Trauma penetrante de arteria vertebral. Del control de daños a lo endovascular

Introducción: El trauma penetrante de la arteria vertebral es extremadamente infrecuente. Objetivo: Aportar evidencia clínica mediante la revisión de una serie de casos. Materiales y Método: Se analizan cuatro casos de trauma penetrante con compromiso de la arteria vertebral entre los años 2020 y 2021, manejados en la unidad de trauma y urgencias del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Resultados: Se presentan cuatro casos clínicos relatando su proceso diagnóstico y manejo. Discusión: La evidencia de compromiso traumático de arteria vertebral es escasa. Reconocer su compleja anatomía y variada clínica resultan trascendentales para su adecuado manejo. Ante sospecha de este tipo de lesión, la angiografía por tomografía computada es el estudio de elección cuando se presentan hemodinámicamente estables. El abanico de opciones terapéuticas incluyen: observación, terapia antitrombótica o con antiagregantes, terapia endovascular o cirugía abierta. Conclusión: El trauma penetrante de arteria vertebral es una condición infrecuente, sin embargo, su diagnóstico y manejo deben ser conocidos por el cirujano.

Introduction: Traumatic involvement of the vertebral artery is extremely rare and difficult to diagnose. Objective: To provide clinical evidence by reviewing a case series. Materials and Method: We analyze four cases of penetrating trauma with involvement of the vertebral artery between 2020 and 2021, managed in the trauma and emergency unit of the Dr. Sótero del Río Care Complex. Results: Four clinical cases are presented describing diagnosis and management process. Discussion: There is little evidence of traumatic involvement of the vertebral artery. Recognizing its complex anatomy and varied clinic are transcendental for its proper management. When this type of lesion is suspected, computed tomography angiography is the choice study when hemodynamically stable. The range of therapeutic options include observation, antithrombotic or antiplatelet therapy, endovascular therapy or open surgery. Conclusion: Penetrating trauma of the vertebral artery is an uncommon condition, however, its diagnosis and management should be known to the surgeon.

Enfoque terapéutico en el trauma penetrante de esófago cervical / Therapeutic Approach in the Penetrating Cervical Esophageal Trauma

Introducción: Las perforaciones del esófago cervical por traumas externos son lesiones raras asociadas con una morbilidad significativa. Los mecanismos primarios son los traumatismos penetrantes por heridas de bala, cerca del 80 por ciento de los casos, seguidas de las heridas con armas cortopunzantes en el 15 al 20 por ciento. Objetivo: Describir los criterios actuales sobre la conducta y enfoque terapéutico ante el trauma penetrante de esófago cervical. Métodos: Se realizó revisión descriptiva narrativa, de fuentes primarias y secundarias que abordaron el tema durante el primer semestre del año 2021. Los criterios de selección de los artículos a examinar fueron determinados, entre otros, por el objetivo de la actual revisión. Desarrollo: El estándar diagnóstico para estas lesiones, en ausencia de inestabilidad hemodinámica, se basó en estudios como el esofagograma, la endoscopia y la tomografía. La reparación primaria con o sin reforzamiento fue la opción más utilizada, aunque las condiciones locales y tipo de lesión en esófago cervical marcan en gran medida el proceder a realizar. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del esófago cervical son raras pero muy mórbidas. El tratamiento depende de la ubicación de la perforación y cualquier lesión concurrente. La mayoría de los casos son susceptibles de reparación primaria con refuerzo de colgajo. Otros principios del tratamiento incluyen el drenaje adecuado alrededor de la reparación, la descompresión del esófago y el estómago (mediante sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía) y nutrición enteral distal (yeyunostomía de alimentación). El cirujano ha de ser incisivo en los esfuerzos por descubrir la lesión de forma temprana y manejarla adecuadamente(AU)

Introduction: Cervical esophageal perforations for external trauma are rare injuries associated with a significant morbidity. The primary mechanisms are penetrating trauma for gunshot wounds, accounting for about 80 percent of cases, followed by sharp weapon injuries, accounting for 15 percent to 20 percent. Objective: To describe the current criteria on the behavior and therapeutic approach to cervical esophageal penetrating trauma. Methods: A descriptive narrative review was carried out of primary and secondary sources that addressed the subject during the first semester of the year 2021. The selection criteria of the articles to be examined were determined, among others, by the objective of the current review. Development: The standard diagnosis for these lesions, in the absence of hemodynamic instability, was based on studies such as esophagogram, endoscopy and tomography. Primary repair with or without reinforcement was the most commonly used option, although local conditions and type of lesion in cervical esophagus largely mark the procedure to be performed. Conclusions: Traumatic cervical esophageal injuries are rare but very morbid. Their treatment depends on the location of the perforation and any concurrent injury. Most cases are amenable to primary repair with flap reinforcement. Other principles of treatment include adequate drainage around the repair, decompression of the esophagus and stomach (by nasogastric tube or gastrostomy tube), as well as distal enteral nutrition (feeding jejunostomy). The surgeon must be incisive in efforts to discover the injury early and manage it appropriately(AU)

Hemodynamically unstable non-compressible penetrating torso trauma: a practical surgical approach / Guía práctica para el abordaje quirúrgico del trauma penetrante del torso en paciente hemodinámicamente inestable

Abstract Penetrating torso trauma is the second leading cause of death following head injury. Traffic accidents, falls and overall blunt trauma are the most common mechanism of injuries in developed countries; whereas, penetrating trauma which includes gunshot and stabs wounds is more prevalent in developing countries due to ongoing violence and social unrest. Penetrating chest and abdominal trauma have high mortality rates at the scene of the incident when important structures such as the heart, great vessels, or liver are involved. Current controversies surround the optimal surgical approach of these cases including the use of an endovascular device such as the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) and the timing of additional imaging aids. This article aims to shed light on this subject based on the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient. We have found that prioritizing the fact that the patient is hemodynamically unstable and obtaining early open or endovascular occlusion of the aorta to gain ground on avoiding the development of the lethal diamond is of utmost importance. Damage control surgery starts with choosing the right surgery of the right cavity in the right patient. For this purpose, we present a practical and simple guide on how to perform the surgical approach to penetrating torso trauma in a hemodynamically unstable patient.

Resumen El trauma penetrante del torso representa la segunda causa de muerte de origen traumático después del trauma craneoencefálico. En países desarrollados existe mayor prevalencia de trauma cerrado, asociado principalmente a accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas. Mientas, que en países en vía de desarrollo el trauma penetrante es más prevalente con heridas por arma de fuego o por arma blanca asociado a la violencia y las desigualdades sociales. El trauma penetrante torácico y abdominal pueden presentar altas tasas de mortalidad en la escena del trauma si se comprometen estructuras importantes como el corazón, los grandes vasos o el hígado. Actualmente, existen controversias sobre el adecuado abordaje quirúrgico con la implementación o no de dispositivos endovasculares como el balón de resucitación endovascular de oclusión aórtica (Resuscitative Endovascular Balloon Oclussion of the Aorta - REBOA) y la realización de ayudas imagenológicas. El objetivo de este artículo es presentar el conocimiento sobre este tema, basado en la experiencia adquirida durante los últimos 30 años con el manejo del trauma, cirugía general y cuidado crítico. Sostenemos que en un paciente hemodinámicamente inestable se debe realizar una temprana oclusión aórtica endovascular o abierta con el objetivo de evitar el desarrollo o propagación del rombo de la muerte. Con este propósito, presentamos una guía práctica y sencilla sobre el abordaje quirúrgico del paciente hemodinámicamente inestable con trauma penetrante del torso.

Caso raro: trauma penetrante craneoencefálico por un cuchillo. Actualización del diagnóstico y tratamiento / Rare case: penetrating head trauma by a knife. Diagnosis and treatment update

El trauma penetrante craneoencefálico representa alrededor del 0.4% de los casos, pocos son los descritos en la literatura, por lo cual, no existe un manejo protocolizado del mismo.Describimos un caso de un paciente masculino de 24 años que sufre un trauma penetrante a nivel de región parietal izquierda con arma blanca "cuchillo", dejando incrustada la hoja del mismo. La Tomografía computarizada simple de cráneo con reconstrucción en 3 dimensiones más angiografía, confirma el diagnóstico y descarta el compromiso vascular. Se realiza la extirpación completa del cuerpo extraño, sin complicaciones. Evolución favorable con mejoría de la sintomatología neurológica al alta.Este tipo de trauma es una emergencia que puede poner en riesgo la vida del paciente dependiendo del área afectada. La extirpación del cuerpo extraño debe realizarse en un medio hospitalario por la afectación de grandes vasos. Se debe tener una alta sospecha diagnóstica asociada al antecedente.

Craneoencephalic penetrating trauma represents about 0.4% of cases, few are described in the literature, therefore, there is no protocolized management of them.We describe a case of a 24-year-old male patient who suffers penetrating trauma at left parietal region with a "knife", leaving the blade embedded. Simple Computed Tomography of the Skull with Reconstruction in 3 dimensions plus angiography, confirms the diagnosis without vascular compromise. The complete removal of the foreign body was performed, without complications. Evolution is favorable and was discharged with improvement neurological symptoms.This type of trauma is an emergency that can put the life at risk depending on the affected area. The removal of the foreign body must be performed in a hospital environment due to the involvement of large vessels. There must be a high diagnostic suspicion associated with the antecedent.

Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day / Control de daños del trauma laringotraqueal: todo en 24 horas

Abstract Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening as it implies a high risk of compromising airway patency. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article. Tracheal injuries require a primary repair. In the setting of massive destruction, the airway patency must be assured, local hemostasis and control measures should be performed, and definitive management must be deferred. On the other hand, management of laryngeal trauma should be conservative, primary repair should be chosen only if minimal disruption, otherwise, management should be delayed. Definitive management must be carried out, if possible, in the first 24 hours by a multidisciplinary team conformed by trauma and emergency surgery, head and neck surgery, otorhinolaryngology, and chest surgery. Conservative management is proposed as the damage control strategy in laryngotracheal trauma.

Resumen El trauma laringotraqueal es poco frecuente, pero con alto riesgo de comprometer la permeabilidad la vía aérea. El presente artículo presenta el consenso de manejo de control de daños del trauma laringotraqueal. En el manejo de las lesiones de tráquea se debe realizar un reparo primario; y en los casos con una destrucción masiva se debe asegurar la vía aérea, realizar hemostasia local, medidas de control y diferir el manejo definitivo. El manejo del trauma laríngeo debe ser conservador y diferir su manejo, a menos que la lesión sea mínima y se puede optar por un reparo primario. El manejo definitivo se debe realizar durante las primeras 24 hora por un equipo multidisciplinario de los servicios de cirugía de trauma y emergencias, cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología, y cirugía de tórax. Se propone optar por la estrategia de control de daños en el trauma laringotraqueal.

Características clínicas del trauma vascular periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Honduras / Clinical Characteristics of Peripheral Vascular Trauma patients treated at the University Hospital Escuela, Honduras

Objetivo: Describir las características clínicas de los Trauma Vascular Periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes atendidos en el Hospital desde 01 de febrero de 2014 hasta el 28 de febrero de 2015. La información se obtuvo de las historias clínicas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes con trauma vascular periférico, de los cuales el 100% pertenecen al sexo masculino, la edad frecuentemente afectada es entre los 20 a 29 años 38.1 %. El tipo de trauma encontrado fue trauma abierto en un 100%. La causa de lesión vascular más frecuente fue la agresión 66.67%. Los mecanismos de lesión encontrados fueron: herida por arma de fuego 76.19%, herida por arma blanca 19.05% e iatrogénico en un paciente 4.76%. Los miembros inferiores fueron la parte más afectada con un 52.38%. No hubo mortalidad. Conclusión: Las heridas por traumas vasculares periféricos son cada vez más frecuentes en nuestro medio y el diagnóstico y tratamiento no es difícil en la mayoría de los casos...(AU)

Análisis comprensivo de los traumatismos torácios penetrantes atendidos en Hospital Padre Hurtado de Santiago / Penetrating chest trauma

Objectives: Penetrating chest trauma (PCT) is a life threatening condition that challenges emergency surgeons daily. The aim of this study is to make an epidemiological characterization of these patients, and secondarily analyze their treatment and outcome. Methods: A retrospective analysis of a series of consecutive patients experiencing PCT who presented at our hospital, was performed from 1st May 2009 to 30th April 2013. Results: Of 274 consecutive patients who presented to the emergency department (ED) with PCT, 257 (94 percent) were male and 17 (6 percent) were female. The median age was 26 (range 15-66) years. Stab wounds (SW) accounted for 185 (68 percent) of the injuries, and 80 (29 percent) suffered from gunshot wounds (GSW). As first treatment, chest tube drainage was performed in 229 (84 percent) patients, emergent thoracotomy in 21 (8 percent) and observation, in 13 (5 percent). 26 (9 percent) patients died: 21 (81 percent) from GSW and 4 (15 percent) with SW P<0.0001; 20 (77 percent) had heart or thoracic great vessels involvement. Thoracic complications occurred in 30 (12 percent) patients. There was no mortality associated with thoracic complications. The median hospital stay was 4 days. Conclusions: PCT is frequent in our hospital compared with historical series. The majority of the patients who died had cardiac or thoracic great vessels involvement due to GSW. Therefore, healthcare improvements are needed to reduce mortality in this group of patients.

Objetivos: Los traumatismos torácicos penetrantes (TTP) son graves y desafían diariamente a los cirujanos de urgencia. El objetivo de este estudio es realizar una caracterización epidemiológica de los pacientes con TTP, y como objetivo secundario analizar el tratamiento efectuado y su evolución. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el Hospital Padre Hurtado de Santiago que presentaron un TTP desde el 1 de mayo de 2009 hasta el 30 de abril de 2013. Resultados: 274 pacientes que se consultaron al servicio de urgencia con un TTP, 257 (94 por ciento) eran hombres y 17 (6 por ciento) eran mujeres. La mediana de edad fue 26 (15-66) años. Lesiones por arma blanca 185 (68 por ciento), y 80 (29 por ciento) fueron por arma de fuego. Como primer tratamiento la pleurostomía fue realizada en 229 (84 por ciento) pacientes. La toracotomía de emergencia fue realizada en 21 (8 por ciento) pacientes. No se realizó tratamiento y solo observación en 13 (5 por ciento) de los casos. 26 (9 por ciento) de los pacientes murieron, 21 (81 por ciento) fueron consecuencia de lesiones por arma de fuego y 4 (15 por ciento) por arma blanca P<0,0001, 20 (77 por ciento) tenían lesiones cardíacas o de grandes vasos torácicos. 30 (12 por ciento) pacientes presentaron complicaciones torácicas. No hubo mortalidad asociada a complicaciones torácicas. La mediana de días de hospitalización fue 4. Conclusiones: El TTP es frecuente en nuestro hospital comparado con series históricas. La mayoría de los pacientes fallecidos presentaban TTP por arma de fuego con lesiones cardíacas o de grandes vasos torácicos. Se precisan mejoras asistenciales en este grupo para disminuir su mortalidad.

Laparotomía no-terapéutica en trauma penetrante abdominal y su relación con el estado de intoxicación por alcohol y drogas / Non-therapeutic laparotomy in penetrating abdominal trauma and its relation with the state of alcohol and drugs intoxication

Objetivo: Describir las características de la población sometida a laparotomía exploradora (LAPE) por trauma penetrante abdominal, cuyo resultado fue no terapéutico y observar si el estado de intoxicación por alcohol y/o drogas influye en la realización del procedimiento. Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Diseño: Estudio prospectivo y de cohorte. Análisis estadístico: Promedios como medida de resumen, prueba exacta de Fisher y prueba de chi cuadrada. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de trauma penetrante abdominal, sometidos a laparotomía exploradora por sospecha de lesión a órgano intraabdominal o retroperitoneal. Las variables fueron: edad, género, estado de intoxicación, tipo de sustancia consumida, mecanismo de lesión, indicación de cirugía, hallazgos quirúrgicos, complicaciones postquirúrgicas y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 480 pacientes, 79% fueron sometidos a laparotomía terapéutica y 21% a laparotomía no terapéutica. La incidencia de laparotomía no terapéutica fue de 35% en los heridos por arma blanca y de 13% para los heridos por arma de fuego (p < 0.0001). El estado de intoxicación por alcohol y/o drogas estuvo presente en 87% de los pacientes con laparotomía terapéutica, mientras que en el grupo de pacientes con laparotomía no-terapéutica en el 85%, sin diferencia significativa. En los pacientes sometidos a laparotomía no-terapéutica se encontraron 28 lesiones a órgano intraabdominal. El hemoperitoneo promedio fue de 200 ml (± 100). El tiempo quirúrgico promedio de 94 minutos (± 25). Ocurrieron 17 infecciones de sitio quirúrgico, mortalidad nula y estancia hospitalaria promedio de 4 días (± 2). Conclusión: La laparotomía no-terapéutica no está relacionada a una evaluación prequirúrgica en un paciente con intoxicación alcohólica y/o por drogas.

Objective: To describe the characteristics of a population that was subjected to exploratory laparotomy due to penetrating abdominal trauma, with non-therapeutic results and to observe if the degree of alcohol and/or drug intoxications had an influence on performing the procedure. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez (second level health care). Design: Prospective and cohort study. Statistical analysis: Averages as summary measure, Fisher's exact test and chi square test. Patients and methods: We studied patients with abdominal penetrating trauma subjected to exploratory laparotomy due to suspicion of intraabdominal organ injury or retroperitoneal injury. Studied variables were: age, gender, degree of intoxication, type of toxic substance ingested, injury mechanisms, indication for surgery, surgical findings, post-surgical complications, and mortality. Results: We studied 480 patients, 79% were subjected to therapeutic laparotomy and 21% to non-therapeutic laparotomy. Incidence of non-therapeutic laparotomy was of 35% in those injured by stabbing, whereas it was of 13% for those injured by fire arms (p < 0.0001). Intoxication due to alcohol and drugs was encountered in 87% of patients with therapeutic laparotomy, whereas in the group of non-therapeutic laparotomy they accounted for 85%, without significant differences. In patients subjected to non-therapeutic laparotomy, 28 injuries to intraabdominal organs were found. The average hemoperitoneum was of 200 ml (± 100). Average surgical time was of 94 min (± 25). Seventeen infections of the surgical site occurred, mortality was nill, and the average in-hospital stay was of 4 days (± 2). Conclusion: Non-therapeutic laparotomy is not related to a presurgical evaluation in a patient with alcohol and/or drugs intoxication.

Trauma de abdomen / Abdominal trauma

El trauma abdominal representa un gran desafío para el cirujano que trabaja en los Servicios de Urgencia. El objetivo de este artículo es discutir los mecanismos de producción, así como los diferentes métodos diagnósticos que nos ayuden a tomar la mejor decisión terapéutica. Didácticamente se separa el estudio según el mecanismo de producción del trauma, ya que su utilidad es variable. Posteriormente se esboza el tratamiento y se entrega un algoritmo para facilitar decisiones.

Abdominal trauma is a major challenge for surgeons working in emergency services. The aim of this paper is to discuss the mechanisms of production and the different diagnostic methods to help us make the best therapeutic decision. Therefore for better assessment, the study is divided according to the mechanism that produces the trauma, since its usefulness is variable. Later, the treatment is planned and an algorithm is given to facilitate the decisions.

Trauma: the burden of a preventable problem / Trauma: la carga de un problema evitable

Trauma is a leading cause of morbidity and mortality in developing countries and we reviewed the demographics and cost of trauma in a Jamaican population. This is a retrospective, descriptive analytical study of all trauma patients aged 25 to 29years who presented to the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the study period, January 2001 to December 2005. Data were extracted from the Trauma Registry and analysed. Seven hundred and fifteen patients were included in the specified age group over the fiveyear period. The median age of the patients was 27 years and the median hospital stay was 3 days. There was a 4:1 ratio of males to females and 49.7% of injuries were caused by penetrating wounds. Motor vehicle accidents occurred in 22.4% of cases. Head injuries occurred in 13.6% of cases, long bone fractures in 16.5% and internal injury to chest or abdominal organs in 15.9% of cases. Craniotomy or thoracotomy was undertaken in 4% of cases, Open Reduction Internal Fixation (ORIF) or bone immobilization in 11% and laparotomy in 8% of cases. The mean injury severity scores (ISS) was 4 while 5% of patients had ISS greater than 15. More than 60% of patients underwent diagnostic Xrays, 8% had abdominal imaging (CT scan or ultrasound) and 9.5% underwent head CT scan. The inhospital mortality was 4.2%. The median hospital bill charged was US$320.00 and the median amount paid by the patients was US$50.00. At the start of the new millennium, penetrating trauma accounted for almost 50% of cases at UHWI with the majority of costs associated with traumacare being state funded.

El trauma es una de las causas principales de morbosidad y mortalidad en los países en vías dedesarrollo. Aquí examinamos la demografía y el costo de los traumas en una población jamaicana. Éste es un estudio retrospectivo, analíticodescriptivo de todos los pacientes traumados de 25 a 29 años de edad que acudieron al Hospital Universitario de West Indies (UHWI) durante el periodo del estudio, a saber, de enero del 2001 a diciembre del 2005. Se extrajeron y analizaron los datos del Registro de Traumas. Setecientos quince pacientes fueron incluidos en el grupo etario especificado en el período de cinco años. La edad mediana de los pacientes fue de 27 años y la mediana de la estadía hospitalaria fue de 3 días. Hubo una proporción 4:1 de varones a hembras, y el 49.7% de lesiones fueron causadas por heridas penetrantes. Los accidentes automovilísticos ocuparon el 22.4% de casos. Las lesiones de cabeza ocurrieron en el 13.6% de casos; las fracturas de huesos largos en el 16.5%; las lesiones interiores del pecho y los órganos abdominales en el 15.9% de los casos. Se requirió craniotomía o toracotomía en el 4% de casos, reducción abierta y fijación interna (ORIF) o la inmovilización de huesos en el 11% de los casos, y laparotomía en el 8% de los casos. El promedio de la puntuación de la severidad de la lesión o puntuación ISS fue 4, mientras que el 5% de pacientes tuvo un ISS mayor de 15. Más del 60% de los pacientes recibieron examen diagnóstico mediante rayos x; el 8% recibió examen abdominal mediante imágenes (TC scan o ultrasonido) y al 9.5% se le practicó un TAC de la cabeza. La mortalidad intrahospitalaria fue de 4.2%. La mediana de la cuenta a pagar por gastos hospitalarios fue $320.00 USD y la mediana de la cantidad pagada por los pacientes fue $50.00 USD. En el comienzo del nuevo milenio, el trauma penetrante representaba casi el 50% de los casos atendidos en HUWI, con respecto a lo cual cabe señalar que la mayor parte de los costos asociados con la atención a traumas, están subvencionados por el Estado.

Trauma penetrante cardíaco en la Unidad de Emergencia del Hospital Carlos Van Buren / Penetrating cardiac trauma: review of 36 operated patients

Background: The most common cause of cardiac penetrating trauma is wounds caused by knives or firearms. Aim: To review the operated cases of penetrating cardiac trauma in a public hospital emergency room. Material and Methods: Review of medical records of patients operated for penetrating cardiac trauma between 1986 and 2009. Results: We retrieved the records of 36 patients (33 males) with a median age of 30 years. Ninety four percent of lesions were cause by knife wounds. In 24 patients, the right ventncle was injured. Immediate surgical mortality was 17 percent and 22 percent of patients had complications. Conclusions: Surgical mortality in penetrating cardiac trauma is related to the delay of surgical correction, injury by firearms or the presence of complex lesions.

El trauma penetrante cardíaco representa una de las mayores causas de muerte por motivo de violencia urbana y se clasifica en penetrante o contuso. La causa más común de trauma cardíaco penetrante es la herida por arma blanca o de fuego. La principal causa de trauma penetrante cardíaco en nuestra serie fue la lesión por arma blanca, siendo el ventrículo derecho la principal cámara cardíaca afectada. Los resultados quirúrgicos son comparables con otras series, con una mortalidad del 16,6 por ciento y una morbilidad de 22 por ciento. La mortalidad quirúrgica está relacionada con el retraso de la cirugía, o la lesión por arma de fuego, o la presencia de lesiones complejas. Aún sigue siendo fundamental el diagnóstico clínico y el manejo precoz.

Manejo no operatorio del trauma penetrante hepático por herida de arma de fuego / Nonoperative management of penetrating liver trauma by gunshot wound

Introducción: Los pacientes que sufren heridas penetrantes de la cavidad abdominal eran llevados rutinariamente a intervención quirúrgica. En la actualidad, se puede optar por un tratamiento conservador del trauma penetrante hepático, en casos seleccionados.Objetivo: Establecer conductas en el manejo de los traumatismos penetrantes del abdomen con lesión hepática.Lugar de aplicación: Hospital polivalente de alta complejidad.Casos Clínicos: Dos casos de herida de arma de fuego toracoabdominal, con lesión hepática.Resultado: Evolución favorable sin necesidad de laparotomía reduciendo así morbilidad y costos derivados de ello.Conclusión: El tratamiento no operatorio de lesiones penetrantes que comprometen el hígado es factible, en pacientes hemodinamicamente estables y sin lesiones asociadas.