Relationship between prehospital clinical status intracranial pressure and outcomes in pediatric patients with severe head trauma

Introduction: The prehospital phase of the management of pediatric severe traumatic brain injury may have a direct influence on the results. Objective: To evaluate the influence of prehospital variables on intracranial pressure and the results in pediatric patients with severe TBI. Method: A descriptive study of 41 pediatric patients who were admitted to the medical emergency department and later admitted to the pediatric intensive care unit due to severe head trauma was carried out between January 2003 and December 2018. Results: children aged 5-17 years predominate, and the highest number of cases were received between 0-3h at the neurotrauma center. Of the 41 cases, 27 arrived with a non-expedited airway and hypoxia was verified upon arrival by pulse oximetry. A correlation was observed between arterial hypotension on admission and elevated intracranial pressure in 9 of 15 children (60%) and in the deceased (40%). Discussion: Clinical conditions, oxygenation, arterial hypotension, and treatment in the prehospital phase may influence the state of intracranial pressure and other intracranial variables in pediatric patients with severe head injury.

Introducción: La fase prehospitalaria del manejo del traumatismo craneoencefálico grave pediátrico puede tener una influencia directa en los resultados. Objetivo: Evaluar la influencia de variables prehospitalarias sobre la presión intracraneal y los resultados en pacientes pediátricos con TCE grave. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de 41 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de urgencias médicas y posteriormente ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por traumatismo craneoencefálico severo entre enero de 2003 y diciembre de 2018. Resultados: predominan los niños de 5 a 17 años, y el mayor número de casos se recibieron entre las 0-3h en el centro de neurotrauma. De los 41 casos, 27 llegaron con vía aérea no acelerada y se verificó hipoxia al llegar mediante oximetría de pulso. Se observó correlación entre hipotensión arterial al ingreso y presión intracraneal elevada en 9 de 15 niños (60%) y en los fallecidos (40%). Discusión: Las condiciones clínicas, la oxigenación, la hipotensión arterial y el tratamiento en la fase prehospitalaria pueden influir en el estado de la presión intracraneal y otras variables intracraneales en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave.

Ecografía de nervio óptico para estimar hipertensión intracraneal en pacientes adultos con neurotrauma

Introducción: El neurotrauma es una condición que puede dar paso a una hipertensión intracraneana, situación que es muy grave. Los métodos diagnósticos de elección son los invasivos, aun así, los no invasivos y entre ellos la ecografía del nervio óptico, ofrecen muchísimas ventajas. Objetivo: Describir elementos esenciales de la ecografía de nervio óptico como método para diagnosticar hipertensión intracraneal en pacientes adultos con neurotrauma. Métodos: Se hizo una revisión de la literatura más reciente sin restricción lingüística o geográfica en las bases de datos PubMed y SciELO, se usaron términos afines al tema del artículo y se realizó una valoración crítica sobre la bibliografía consultada. Resultados: La literatura disponible sobre la ecografía del nervio óptico en la determinación de la hipertensión intracraneal es abundante y la mayoría apunta a sus beneficios como método no invasivo. La principal debilidad del mismo es que no es capaz de dar un valor exacto y esto se debe a que el valor normal del diámetro de la vaina del nervio óptico por cada persona puede variar significativamente. La proporción directa entre el diámetro de la vaina del nervio óptico y la presión intracraneal es un hecho que ningún autor intenta invalidar. Conclusiones: La ecografía del nervio óptico es un método seguro, accesible económicamente, no invasivo, fácil de usar y con un valor predictivo confiable para determinar la hipertensión intracraneal.

Introduction: Neurotrauma is a condition that can lead to intracranial hypertension, which is a very serious situation. The diagnostic methods of choice are the invasive ones, even so, the non-invasive ones offer many advantages, the ultrasound of the optic nerve is among them. Objective: To describe essential elements of optic nerve ultrasound as a method to diagnose intracranial hypertension in adult patients with neurotrauma. Methods: A review of the most recent literature was made without linguistic or geographical restrictions in databases such as PubMed and SciELO, terms related to the theme of the manuscript were used. A critical assessment of the consulted bibliography was made. Results: The available literature on optic nerve ultrasound in the determination of intracranial hypertension is abundant and most points to the benefits as a non-invasive method. However, its main weakness lies in the fact that it is not capable of giving an exact value, due to the fact that the normal value of the diameter of the optic nerve sheath for each person can vary significantly. The direct relationship between optic nerve sheath diameter and intracranial pressure is a fact that no author attempts to invalidate. Conclusions: Optic nerve ultrasound is a safe, affordable, non-invasive, easy-to-use method with a reliable predictive value to determine intracranial hypertension.

Teoría de la Mente en pacientes Traumatizados Craneoencefálico

Antecedentes: Uno de los impedimentos más importantes en los traumatismos craneoencefálicos (TEC), revistan en las dificultades de interacción social, la Teoría de la Mente (ToM) es un factor fundamental de la cognición social, que permite una interacción satisfactoria del sujeto. Objetivo: Observar la capacidad de ToM en pacientes TEC moderado o severo, y su relación con dominios neurocognitivos. Método: Pacientes diagnosticados con TEC moderado o severo, evaluados neuropsicológicamente, edad 16 y 45 años, se aplicaron Test de la Mirada (TdlM) e Historias Extrañas (HT). Resultados: Se encontraron correlaciones entre TdlM y HT con memoria y funciones ejecutivas. Pacientes lesionados izquierdos, rinden significativamenie menos en HT. Conclusiones: Pacientes con TEC moderado o grave tienen una disminución de la capacidad de ToM. Existe una relación entre memoria episódica y ToM, podría deberse a que esta última requiere información a experiencias pasadas. Durante la infancia la ToM depende de la memoria episódica, pero cuando ambas se desarrollan adecuadamente, son independientes. Existe una relación entre funciones ejecutivas y ToM. Ambos constructos están vinculados en la infancia, pero luego comienzan a ser más independientes. Sin embargo, la ToM igualmente va a requerir de las funciones ejecutivas.

Background: One of the most important impediments in traumatic brain injuries (TBI), are the difficulties of social and family interaction. The Theory of Mind (ToM) is a fundamental factor of social cognition, which allows a satisfactory interaction of the individual with his environment. Objetive: To observe the ability of ToM in moderate or severe TBI patients, and its relationship with neurocognitive domains. Methods: Outpatients with diagnosis of moderate or severe TBI, evaluated neuropsychologically, age between 16 and 45 years, were applied Eyes Test (ET) and the Hinting task (HT). Results: Correlations were found between ET and HT with memory and executive functions. Injured left, perform significantly less in HT Patients with moderate or severe TBI have a decrease in ToM capacity. Conclusions: There is a relationship between episodic memory and ToM, which could be due to the latter 's need to request information from past experiences through episodic memory. During childhood ToM depends on episodic memory, but when both are achieved and developed properly, they are independent. There is a relationship between executive functions and ToM. Both constructs are linked in childhood, but then they begin to be more independent. However, ToM tasks will also require executive functions.

Proteína precursora del beta-amiloide (ß-App) y daño axonal difuso tras un traumatismo craneoencefálico: un punto de vista forense / Beta-amiloid precursos protein (ß-App) and diffuse axonal damage after head injuries: a forensic point of view

Resumen La proteína precursora del β- Amiloide (β-APP) es una glicoproteína de membrana y un componente habitual de las neuronas. Tiene funciones en el crecimiento y la adhesión celular tras un traumatismo. Es transportada mediante transporte rápido axonal anterógrado y se acumula dentro de las neuronas cuando se daña citoesqueleto. Este proceso es activo, es decir consume energía. El β-APP no es específico de los traumatismos. Se acumula en cualquier circunstancia en la que se dañen los axones, tal como la hipoxia, alteraciones metabólicas, y cualquier otra causa de edema cerebral y aumento de la presión intracraneal que puedan conducir a un daño axonal difuso (DAI) En el presente estudio estudiamos la expresión de esta proteína en casos de traumatismo cráneo-encefálico con diferente evolución cronológica El daño del citoesqueleto producido por la proteólisis, junto con la alteración de las quinasas y las fosfatasas, aumentan la permeabilidad de la membrana, lo que provoca la entrada de calcio en la célula que, a su vez, activa la calmodulina que hace que los neurofilamentos se compacten, los microtúbulos desaparezcan y se rompa la espectrina. Esta disrupción del citoesqueleto tiene como consecuencia que las sustancias que se transportan a su través, se acumulen, sobre todo en las zonas afectadas por el DAI. Al final de todo este proceso, los axones se rompen, lo que se conoce como axotomía secundaria. El estudio de la acumulación del β-APP es útil para valorar la extensión del DAI y para determinar el tiempo de supervivencia tras el traumatismo o cualquier otro daño cerebral.

Abstract β-Amyloid Precursor Protein (β-APP) is a membrane glycoprotein and a common component of neurons. It is involved in adhesion and cell growth processes after traumatic events. It is carried by anterograde fast axonal transport, and it accumulates inside neurons when the cytoskeleton is damaged. This is a vital biochemical process that consumes energy. β-APP is not specific of traumatic events. It accumulates in any case of axonal damage, whatever its cause may be, like hypoxia, metabolic disorders, and any other circumstances that lead to brain swelling and intracranial pressure rising and in consequence to Diffuse Axonal Injury (DAI). In this study we review the expression of this protein in cases of traumatic brain injury with different chronological evolution. The damage of cytoskeleton due to proteolysis in addition to the disturbance of kinases and phosphatases increase the permeability of the membrane. Calcium gets into the cell and activates calmodulin, thus neurofilaments compact, microtubules disappear and spectrin breaks. This disruption of the cytoskeleton has as consequence that the transported substances accumulate in the most affected areas by DAI. At the end of this process axon breaks, which is known as secondary axotomy. The study of the accumulation of β-APP is useful to assess the extent of DAI and to determine the time elapsed after trauma or another insult to CNS.

Factores que afectan la participación social de adultos con traumatismo craneoencefálico: una revisión sistemática / Factors Affecting Social Participation in Adults with Traumatic Brain Injury: A Systematic Review

Objetivo La participación social es el acto de involucrarse en actividades que proporcionan interacciones con otras personas, y puede verse afectada en personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE). Este trabajo propone identificar qué factores influyen en dicha afectación. Método. Se realizó una revisión sistemática de artículos disponibles en PubMed, EBSCO y SCOPUS, publicados desde 2010 hasta 2020. Resultados. Los artículos revisados concuerdan que la participación social de los pacientes adultos con TCE se ve afectada por las siguientes variables: síntomas depresivos, edad, nivel educativo, alteraciones cognitivas y calidad de vida. Finalmente, se observó que la evaluación de la participación social está focalizada en la frecuencia con que los pacientes realizan actividades sociales y no indagan en la satisfacción personal con el nivel de participación.

Objective. Social participation is the act of getting involved in activities that provide interactions with other people and can be impaired in individuals who suffered a traumatic brain injury (TBI). This study aims to identify which factors influence social participation after TBI. Method. A systematic review of articles available in PubMed, EBSCO, and SCOPUS, published from 2010 to 2020 was conducted. Results. Revised articles conclude that social participation in adult patients with TBI is affected by the following variables: depressive symptoms, age, educational level, cognitive impairment, and quality of life. Finally, the focus of the assessment of social participation was the frequency with patients carrying out social activities and not the personal satisfaction with their level of participation.

Contribución de los hallazgos tomográficos al diagnóstico de la hipertensión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave

Introducción: El traumatismo craneoencefálico es responsable de más de 500 000 visitas a departamentos de urgencias, 95 000 hospitalizaciones y 7 000 muertes en la población infantil. La monitorización clínica se apoya en técnicas imagenológicas, entre otras. Objetivo: Relacionar los hallazgos tomográficos encontrados, a través de la clasificación de Marshall al ingreso y diámetro de la vaina del nervio óptico y su asociación con la presión intracraneal y con los resultados en el paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo con todos los pacientes pediátricos aquejados de traumatismo craneoencefálico grave entre enero de 2003 y diciembre de 2017. Resultados: De los 41 casos, se encontró relación entre los niveles de presión intracraneal y el grado de luxación de la línea media >10 mm en 10 enfermos (62,5 %) y con el diámetro de la vaina del nervio óptico (>5,5 mm) por tomografía de cráneo en 12 (75,0 %), igualmente existió relación entre esas dos variables con los resultados a los 6 meses de evolución. Conclusiones: La utilización de la tomografía de cráneo simple como herramienta para la determinación de variables utilizadas en el monitoreo no invasivo de la presión intracraneal como son la clasificación tomográfica de Marshall, la luxación de la línea media y la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico, permite identificar incrementos de la presión intracraneal. Esto pudiera utilizarse para el tratamiento intensivo de los pacientes pediátricos con traumatismo cráneo encefálico grave, sin necesidad de la utilización de monitoreo invasivo en ellos.

Introduction: Traumatic brain injury is responsible for more than 500,000 visits to the emergency services, 95,000 hospitalizations and 7,000 deaths in children. Clinical monitoring is based on imaging techniques, among others. Objective: To relate the tomographic findings found, through Marshall's classification at the entrance and diameter of the optic nerve sheath and its association with intracranial pressure and with the results in the pediatric patient with severe head trauma. Methods: Prospective descriptive study with all pediatric patients suffering from severe head trauma between January 2003 and December 2017. Results: Of the 41 cases, a relationship was found between the levels of intracranial pressure and the degree of dislocation of the midline >10 mm in 10 patients (62.5%) and with the diameter of the optic nerve sheath (>5.5 mm) by skull tomography in 12 (75.0%); there was also a relationship between these two variables with the results at 6 months of evolution. Conclusions: The use of simple tomography of the skull as a tool for the determination of variables used in the non-invasive monitoring of intracranial pressure such as Marshall tomographic classification, midline dislocation and measurement of the diameter of the optic nerve sheath, allows to identify increases in intracranial pressure. This could be used for the intensive treatment of pediatric patients with severe head trauma, without the need for invasive monitoring in them.

Presión positiva al final de la espiración, presión intracraneal y presión de perfusión cerebral en el paciente pediátrico crítico con traumatismo craneoencefálico grave / Positive end expiration pressure, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in the severe traumatic brain injury in child / Pressão positiva ao final da expiração, pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral em pacientes pediátricos criticamente enfermos com traumatismo cranioencefálico grave

Resumen: Introducción: el uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal. Material y métodos: se realizó un estudio preexperimental de un solo grupo en pacientes pediátricos aquejados de traumatismo craneoencefálico grave, con hipoxemia asociada, tratados con diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración, a los que se les monitorizó la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral para evaluar el efecto de esta maniobra ventilatoria en las variables intracraneales. Resultados: predominaron las edades entre cinco y 17 años, 14 (73.68%) y la escala de coma de Glasgow al ingreso de ocho a nueve puntos (47.36%). La presión intracraneal aumenta cuando la presión positiva al final de la espiración supera los 12 cmH2O. La escala de coma de Glasgow al ingreso de ocho puntos se asoció con secuelas ligeras o ausencia de secuelas (47.36%), todos los niños con tres puntos fallecieron. Conclusiones: el empleo de presión positiva al final de la espiración en el traumatismo craneoencefálico grave requiere de monitorización continua de la presión intracraneal. Corregir la hipertensión intracraneal y la inestabilidad hemodinámica son condiciones necesarias previas al tratamiento.

Abstract: Introduction: the use of positive end expiratory pressure improves oxygenation and recruits pulmonary alveoli, however at the same time it leads to hemodynamic changes and increase intracranial pressure. Material and methods: a prospective descriptive study was done with pediatric patients afflicted with severe traumatic brain injury associated with hypoxemia and treated with different levels of positive end expiratory pressure, to whom the intracranial pressure and cerebral perfusion pressure were monitored so as to evaluate the effect of this ventilation maneuver over the intracranial variables. Results: patients with age between 5-17 years old as well as male sex, 14 (73.68%) were predominant. 9 (47.36%) showed Glasgow coma scale of 8 points on admission. Intracranial pressure starts to rise when the positive end expiratory pressure exceeds 12 cmH2O. Glasgow coma scale with 8 points was associated with mild disability or no disability (47.36%). All the patients that scored 3 points died. Conclusions: the use of positive end expiratory pressure to correct hypoxemia was an applicable therapeutic alternative as long as continuous intracranial pressure monitoring was available in a systematic and personalized way. The correction of intracranial hypertension and hemodynamic instability were a necessary condition before using the ventilatory maneuver in these patients.

Resumo: Introdução: o uso de pressão positiva no final da expiração melhora a oxigenação e recruta alvéolos, embora também cause alterações hemodinâmicas e aumente a pressão intracraniana. Material e métodos: realizou-se um estudo pré-experimental de um único grupo em pacientes pediátricos vítimas de traumatismo cranioencefálico grave, com hipoxemia associada, tratados com diferentes níveis de pressão positiva ao final da expiração, nos quais foram monitoradas a pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral, para avaliar o efeito desta manobra ventilatória em variáveis intracranianas. Resultados: predominou a faixa etária entre 5-17 anos, 14 (73.68%) e a escala de coma de Glasgow na admissão de 8 pontos, 9 (47.36%). A pressão intracraniana aumenta quando a pressão positiva no final da expiração excede 12 cmH2O. A escala de coma de Glasgow na admissão de 8 pontos foi associada a sequelas leves ou sem sequelas (47.36%), todas as crianças com 3 pontos morreram. Conclusões: a utilização de pressão positiva no final da expiração no TCE grave requer monitorização contínua da pressão intracraniana. A correção da hipertensão intracraniana e da instabilidade hemodinâmica são condições necessárias prévias ao tratamento.

Comparación de la eficacia de la transfusión de paquetes globulares de ≤ 15 vs ≥ 16 a 40 días de extracción sobre los efectos hemodinámicos y gasométricos de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo en la Unidad de Cuidados Intensivos / Comparison of the efficacy of the transfusion of globular packages of ≤ 15 vs ≥ 16 to 40 days of extraction on the hemodynamic and gasometric effects of patients with severe traumatic brain in the Intensive Care Unit / Comparação da eficácia da transfusão de hemácias de ≤ 15 vs ≥ 16 a 40 dias de extração sobre os efeitos hemodinâmicos e gasométricos de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave na Unidade de Terapia Intensiva

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Abstract: Introduction: since the beginning of blood banks, refinements in laboratory processes have allowed longer red blood cell storage times. While advantageous to the logistics of stock management, the clinical impact of RBC storage duration prior to transfusion remains uncertain and a topic of growing interest. Although the structural, biochemical, and impermeable changes that red blood cells undergo during storage are well described, the evidence that this storage injury translates into adverse clinical outcomes for patients receiving blood with longer storage times remains controversial. Objective: to compare the efficacy of the transfusion of globular packages of ≤ 15 days of extraction vs. globular packages ≥ 16-40 days of extraction in the hemodynamic and gasometric repercussion of patients with severe traumatic brain injury (TBI), hospitalized in the Intensive Care Unit of HE CMNO. Material and methods: a controlled, single-center, randomized, single-blind, prospective and comparative clinical trial was conducted, where patients between 18 and 80 years of age with severe postoperative cranioencephalic trauma who required blood transfusions were invited to participate. Participants were included in two random groups, group F and group E. Group F was administered packed cells ≤ 15 days of extraction. Group E will be administered globular packages ≥ 16-40 days of extraction. During the study, various hemodynamic and biochemical variables were measured before, during, and after blood transfusion, and a comparison of the results obtained between groups F and E was subsequently made. Results: in the present study, a total of 26 patients with severe TBI were included and who were transfused with red blood cell packs, of the total number of patients, 13 were transfused with a «standard¼ red blood cell pack and another 13 patients with a «fresh¼ red blood cell pack. The average days of transfusion after extraction were 18 and 14 days for the «standard¼ and «fresh¼ packs, respectively (p ≤ 0.001). Twenty-one infectious events were reported, 11 in the group of patients who were transfused with the standard pack and 10 in the fresh pack group. Mortality at 28 days was estimated in 31% of the patients transfused with the standard pack and in 23% of the patients with the fresh pack (RR, for 28-day mortality of 0.90 [95% CI 0.56-144]). The median duration time in the intensive care unit was 8 days for both groups (0.32 SD), and of the days associated with the ventilator, 15 days were observed for the group of patients with the standard package and 7 for the group with fresh package (0.60 SD), without discovering statistically significant differences in these variables. However, in this analysis statistically significant differences were found for the gasometric parameters of central venous oxygen saturation, cardiac output (Fick) and lactate before and after transfusion in favor of the group of patients transfused with fresh pack (p ≤ 0.05). Conclusion: the results of this study infer that there is no association between the storage time of transfused red blood cells and the presence of adverse clinical outcomes with longer storage times. In both groups, transfusions were equally safe and effective. The researchers refer to the sample size as a limitation for this study.

Resumo: Introdução: desde o surgimento dos bancos de sangue, o refinamento dos processos laboratoriais permitiu tempos de estocagem cada vez mais longos para as hemácias. Embora vantajoso para a logística do gerenciamento de estoque, o impacto clínico da duração do armazenamento de glóbulos vermelhos antes da transfusão permanece incerto e um tópico de interesse crescente. Embora as alterações estruturais, bioquímicas e imunológicas pelas quais as hemácias sofrem durante o armazenamento sejam bem descritas, as evidências de que essa lesão de armazenamento resulta em resultados clínicos adversos para pacientes que recebem sangue armazenado por mais tempo permanecem controversas. Objetivo: comparar a eficácia da transfusão de concentrado de hemácias ≤ 15 dias de extração vs concentrado de hemácias ≥ 16-40 dias de extração nas repercussão hemodinâmica e gasométrica dos pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, internados em Unidade de Terapia Intensiva do HE CMN Occidente. Material e métodos: realizou-se um ensaio clínico, controlado, unicêntrico, randomizado, simples-cego, prospectivo e comparativo, onde foram convidados a participar pacientes com idade entre 18 e 80 anos com traumatismo cranioencefálico grave submetidos a hemicraniectomia descompressiva com necessidade de transfusão sanguínea. Os participantes foram incluídos aleatoriamente em 2 grupos, grupo F e grupo E. Grupo F recebeu concentrado de hemácias ≤ 15 dias após a extração. O grupo E receberá concentrado de hemácias ≥ 16-40 dias após a extração. Durante o estudo, várias variáveis hemodinâmicas e bioquímicas foram medidas antes, durante e após a transfusão de sangue, e posteriormente foi feita uma comparação dos resultados obtidos entre os grupos F e E. Resultados: no presente estudo incluíram-se um total de 26 pacientes com TCE grave e que foram transfundidos com concentrado de hemácias, do total de pacientes 13 foram transfundidos com um concentrado de hemácias «padrão¼ e outros 13 pacientes com um concentrado de hemácias «fresco¼. A média de dias de transfusão após a extração foi de 18 e 14 dias para as pacotes «padrão¼ e «fresco¼, respectivamente (p ≤ 0.001). Relatou-se 21 eventos infecciosos, 11 no grupo de pacientes que receberam transfusão com concentrado padrão e 10 no grupo com concentrado fresco. A mortalidade em 28 dias foi estimada em 31% dos pacientes transfundidos com concentrado padrão e em 23% dos pacientes com concentrado fresco (RR, para mortalidade em 28 dias de 0.90 (IC 95% 0.56-144). A duração mediana na unidade de terapia intensiva foi de 8 dias para ambos os grupos (0.32 DP), sendo que 2 dias associados ao ventilador, foram observados 15 dias para o grupo de pacientes com concentrado padrão e 7 para o grupo de concentrado fresco (0.60 DE), sem descobrir diferenças estatisticamente significativas nas referidas variáveis.No entanto, nesta análise foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para os parâmetros gasométricos de saturação venosa central de oxigênio, débito cardíaco (Fick) e lactato antes e após a transfusão em favor do grupo de pacientes transfundidos com concentrado fresco (p ≤ 0.05). Conclusão: os resultados deste estudo inferem que não há associação entre o tempo de estocagem das hemácias transfundidas e a presença de desfechos clínicos adversos com tempos de estocagem mais longos. Em ambos os grupos, as transfusões foram igualmente seguras e eficazes. Os pesquisadores referem-se ao tamanho da amostra como limitante para este estudo.

Medición de la vaina del nervio óptico mediante tomografía computarizada como predictor de mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos / Optic nerve sheath measurement through computerized scan as death predictor in patients with serious cranioencephalic trauma on entry to the Intensive Care Unit / Medição da bainha do nervo óptico por tomografia computadorizada como preditor de mortalidade em pacientes com trauma cranioencefálico grave internados na Unidade de Terapia Intensiva

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Abstract: Introduction: Traumatic brain injury (TBI) is a medical-surgical condition characterized by brain involvement secondary to a traumatic lesion. Patients with severe TBI are at high risk of mortality and this will depend on different factors such as the presence of intracranial hypertension, age, origin of the injury and score on the Glasgow coma scale. Measurement of the optic nerve sheath diameter (ONSD) appears to be a good indirect indicator of intercranial hypertension and therefore, a good predictor of mortality. Objective: To determine the most appropriate cut-off point, as well as the measurement of the ONSD usefulness as a prognostic indicator of mortality in patients with severe TBI in the Intensive Care Unit (ICU). Material and methods: This is an analytical, descriptive, and retrospective study. The universe of study consists of all the case/files with TBI. For the sample selection, all available records of patients with severe TBI sent to the ICU during the period from March 1 to August 31, 2021, will be included. Within the inclusion criteria patients with a Glasgow scale score of < 8 points on entry and with a computerized scan done. The dependent variables to considerer are the outcome understood as death or survival of the patient, the days hospitalized in the ICU, the presence of complications; among the dependent variables is the diameter of the optic nerve sheath measured by computerized tomography. Intervening variables were also considered such as the presence of comorbidities and overweight/obesity, the age and sex of the patient. The project consisted of four phases: 1) request for authorization and access to files, 2) application of selection criteria, 3) performance of ONSD measurements and 4) creation of the database. Finally, once the database is formed, the statistical analysis will proceed; for the descriptive part, prevalence's, means (standard deviation) and medians (percentiles) will be calculated for the variables by sex and by outcome, subsequently the diagnostic capacity of the ONSD will be analyzed through the area under the ROC curve (receiving operating characteristics) for the outcome. Afterwards the performance of this and other cut-off points are compared using the Youden index. Results: Sixty records of TBI patients admitted to the ICU were studied, 51 were men (85%), 45 patients survived (75%) and 15 patients died (25%). The average age was of 50.5 ± 10.6 years, the average Glasgow score on admission was 6.6 ± 1.6 points, the average BMI was 26.42 ± 4.10 kg/m2, and the average number of days spent in the ICU was 9.03 ± 6.4. The diameter of the optic nerve was not a predictor of mortality, but if the Glasgow coma scale was, with an AUC of 0.775 (95% CI: 0.648-0.901, p = 0.002), the best cut-off point was 7 with a sensitivity of 93% and specificity of 54%. The bivariate linear regression model points to low Glasgow coma score and long hospital stay as predictors of mortality. Conclusions: The results of this study infer that, consistent with current scientific evidence, the sociodemographic characteristics of our population are similar to those reported by other authors, with men over 50 years of age being the most affected by this entity. On the other hand, the measurement of the diameter of the optic nerve sheath has been considered a good prognostic indicator of intracranial hypertension, which in turn is associated with increased mortality. However, in the present study there is no association between the diameter of the optic nerve sheath and the prognosis of mortality.

Resumo: Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma condição médico-cirúrgica caracterizada por lesão cerebral secundária a uma lesão traumática. Pacientes com TCE grave apresentam alto risco de mortalidade e isso dependerá de diversos fatores, como presença de hipertensão intracraniana, idade, origem da lesão e pontuação na Escala de Coma de Glasgow. A medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) parece ser um bom indicador indireto de hipertensão intracraniana e, portanto, um bom preditor de mortalidade. Objetivo: Determinar o ponto de corte mais adequado, bem como a utilidade da medida do DBNO como indicador prognóstico de mortalidade em pacientes com TCE grave na Unidade de Terapia Intensiva. Material e métodos: Trata-se de um estudo analítico, descritivo e retrospectivo. O universo de estudo é composto por todos os prontuários de casos/pacientes com TCE grave. Para a seleção da amostra foram incluídos todos os prontuários disponíveis de pacientes com TCE grave encaminhados à Unidade de Terapia Intensiva no período de 1o de março a 31 de agosto de 2021, dentro dos critérios de inclusão foram considerados pacientes com escala de Glasgow < 8 pontos na admissão e com uma tomografia computadorizada realizada. As variáveis ​​dependentes consideradas são o desfecho entendido como óbito ou sobrevida do paciente, os dias de internação na UTI, a presença de complicações; dentro das variáveis ​​independentes está o diâmetro da bainha do nervo óptico medido por tomografia computadorizada. Também foram consideradas variáveis ​​intervenientes, como presença de comorbidades e sobrepeso/obesidade, idade e sexo do paciente. O projeto consistiu em três fases: a) Pedido de autorização e acesso aos prontuários, b) Aplicação dos critérios de seleção, c) Desenvolvimento da base de dados. Por fim, uma vez formada a base de dados, procedeu-se à análise estatística. Para a parte descritiva, foram calculadas as prevalências, médias (desvio padrão) e medianas (percentis) das variáveis ​​por sexo e por desfecho. Posteriormente, a capacidade diagnóstica do DBNO foi analisada pela área sob a curva ROC (Receiving Operating Characteristics) para o resultado. Posteriormente, o desempenho deste e de outros pontos de corte foi comparado pelo índice de Youden. Resultados: Foram estudados 60 prontuários de pacientes com TCE que deram entrada na UTI, 51 eram homens (85%), 45 pacientes sobreviveram (75%) e 15 pacientes morreram (25%). A média de idade foi de 50.5 ± 10.6 anos, a média de Glasgow na admissão foi de 6.6 ± 1.6 pontos, a média de IMC foi de 26.42 ± 4.10 kg/m2 e a média de dias de internação na UTI foi de 9.03 ± 6.4. O diâmetro do nervo óptico não foi preditor de mortalidade, mas a Escala de Coma de Glasgow sim, com AUC de 0.775 (IC 95%: 0.648-0.901, p = 0.002), o melhor ponto de corte foi 7 com sensibilidade de 93% e especificidade de 54%. O modelo de regressão linear bivariada aponta para baixo escore de coma de Glasgow e longa permanência hospitalar como preditores de mortalidade. Conclusões: Os resultados deste estudo inferem que, de acordo com as evidências científicas atuais, as características sociodemográficas de nossa população são semelhantes às relatadas por outros autores, sendo os homens com aproximadamente 50 anos de idade os mais acometidos por essa entidade. Por outro lado, a medida do diâmetro da bainha do nervo óptico tem sido considerada um bom indicador prognóstico de hipertensão intracraniana, que por sua vez está associada ao aumento da mortalidade. No entanto, no presente estudo não há associação entre o diâmetro da bainha do nervo óptico e o prognóstico de mortalidade.

Pica y traumatismo craneoencefálico en un paciente adolescente: recuperación <> con paliperidona / Pica and traumatic brain injury in an adolescent: complete improvement with paliperidone

Presentamos el caso clínico de un adolescente varón de 15 años derivado a Psiquiatría Infanto-Juvenil por realizar ingestas repetitivas de sustancias no nutritivas como gomas de borrar, escamas psoriásicas o incluso pintura de la pared. Entre sus antecedentes somáticos de interés, conviene destacar la Enfermedad de Kawasaki y psoriasis, además de haber sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) tras lo cual presentó una exacerbación del cuadro. Tras el fracaso en el manejo conductual realizado por parte de su madre y teniendo en cuenta sus rasgos de personalidad caracterizados por una elevada suspicacia y desconfianza hacia los demás, se decide iniciar tratamiento con paliperidona oral produciéndose una rotunda mejoría clínica. Durante todo el seguimiento posterior hasta su mayoría de edad, se ha mantenido la desaparición de la pica. Presentamos el primer caso clínico publicado en la bibliografía actual de un adolescente con el diagnóstico de pica y un TCE previo y una adecuada respuesta a paliperidon

We present a case report of a 15-year-old male adolescent who was referred to our consultation of Children and Adolescent Psychiatry due to persistent eating of non-nutritive substances like rubber, psoriatic scale or wall paint. The patient had the previous diagnostic of Kawasaki Disease and psoriasis. In addition, he had suffered a traumatic brain injury, after which he presented an exacerbation of the clinic. After behaviour therapy failure realized by his mother and taking into account his personality features with high suspicion and distrust of others, he was prescribed paliperidone oral treatment and pica disappeared. During all subsequent follow-up until the age of majority, the disappearance of pica has been maintained. We describe the first case report in the current bibliography of an adolescent with the diagnosis of pica, a previous traumatic brain injury and a good response to oral paliperidone.

Implementación de telerradiología en neurotrauma en áreas de difícil acceso-revisión sistemática / Implementation of teleradiology in neurotrauma in areas of difficult access - systematic review

ABSTRACT: Introduction: According to the world health organization, injuries represent more than 20% of health problems in the world. Head trauma and the absence of neurosurgery and radiology services in less populated areas make it difficult to assess and manage patients with brain injury. Objective: To describe the clinical findings and benefits derived from the implementation of teleradiology in neurotrauma in areas of difficult geographic access. Materials and methods: A systematic search was carried out in Pubmed, Scopus, Ebsco host, Sciencedirect, and Embase, with the thesauri "Teleradiology" and "Craniocerebral Trauma". Results: The decision to intervene in a patient with brain trauma and the period of time until surgery are essential for the clinical outcome. Those centers that use teleradiology require transfers to specialized hospitals, for which portable technological devices contribute to the response time of neurosurgery care. Conclusion: Teleradiology has a positive impact on patients with traumatic brain injury in geographical areas of difficult access, facilitating communication with specialists; providing timely care and optimizing transfers to high complexity centers.

RESUMEN: Introducción: Según la organización mundial de la saludlos traumatismos representan más del 20% de los pro-blemas en salud en el mundo. El trauma craneoencefálico y la ausencia de servicios de neurocirugía y radiología en zonas menos pobladas dificultan la valoración y manejo de pacientes con lesión cerebral. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos y beneficios derivados de la implementación de la telerradiología en neurotrauma en áreas de difícil acceso geográfico. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Scopus, Ebsco host, Sciencedirect, y Embase, con los tesauros "Teleradiology" y "Craniocerebral Trauma". Resultados: La decisi-ón de intervenir a un paciente con traumatismo cerebral y el periodo de tiempo hasta la cirugía son fundamentales para el desenlace clínico. Aquellos centros que usan la telerradiología, precisan los traslados a los hospitales espe-cializados, por lo cual los dispositivos tecnológicos portátiles contribuyen en el tiempo de respuesta de la atención en neurocirugía. Conclusión: La telerradiología impacta positivamente en pacientes con trauma craneoencefálico en zonas geográficas de difícil acceso, facilitando la comunicación con especialistas; brindando atención oportuna y optimizando los traslados a centros de alta complejidad. (AU)

Craniectomía descompresiva como tratamiento primario de la hipertensión intracraneal por traumatismo encefalocraneano: Experiencia observacional en 24 pacientes

Introducción: el traumatismo encéfalo craneano es una de las principales causas de muerte en nuestro medio, El tratamiento médico y quirúrgico en la etapa inicial de un TEC severo se enfoca en evitar la elevación de la Presión Intracraneana. Objetivo : describir características asociados y sus principales complicaciones en aquellos pacientes sometidos a Craniectomía Descompresiva. Métodos : Estudio retrospectivo observacional descriptivo, realizado entre febrero de 2018 a julio de 2020 de pacientes operados de Craniectomía Descompresiva unilateral, admitidos por traumatismo encefalocraneano. Resultados : 66.7% fueron personas menores de 40 años; 87,5% fueron de sexo masculino; 16,7% de la población ingresaron con una ECG de 13-15, 37,5% de la población con una ECG de 9-12; 42.9% presentaron asimetría pupilar; 33,3% ingresaron por accidente de tránsito; 21,7% fueron Marshall II, 65,2% Marshall III y en 13,0% se halló un Marshall IV. Conclusiones : Los resultados sugieren que las características asociadas a la Craniectomía Descompresiva por TEC contribuyen en el manejo de esta patología.

Introduction: Head trauma is one of the main causes of death in Peru. Medical and surgical therapy during the initial stages of severe head trauma focus in preventing the elevation of intracranial pressure. Objective: To describe the associated characteristics and main complications in patients undergoing decompressive craniectomy. Methods: This is a retrospective observational study performed between February 2018 and July 2020 in patients who had been admitted because of head trauma and who had undergone unilateral decompressive craniectomy. Results: Two-thirds (66.7%) of patients were persons less than 40 years of age; 87.5% were males; 16.7% were admitted with Glasgow Coma Score (GCS) scores between 13 and 15; 37.5% were admitted with GCS between 9 and 12; 42.9% had asymmetric pupils; 33.3% were admitted because of traffic accidents; 21.7% were Marshall II, 65.2% were Marshall III, and 13.0% were Marshall IV. Conclusions: Our results suggest that characteristics associated to decompressive craniectomy because of head trauma contribute for its proper management.

Características anatómicas y fisiológicas que influyen en la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en el paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave

RESUMEN La lesión cerebral traumática, es la de mayor potencial para el desarrollo de secuelas devastadoras de todos los tipos de trauma en los niños. La hipertensión intracraneal está presente en más del 65% de los que sufren de un TCE grave y se relaciona con más de la mitad de las muertes por esta causa. No existe consenso sobre los valores normales de PIC y PPC en los niños, se estima que son dependientes de la edad, pero es un tema en controversia en la actualidad. El objetivo es identificar los elementos anatómicos y fisiológicos en el compartimiento craneal y su contenido en los niños que influyen en las posibles variaciones de los valores de presión intracraneal y de la presión de perfusión cerebral en el paciente menor de 18 años con traumatismo craneoencefálico grave. Las características anatómicas y fisiológicas del paciente pediátrico en sus diferentes etapas de desarrollo definen valores de presión intracraneal y de presión de perfusión cerebral diferentes a los valores en el adulto. Se aborda un tema controversial, que permite identificar aspectos anatómicos y fisiológicos importantes que pueden influir sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico pediátrico.

ABSTRACT Traumatic brain injury is one with the greatest potential for the development of devastating sequelae of all types of trauma in children. Intracranial hypertension is present in more than 65% of those who suffer from a severe TBI and is related to more than half of deaths from this cause. There is no consensus on the normal values of ICP and CPP in children, it is estimated that they are dependent on age, but it is currently a controversial issue. The objective was to identify the anatomical and physiological characteristics in the cranial compartment and its content in children that influence the possible variations in intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients less than 18 years of age with severe head injury. The anatomical and physiological characteristics of the pediatric patient in their different stages of development define values of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure different from those in adults. A controversial issue is addressed, which allows identifying important anatomical and physiological aspects that may influence the treatment of pediatric head trauma.

Descripción y Caracterización de las Fracturas Mandibulares Atendidas en un Servicio de Urgencia de un Hospital Público de Santiago, Chile

RESUMEN: Las fracturas mandibulares son parte importante del trauma maxilofacial presentando consecuencias funcionales y estéticas importantes si su manejo inicial es inadecuado o tardío. Estudios epidemiológicosde lesiones aportan en orientar esfuerzos y recursos parasuevaluación y manejo. Objetivo del estudio es caracterizar variables asociadas a pacientes con fracturas mandibulares, atendidos en la Unidad de Emergencia del Complejo Asistencial Barros Luco (CABL). Estudio retrospectivo fue realizado con los registros clínicos de pacientes atendidos entre enero 2018 y junio 2019 con diagnóstico de fractura mandibular. Se consignó sexo, edad, número de fracturas, localización anatómica, etiología, TRIAGE de entrada según ESI, presencia de TEC, medio de transporte al ingreso y comuna de procedencia. Los 57 Pacientes presentaron al menos una fractura mandibular, sexo masculino presentópredominio,edad promedio 31 años. Población entre 20 y 29 años fue más prevalente. 82 fracturas fueron consignadas siendo ángulo mandibular izquierdo la principal zona afectada (n=15, 18,3 %). 8 pacientes presentaron TEC, clasificados como ESI 3 y ESI 2. Demanda predominante fue de pacientes pertenecientes al SSMS (54,4 %). Los patrones etarios y localización de las fracturas encontrados coinciden con lo publicado previamente, con una disminución de brecha de casos entre hombres y mujeres, la asociación etiológica con estructuras anatómicas comprometidas y la presencia de TEC en casos de mayor severidad. Queda para analizar el porqué importante carga que presenta el CABL es de pacientes no pertenecientes a su jurisdicción (45,6 %). Incidencia y causas de fracturas mandibulares reflejan diversos patrones de comportamiento entre comunidades. Se reafirma como factor de riesgo la edad, sexo, observando una mayor prevalencia de fracturas enángulo mandibular izquierdo, asociado a patrones de comportamiento sociocultural. Sugerimos realizar correcciones metodológicas en investigaciones futuras con un proceso de estandarización de registro porlos profesionales encargados de consignar los registros clínicos.

ABSTRACT: Mandible fractures are an important part of maxillofacial trauma, presenting significant and management. The objective of the study is to characterize variables associated with patientswith mandibular fractures, treated in the Emergency Unit of the Barros Luco Assistance Complex (CABL). A retrospective study was performed with the clinical records of patients seen between January 2018 and June 2019 with a diagnosis of mandibular fracture. Sex, age, number of fractures, anatomical location, etiology, input TRIAGE according to ESI, presence of ECT, means of transport at admission and municipality of origin were recorded; 57 patients presented at least one mandibular fracture, male sex was predominant, with an average age of 31 years. 20 and 29 yearswas more prevalent. 82 fractures were reported, with the left mandibular angle being the main affected area (n = 15, 18.3 %). 8 patients presented ECT, classified as ESI 3 and ESI 2. The predominant demand was from patients belonging to the SSMS (54.4 %). The agepatterns and location of the fractures found coincide with that previously published, with a decrease in the gap in cases between men and women, the etiological association with compromised anatomical structures and the presence of ECT in cases of greater severity. It remains to analyze why the important burden presented by the CABL is of patients not belonging to its jurisdiction (45.6 %). Incidence and causes of mandibular fractures reflect diverse behavior patterns between communities. Age and sex are reaffirmed as a risk factor, observing a higher prevalence of left mandibular angle fractures, associated with sociocultural behavior patterns. We suggest making methodological corrections in future research with a registration standardization process by professionals responsible for recording clinical records.

Vítimas com traumatismo cranioencefálico na sala de emergência e fator associado à permanência no setor / Víctimas con traumatismo craneoencefálico en urgencias y factor asociado a permanencia en el sector / Victims with traumatic brain injury in the emergency room and factor associated with permanence in the sector

Objetivo: analisar a evolução das vítimas de traumatismo cranioencefálico contuso na sala de emergência e identificar fatores independentes para tempo de permanência nesse serviço. Método: coorte prospectiva que incluiu todas as vítimas que atenderam aos critérios de elegibilidade e foram admitidas entre julho e dezembro de 2017 em hospital referência para trauma. Foi aplicado o Rapid Emergency Medicine Score para identificar a evolução das vítimas até 6 horas após admissão e aplicadas estatísticas descritivas e análise bivariada. Resultados: entre a admissão e 2 horas, foram observadas mudanças desfavoráveis em 35,1% das vítimas, entre 2-4 horas em 13,6% e entre 4-6 horas, em 42,8%; foi observada melhora entre 27% e 28,6% da casuística. Suporte hemodinâmico foi fator independente para tempo de permanência. Conclusão: a evolução desfavorável foi mais frequente entre a admissão e 2 horas e após 4 horas. A maior permanência na sala de emergência ocorreu em vítimas com suporte hemodinâmico.

Objetivo: analizar la evolución de las víctimas de traumatismo craneoencefálico contundente en la sala de urgencias e identificar factores independientes para la duración de la estancia en este servicio. Método: cohorte prospectiva que incluyó a todas las víctimas que cumplieron con los criterios de elegibilidad y estuvieron ingresadas entre julio y diciembre de 2017 en un hospital de referencia por traumatismo. Se aplicó el Rapid Emergency Medicine Score para identificar la evolución de las víctimas hasta 6 horas después del ingreso y se aplicó estadística descriptiva y análisis bivariado. Resultados: entre el ingreso y 2 horas, se observaron cambios desfavorables en 35,1% de las víctimas, entre 2-4 horas en 13,6% y entre 4-6 horas, en 42,8%; se observó mejoría entre el 27% y el 28,6% de la muestra. El soporte hemodinámico fue un factor independiente para la duración de la estancia. Conclusión: la evolución desfavorable fue más frecuente entre el ingreso y 2 horas y después de 4 horas. La estancia más larga en la sala de urgencias ocurrió en víctimas con soporte hemodinámico.

Objective: analyzing the evolution of victims of blunt traumatic brain injury in the emergency room and identifying independent factors for length of stay in this service. Method: a prospective cohort that included all victims who met the eligibility criteria and were admitted between July and December 2017 in a reference hospital for trauma. The Rapid Emergency Medicine Score was applied to identify the evolution of the victims up to 6 hours after admission and descriptive statistics and bivariate analysis were applied. Results: between admission and 2 hours, unfavorable changes were observed in 35.1% of the victims, between 2-4 hours in 13.6% and between 4-6 hours, in 42.8%; improvement was observed between 27% and 28.6% of the sample. Hemodynamic support was an independent factor for length of stay. Conclusion: unfavorable evolution was more frequent between admission and 2 hours and after 4 hours. The longest stay in the emergency room occurred in victims with hemodynamic support.

Factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con trauma craneoencefálico agudo / Risk factors associated with mortality in patients with acute craniocerebral trauma

Introducción: El traumatismo craneoencefálico corresponde a cambios y alteraciones que sufre el encéfalo, sus envolturas meníngeas, la bóveda craneal o los tejidos blandos epicraneales por la acción de agentes físicos vulnerantes. Objetivo: Identificar los factores de riesgo modificables y no modificables determinantes de la mortalidad en el posoperatorio inmediato en pacientes con trauma craneoencefálico agudo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en una muestra de 38 pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma craneoencefálico, tratados en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en los años 2016 al 2019. Se trabajó con las variables: edad, sexo, estado físico, clasificación del traumatismo craneoencefálico, complicaciones inmediatas y mortalidad en el posoperatorio inmediato. Resultados: El trauma craneoencefálico quirúrgico resultó frecuente en pacientes jóvenes del sexo masculino que estuvieron evaluados de ASA-III. Predominaron los pacientes con trauma moderado según la escala de Glasgow. A pesar de no guardar asociación significativa con la mortalidad, el edema cerebral, la hiperglucemia y la hipotermia fueron las complicaciones encontradas con mayor frecuencia. Conclusiones: El trauma craneoencefálico quirúrgico resultó más frecuente en pacientes jóvenes. A pesar de las complicaciones presentadas, la mayoría de ellos egresaron del servicio de urgencia vivos(AU)

Introduction: Cranioencephalic trauma corresponds to changes and alterations suffered by the brain, its meningeal envelopes, the cranial vault, or the epicranial soft tissues due to the action of damaging physical agents. Objective: To identify modifiable and non-modifiable risk factors that determine mortality in the immediate postoperative period among patients with acute head trauma. Methods: A prospective and longitudinal descriptive study was carried out with a sample of 38 patients who received surgery for head trauma, treated at Manuel Ascunce Domenech University Hospital, from 2016 to 2019. We worked with the following variables: age, sex, physical state, classification of cranioencephalic trauma, immediate complications, and mortality in the immediate postoperative period. Results: Surgical head trauma was frequent among young male patients who were evaluated as ASA-III. Patients with mild trauma, according to the Glasgow scale, predominated. Despite not having a significant association with mortality, cerebral edema, hyperglycemia and hypothermia were the most frequently found complications. Conclusions: Surgical head trauma was more frequent among young patients. Despite the complications presented, most of them left the emergency service alive(AU)

Factores pronósticos en el traumatismo craneoencefálico grave en pediatría / Prognostic factors in severe head injury in pediatrics

Objetivos: Analizar y establecer una asociación entre las características del Traumatismo Craneoencefálico (TEC) grave en pediatría (edad, etiología, características clínicas, lesiones intracraneales y cirugía) y los resultados a largo plazo. Material y Método: Revisión de los pacientes con TEC grave ingresados al Hospital Garrahan desde enero 2013 hasta enero 2019. Se analizaron las características al ingreso y el tratamiento instaurado. Se utilizó la escala Glasgow Outcome Scale (GOS) para evaluar los resultados a 12 meses. Se realizó un análisis estadístico mediante las pruebas de Chi2 y Fisher. Se consideró como significativo a un valor de p menor a 0.05. Resultados: Se registraron 54 pacientes con TEC grave y seguimiento posterior de 12 meses. La mediana de edad fue de 6 años (3-12). La mayoría fue de sexo masculino 62.96% (34). La etiología más frecuente fue la caída de altura (42.59%) mientras que la lesión intracraneal que más se observó fue el hematoma extradural (25.93%). Los factores que se asociaron a mal pronóstico fueron las lesiones no accidentales (100% vs 0%; p=0.02), la midriasis bilateral (100% vs 0%; p= 0.001) y el hematoma subdural (70% vs 30%; p= 0.002). Los factores asociados a buen pronóstico fueron las caídas de altura (54.84% vs 45.16%; p=0.01) y un examen oftalmológico normal al ingreso (90% vs 10%; p=0.006). Conclusión: Los factores que se asociaron a mal pronóstico fueron el trauma no accidental, la midriasis y el hematoma subdural agudo. Por otro lado, las caídas y el examen oftalmológico normal se asociaron a mejor pronóstico.

Objective: To analyze and establish an association between the characteristics of severe traumatic brain injury (TBI) in pediatric patients (age, etiology, clinical characteristics, intracranial injuries and surgery) and long-term results. Material and Method: Review of patients with severe TBI admitted to Garrahan Pediatric Hospital from January 2013 to January 2019. The characteristics of admission and treatment instituted were analyzed. The Glasgow Outcome Scale (GOS) was used to evaluate results at 12 months. A statistical analysis was performed using Chi2 and Fisher tests. A p value less than 0.05 was considered significant. Results: A total of 54 patients with severe TBI and subsequent follow-up of 12 month were reported. The median age was 6 years (3-12). Most were male 62.96% (34). The most common etiology was height falls (42.59%) while the most observed intracranial lesion was extradural hematoma (25.93%). Non-accidental injuries (100% vs 0%; p=0.02), bilateral mydriasis (100% vs 0%; p=0.001) and subdural hematoma (70% vs 30%; p=0.002) were associated with poor prognosis. Height drops (54.84% vs 45.16%; p=0.01) and a normal ophthalmological examination at income (90% vs 10%; p=0.006) were associated with good prognosis. Conclusion: Non-accidental trauma, mydriasis and acute subdural hematoma were associated with poor prognosis, whereas falls and normal eye exam were associated with better prognosis

Relación de la clasificación de Marshall en la evaluación de pacientes con traumatismo cráneo-encefálico / Relationship of the Marshall classification in the evaluation of patients with traumatic brain injury

Introducción: El TEC constituye un grave problema de salud pública en el mundo, no solo por su magnitud como también por afectar a jóvenes en edad productiva. Objetivo: El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es generar conocimiento sobre la relación de la clasificación de Marshall en la evaluación de pacientes con TEC. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de búsqueda bibliografía y se ha realizado en Pubmed, Medline, Scielo, bibliotecas de universidades nacionales e internacionales. Resultados: Se observó que la media fue entre 35 y 46 años. La mayoría eran adultos jóvenes masculino entre el 60% y el 80%. El principal mecanismo de trauma fueron caídas 48%. La severidad del TEC, según la escala de coma de Glasgow se encontró frecuencias variadas con rangos similares: TEC leve entre 40% al 70%, TEC moderado del 20% al 40% y TEC severo alrededor del 10%. La distribución de los hallazgos tomográficos en adultos con TEC según escala de Marshall fué: Lesión difusa tipo I (53.87%) (8%-60%), Lesión difusa tipo II 21% (16%-26%); lesión difusa tipo III 8,5% (9.7%-18.3%); lesión difusa tipo IV 8,5% (4.98%-12%); lesión focal no evacuada 2.6% (0.51%-4.66%). Conclusiones: La mayor parte de pacientes fueron adultos jóvenes y varones. El TEC leve fue el más prevalente. Según la clasificación de Marshall, la lesión difusa tipo I, II fueron las más frecuentes. La clasificación tomográfica de Marshall se relacionan significativamente con el pronóstico para predecir la recuperación de los pacientes con TEC. (AU)

Introduction: ECT constitutes a serious public health problem in the world, not only because of its magnitude but also because it affects young people of productive age. Objective: The main objective of this bibliographic review is to generate knowledge about the relationship of the Marshall classification in the evaluation of patients with ECT. Materials and methods: It is a descriptive study of literature search and has been carried out in Pubmed, Medline, Scielo, libraries of national and international universities. Results: It was observed that the average was between 35 and 46 years old. Most were young male adults between 60% and 80%. The main mechanism of trauma were falls 48%. The severity of ECT, according to the Glasgow Coma Scale, varied frequencies with similar ranges were found: mild ECT between 40% to 70%, moderate ECT from 20% to 40% and severe ECT around 10%. The distribution of the tomographic findings in adults with ECT according to the Marshall scale was: Diffuse type I injury (53.87%) (8% -60%), Diffuse type II injury 21% (16% -26%); diffuse type III injury 8.5% (9.7% -18.3%); diffuse type IV injury 8.5% (4.98% -12%); focal lesion not evacuated 2.6% (0.51% -4.66%). Conclusions: Most of the patients were young adults and males. Mild ECT was the most prevalent. According to the Marshall classification, the diffuse type I, II injury was the most frequent. The Marshall tomographic classification is significantly related to the prognosis to predict the recovery of patients with ECT. (AU)

Medición del diámetro de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía versus tomografía simple de cráneo en pacientes con trauma craneoencefálico / Measurement of the diameter of the optical nerve sheath by ultrasonography versus head computed tomography in patients with traumatic brain injury / Medição do diâmetro da bainha do nervo óptico medido por ultrassonografia versus tomografia craneal em pacientes com trauma craneoenefálico

Resumen: Introducción: El trauma craneoencefálico es una causa importante de muerte y secuelas en nuestro país. La causa principal de muerte para estos pacientes es el aumento de la presión intracraneal. Existen diferentes métodos de monitorización de la presión intracraneal, puede ser por métodos invasivos y no invasivos. Entre los métodos no invasivos destaca por su accesibilidad la medición de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía a la cabecera del paciente. Nuestro estudio pretende encontrar la distancia adecuada en milímetros a partir del globo ocular con la cual la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía es más precisa si se compara con la medición en un estudio de tomografía simple de cráneo. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, prospectivo, transversal y analítico entre pacientes que ingresaran al Servicio de Terapia Intensiva Neurológica del Hospital General de Ecatepec Las Américas y que cumplieran con los criterios de ingreso en el periodo comprendido entre el 1o de noviembre de 2018 y el 31 de enero de 2019. Se compararon las medidas del diámetro de la vaina del nervio óptico a 3, 6 y 9 mm de cada globo ocular por ultrasonografía contra las medidas a las mismas distancias por tomografía simple de cráneo de cada uno de los pacientes. Resultados: No se encontró diferencia estadísticamente significativa al comparar las mediciones por ultrasonografía contra tomografía simple de cráneo en ninguna de las tres distancias establecidas (3, 6 y 9 mm) con una p > 0.05 en todos los casos. La distancia a la cual se encontró una menor diferencia entre las medidas fue a 3 mm a partir del globo ocular, esto sin significancia estadística. El trauma craneoencefálico en la población estudiada afecta principalmente a hombres jóvenes en edad productiva. La lesión que se encontró con mayor frecuencia en los estudios de tomografía simple de cráneo de los pacientes estudiados fue la hemorragia subaracnoidea. Conclusiones: La medición de la vaina del nervio óptico a 3, 6 y 9 mm a partir del globo ocular por ultrasonografía no muestra diferencia estadísticamente significativa si la comparamos con la medición de la vaina del nervio óptico mediante tomografía simple de cráneo en pacientes con trauma craneoencefálico severo. Sin embargo, la distancia que demuestra una menor diferencia entre ambas medidas es a 3 mm, la cual es la distancia ya establecida para realizar la medición en la bibliografía actual.

Abstract: Introduction: Traumatic brain injury is a cause of death and neurological sequelae in Mexico. The main cause of death for these group of patients is intracranial hypertension. There are invasive and non-invasive intracranial pressure monitoring techniques. Within the non-invasive techniques group, perhaps the most accessible one could be the bed-side measurement of the diameter of the optic nerve sheath. Our study pretends to find the most precise distance in millimeters to measure de optic nerve sheath compared to measurements performed by cranial computed tomography. Material and methods: A prospective, observational, transversal, analytical study was made with patients admitted in the Neurologic Intensive Care Unit from the Hospital General de Ecatepec Las Americas, whose met the inclusion criteria. The study was performed between November the 1st of 2018 and January the 31th of 2019. We compared the diameter of the optic nerve sheath measured by ultrasonography at 3, 6 and 9 mm distance from each eye-ball versus the sizes obtained by cranial tomography at the same distances. Results: No statistically significant difference was found by comparing ultrasonography acquired versus cranial tomography acquired optical nerve diameters, at none of the three mentioned distances (3, 6 and 9 mm) with a p value > 0.05 for all of them. The minor difference was found at 3 mm from the eye ball, but again, without statistical significance. Most of the studied patients were economically active men, and the most frequent injury found by cranial tomography was subarachnoid hemorrhage. Conclusions: There is no statistically significant difference between the tomography measurement of optical nerve at 3, 6 and 9 mm and the measure of the optic nerve sheath at the same distances, in severe traumatic brain injury patients. Nevertheless, at 3 mm distance from the eyeball the minor difference was found between both techniques, the same distance traditionally described in consulted bibliography.

Resumo: Introdução: O trauma cranioencefálico é uma importante causa de morte e sequelas em nosso meio. A principal causa de morte desses pacientes é o aumento da pressão intracraniana. Existem diferentes métodos de monitoramento da pressão intracraniana, podendo ser por métodos invasivos e não invasivos. Dentre os métodos não invasivos, a medida da bainha do nervo óptico por ultrassonografia à beira do leito se destaca pela acessibilidade. Nosso estudo visa encontrar a distância adequada em milímetros do globo ocular com a qual a medida do diâmetro da bainha do nervo óptico pela ultrassonografia seja mais precisa quando comparada à medida em um estudo de tomografia craneal. Material e métodos: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, transversal e analítico em pacientes internados no serviço de terapia intensiva neurológica do Hospital Geral de Ecatepec Las Américas e que atendiam aos critérios de admissão. No período de 1o de novembro de 2018 a 31 de janeiro de 2019. As medidas do diâmetro da bainha do nervo óptico em 3, 6 e 9 mm de cada globo ocular medidas por ultrassonografia foram comparadas com as medidas de as mesmas distâncias por tomografia craneal de cada um dos pacientes. Resultados: Não foi encontrada diferença estatisticamente significante ao comparar as medidas da ultrassonografia com a tomografia craneal em nenhuma das 3 distâncias estabelecidas (3, 6 e 9 mm) com p > 0.05 em todos os casos. A distância em que foi encontrada a menor diferença entre as medidas foi de 3 mm do globo ocular, sem significância estatística. O trauma cranioencefálico na população estudada afeta principalmente homens jovens em idade produtiva. A hemorragia subaracnóidea foi a lesão mais freqüentemente encontrada nos estudos de tomografia craneal dos pacientes estudados. Conclusões: A medida da bainha do nervo óptico a 3, 6 e 9 mm do globo ocular pela ultrassonografia não apresenta diferença estatisticamente significativa quando comparada com a medida da bainha do nervo óptico pela tomografia craneal em pacientes com trauma cranioencefálico grave. Porém, a distância que mostra a menor diferença entre as duas medidas é de 3 mm, que é a distância já estabelecida para realizar a medida na bibliografia atual.

Estado actual del soporte neurológico crítico en pediatría en la Argentina / Current status of pediatric neurocritical care in Argentina

Introducción. Los pacientes con lesiones neurocríticas representan el 10-16 % de los ingresos a unidades de cuidados intensivos pediátricas (UCIP) y, frecuentemente, requieren neuromonitoreo. Objetivo. Describir el estado actual del neuromonitoreo en la Argentina. Métodos. Encuesta con 37 preguntas sobre neuromonitoreo sin incluir datos de pacientes. Período: abril-junio, 2017. Resultados. Se recibieron 38 respuestas a 71 solicitudes (14 distritos con 11498 egresos anuales). La relación camas de UCIP/hospitalarias fue 21,9 (rango: 4,2-66,7). El 74 % fueron públicas; el 61 %, universitarias, y el 71 %, nivel 1. La disponibilidad fue similar entre públicas y privadas (porcentajes): presión intracraneana (95), electroencefalografía (92), doppler transcraneano (53), potenciales evocados (50), saturación yugular (47) e índice bispectral (11). El principal motivo de monitoreo fue trauma. Conclusión. Excepto la presión intracraneana y la electroencefalografía, los recursos de neuromonitoreo son escasos y la disponibilidad de neurocirugía activa es mínima. Se necesita un registro nacional de UCIP.

Introduction. Patients with neurocritical injuries account for 10-16 % of pediatric intensive care unit (PICU) admissions and frequently require neuromonitoring. Objective. To describe the current status of neuromonitoring in Argentina. Methods. Survey with 37 questions about neuromonitoring without including patients' data. Period: April-June 2017. Results. Thirty-eight responses were received out of 71requests (14districts with 11498annual discharges). The PICU/hospital bed ratio was 21.9 (range: 4.2-66.7). Seventy-four percent of PICUs were public; 61%, university-affiliated; and 71%, levelI. The availability of monitoring techniques was similar between public and private (percentages): intracranial pressure (95), electroencephalography (92), transcranial Doppler (53), evoked potentials (50), jugular saturation (47), and bispectral index(11). Trauma was the main reason for monitoring. Conclusion. Except for intracranial pressure and electroencephalography, neuromonitoring resources are scarce and active neurosurgery availability is minimal. A PICU national registry is required.