Trauma oclusal, sobrecarga oclusal e suas consequências sobre os tecidos periodontais e peri-implantares / Occlusal trauma, occlusal overload and its consequences on periodontal and peri implant tissues

Agentes patogênicos presentes no biofilme dental têm sido considerados como fator etiológico primário das doenças periodontais. Entretanto, não existe um consenso sobre o efeito das forças oclusais no periodonto. O objetivo desse trabalho é avaliar a influência do trauma e da sobrecarga oclusal sobre a ocorrência de periodontite e peri-implantite respectivamente. Além disso, avaliar se há diferença na resposta tecidual entre dentes e implantes submetidos a tais discrepâncias. A partir da literatura estudada, pode-se concluir que apesar do trauma e da sobrecarga oclusal influenciarem negativamente a severidade da periodontite e da peri-implantite respectivamente, uma relação de causalidade ainda não está definida. Quando submetidos à sobrecarga oclusal, implantes são mais susceptíveis à perda da crista óssea alveolar quando comparados a dentes sob trauma.

Pathogens present in the dental biofilm have been considered as primary etiological factor of periodontal diseases. However, there is no consensus on the effect of occlusal forces in the periodontium. The aim of this review was to evaluate the influence of occlusal trauma and occlusal overload on the occurrence of periodontitis and periimplantitis respectively, and if there is a difference on tissue responses between theeth and implants subjected to such discrepancies. From this literature review it may be concluded that despite occlusal trauma and occlusal overload negatively influence the severity of periodontitis, causal relationship is not yet defined. When submitted to occlusal overload, implants are more likely to loss of bone crest than teeth submitted to occlusal trauma.

Trauma oclusal: compreendendo a lesão / Occlusal trauma: understanding the injury

O termo “trauma oclusal” refere-se a uma “lesão” ou a um conjunto de alterações teciduais e estruturais promovidas por causas como interferências oclusais, bruxismo e apertamentos. Em outras palavras, a etiologia da lesão trauma oclusal é uma oclusão traumática resultante dessas interferências ou sobrecargas. Distinguir minuciosamente a “lesão” e sua causa faz parte de um pressuposto diagnóstico de tratamento seguro de determinadas situações patológicas, tal como deve ser com o trauma oclusal. Contribuir com o discernimento conceitual e prático entre a “lesão” trauma oclusal e sua etiopatogenia constitui o objetivo desse trabalho.

Tratamento de perda óssea por trauma oclusal primário. Relato de caso / Treatment of bone loss by occlusal trauma. Case report

A distribuição correta de forças oclusais deve ser uma preocupação constante para os profissionais da odontologia, isto para que propicie a manutenção do equilíbrio entre os elementos do sistema estomatognático. Quando as forças oclusais excedem o limite fisiológico dos tecidos, pode ocorrer injúria nos tecidos periodontais decorrente do trauma oclusal. A paciente MLC, branca do sexo feminino 53 anos compareceu à pesquisa de oclusão e dor orofacial da Faculdade de Odontologia da UFG com quadro clínico de mobilidade no primeiro pré-molar inferior esquerdo, hipersensibilidade ao toque no mesmo e reabsorção óssea na região face mesial. Ao exame clínico observou-se desvio da mandíbula para a esquerda, devido a interferência na vertente mesial da cúspide mésio palatina do primeiro molar superior esquerdo, a referida interferência projetava a mandíbula para anterior e para a esquerda resultando em trauma oclusal no segundo pré-molar inferior esquerdo. O dente sob trauma não apresentava bolsa periodontal e respondeu positivamente ao teste de vitalidade pulpar. Observou-se que a dor e a mobilidade foram causadas pela interferência, caracterizando trauma oclusal primário. Para eliminar o contato prematuro, o tratamento indicado foi o ajuste oclusal por desgaste seletivo, num total de cinco sessões. Após quatro meses de acompanhamento verificou-se ao exame radiográfico neoformação óssea na região mesial do referido dente, com desaparecimento da mobilidade e de toda sintomatologia associada. Concluindo, assim, o ajuste oclusal por desgaste seletivo pode ser indicado em casos de trauma oclusal, desde que este seja o fator tiológico.

The correct distribution of occlusal forces should be a constant concern for dental professionals, to ensure that conducive to maintaining the equilibrium between the elements of the stomatognathic system. When occlusal forces exceed the physiological limit tissue, injury can occur in periodontal tissues resulting from occlusal trauma. The patient MLC, white female 53 years old attended the search occlusion and orofacial pain, School of Dentistry of UFG with clinical mobility in the first premolar left, hypersensitivity to touch and even bone reabsorption in the mesial region. On clinical examination there was deviation of the jaw to the left, because interference in mesial aspect mesial palatal cusp of the maxillary first molar left, the interference projected the mandibular anterior and to the left resulting in injury in the second premolar left . The tooth under trauma showed no periodontal pocket and responded positively to the test pulp vitality. It was observed that the pain and mobility were caused by interference, characterizing primary occlusal trauma. To eliminate premature contact, the indicated treatment was occlusal adjustment by selective grinding. After four months of follow-up was found to radiographic bone formation in the region of the mesial said tooth, with disappearance of mobility and all associated symptoms. In conclusion, therefore, occlusal adjustment by selective grinding can be used in cases of occlusal trauma, since this is the etiologic factor.

Significado da recessão em forma de V: a tríade / The meanning of recession in V shape: a triad

Uma tríade de sinais clínicos indica a existência de trauma oclusal: faceta de desgaste + abfração + recessão gengival em forma de V. Esses sinais afetam diretamente a estética dos dentes envolvidos e seu tecidos periodontais. Quando esses sinais são detectados, algumas imagens radiográficas podem confirmar as alterações induzidas pela sobrecarga mastigatória ou incidência de forças excêntricas: aumento da espessura da lâmina dura, espessamento irregular do espaço periodontal, perda óssea vertical cervical em forma de V, esclerose óssea na região periapical e/ou na crista óssea interdentária e reabsorção radicular inflamatória, mais comum em estágios avançados do trauma oclusal

A triad of clinical signs indicates occlusal trauma: Wear facet + abfraction + gingival recession in V-shape. These signals directly affect the esthetics of teeth and periodontal tissues involved. When these signals are detected,some radiographs can confrm the changes induced by masticatory overload or incidence of eccentric forces: Increased thickness of the lamina dura, irregular periodontal space thickening, V-shaped vertical cervical bone loss, bone sclerosis in the periapical region and/or in the interdental bone crest and inflammatory root resorption, more common in the advanced stages of occlusal trauma.

Occlusal trauma can not be compared to orthodontic movement or Occlusal trauma in orthodontic practice and V-shaped recession

The mechanisms of tissue changes induced by occlusal trauma are in no way comparable to orthodontic movement. In both events the primary cause is of a physical nature, but the forces delivered to dental tissues exhibit completely different characteristics in terms of intensity, duration, direction, distribution, frequency and form of uptake by periodontal tissues. Consequently, the tissue effects induced by occlusal trauma are different from orthodontic movement. It can be argued that occlusal trauma generates a pathological tissue injury in an attempt to adapt to new excessive functional demands. Orthodontic movement, in turn,performs physiological periodontal bone remodeling to change the position of the teeth in a well-planned manner, eventually restoring normalcy.

Os mecanismos das alterações teciduais induzidas pelo trauma oclusal não são minimamente comparáveis aos do movimento ortodôntico. Embora ambos os eventos tenham uma causa primária de natureza física, essas forças aplicadas sobre os tecidos dentários têm características completamente distintas na intensidade, tempo, direção, distribuição, frequência e forma de absorção pelos tecidos periodontais. Por consequência, os efeitos teciduais induzidos no trauma oclusal são diferentes do movimento ortodôntico. Pode-se afirmar que o trauma oclusal gera uma lesão tecidual de natureza patológica, na tentativa de se adaptar a novas demandas funcionais excessivas. Por sua vez, o movimento ortodôntico utiliza-se da remodelação óssea periodontal fisiológica para mudar o dente de posição, de forma planejada e com posterior restabelecimento da normalidade.

Diagnóstico do trauma oclusal: extrapolações para a região óssea peri-implantar podem ser feitas / Diagnosis of occlusal trauma:extrapolations for peri-implant bone region can be done

As imagens oferecem uma linguagem que revela o dinamismo tecidual ósseo. A densidade óssea e a configuração espacial variam em suas estruturas e indicam uma menor ou maior reação e capacidade de adaptação às demandas funcionais, como cargas mastigatórias nos dentes naturais ou nos implantes osseointegrados. No planejamento de um tratamento reabilitador, é fundamental planejar a distribuição de carga e avaliar as condições dos dentes remanescentes e sua relação com o osso vizinho. Detectar a resposta óssea ao trauma oclusal preexistente pode favorecer uma avaliação mais precisa das condições mastigatórias e dos vícios parafuncionais: uma verdadeira história prévia funcional dos dentes remanescentes. Ressalta-se que as interferências e sobrecargas oclusais demoram meses, ou anos, para induzir os sinais e sintomas clássicos do trauma oclusal enquanto entidade clínica. Quando o dente apresenta-se com necrose pulpar e com sinais de trauma oclusal, o ideal será direcionar a anamnese e exames para um diagnóstico de traumatismo dentário superposto, mesmo em dentes posteriores. Não há fundamentação científica segura para afirmar-se que interferências ou sobrecargas oclusais provocam necrose pulpar. Um questionamento muito comum: até que ponto as forças ortodônticas de ancoragem podem ser aplicadas nos implantes osseointegrados? As forças ortodônticas não superam, em qualquer situação, a intensidade, amplitude e variabilidade das forças oclusais. Se um implante pode receber cargas mastigatórias, o mesmo pode se aplicar às forças ortodônticas de ancoragem.

Images provide a language to describe the dynamics of bone and tissue. Bone density and space distributionvary and indicate greater or lower reaction and adaptation to functional demands, such as masticatory loads,on natural teeth or osseointegrated implants. In rehabilitation, load distributions have to be planned, and theremaining teeth and their relation with neighboring bone should be evaluated. The detection of bone responsesto pre-existing occlusal trauma may provide a more accurate evaluation of masticatory conditions and parafunctionalhabits, that is, a true functional history of remaining teeth. Occlusal interference and overloads takemonths or years to induce classical signs and symptoms of occlusal trauma as a clinical entity. When a toothhas pulp necrosis and signs of occlusal trauma, the evaluation of history, as well as all tests, should be directedto the diagnosis of superposed dental trauma even when posterior teeth are affected. There is no scientific basisto confirm that occlusal interferences and overloads lead to pulp necrosis. A frequent question: Up to whatpoint should orthodontic forces be applied to osseointegrated implants? Orthodontic forces are not greater, inany situation, than occlusal forces in terms of intensity, amplitude and variability. If an implant can bear masticatory loads, it may also receive orthodontic forces resulting from anchorage.

Diagnóstico clínico e imaginológico do trauma oclusal / Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma

O diagnóstico mais requintado tende a ser feito baseado em sinais e sintomas sutis, o que requer muito critério e valorização do conhecimento prévio do especialista. O trauma oclusal deve ser incluído no diagnóstico diferencial de pericementite apical e do traumatismo dentário. Quando o dente apresenta-se com necrose pulpar e com sinais de trauma oclusal, o ideal será direcionar a anamnese e os exames para um diagnóstico de traumatismo dentário superposto, mesmo em dentes posteriores. Não há fundamentação científica segura para afirmar que interferências ou sobrecargas oclusais provoquem necrose pulpar. As interferências e sobrecargas oclusais demoram meses ou anos para induzir os sinais e sintomas clássicos do trauma oclusal enquanto entidade clínica. Ainda é comum comparar-se os efeitos do trauma oclusal aos do movimento ortodôntico e do traumatismo dentário. Os mecanismos das alterações teciduais induzidas pelo trauma oclusal não são nem minimamente comparáveis aos do movimento ortodôntico e aos induzidos pelo traumatismo dentário. Nesses três eventos, a causa primária tem natureza física; mas essas forças, aplicadas sobre os tecidos dentários, têm características completamente distintas na intensidade, tempo, direção, distribuição, frequência e forma de absorção pelos tecidos periodontais.

Análisis electromiográfico de los músculos temporal y masetero, comparando dos tipos de férulas oclusales en pacientes bruxómanos / Electromyographic analysis of the temporal and masseter muscles, comparing two types of occlusal splints in bruxomaniac patients

El presente estudio tiene como objetivo valorar la actividad eléctrica muscular voluntaria del bruxismo, resultante con el uso de dos tipos de férulas oclusales (férula oclusal rígida programada y férula oclusal blanda no programada) sobre los músculos temporal y maseteros durante el apretamiento voluntario de bruxómanos. Se evaluaron 2 grupos de 8 pacientes cada uno, 12 mujeres y 4 hombres con edades entre 19 y 40 años, recibiendo un solo tipo de férula oclusal, durante 46 días como mínimo y 60 como máximo. Las férulas se elaboraron con laminas de acetato rígido y acrílico transparente autopolimerizable (rígidas programadas, grupo control) y de laminas de acetato flexible (blandas no programadas, grupo experimental). Se realizaron dos pruebas electromiográficas (EMG) a cada paciente, la primera al iniciar y la segunda al finalizar el tratamiento. El análisis estadístico utilizado fue el análisis de varianza ANOVA computarizado con distribución F (P≤0.025).Resultados: en el grupo control 5 pacientes aumentaron notablemente su actividad eléctrica muscular y 3 disminuyeron débilmente. En el grupo experimental 6 pacientes mostraron una reducción considerable de dicha actividad y 2 aumentaron levemente. Se concluye que la actividad eléctrica muscular generada en el grupo control y grupo experimental tienen diferencia significativa estadística (P≤0.025). El aumento de la actividad eléctrica muscular en el grupo control podría ser por un proceso de recuperación neuromuscular; y la disminución en el grupo experimental se debería a un proceso de organización muscular negativo o decremental que impide el reclutamiento de nuevas unidades motoras.

The present study aims to assess the voluntary electrical muscular activity of bruxism, resulting from the use of two types of occlusal splints (programmed rigid occlusal splint and non-programmed soft occlusal splint) on the temporal and masseter muscles during the voluntary tightening of bruxers. Two groups of 8 patients each, 12 women and 4 men aged between 19 and 40 years, receiving a single type of occlusal splint, were evaluated for a minimum of 46 days and a maximum of 60 days. The splints were made with sheets of rigid acetate and self-curing transparent acrylic (programmed rigid, control group) and flexible acetate sheets (non-programmed soft, experimental group). Two electromyographic tests (EMG) were performed on each patient, the first at the beginning and the second at the end of the treatment. The statistical analysis used was the computerized ANOVA analysis of variance with F distribution (P≤0.025). Results: in the control group 5 patients notably increased their muscular electrical activity and 3 decreased weakly. In the experimental group 6 patients showed a considerable reduction in said activity and 2 slightly increased. It is concluded that the muscular electrical activity generated in the control group and the experimental group have a statistically significant difference (P≤0.025). The increase in muscle electrical activity in the control group could be due to a neuromuscular recovery process; and the decrease in the experimental group would be due to a process of negative or decremental muscular organization that prevents the recruitment of new motor units.

Manejo integral clínico del bruxismo: reporte de un caso clínico / Comprehensive clinical management of bruxism: case report

El bruxismo es el movimiento no funcional de los dientes inferiores contra los dientes superiores, generalmente se realiza de forma inconsciente. Se puede clasificar como bruxismo diurno o céntrico y bruxismo nocturno o excéntrico, caracterizado por una actividad muscular ritmica o arritmica, consciente o inconsciente. Presenta una etiología multifactorial que incluye factores oclusales locales, factores psíquicos y otros. Así, el tratamiento racional debe incluir la eliminación de éstos factores. El diagnóstico se basa en signos y síntomas clínicos, de una historia clínica completa y un análisis oclusal. El bruxismo conlleva a una serie de cambios en el sistema estomatognático apreciables a nivel dental, neuromuscular, óseo y en las articulaciones temporomandibulares.

Bruxism is the unfunctional movement of the lower teeth against the upper teeth, generally it occurs unconsciously. It can be clasified as diurnal bruxims or centric bruxims and nocturnal or excentric bruxims. Bruxims has a multifatorial etiology which includes local oclusal factors and others, for a good treatment these factors must be eliminiated. The diagnostic is based on clinical sintoms and signs, a complete clinical history, and a occlusal analisis. Bruxims produces several changes in the stomatogmatic system these are noticed on teeth, muscle, bones and temporo-mandibular joints.

Erosión cervical y trauma oclusal / Cervical erosion and occlusal trauma

Durante largo tiempo se ha observado la aparición de erosiones cervicales en los dientes. Algunas de ellas es posible asociarlas a factores mecánicos, cepillado, o químicos, dieta ácida, pero otras se apartan, totalmente, de estos factores etiológicos. La literatura se refiere poco a este tipo de lesiones, y no se han realizado estudios para buscar otras etiologías. Sólo Lee y Eakle, 1983, asocian la aparición de estas lesiones con trauma oclusal, específicamente con fuerzas laterales que producen tensión durante la masticación y movimientos parafuncionales, ocasionando interrupción de las uniones químicas entre los prismas del esmalte. El resultado es una estructura dentaria más susceptible al trauma, abrasión y disolución química. El presente es un estudio piloto que busca una asociación causal entre las fuerzas tensoras producidas por el trauma oclusal y la aparición de lesiones cervicales.

Cervical erosions have been associated to multiple etiologic factors such as oral hygiene techniques, dietary, bulimic behavior, but some of them are different and cannot be related to those causes. Lee and Eakle (1983) associate cervical erosions to lateral forces fram occlusal trauma, creating tensile and compressive stresses, affecting enamel and dettin while peripheral enamel in dento enamel junction demostrated low tensile and high compressive stresses, dentin demostrated a reverse trend. The result is a tooth structure more susceptible to trauma, abrasion and acid dissolution.