Craniectomía descompresiva en paciente pediátrico con trauma craneoencefálico grave y alteraciones de la coagulación asociadas: reporte de 1 caso / Descompresive craniectomy in pediatric patient with a seriously cranio-encephalic trauma and associated alterations of the coagulation: a case report

Introducción: Según algunos autores el 75 por ciento de todas las hospitalizaciones por traumatismos en los niños se deben a un traumatismo craneoencefálico, el 70 por ciento de las muertes ocurren en las primeras 48 horas, con una mortalidad que fluctúa entre el 20 y 35 por ciento. La asociación de trastornos de la coagulación con el traumatismo craneoencefálico grave, ha sido descrita desde la década de los años 60 del pasado siglo, pero son escasos los informes en la literatura sobre esta asociación, aunque en general se reconoce el mal pronóstico de los pacientes que la presentan. Caso: Se describe un paciente pediátrico que sufrió un TCE grave al que se asocian trastornos severos de la coagulación, con fenómenos hemorrágicos intracraneales e hipertensión intracraneal incontrolable, tratado con medidas terapéuticas de emergencia y craniectomía descompresiva bifrontal para el control de la hipertensión intracraneal. Conclusiones: Se realiza una reintervención; los resultados son satisfactorios.

Introduction: Head injury is present in 75 percent of all children admitted at the emergency rooms by a traumatic event and mortality have been reported about 20-35 percent. Since 60´s decade the association between severe head injury and coagulopathy was described but there are a low number of reports about it in the scientific literature. Case: We are reporting a paediatric patient who suffered from severe head injury with coagulopathy associated as fundamental cause of severe intracranial hemorrhage with refractory intracranial hypertension. Emergent medical therapy was used to treat the coagulopathy and bifrontal decompressive craniectomy as surgical treatment for intracranial hypertension.

Resultados de la aplicación del protocolo para el tratamiento hospitalario del trauma craneoencefálico en el adulto mayor / The application results of the protocol for the hospitable treatment of the cranio-encephalic trauma in adult

Fundamento: La elevada mortalidad del trauma craneoencefálico en el adulto mayor en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech motivó el establecimiento de un protocolo para el tratamiento hospitalario específico en el paciente mayor de 60 años. Objetivo: evaluar los resultados de su aplicación en un grupo de pacientes. Método: Se realizó un estudio descriptivo, analítico en un grupo de 86 adultos mayores que sufrieron alguna variedad de la enfermedad que motivó su atención o ingreso en este servicio y a los cuales se les aplicó el citado protocolo entre marzo del 2008 a marzo del 2009. El análisis de tablas de contingencia y la Prueba Chi cuadrado permitió evaluar la posible asociación entre el factor y la variable dependiente. Resultados: Con la utilización de la craneotomía limitada a la evacuación de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos sobrevivieron 6 pacientes para el 40 por ciento, lo cual se consideró un resultado alentador. Se indicó tomografía axial computarizada de cráneo urgente a 57 pacientes (66,2 por ciento). A todos los pacientes con trauma craneoencefálico moderado y grave se les realizó el examen. La mayor parte de los pacientes con este tipo de trauma leve se trataron de manera ambulatoria sin necesidad del examen con resultados satisfactorios. Conclusiones: Con la aplicación del protocolo se logró la reducción significativa de la mortalidad por trauma craneoencefálico moderado y grave respecto al promedio histórico de la mortalidad por estos tipos de trauma y permitió la optimización de la tomografía axial computarizada en los pacientes con trauma craneoencefálico leve.

Foundation: The high mortality of the craneo-encephalic trauma (CET) in older adult in the Neurosurgery Service of the University Hospital Manuel Ascunce Domenech motivated the establishment of a protocol for the specific hospitable treatment of the CET in 60 years older patients. Objective: To evaluate the results of its application in a group of patients. Method: A descriptive, analytical study was realized in a 86 older adults group that underwent some CET variety that motivated their attention or entrance in the Neurosurgery Service, to which the mentioned protocol between March 2008 and March 2009 was applied to them. Results: The analysis of contingency tables and the Chi squared Test with a significance level of 0.05 allowed to evaluate the possible association between the factor and the dependant variable. With the use of the limited craniotomy to the evacuation of the acute traumatic yuxtadural hematoma, 6 patients for the 40 percent survived, considered as an encouraging result. In this serie 57 patients (66,2 percent) had an urgent cranio CAT indication. An examination was realized to all patients with moderate and serious CET. Most of the patients with lower CET were ambulatory treated without needing the examination with satisfactory results. Conclusions: With the protocol application the significant reduction of mortality by moderate and serious CET was obtained, taking into account the historical average of mortality by these types of CET and allowed the CAT optimization in patients with lower CET.