Comas non traumatiques chez l'adulte à l'Unité de soins intensifs du Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio: à propos de 484 cas / Non-traumatic comas with the adult in the intensise care unit of the Sylvanus Olympio Teaching Hospital: concerning 484 cases

Introduction : Le coma non traumatique est une urgence médicale, relativement fréquente dont les différents aspects restent encore obscurs dans les services de réanimation en Afrique. Objectif : Cette étude avait pour but de décrire les aspects épidémiologiques, étiologiques et pronostiques des comas non traumatiques (CNT). Méthodes : Il s'était agi d'une étude rétrospective descriptive menée au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio à l'Unité des Soins Intensifs (USI) de janvier 2018 à décembre 2019. Résultats : L'étude avait concerné 484 patients hospitalisés pour comas non traumatiques sur un total de 1835 patients. Les comas non traumatiques de l'adulte représentaient 26,4% des admissions à l'USI. L'âge moyen des patients était de 52,8 ans (extrêmes de 18 et 92 ans) avec une sex-ratio (H/F) de 0,94. Plus de la moitié des patients avait été référée de structures sanitaires périphériques (55,4%). L'hypertension artérielle (HTA) était l'antécédent le plus retrouvé dans 36,4% ; suivi du diabète et de l'infection au virus de l'immunodéficience acquise (VIH) dans 14,9% chacun. Le coma était de survenue brutale dans 77,7% des cas. Les étiologies des comas étaient dominées par les causes vasculaires dans 32,2% des cas, puis les causes infectieuses dans 27,3% des cas et les comas urémiques dans 14,1% des cas. Le pronostic était défavorable avec une mortalité de 68,6%. La première étiologie de décès concernait les causes vasculaires. Conclusion : L'amélioration du pronostic des comas non traumatiques passe nécessairement par une amélioration du plateau technique pour une meilleure prise en charge des patients

Introduction: The non-traumatic coma is a medical emergency relatively frequent which different aspects remain obscure in intensive care units in Africa. Goals: The aim of this study was therefore to describe the epidemiological, etiological and prognostic aspects of non-traumatic comas. Methodology: This was a retrospective descriptive study carried out at the Sylvanus Olympio Teaching Hospital in the Intensive Care Unit (USI) from January 2018 to December 2019. Results: The study involved 484 patients hospitalized for non-traumatic comas out of 1835 patients. Non-traumatic comas in adults were 26.4% of admissions in the Intensive Care Unit. The mean age of patients was 52.8 years of a sex ratio (M / F) of 0.94. More than half of patients (55.4%) were referred from peripheral care centers. Arterial hypertension was the most common antecedent found in 36.4%, followed by diabetes and the infection of human immunodeficiency virus (HIV) at 14.9% each. The coma was sudden aspect in 77.7% of the cases. Aetiologies of the comas were dominated by vascular causes in 32.2% of causes, then infectious in 27.3% of cases and uremic comas in 14.1% of cases. The prognosis was unfavorable with 68.6% mortality. The first etiology of death was related to vascular cases. Conclusion: The Improving of the prognosis of non-traumatic comas needs an improvement of modern medical technology for a better patient care.

Fréquence et prise en charge des pseudarthroses traumatiques des os longs des membres à l'hôpital Matanda, en République Démocratique du Congo / Prevalence and risk factors for traumatic longbone pseudarthrosis at the Matanda Hospital, Butembo, eastern Democratic Republic of the Congo

Introduction : La pseudarthrose compte parmi les complications les plus redoutées des fractures et les plus difficiles à traiter. L'objectif de notre étude était de ressortir le profil épidémio-clinique des pseudarthroses à Matanda dans la région Nord-Est de la RDCongo. Méthodes : Notre étude était du type descriptif transversale ayant couvert une période allant du 01 Juin 2016 au 31 Mai 2019. Les données ont été tirées des dossiers d'hospitalisation. Le traitement des données a été réalisé par SPSS Statistics 17.0. Nous avons calculé la fréquence. Résultats : La fréquence des pseudarthroses a été de 3,72%, touchant surtout les femmes (83,3%), les adultes de 21-30ans (27,7%) et ceux de 61-70 ans 22,2%, les ruraux (69,4%), les cultivateurs (61,1%) et les moins instruits (50% niveau primaire et 36,1% niveau illettré). Le type de pseudarthrose le plus fréquent a été le type flottant (69,4%). Tous les cas de pseudarthrose ont été pris en charge par un Chirurgien orthopédiste, avec, dans la plupart des temps, une amélioration (77,7%). La complication la plus fréquente a été l'infection (19,4%) et l'issue défavorable la plus fréquente, l'amputation (11,1%). Conclusion. La pseudarthrose des os longs des membres demeure une complication fracturaire très invalidante à évolution imprévisible. La maitrise de sa chirurgie s'avère donc plus qu'urgente dans nos milieux.

Desesperar, jamais: algumas reflexões sobre o trabalho clínico-psicanalítico durante a pandemia / Despair, never: some reflections on clinical-psychoanalytical work during the pandemic / Desesperación, nunca: algunas reflexiones sobre el trabajo clínicopsicoanalítico durante la pandemia / Désespérer, jamais: quelques réflexions à propos du travail clinique psychanalytique pendant la pandémie

RESUMO Apresentamos algumas reflexões sobre o trabalho clínico realizado durante a primeira fase da pandemia de covid-19 no Brasil. Constatamos que a chegada do vírus deflagrou um inesperado que nos colocou em estado de espera. A permanência nesse estado de espera remonta à des-espera, estado no qual o sujeito imerge na obscuridade de uma zona de exclusão figurada pelo intervalo entre o passado e aquilo que ele é no que projeta. Se tomarmos esse des-esperar como marca do sofrimento singular produzido pela impossibilidade de esperar a espera, constataremos que há certas especificidades a serem consideradas nos tratamentos que dirigimos neste período de pandemia. Assim, fazemos algumas considerações sobre os efeitos da fratura espaçotemporal causada pelo acontecimento-pandemia, estabelecendo ao final algumas diretrizes para o manejo do traumático que possa vir a emergir em nosso trabalho clínico neste momento delicado.

ABSTRACT The article presents some reflections on the clinical work during the first phase of the pandemic in Brazil. It is noted that the arrival of covid-19 triggered something unexpected that placed us in a waiting state. The permanence in this waiting state goes back to despair, this state in which the subject immerses himself in the obscurity of a zone of exclusion figured by the interval between the past and what he is in what he projects. If we take this "despair" as a mark of the singular suffering produced by the impossibility of waiting, we will see that there are some specificities to be considered in the treatments we direct in this period of the epidemic. Some considerations about the effects of the space-time fracture caused by the pandemic event are presented. At the end, some guidelines are established for the management of the traumatic event that may emerge in our clinical work at this delicate moment.

RESUMEN El artículo presenta algunas reflexiones sobre el trabajo clínico realizado durante la primera fase de la pandemia en el Brasil. Se observa que la llegada de la covid-19 desencadenó una situación inesperada que nos colocó en estado de espera. La permanencia en este estado de espera se remonta a la desesperación, ese estado en el que el sujeto se sumerge en la oscuridad de una zona de exclusión que figura por el intervalo entre el pasado y lo que es en lo que proyecta. Si tomamos esta "desesperación" como una marca del singular sufrimiento producido por la imposibilidad de esperar, veremos que hay algunas especificidades a considerar en los tratamientos que dirigimos en este periodo de la epidemia. Se presentan algunas consideraciones sobre los efectos de la fractura espacio-temporal causada por el evento pandémico. Al final, se establecen algunas pautas para el manejo del evento traumático que puede surgir en nuestro trabajo clínico en este delicado momento.

RÉSUMÉ Cet article présente quelques réflexions concernant le travail clinique mené pendant la première phase de la pandémie au Brésil. On constate que l'arrivée du covid-19 a provoqué une situation inattendue qui nous a mis en état d'attente. La permanence dans cet état d'attente remonte à « des-espérer ¼, cet état dans lequel le sujet immerge dans l'obscurité d'une zone d'exclusion représentée par l'écart entre le passé et cela qu'il est dans ce qu'il projette. Si nous prenons ce « des-espérer ¼ en tant que marque de la souffrance singulière produite par l'impossibilité d'attendre l'attente, nous constaterons qu'il y a des spécificités à être considérées dans les soins dont nous sommes les responsables dans ce temps d'épidémie. Ainsi, on présente quelques considérations concernant les effets de la fracture espace temporel provoqué par l'évènement pandémie, en établissant, à la fin, certaines directrices qu'envisagent le maniement du traumatique, qui puisse survenir dans notre travail clinique dans ce moment délicat.

O potencial traumático da pandemia de covid-19 / The trauma potential from covid-19 pandemic / El potencial traumático de la pandemia de covid-19 / Le potentiel traumatique de la pandémie du covid-19

Os autores discutem o potencial traumático desta pandemia, indicando que nem todos os afetados por ela se traumatizarão. A seguir comentam como a experiência da pandemia poderá assumir várias formas simbólicas de acordo com o nível de ansiedade e medo que provocar em cada indivíduo, que será capaz ou não de mobilizar sua capacidade de representação simbólica para integrar em seu psiquismo a experiência dos diversos medos estimulados. São dados exemplos clínicos de algumas dessas expressões simbólicas.

The authors discuss the traumatic potential of this pandemic, showing that not everyone affected by it will be traumatized. After that, they comment on how the experience of the pandemic can take different symbolic forms according to the level of anxiety and fear that it may bring to each individual who will be able or not to mobilize their capacity for symbolic representation to integrate the experience of the different fears brought to their psyche. Three clinical examples of some of these symbolic expressions are given.

Los autores discuten el potencial traumático de esta pandemia, indicando que no todos los afectados por ella quedarán traumatizados. Hacen referencia a cómo la experiencia de la pandemia puede asumir diferentes formas simbólicas según el nivel de ansiedad y miedo que puede causar en cada individuo y que podrá o no movilizar su capacidad de representación simbólica para integrar la experiencia de lo diferente en su psique. Se dan ejemplos clínicos de algunas de esas expresiones simbólicas.

Les auteurs discutent du potentiel traumatique de cette pandémie, ce qui indique que ni tous ceux qui sont atteints ne resteront traumatisés. Ensuite ils commentent comment la pandémie pourra assumer plusieurs formes symboliques selon le niveau d'anxiété et de peur qu'elle provoque chez chaque individu, lequel sera capable, ou non, de mobiliser sa capacité de représentation symbolique pour intégrer dans son psychisme l'expérience des craintes stimulées. On donne des exemples cliniques de quelques-unes de ces expressions symboliques.

Trauma: um estudo sobre a inibição generalizada (ou econômica) / Trauma: a study on generalized (or economic) inhibition / Trauma: un estudio sobre la inhibición generalizada (o económica) / Traumatisme: une étude sur l'inhibition généralisée (ou économique)

Freud descreveu, em seu trabalho "Inibição, sintoma e angústia" (1926/2014b), duas formas de inibição da ação: uma relacionada à evitação da reatualização de conflitos psíquicos, da instauração de um novo ato de recalcamento e da emissão de angústia-sinal (inibição específica); outra conexa a situações de empobrecimento de energia disponível no eu (inibição generalizada). Os autores do presente artigo buscam aprofundar a descrição do mecanismo metapsicológico do segundo tipo de inibição - ao qual propõem a designação alternativa de "inibição econômica" -, baseando-se, para isso, no modelo de trauma desenvolvido por Freud em "Além do princípio do prazer" (1920/2010c). Essa forma de inibição é uma medida emergencial do eu cuja finalidade é alterar o gerenciamento de energia em favor de tarefas psíquicas prioritárias, que demandam elevado custo energético para sua realização.

In the work "Inhibition, Symptom and Anguish" (1926/2014b), Freud described two forms of action inhibition: one related to the avoidance of the re-actualization of psychic conflicts, the establishment of a new act of repression and the emission of signal anguish ( specific inhibition); another related to situations of energy depletion available in the self (generalized inhibition). The authors of this paper seek to deepen the description of the meta-psychological mechanism of the second type of inhibition - which they propose the alternative designation of "economic inhibition" - based on Freud's trauma model in "Beyond the Principle of pleasure" (1920/2010c). This form of inhibition is an emergency measure of the self whose purpose is to alter energy management in favor of priority psychic tasks that demand a high energy cost to accomplish.

Freud describió, en su trabajo "Inhibición, síntoma y angustia" (1926/2014b), dos formas de inhibición de la acción: una relacionada a la evitación de la reactualización de conflictos psíquicos, de la implantación de un nuevo acto de represión y de la emisión de señal de angustia (inhibición específica); otra en conexión con situaciones de empobrecimiento de energía disponible en el yo (inhibición generalizada). Los autores de este trabajo buscan profundizar la descripción del mecanismo metapsicológico del segundo tipo de inhibición - a lo cual proponen la designación alternativa de "inhibición económica"-, basándose, para eso, en el modelo de trauma desarrollado por Freud en "Más allá del principio del placer" (1920/2010c). Esta forma de inhibición es una medida de emergencia del yo cuya finalidad es alterar la gestión de energía en favor de tareas psíquicas prioritarias, que demandan elevado coste energético para su realización.

Freud a décrit dans son œuvre "Inhibition, Symptôme et Angoisse" (1926/2014b) deux catégories de l'inhibition de l'action: une liée à éviter réactualiser les conflits psychiques, de l'instauration d'un nouveau acte de répression et de l'émission de l'angoisse-signe (inhibition spécifique); l'autre liée aux situations appauvrissement de l'énergie disponible en soi (inhibition généralisée). Les auteurs du présent article cherchent approfondir la description du mécanisme métapsychologie du second type d'inhibition - auquel ils proposent la désignation alternative « inhibition économique ¼. À cause de cela, ils se son basés dans le modèle de traumatisme développé par Freud dans «Au delà du principe de plaisir ¼ (1920/2010c). Cette forme d'inhibition est une mesure d'urgence chez le soi dont le but est de modifier la gestion de l'énergie en faveur de tâches psychiques prioritaires, lesquelles nécessitent un coût énergétique élevé.

Sobre(vivência) da Violência: Os Rastros Silenciados da Ditadura Civil-Militar Brasileira / Survival of Violence: The Silenced Traces of the Brazilian Civil-Military Dictatorship / Súper(vivencia) de la Violencia: Las Huellas Silenciadas de la Dictadura Civil-Militar Brasileña / Sur(Vie) de la Violence: Des Silencieux Traces de la Dictature Civile-Militaire Brésilienne

A violência de Estado exercida ao longo do período da ditadura civil-militar brasileira deixou como consequência inúmeras marcas e não ditos sociais, além da produção de um trauma individual àqueles que sofreram diretamente com a violência imposta e com o desaparecimento dos seus familiares. Nessa via, ao adentrarmos no campo do traumático, tornou-se essencial aproximarmo-nos da história e do passado, sem ceder ao silenciamento imposto. Dessa forma, no referido artigo, buscou-se abrir espaços para demarcar o que não quer ser visto, ou lembrado, em uma sociedade, visando à apresentação de uma contra-história da ditadura civil-militar brasileira imersa em questionamentos e reflexões que permitam o vislumbrar de outro lugar, cercado de ressignificações, as vidas que foram silenciadas, torturadas, mortas e desaparecidas e, consequentemente, a sociedade brasileira. Diante desses objetivos, buscou-se como fio condutor de nossa reflexão o campo dos estudos utópicos na medida em que este propõe um método de leitura crítica da história, apontando seus mecanismos de repetição e, ao mesmo tempo, abrindo espaço para outras narrativas possíveis e que indicam um desejo de transposição. Dessa forma, visou-se identificar as contradições existentes no âmbito social, circunscrevendo assim um lugar de crise. Assim, nos aproximamos, nesse ponto, da proposta de Walter Benjamin de ler a história a contrapelo. Nessa via, retomaram-se os aspectos históricos da ditadura civil-militar, as violências, o campo do traumático e suas possíveis formas de transmissão. Em seguida, iniciou-se o processo de análise dos inúmeros não ditos sociais perpetrados no período ditatorial através da valorização da memória, dos restos e dos rastros. Em vias de conclusão, evidenciou-se as dificuldades da sociedade brasileira em se ocupar com o traumático imposto pelas violências exercidas na ditadura e as suas consequências na democracia e, assim, apontou-se a criação e a atuação da Comissão Nacional da Verdade como uma tentativa de inscrição de uma contra-história que valorize a narrativa e o testemunho daqueles que foram silenciados pelo traumático.

The violence of the State during the period of the Brazilian civil-military dictatorship left as a consequence innumerable marks and not social sayings, besides the production of an individual trauma to those who suffered directly with the imposed violence and with the disappearance of their relatives. In this way, as we entered the field of the traumatic, it became essential to approach history and the past, without yielding to the silencing imposed. Thus, in this article, we sought to open spaces to demarcate what does not want to be seen or remembered in a society, aiming at presenting a counter-history of the Brazilian civil-military dictatorship immersed in questions and reflections that allow to glimpse from another place, surrounded by resignifications, the lives that were silenced, tortured, died and disappeared and, consequently, Brazilian society. In view of these objectives, the field of utopian studies was sought as the guiding thread of our reflection insofar as it proposes a method of critical reading of history, pointing out its mechanisms of repetition and, at the same time, opening space for other possible narratives and which indicate a desire for transposition. In this way, the aim was to identify the contradictions existing in the social sphere, thus circumscribing a place of crisis. Thus, we approach, at this point, the proposal of Walter Benjamin to read history against the grain. In this way, the historical aspects of the civil-military dictatorship, the violence, the traumatic field and its possible forms of transmission were resumed. Then the process of analysis of the numerous social non-sayings perpetrated in the dictatorial period through the valorization of memory, remains and traces began. The Brazilian society's difficulties in dealing with the traumatic violence imposed on the dictatorship and its consequences on democracy were highlighted, and the creation of the National Truth Commission was pointed out as an attempt to inscribe a counter-history that values the narrative and testimony of those who have been silenced by the traumatic.

La violencia del Estado ejercida a lo largo del período de la dictadura civil-militar brasileña dejó como consecuencia incontables marcas y secretos sociales, además del trauma individual provocado en aquellos que sufrieron directamente con la violencia impuesta y con el desaparecimiento de sus familiares. En esa vía, al adentrarnos en el campo del traumático, se hizo necesario acercarnos a la historia y al pasado, sin dar paso al silenciamiento impuesto. Así, en este artículo, se buscó abrir espacios para demarcar lo que no se quiere ser visto, o recordado, en una sociedad, objetivando la presentación de una contra-historia de la dictadura civil-militar brasileña inmersa en cuestionamientos y reflexiones que permitan el vislumbre de otro lugar, cercado de resignificaciones, las vidas que fueron calladas, torturadas, muertas y desaparecidas y, consecuentemente, la sociedad brasileña. Ante estos objetivos, se buscó como hilo conductor de nuestra reflexión el campo de los estudios utópicos al paso en que este propone un método de lectura crítica de la historia, apuntando sus mecanismos de repetición y, al mismo tiempo, abriendo espacio para otras narrativas posibles y que indican un deseo de transposición. De esa forma, se objetivó identificar las contradicciones existentes en el ámbito social, limitando así un lugar de crisis. Nos acercamos, en este punto, de la propuesta de Walter Benjamin de leer la historia a contrapelo. En esta vía se retomaron los aspectos históricos de la dictadura civil-militar, las violencias, el campo del traumático y sus posibles formas de transmisión. En seguida, se inició el proceso de análisis de los incontables secretos sociales perpetrados en el período dictatorial por medio de la valorización de la memoria, de los restos y de las huellas. En conclusión, se evidenció las dificultades de la sociedad brasileña en ocuparse con el traumático impuesto por las violencias ejercidas en la dictadura y sus consecuencias en la democracia y, así, se indicó la creación de la Comisión Nacional de la verdad como un intento de inscripción de una contra-historia que valorice la narrativa y el testimonio de aquellos que fueron calados por el traumático.

La violence d'État exercée pendant la période de la dictature civile-militaire brésilienne a laissé conséquence de nombreuses marques sociales, ainsi que la production d' un traumatisme chez ceux qui ont souffert directement avec la violence imposée à eux et avec le disparition de leurs familles. Dans ce sens, quand on rentre dans le domaine des traumatismes, c'est indispensable d'aborder l'histoire et le passé, sans céder au silence forcé. De cette façon, dans cet article, on a cherché à ouvrir des espaces pour délimiter ce qui ne veut pas être vu, ou rappelé, dans une société, visant à la présentation d'une contre-histoire de la dictature civil-militaire brésilienne immergée dans les questions et réflexions qui permettent apercevoir chez d'autre endroit, entouré de signification, les vies qui ont été réduites au silence, torturées, tuées et disparues et, par conséquence, la propre société brésilienne . Devant ces objectifs, on a cherché comme fil conducteur de notre réflexion, le domaine d'études utopiques à mesure où il propose une méthode de lecture critique de l'histoire, et montre ses mécanismes de répétition et, en même temps, donne place aux autres récits possibles et indiquent un désir de transposition. De cette façon, on a cherché à identifier les contradictions existantes dans la sphère sociale, circonscrivant ainsi un lieu de crise. Donc, on s'approche, à ce point, de la proposition de Walter Benjamin de lire l'histoire à contre-courant. En ce sens, on a reprit les aspects historiques de la dictature civil-militaire, de la violence, du champ traumatique et leurs formes possibles de transmission. Ensuite, on a commencé le processus d'analyse de nombreux non-dits sociaux commis dans la période dictatoriale par la récupération de la mémoire, des restes et des traces. Comme conclusion, des difficultés de la société brésilienne en ce qui concerne la violence traumatique imposée par la dictature et ses conséquences dans la démocratie ont été soulignées. Ainsi, on a attiré l'attention au travail de la Commission Nationale de Vérité comme un essai d'une contre-histoire qui souligne le récit et le témoignage de ceux qui ont été réduits au silence par le traumatisme.

Atos obsessivos e experiências traumáticas em Freud e Winnicott: uma análise de caso / Obsessive actions and traumatic experiences by Freud and Winnicott: a case study / Actos obsesivos y experiencias traumáticas en Freud y Winnicott: análisis de un caso / Actes obsessifs et expériences traumatiques chez Freud et Winnicott: une analyse de cas

Este artigo discute a relação entre atos obsessivos e experiências traumáticas em Freud e Winnicott, mediante o estudo de um caso clínico em que a problemática foi levantada. A sintomatologia dessa estrutura clínica é formada como um recurso que permite ao Eu lidar com uma situação que evoca perigo. Para Freud, essa situação de perigo está sempre ligada ao desejo sexual infantil, proibido e reprimido, gerador de angústia e de sintomas obsessivos, com a finalidade de anular a situação traumática geradora dos sintomas. Para Winnicott, embora o conflito edipiano ocupe o lugar central, a ênfase do perigo é deslocada para os impulsos agressivos-destrutivos, que são disfarçados pela produção de uma confusão, inconscientemente mantida, no mundo interno e de uma dissociação da esfera mental do sujeito, que, compulsivamente, procura reorganizar fora o que permanece (e tem de permanecer) confuso dentro.

The author discusses the relation between obsessive actions and traumatic experiences in Freud's and Winnicott's work by studying a clinical case in which that issue arose. The symptomatology of this clinical structure is formed as a resource which enables the ego to handle a situation that evokes danger. According to Freud, this dangerous situation is always connected to infantile sexual abuse, which is forbidden, repressed, and generates anguish and obsessive symptoms in order to eliminate the traumatic event (which caused those symptoms). Winnicott considers that, although the Oedipus complex plays a central role, the emphasis of danger is shifted to the aggressive-destructive impulses. Those impulses are disguised by a confusion, unconsciously maintained in the inner world, and by a dissociation of the mental sphere of the subject, who compulsively attempts to rearrange outside what remains (and must remain) confused inside.

Este artículo discute la relación entre los actos obsesivos y las experiencias traumáticas en Freud y Winnicott, mediante un caso clínico en que se planteó la problemática. La sintomatología de esa estructura clínica se forma como un recurso que le permite al Yo lidiar con una situación que evoca peligro. Para Freud, esta situación de peligro está siempre vinculada al deseo sexual infantil, prohibido y reprimido, generador de angustia y síntomas obsesivos, con la finalidad de anular la situación traumática generadora de los síntomas. Para Winnicott, aunque el conflicto edípico ocupa un lugar central, el énfasis del peligro se desplaza hacia los impulsos agresivos y destructivos, que son disfrazados por la producción de una confusión que se mantiene inconsciente en el mundo interno y una disociación de la esfera mental del sujeto, que intenta reorganizar compulsivamente afuera lo que permanece (y tiene que permanecer) confuso adentro.

Cet article discute le rapport entre des actes obsessifs et des expériences traumatiques chez Freud et Winnicott, moyennant l'étude d'un cas clinique où la problématique se pose. La symptomatologie de cette structure clinique est formée comme une ressource qui permet au Moi de faire face à une situation qui évoque le danger. Pour Freud, cette situation de danger est toujours liée au désir sexuel enfantin, interdit et refoulé, générateur d'angoisse et de symptômes obsessifs, ayant pour but d'annuler la situation traumatique génératrice des symptômes. Pour Winnicott, même si le conflit œdipien occupe la place centrale, l'emphase du danger est déplacé vers des impulsions agressives-destructives qui sont dissimulées par la production d'un trouble, inconsciemment maintenu dans le monde interne et d'une dissociation de la sphère mentale du sujet qui recherche compulsivement à réorganiser dehors ce qui demeure (et il faut qu'il demeure) confus dedans.

Osteolisis postraumática de la clavícula / Ostéolyse post-traumatique de clavicule / Post-traumatic osteolysis of the clavicle

La osteolisis postraumática de la clavícula es una entidad de presentación rara que consiste en una osteopenia severa del extremo distal de este hueso, causada por un trauma agudo o por microtraumas a repetición. Se presenta un caso de osteolisis postraumática de la clavícula en deportista de alto rendimiento practicante de lucha grecorromana al que se realizó como tratamiento una resección del extremo distal de la clavícula. La evolución del paciente fue muy satisfactoria, recuperó íntegramente el movimiento del hombro, y el dolor desapareció. A los 2 meses de la cirugía comenzó el entrenamiento progresivo y a los 4 meses ya estaba incorporado totalmente al programa de competencias de su deporte(AU)

Post traumatic osteolysis of the clavicle is a rare presentation entity consisting of a severe osteopenia of the distal end of the bone, caused by acute trauma or microtrauma to repeat. A case of post-traumatic osteolysis of the clavicle is presented in a high performance wrestling athlete who received as treatment resection of the distal end of his clavicle. Patient outcome was very satisfactory, shoulder movement was fully recovered, and the pain disappeared. Two months after surgery, progressive training began. Four months after, he was fully incorporated into the competitions program of his sport(AU)

L'ostéolyse post-traumatique de clavicule est une affection rare consistant à une ostéopénie sévère de l'extrémité distale de cet os, causée par un traumatisme aigu ou par microtraumatismes répétés. Un cas d'ostéolyse post-traumatique de clavicule chez un athlète de lutte gréco-romaine, traité par résection de l'extrémité distale de la clavicule, est présenté. L'évolution du patient a été très satisfaisante, il a complètement récupéré le mouvement de l'épaule et la douleur a disparu. Deux mois après la chirurgie, il a commencé progressivement à entraîner, et au bout de quatre mois il s'est tout à fait réincorporé au programme de compétitions de son sport(AU)

Luxación traumática de cadera en un niño / Luxation traumatique de hanche chez l'enfant / Traumatic hip dislocation in a child

Introducción: la luxación traumática de cadera en un paciente pediátrico es una lesión muy infrecuente. No existe consenso sobre su manejo óptimo en urgencias y el seguimiento posterior. Reporte de caso: se reporta el caso de un niño de 4 años que sufrió una luxación traumática de cadera derecha mientras esquiaba. Recibió tratamiento conservador que consistió en reducción cerrada y sin inmovilización posterior. Se realizó una revisión de la literatura sobre esta lesión traumática, su tratamiento y seguimiento. Se mencionan las características diferenciales de la entidad en la población adulta. Resultados: en el presente caso, los resultados fueron muy satisfactorios, pues el paciente tuvo una recuperación funcional completa con un nivel de vida equiparable al que tenía antes de la luxación. Conclusión: la luxación traumática de cadera en la población pediátrica es infrecuente. Sin embargo, dada la importancia de su reducción a la mayor brevedad posible con el objetivo de evitar complicaciones posteriores como la osteonecrosis avascular, es preciso diagnosticarla y tratarla lo más precozmente posible. No existe consenso, sin embargo, en cuanto al tratamiento y seguimiento óptimo de esta afección una vez resuelto el episodio agudo(AU)

Introduction: traumatic hip dislocation in a pediatric patient is a rare injury. There is no consensus on the optimal management in its emergency and follow-up. Case report: the case of a 4 year-old boy who suffered a traumatic dislocation of the right hip while skiing is reported. He received conservative treatment consisting of closed reduction and with no further immobilization. A review of the literature on this traumatic injury, treatment and follow-up was performed. The differential characteristics of the above entity in the adult population are mentioned. Results: in the present case, the results were very satisfactory, since the patient had complete functional recovery with same level of life that he had before the dislocation. Conclusion: traumatic hip dislocation in pediatric population is rare. However, given the importance of its reduction as soon as possible in order to avoid further complications such as avascular osteonecrosis, diagnosis and treatment is necessary as early as possible. There is no consensus, however, as to the optimal treatment and monitoring of the condition after an acute episode is solved(AU)

Introduction: la luxation traumatique de hanche est une lésion peu fréquente chez l'enfant. Il n'existe pas de consensus sur sa prise en charge en urgences et son suivi subséquent. Rapport de cas: le cas d'un enfant âgé de 4 ans ayant souffert une luxation traumatique de la hanche droite lors du ski est rapporté. Il a eu un traitement conservateur consistant en réduction fermée sans immobilisation ultérieur. On a fait une revue de la littérature de cette lésion traumatique, son traitement et son suivi. Les caractéristiques de différentiation de cette affection dans une population adulte sont mentionnées. Résultats: dans ce cas, les résultats ont été satisfaisants, car le patient a eu une complète récupération fonctionnelle lui permettant un niveau de vie comparable à celui qu'il menait avant la luxation. Conclusions: la luxation traumatique de hanche est peu fréquente chez l'enfant. Il est pourtant nécessaire de la diagnostiquer et la traiter précocement pour éviter des complications telles que l'ostéonécrose avasculaire. Mais, il n'existe pas encore de consensus sur un traitement et un suivi appropriés(AU)

Les effets de la violence chez l'enfant et ses tentatives de traitement dans l'apres coup / The effects of violence against children and treatment attempts years afterwards / O efeito da violência contra crianças e o tratamento na adolescência

A travers cet article, l'auteur explique que les effets de la violence sur l'enfant ne s'observent bien souvent, que dans l'après coup et notamment à l'adolescence. L'adolescence constitue une opportunité qui permet que se reprennent et se traitent les nombreux traumatismes qui ont marqué la psyché de l'enfant. Grâce au processus de répétition-création, l'adolescent remet en scène les traces d'anciens vécus traumatiques non assimilés pour essayer de les traiter. Pour démontrer ce postulat, l'auteur s'appuie sur une situation clinique, extraite de deux ans de prise en charge psychothérapique. Cet exemple permet ainsi, de rendre compte de ce phénomène de reprise, de mise en scène et des effets du travail psychique après coup.

In this article the author argues that the effects of violence against children are often noticed only years later, especially during adolescence. Adolescence is an opportunity that allows to regain and treat the many injuries that have affected the psyche of the child. By means of the process of repetition-creation, the teenager can act out traces of old traumatic experiences which were not assimilated and try to treat them. To demonstrate this assumption, the author uses a clinical situation, extracted from two years of psychotherapeutic treatement. This example makes it possible to account for the phenomenon of recovery, acting out and the effects of psychotherapeutic treatment years afterwards the traumatic experience.

Neste artigo a autora argumenta que os efeitos da violência contras as crianças são, muitas vezes, percebidos apenas anos mais tarde, especialmente durante a adolescência. Nesta fase é possível recuperar e tratar os efeitos provocados pela violência na psique da criança. Por meio do processo de criação-repetição o adolescente pode agir sobre os vestígios de antigas experiências traumáticas que não foram assimilados e tentar tratá-los. Para demonstrar esta hipótese a autora utiliza uma situação clínica, extraída de dois anos de tratamento psicoterapêutico. Este exemplo torna possível explicar o fenômeno de recuperação agindo e os efeitos do tratamento psicoterápico anos depois da experiência traumática.

A condição errante do desejo: os imigrantes, migrantes, refugiados e a prática psicanalítica clínico-política / The errant condition of desire: immigrants, migrants, refugees and clinical-political psychoanalytic practice

Este artigo pretende avançar na sustentação teórica sobre a prática psicanalítica clínico-política, campo epistemológico ético e político que leva em conta as especificidades dos sujeitos e as vicissitudes de seus processos em contextos de exclusão e violência. A partir da experiência com imigrantes, formula as bases de um trabalho centrado na clínica do traumático mais do que na clínica do sintoma e focaliza as particularidades da escuta psicanalítica nesses contextos, assim como as intervenções coletivas.

Este artículo pretende avanzar en la sustentación teórica sobre la práctica psicoanalítica clínico-política, campo epistemológico ético y político que tiene en cuenta las especificidades de los sujetos y las vicisitudes de sus procesos en los contextos de exclusión y violencia. A partir de la experiencia con inmigrantes formula las bases de un trabajo centrado en la clínica de lo traumático, antes que en la clínica del síntoma, enfocando el tema en la escucha psicoanalítica en esos contextos, así como en las intervenciones colectivas.

Cet article vise à contribuer à l'étayage théorique de la pratique psychanalytique politico-clinique, domaine épistémologique moral et politique qui prend en compte les spécificités des sujets et les vicissitudes de leurs procédures dans des contextesd'exclusion et de violence. À partir de l'expérience avec des immigrés, nous formulons les bases d'un travail centré sur la clinique du traumatique plutôt que sur celle du symptôme et nous concentrons sur les particularités de l'écoute psychanalytique dans ces contextes, ainsi que sur les interventions collectives.

This article is meant as a contribution to the theoretical underpinnings of clinical and political psychoanalytic practice. This ethical, political and epistemological field that addresses the specificities of subjects and the difficulties related to their processes in contexts of violence and exclusion are discussed. Based on experience with immigrants, migrants and refugees, the text describes the bases of work centered on the clinic of traumatic events, rather than on symptoms, and focuses especially on the particularities of psychoanalytic listening within these contexts. Collective interventions are also discussed.

Tempo e psicopatologia cultural das experiências traumáticas / Tiempo y psicopatología cultural de las experiencias traumáticas / Temps et psychopathologie culturelle des expériences traumatiques / Time and the cultural psychopathology of traumatic experiences

Relacionamos aqui dois aspectos fundamentais das intuições culturais sobre a passagem do tempo - a temporalidade cíclica e a contínua - com a psicopatologia e a terapêutica médica, psicológica e religiosa dos estados de estresse pós-traumáticos. Nas concepções culturais cíclicas do tempo, vida e morte são indissociáveis do movimento eterno do cosmos. A severidade e a persistência do trauma mental não são diretamente proporcionais à magnitude da catástrofe, mas associadas às características imaginárias e aos papéis que representam na mente. A cultura moderna tende a produzir indivíduos preparados para um mundo altamente complexo, sob pressão constante em um ritmo frenético. Quase todos os eventos devem ser antecipados, planejados ou controlados e os traços anancásticos de personalidade são bem aceitos pelas sociedades modernas. Todavia, face a eventos catastróficos, imprevisíveis, quando nada resta a fazer, esses indivíduos metódicos e organizados podem apresentar fragilidade e desespero. Nas comunidades tradicionais as vítimas parecem capazes de suportar níveis muito altos de agressão ou sofrimento - em situações traumáticas - sem mostrar sinais proporcionais de estresse mental. Enquanto que nos estratos superiores das comunidades modernas...

Relacionamos aquí dos aspectos fundamentales de las intuiciones culturales sobre el pasaje del tiempo - la temporalidad cíclica y la continua - con la psicopatología y la terapéutica médica, psicológica y religiosa de los estados de estrés post-traumáticos. En las concepciones culturales cíclicas del tiempo, vida y muerte son indisociables del movimiento eterno del cosmos. La severidad y la persistencia del trauma mental no son directamente proporcionales a la magnitud de la catástrofe, sino asociadas a características imaginarias y papeles que representan en la mente. La cultura moderna tiende a producir individuos preparados para un mundo altamente complejo, bajo presión constante y en ritmo frenético. Casi todos los eventos deben ser anticipados, planeados o controlados y los rasgos anancasticos de personalidad son bien aceptos por las sociedades modernas. Además, ante eventos catastróficos, imprevisibles, cuando nada queda por hacer, estas personas controladas y rígidas pueden presentar fragilidad y desespero. En las comunidades tradicionales las victimas parecen capaces de soportar niveles muy altos de agresión o sufrimiento - en situaciones traumáticas - sin presentar señales proporcionales de estrés mental. En tanto que en los estratos superiores de las comunidades modernas...

Ce texte cherche à établir le rapport entre deux formes essentielles de conceptions intuitives culturelles sur le passage du temps - la temporalité cyclique et la continue - avec la psychopathologie et la thérapeutique de l'état de stress post-traumatique au Brésil. Dans les conceptions culturelles du temps de tendance cyclique, la vie et la mort sont indissociables dans le mouvement éternel du cosmos. La sévérité et la persistance du trauma mental ne sont pas directement proportionnelles à la magnitude de la catastrophe, mais associées à ses caractéristiques imaginaires et aux rôles qu'elles représentent dans l'esprit. La culture moderne tend à produire des individus préparés pour un monde très complexe, sous pression permanente et au rythme frénétique. Presque tous les événements doivent être anticipés, planifiés ou maîtrisés et les traits anankastiques de la personnalité sont bien acceptés par les sociétés modernes. Pourtant, face à des événements catastrophiques, imprévisibles, quand plus rien n'est à faire, ces personnes contrôlées et rigides peuvent présenter de la fragilité et du désespoir. Dans les communautés traditionnelles, les victimes semblent capables de supporter...

The present article relates two fundamental aspects of intuitive cultural conceptions of the passage of time - namely, cyclical and continuous - to the clinical psychopathology of post-traumatic stress in Brazil. People with predominantly cyclical cultural perceptions of time tend to see life and death as part of an eternal movement. For them, the severity and persistence of mental trauma are not directly related to the magnitude of a given catastrophe or traumatic experience. Rather, they are associated with characteristics of the mind and the roles they represent in the mind. Modern culture tends to produce individuals prepared for a highly complex world where nearly everyone is subject to constant pressure and a frantic pace of life. Almost all events must be anticipated, planned or controlled, and obsessive traits tend to be quite welcome in such a society. But when unpredictable catastrophic moments come up, when nothing can be done, such methodical persons may show frailty and great frustration. Traditional communities seem able to bear extremely high levels of aggression or suffering - in traumatic and catastrophic situations - without showing proportional signs of mental stress. Whereas in upper social layers of modern communities...