause of injuries at the level of the perineal musculature with variable repercussions on fecal continence.

Fístula rectovaginal posobstétrica: tratamiento quirúrgico mediante avance de colgajo endorrectal / Postobstetric rectovaginal fistula: surgical treatment using endorectal advancement flap

Introducción: Las fístulas rectovaginales ocurren con una frecuencia menor a 5 % respecto a otros tipos de fístulas de la región anorrectal; el trauma obstétrico es la causa más común de este tipo de fístulas. Existen diversos procedimientos quirúrgicos para la reparación de las mismas. Material y métodos: Se realizó un estudio de 16 pacientes con diagnóstico de fístula rectovaginal posobtétrica, atendidas en el Hospital Juárez de México entre enero de 1992 y diciembre de 2006. Se analizó edad de las pacientes, tipo de trauma obstétrico, tiempo de inicio de la sintomatología después del parto, localización y tamaño de la fístula, índice de éxito y recidivas mediante el tratamiento con avance de colgajo endorrectal, y necesidad de esfinteroplastia complementaria. Resultados: La edad promedio fue de 25.6 años. En todas las pacientes, la sintomatología inició después de un parto vaginal durante el cual se realizó episiotomía o hubo desgarro perineal. Todas las fístulas fueron menores de 2.5 cm de diámetro y de localización baja. Con el colon preparado, en todas las pacientes se reparó la fístula rectovaginal mediante avance de colgajo endorrectal. En dos pacientes se llevó acabo, además, esfinteroplastia del esfínter anal. Los resultados fueron satisfactorios en 15 pacientes (93.7 %); no hubo mortalidad operatoria y no fueron utilizados estomas de protección. Conclusiones: El colgajo endorrectal es un procedimiento seguro para la reparación de fístulas rectovaginales de origen posobstétrico, algunos casos pueden requerir esfinteroplastia del esfínter anal.

BACKGROUND: Rectovaginal fistulas account for <5% of all rectal fistulas. Obstetrical injuries are the most common cause of these types of fistulas. There have been a multitude of surgical approaches developed for operative repair. METHODS: Between January 1992 and December 2006, 16 patients with postobstetric rectovaginal fistula were treated at the Hospital Juárez of México. Age, type of obstetric trauma, time elapsed between delivery and beginning of symptoms, location, and size of the fistulas, rate of success and recurrence with the use of endorectal flap, and need for complementary sphincteroplasty were all evaluated. RESULTS: Median age of the patients was 25.6 years. All women reported that their symptoms began after a vaginal delivery that included an episiotomy or 4th degree laceration. All fistulas were low and small (<2.5 cm in diameter). Patients received bowel preparation and underwent rectovaginal repair using endorectal advancement flap. In two cases, additional overlap repair of the anal sphincter was performed. Result of repair was good to excellent in 15 patients (93.7%). There were no operative mortalities, and no covering stomas were used. CONCLUSIONS: Endorectal flap repair provides successful postobstetric rectovaginal fistula closure. Concomitant sphincteroplasty may be necessary in some cases.

Parálisis del plexo braquial: reporte de casos / Brachial plexus palsy: case reports

Reporte de dos casos, en neonatos, en los que se diagnosticó la presencia de parálisis del plexo braquial como resultado de traumatismo obstétrico. La parálisis obstétrica del plexo braquial se produce al ejercer una tracción exagerada de la cabeza durante el parto vaginal, la cual resulta en un traumatismo por elongación de dicho plexo. Esta lesión puede ser uni o bilateral, afectando a una o varias raíces nerviosas comprendidas entre C5 a T1. Se observa en 0.5 – 2/ 1000 partos a término, siendo la variante de Erb-Duchenne la más frecuente. La mayoría de los pacientes que padecen de esta entidad patológica podría tener una recuperación espontánea durante los primeros tres meses de vida y en caso de no darse, requerirán tratamiento quirúrgico que le devuelva cierto grado de funcionalidad al miembro afectado.

This is a case report in which brachial plexus palsy was diagnosed in two neonates as a result of an obstetric traumatism. The obstetric brachial plexus palsy is produced when an exaggerated traction is exerted during vaginal birth, which results in a traumatism due to the elongation of this plexus. This lesion could be uni or bilateral, affecting one or various nervous roots between C5 to T1. It is observed in 0.5 – 2/ 1,000 of full term births, being the Erb-Duchenne variant the most frequent. The majority of patients who suffer from this pathologic entity could have a spontaneous recovery during the first three months of life, and in case this does not occur, they will require surgical treatment to recover certain degree of functionality of the affected limb.