Colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para reconstrucción de la mano y muñeca: nuestra experiencia clínica / Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap for hand and wrist reconstruction: our clinical experience

Los defectos cutáneos de la mano pueden ser difíciles de resolver. La cobertura cutánea es esencial para proveer una protección adecuada y permitir el funcionamiento correcto de las estructuras subyacentes. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia con el uso del colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para cobertura del dorso de la mano, dedos y muñeca en pacientes tratados en la ciudad de San Cristóbal, Estado Táchira, desde mayo de 2015 hasta enero de 2018. Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo en pacientes con pérdidas cutáneas extensas de la mano, que fueron cubiertas con el colgajo adipofascial reverso del dorso del antebrazo. Se incluyeron 10 pacientes. 90% de sexo masculino. La edad promedio fue 41±12,32(13-69). La etiología de los defectos fue: 40% traumatismos de alta energía, 30% mano diabética tropical, 10% secuela de quemadura de segundo grado, 10% herida por arma de fuego artesanal, 10% carcinoma primario de piel. 100% de los colgajos sobrevivieron, logrando buena cobertura y cicatrización sin necesidad de otros procedimientos quirúrgicos y con mínimas complicaciones de la zona dadora. La función de la mano y muñeca se recuperó en todos los pacientes. En conclusión, el colgajo adipofascial de flujo reverso del antebrazo es un procedimiento útil, versátil y sencillo para la reconstrucción del dorso de la mano, dedos y cara volar de muñeca en pacientes de distintas edades(AU)

Hand skin defects can be difficult to resolve. Skin coverage is essential to provide adequate protection and allow proper function of the underlying structures. The objective of this study is to report our experience with the use of the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap to cover the back of the hand, fingers and wrist in patients treated in the city of San Cristóbal, Táchira State, since may 2015 to january 2018. A longitudinal, descriptive and prospective study was made in patients with extensive skin losses of the hand, which were covered with the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap. 10 patients were included. 90,0% male. Mean age 41±12.32(13-69) years. The etiology of the defects was: 40,0% high-energy trauma, 30,0% tropical diabetic hand, 10,0% second degree burn sequel, 10,0% handcrafted firearm wound, 10,0% primary skin carcinoma. 100,0% of the flaps survived, achieving good coverage and healing without the need for other surgical procedures and with minimal complications in the donor area. Hand and wrist function recovered in all patients. In conclusion, the reverse flow adipoascial flap of the forearm is a useful, versatile and simple procedure for the reconstruction of the back of the hand, fingers and volar face of the wrist in patients of different ages(AU)

Estudio de las heridas por amoladora tratadas en el Hospital de Clínicas y Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay / Grinder injuries treated at the Clínicas and Pasteur Hospital of Montevideo, Uruguay / Estudo das lesões por esmerilhadeira tratadas no Hospital de Clínicas e Hospital Pasteur, Montevidéu, Uruguai

Resumen: Introducción: las heridas causadas por amoladora representan una consulta frecuente al cirujano plástico en nuestro país. Los objetivos del presente trabajo fueron conocer la epidemiología de los pacientes que consultaban con estas lesiones, conocer las circunstancias del accidente y estudiar si existía relación entre las condiciones de uso de la herramienta y la gravedad de las lesiones. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, donde se recabaron los datos de los pacientes que consultaban por heridas por amoladora en las puertas de emergencia de Hospital Pasteur y Hospital de Clínicas en un período de 6 meses. Resultados: un total de 76 pacientes fueron incluidos en el estudio, la mayoría de sexo masculino, en edad laboral activa (39 a 58 años) dedicados a la realización de trabajos temporales o tareas de construcción, con bajo nivel de instrucción. El 84% de las heridas fueron graves. El 61% de los pacientes no utilizó los elementos de seguridad de la herramienta al momento del accidente. La mayoría de las lesiones se produjeron fuera del ambiente laboral. Conclusiones: en base a nuestro trabajo pudimos establecer el perfil epidemiológico de la población más susceptible de sufrir estas lesiones. Comprobamos que las heridas producidas por amoladora son en su mayoría graves y requieren procedimientos complejos para su resolución.

Summary: Introduction: grinder injuries represent a large number of consultations for plastic surgeons in our country. This study aims to learn about the epidemiological characteristics of patients who consulted for these lesions and the circumstances of the accidents, and to analyze whether there is a relationship between the conditions for tool use and the severity of lesions. Methodology: we conducted a retrospective, descriptive, transversal study where we collected data from the patients who consulted for grinder injuries at the emergency departments of Pasteur and Clínicas Hospital during a 6-month period. Results: seventy-six patients were included in the study, most of which were male working adults (between 39 and 58 years-old) who had temporary jobs or were performing construction works and had low levels of education. 84% of lesions were severe. 61% of patients did not respect safety regulations at the time of the accident. Most lesions occurred out of working hours. Conclusions: based on our study, we could identify the epidemiological profile of the most vulnerable population for this kind of lesions. We proved that most grinder lesions are severe and their management requires complex procedures.

Resumo: Introdução: as lesões causadas por esmerilhadeira são causa frequente de consulta ao cirurgião plástico no Uruguai. Os objetivos do presente trabalho foram conhecer as características dos pacientes que consultaram com essas lesões, conhecer as circunstâncias do acidente e analisar a possível relação entre as condições de uso da ferramenta e a gravidade das lesões. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo, transversal, onde foram coletados dados de pacientes que consultaram por lesões de esmerilhadeira no pronto-socorro do Hospital Pasteur e Hospital de Clínicas durante um período de 6 meses. Resultados: foram incluídos no estudo 76 pacientes, a maioria do sexo masculino, em idade ativa para trabalhar (39 a 58 anos) dedicados à realização de trabalhos temporários ou trabalhos na construção civil, com baixo nível de escolaridade. 84% dos ferimentos foram graves. 61% dos pacientes não utilizaram os elementos de segurança da ferramenta no momento do acidente. A maioria das lesões ocorreu fora do ambiente de trabalho. Conclusões: com base em nosso trabalho conseguimos estabelecer o perfil da população mais suscetível a esses agravos. Constatamos que a maioria das lesões causadas por esmerilhadeiras são graves, exigindo procedimentos complexos para sua resolução.

Heberprot P en lesión grave de la mano e injerto bipediculado al abdomen. Presentación de caso / Heberprot P in serious hand injury and bipedicular graft to the abdomen. Case report

RESUMEN Fundamento: El Heberprot P es una terapia que contribuye a la reparación de tejidos dañados. Su utilización en las lesiones ortopédicas de los miembros superiores es muy reciente y de escasa publicación. Objetivo: Describir la evolución de una paciente con lesión grave del dorso de la mano derecha en el que se utilizó el Heberprot P, seguido de injerto pediculado. Presentación de caso: Paciente que sufrió accidente con lesión grave en la mano derecha. Se realizó diagnóstico clínico e imagenológico con pérdida de piel, tejido celular subcutáneo y fractura del cuarto y quinto metacarpianos, se le aplicó procedimiento quirúrgico. Evolucionó de forma tórpida con infección profunda, pérdida de tendones extensores y exposición ósea, se decidió iniciar tratamiento con Heberprot P para incentivar tejido de granulación; 21 días después se logró cubrir las estructuras óseas, se operó los tendones y cobertura cutánea con injerto bipediculado al abdomen con evolución favorable. La paciente se reincorporó a su actividad social y laboral a los 10 meses. Conclusiones: El Heberprot P aceleró la cicatrización de tejidos, asociado a colgajos a distancia facilitó una evolución satisfactoria y evitó la amputación, disminuyó estadía hospitalaria, asimismo propició la reincorporación a la vida social y laboral.

ABSTRACT Background: Heberprot P is a therapy that contributes to the repairing of damaged tissues. Its use in orthopedic injuries of the upper limbs is very recent and of little publication. Objective: To describe the evolution of a patient with a serious injury to the back of the right hand in which the Heberprot P was used, followed by a pedicle graft. Case report: Patient who suffered an accident with a serious right hand injury. Clinical and imaging diagnosis was made with skin loss, subcutaneous cellular tissue and fracture of the fourth and fifth metacarpals, a surgical procedure was applied. It evolved torpidly with deep infection, loss of extensor tendons and bone exposure, it was decided to start treatment with Heberprot P to stimulate granulation tissue; 21 days later, the bone structures were covered, the tendons and skin coverage were operated with a bipedicular graft to the abdomen with a favorable evolution. The patient returned to her social and work activity at 10 months. Conclusions: Heberprot P accelerated tissue healing, associated with remote flaps, facilitated a satisfactory evolution and avoided amputation, decreased hospital stay, and also favored return to social and work life.

Caso Clínico: Fractura expuesta grave del dedo índice. Cirugía de rescate con colgajo adipofascial vascularizado homodigital reverso / Case report: Severe index finger open fracture. Surgical rescue with homodigital vascularized adipofascial reverse flap.

INTRODUCCIÓN: Los traumas de mano tienen una alta incidencia alrededor del mundo y representan alrededor del 30% de todos los accidentes y visitas a servicios de urgencias, siendo las lesiones de la punta del dedo un subtipo común de trauma de mano. El manejo inicial y la elección del tratamiento adecuado son importantes, el principal objetivo es la cobertura de tejidos para así evitar amputaciones innecesarias, prevenir complicaciones y pérdida de funcionalidad. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 32 años que sufrió trauma por aplastamiento en mano derecha que produce herida con pérdida de tejido en falanges distales de segundo y tercer dedo y amputación traumática parcial de falange distal del segundo dedo. EVOLUCIÓN: Se realizó técnica quirúrgica de colgajo adipofascial vascularizado homodigital reverso en segundo dedo y manejo conservador de fractura, sin complicaciones. Se llevó un control semanal por 2 meses con resultados funcionales, biológicos y estéticos favorables. El tercer dedo se trató con limpieza quirúrgica y colocación de vendaje suboclusivo con evolución favorable. CONCLUSIÓN: El colgajo adipofascial dorsal homodigital reverso tiene varias ventajas sobre otros tipos de colgajos más convencionales; es una técnica simple, segura y confiable, con buenos resultados postquirúrgicos en cuando a funcionalidad, estética y recuperación, requiere de un solo tiempo quirúrgico y brinda la cobertura necesaria de los tejidos expuestos tanto óseos como blandos, con mínima morbilidad del sitio donante.(au)

BACKGROUND: Hand trauma has a high incidence worldwide, it accounts nearly 30% of all trauma and medical visits to emergency rooms, fingertip injuries are the most common among hand trauma. The initial management and the proper choice of treatment are important, the main objective is to achieve adequate tissue coverage, in order to avoid unnecessary amputation, prevent complications and functionality loss. CASE REPORT: A 32-year-old male patient presented with crush trauma on right hand resulting in injuries with tissue loss on the fingertips of the second and third finger and traumatic partial amputation of the distal phalanx of the second finger. EVOLUTION: Surgical technique of homodigital vascularized adipofascial reverse flap was performed in second finger and the fracture was managed conservatively, without complications. A weekly follow up was carried out for 2 months with favorable functional, biological and aesthetic results. The third finger was treated with surgical irrigation and debridement and placement of a sub-occlusive bandage, with favorable outcome. CONCLUSION: Homodigital adipofascial reverse dorsal flap has advantages over other types of conventional flaps; it is a simpler, safe and reliable technique, with good postsurgical outcomes in terms of functionality, aesthetics and recovery, needing only one intervention and offering the appropriate coverage to exposed bone and soft tissue, with minimal repercussions on the donor site.(au)

Flexor tendon injuries in children. About a series of cases / Lesiones de los tendones flexores en niños. A propósito de una serie de casos

Abstract Objetive: To describe the clinical characteristics of a series of pediatric patients with injuries of flexor tendons of the hand and their functional results. Materials and methods: This is a retrospective study of patients with flexor tendon injuries over a two-year period. Variables analyzed were: age, sex, laterality, trauma mechanism, affected area, associated lesions and results with TAM scale. Inclusion criteria: age 0-16 years, diagnosis of flexor lesion and minimum follow-up of 10 weeks. Results: Twenty-one patients were found, 15 of them had a cutting injury. One case had bilateral involvement. Zone V was the most affected in all cases, followed by zone II. The most frequent associated lesions were collateral nerve and ulnar nerve injuries. Short-term results were good in most patients. Conclusions: A high index of suspicion is necessary for the diagnosis of these lesions; in pediatric patients, surgical exploration is recommended in case of clinical suspicion of tendinous lesion. Primary repair is the gold standard of treatment and the results are good with an adequate follow-up and immobilization protocol.

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas de una serie de pacientes pediátricos con lesiones de tendones flexores de la mano y sus resultados funcionales. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo de pacientes con lesiones de tendones flexores en un periodo de dos años. Variables analizadas fueron: edad, sexo, lateralidad, mecanismo de trauma, zona afectada, lesiones asociadas y resultados con escala TAM. Criterios de inclusión: edad 0 -16 años, diagnóstico de lesión de flexores y seguimiento mínimo de 10 semanas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes, 15 de ellos tuvieron lesión por objeto cortante. Un caso tuvo compromiso bilateral. La zona V fue la más afectada en todos los casos, seguida de la zona II. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron lesiones de nervios colaterales y del nervio cubital. Los resultados a corto plazo fueron buenos en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: Es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico de estas lesiones; en pacientes pediátricos se recomienda exploración quirúrgica en caso de sospecha clínica de lesión tendinosa. La reparación primaria es el estándar de oro de tratamiento y los resultados son buenos con un esquema de seguimiento e inmovilización adecuado.

Pirotecnia: lesiones graves de mano asociadas a explosión de un tipo de dispositivo (megapetardo/superbomba) / Pyrotechnics: severe hand lesions associated to the explosion of a certain device (megafirecrackers/superbombs)

Resumen Introducción: el uso de fuegos artificiales y dispositivos de pirotecnia forma parte de celebraciones y espectáculos públicos en todo el mundo. En Uruguay, su uso se encuentra concentrado en los meses estivales en eventos públicos y privados. Hay normativas para su uso, la importación y venta está regulada. En el verano de 2014-2015 hubo cuatro niños con lesiones graves de mano producidas por explosivos. Todas en circunstancias similares, compartieron el mismo mecanismo lesional y vinculados a un único dispositivo. En el año 2016 hubo más niños con iguales injurias. Objetivo: comunicar una serie de niños con injurias provocadas por un tipo de explosivo de pirotecnia con un patrón diferente al conocido previamente. Resultados: n=6. Todos varones, cinco adolescentes. Los seis presentaron lesiones severas en manos con amputación de uno o varios dedos, determinando secuelas estéticas y funcionales. Discusión: se identifica los dispositivos con alto contenido en pólvora y el mal uso de los mismos como factores asociados a las lesiones graves de mano. Se realizó una campaña desde la Sociedad Uruguaya de Pediatría, el Departamento de Emergencia Pediátrica, el Ministerio de Salud y otras autoridades para abordar este problema. Se prohíbe la venta de ese dispositivo. Conclusiones: la utilización de dispositivos de pirotecnia con alto contenido de pólvora como el megapetardo o superbomba puede determinar lesiones graves de mano, mutilantes y secuelas permanentes. No se recomienda la manipulación de fuegos artificiales por parte de los niños. El cumplimiento de las normativas vigentes y el correcto uso de los mismos podrían contribuir a disminuir estas injurias.

Summary Introduction: the use of fireworks and pyrotechnic devices are ways of public entertainment and celebration around the world. In Uruguay, they are more frequently used during summer-time in public and private events. Usage, import and sales are regulated by law. In summer 2014-2015 four children presented severe hand injuries caused by blasts, all of which occurred under similar conditions, shared the same injury mechanism and were linked to a specific device. In 2016 there were more children with similar lesions. Objective: to report a series of children with hand lesions caused by a certain type of pyrotechnic device with a pattern that was different from the one previously known. Results: n=6. All of them males 5 adolescents. The 6 children studied presented severe lesions in hands with amputation of 1 or several fingers, which resulted in aesthetic and functional sequelae. Discussion: devices with a high dose of gunpowder and their incorrect use are identified as factors associated to severe lesions. The Uruguayan Society of Pediatrics, the Pediatrics Emergency Department and the Ministry of Health, among other authorities, conducted a campaign to address this issue. The sale of this device is prohibited. Conclusions: the use of pyrotechnic devices with a high dose of gunpowder such as mega firecrackers or superbombs can result in severe hand lesions, mutilation and permanent sequelae. The handling of fireworks by children is not recommended. Fulfillment of updated regulations and the correct use of fireworks might contribute to diminishing these injuries.

Recommendations on treatment of nail and fingertip injuries in children. Cases series and literature review / Recomendaciones de tratamiento en lesiones de la uña y punta de los dedos en la infancia. Serie de casos y revisión

Abstract Introduction: Nail and fingertip injuries in children are very frequent and may range from a simple nail or fingertip injury to amputations. Objective: To present a series of cases with their clinical and demographic characteristics and to describe the current concepts for the treatment of these injuries. Materials and methods: A series of cases presenting fingertip injuries was analyzed for six months. Epidemiology of injuries is described and the current concepts of their treatment are reviewed. Results: 60% of the injuries analyzed in this study occurred in male subjects; 88% of patients suffered crush injuries, the nail was affected in 98% of the cases, sterile matrix damage was observed in 64% and germinal matrix damage was experienced in 34% of the cases. The soft tissue around the finger was affected in 40% of the cases and associated fractures were observed in 55% of the cases. Conclusion: Fingertip crush caused by closing doors was the most frequent injury, which implied a higher involvement of the nail. An adequate treatment focused on the anatomic repair of the nail bed, the relocation of the nail plate and, in some cases, the use of flaps to cover defects in the soft tissue is ideal for this type of injuries, and must be provided as fast as possible to avoid secondary deformities.

Resumen Introducción. En niños, son frecuentes las lesiones de la uña y de la punta de los dedos; estas varían desde traumas en la uña y el pulpejo hasta amputaciones. Objetivos. Describir una serie de casos con sus características clínicas y demográficas y exponer el estado actual del tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos. Se analiza una serie de casos con lesiones de punta de dedo durante seis meses. Se describe la epidemiología y se revisa el estado actual de tratamiento. Resultados. El 60% de las lesiones evaluadas se presentaron en varones, 88% tuvieron trauma por aplastamiento, 98% compromiso de la uña, 64% afectación en la matriz estéril, 34% en la matriz germinal y 40% en el pulpejo; 55% de los casos sufrieron fracturas asociadas. Conclusiones. La lesión por aplastamiento fue lo más frecuente, con mayor compromiso de la uña, predominando la contusión por cierre de puertas. Un buen tratamiento enfocado en la reparación anatómica de la matriz ungueal, reposición de la uña y, en algunos casos, uso de colgajos para cubrir los defectos en el pulpejo es el procedimiento ideal para este tipo de lesiones y debe hacerse rápidamente para evitar deformidades secundarias.

Tratamiento de la fractura del tercio distal del radio con fijación interna mediante placas y tornillos y minifijador externo RALCA® / Distal Radius Fracture Treated by Internal Fixation with Plates, Screws and the RALCA® External Mini-fixator

Las fracturas distales del radio se presentan con gran frecuencia en la práctica médica. En nuestro medio es posible que no contemos en un momento determinado con los dispositivos más usados para la fijación de estas fracturas, por esta razón debemos tener en cuenta todas las posibles combinaciones a nuestro alcance para solucionarlas ya que la mayoría de las veces no es posible mantener una reducción de estas con una sola técnica. Por tales razones se presenta el caso de una paciente de 24 años de edad, atendida en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, debido a una fractura articular distal, desplazada, del radio de su mano izquierda, producida por impactación y que fue estabilizada mediante el empleo de la combinación de fijación interna mediante placas y tornillos y minifijador externo RALCA® con resultados satisfactorios.

Distal radius fractures are very common in medical practice. In our service, we may not have the most widely used devices for fixation of these fractures at a given moment. For this reason, we must consider all possible combinations within our power to correct them since most of the time, it is impossible to maintain a fracture reduction using a single technique. We present the case of a 24-year-old female patient treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos due to a displaced fracture of the left distal radius caused by impaction. It was successfully stabilized by internal fixation with plates, screws and the RALCA® external mini-fixator.

Giba carpiana, una patología frecuente / Carpal Boss a Frequent Pathology

Carpal boss o giba carpiana es una patología que se ha descrito desde hace más de 200 años; no obstante, a pesar de ser una entidad reconocida por mucho tiempo, su incidencia es desconocida y no se ha podido establecer su etiología. Se han propuesto varias teorías al respecto, como el proceso degenerativo de la articulación carpo-metacarpiana, o periostitis en la inserción del tendón del músculo extensor carpi radialis longus secundaria a trauma repetitivo, entre otros. Clínicamente, el paciente puede ser asintomático y el hallazgo puede resultar incidental; o puede ser sintomático, siendo el dolor el síntoma más común. En el examen físico, el médico puede sentir un abultamiento en la parte dorsal de la mano, que es más común en la mano dominante. Las imágenes ayudan a saber si el abultamiento es una lesión intra- o extra-ósea y, para tal efecto, se pueden utilizar radiografías, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). El ultrasonido es útil para ayudar en el diagnóstico diferencial. Algunos de los diagnósticos diferenciales tienen origen benigno, como el ganglión o el lipoma, pero también hay tumores y entidades pseudotumorales, como el tumor de células gigantes. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.

Carpal boss is a pathology that has been described for more than 200 years; nevertheless, despite being a condition recognized for a long time, its incidence and etiology are unknown. Several theories have been proposed, including degeneration of the carpometacarpal joint, and periostitis at the insertion of the tendon of extensor carpi radialis longus secondary to repetitive trauma, among others. Clinically, the patient may be asymptomatic and the finding may be incidental; or he/she may be symptomatic, pain being the most common symptom. On physical examination, the doctor may feel a lump on the back of the hand, which is more common in the dominant hand. Images help to clarify whether the lump is an intra- or extra-osseous lesion; for this purpose, radiography, CT and MR imaging can be used. Ultrasound is useful to aid differential diagnosis. Some of the differential diagnoses has benign origin, such as ganglion cyst or lipoma, but there are also tumors and tumor-like entities, such as giant cell tumor. Treatment may be medical or surgical.

Lesiones osteomusculares en tejedores de máquinas circulares de una empresa textil del municipio de Cota,Cundinamarca Colombia, 2012 / Musculoskeletal injuries in workers handling circular weaving machines, at a textile company located in a municipality of Cundinamarca, Colombia 2012

Describir algunos factores sociodemográficos y ocupacionales en un grupo de trabajadores tejedores del área de circulares, quienes operan máquinas marca Monarch en una Empresa Textil en Bogotá entre los meses de Octubre 2011 a Junio de 2012. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, Serie de Casos. La población en estudio fueron trabajadores tejedores mayores de 18 años que presentan lesiones osteomusculares, y que operan máquinas MONARCH en el Área de Circulares de una Empresa Textil en Bogotá. De 300 trabajadores, 150 presentaron síntomas, de ellos 94 cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Se encontró que el 68,1% de lapoblación estudiada presentó dolor lumbar, Hombro doloroso 28,7%, Epicondilitis es del 18,1% y Síndrome de Túnel del carpo en el 17%. Se presentaron en el 72% una lesión osteomuscular y en un 22% dos lesiones. La combinación más frecuente fue dolor lumbar y hombro doloroso en 38,1%. El dolor lumbar fue más frecuente entre los31 y 45 años (72,7%). Conclusiones: La lesión osteomuscular más frecuente fue el dolor lumbar, cuando se presentó como única lesión o en combinación con otras. Los trabajadores presentaron con mayor frecuencia una sola lesión osteomuscular, siendo menos frecuente las asociaciones entre estas. Los trabajadores realizaban actividad física en un 40,9% debido a que la bicicleta es su medio de transporte diario. Sería importante en próximos estudios comparar población asintomática con la población con alguna patología osteomuscular para hacer asociaciones y establecer posibles factores protectores y de riesgo...