Reconstruction of upper limb soft tissue injuries, except for fingertips lesions / Reconstrução de lesões de partes moles do membro superior, exceto lesões das pontas dos dedos

ABSTRACT Objective: The main purpose of this work was to evaluate the advantages and disadvantages of reconstructive procedures applied in upper limb soft tissue injuries according to their location. Methods: The study involved 94 male and 22 female patients (116 total) operated between April 2001 and November 2017 due to traumatic injuries in a upper limb. Individuals were evaluated considering their age, sex, etiology, reconstruction area , applied methodology and complications. The finger injuries were excluded. Results: The performed reconstruction procedures include 29 skin grafts; six advancement flaps; seven rotation flaps; 33 pedicled fasciocutaneous flaps, 9 free fasciocutaneous flaps; 5 pedicled muscle flaps; 12 free muscle flaps, three pedicled musculocutaneous flaps; one free musculocutaneous flap; 11 neurovascular free flaps. Conclusion: Reconstructive procedures in the upper limbs are diverse, varying from skin grafting to free flaps. The indication of the best option depends on the type of injurie and the surgeon. The final goal is to reach the best functional result combined with the lowest possible morbidity. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar as vantagens e desvantagens dos procedimentos reconstrutivos utilizados em lesões de partes moles do membro superior, conforme sua localização. Métodos: Foram analisados 116 pacientes, 94 do sexo masculino e 22 do sexo feminino, operados entre abril de 2001 e novembro de 2017 em consequência de lesões traumáticas no membro superior. As lesões restritas aos dedos foram excluídas. Foram avaliados quanto à idade, sexo, etiologia, área de reconstrução, método empregado e complicações. Resultados: Os procedimentos de reconstrução realizados incluem 29 enxertos de pele; 6 retalhos por avançamento; 7 retalhos por rotação; 33 retalhos fasciocutâneos pediculados, 9 retalhos fasciocutâneos livres; 5 retalhos musculares pediculados; 12 retalhos musculares livres, 3 retalhos musculocutâneos pediculados; 1 retalho musculocutâneo livre; 11 retalhos livres neurovasculares. Conclusão: Os procedimentos reconstrutivos nos membros superiores são muito variados, abrangendo desde a enxertia de pele até retalhos livres. A indicação depende do tipo de lesão e da escolha do cirurgião. O objetivo final é alcançar o melhor resultado funcional com a menor morbidade possível. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Compartment syndrome after distal biceps brachii tendon rupture in an athlete / Síndrome compartimental em paciente atleta após ruptura do tendão distal do músculo bíceps do braço

ABSTRACT This is a case report of a previously healthy athlete who did not use oral anticoagulant, suffered a rupture of the distal biceps brachii tendon, and evolved with arm compartment syndrome. An emergency fasciotomy and the repair of the tendon were performed. After surgery the patient had a good recovery of the paresthesia and sensibility. This complication is rare and, when reported, is usually associated with patients who use anticoagulant therapy. Due to growth of rupture of distal biceps tendon cases, physicians should be aware that this complication must be treated as an emergency.

RESUMO Relato de caso de paciente atleta, previamente hígido e que não utilizava anticoagulantes orais, com lesão do tendão distal do músculo bíceps braquial, que evoluiu com síndrome compartimental do braço. Realizaram-se fasciotomia de emergência e reparo cirúrgico do tendão, apresentando bom seguimento com recuperação da parestesia e sensibilidade. Essa complicação é bastante rara e, quando relatada, geralmente é associada a pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes orais. Contudo, com o aumento da incidência de rupturas do tendão do músculo bíceps braquial, é preciso estar atento à tal complicação que deve ser conduzida como emergência.

Perfil dos pacientes com lesões traumáticas do membro superior atendidos pela fisioterapia em hospital do nível terciário / Profile of patients with traumatic injuries of the upper limb treated in a tertiary hospital

A incidência de lesões traumáticas dos membros superiores em um hospital terciário além de ser elevada, possui uma grande variedade. Neste sentido torna-se importante a criação de um banco de dados único, para conhecer o perfil dos pacientes atendidos. Objetivo: traçar o perfil dos pacientes com lesões traumáticas dos membros superiores, atendidos pela Fisioterapia no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas de Ribeirão. Método: foram avaliadas 223 fichas de pacientes (58 mulheres e 116 homens), com idade média de 34,54 (± 19,05) anos, encaminhados pelo ambulatório de ortopedia do referido hospital. Resultados: do total de casos analisados, as lesões de punho e mão obtiveram maior incidência (60,99%), seguidos por lesões de ombro (20,63%), cotovelo (12,55%), braço (3,59%) e antebraço (2,24%). Nas lesões de punho e mão o mecanismo de trauma com maior porcentagem foi o acidente de moto, relacionado com as fraturas múltiplas de ossos da mão. Queda da própria altura, acidente motociclístico e queda de escada foram os mecanismos de trauma, correlacionando com as fraturas de úmero proximal, luxação de ombro e fraturas de escápula respectivamente. Conclusão: Foi verificada a incidência de lesão, mecanismo de trauma e as características da população para futuramente aprimorar os protocolos específicos para as disfunções e investir em campanhas de prevenção.

The incidence of traumatic injuries of the upper limbs in a tertiary hospital has a wide variety. This is why the creation of a unified database becomes important-to know the patients’ profile. Objective: this study sought to determine the profile of patients with traumatic injuries of the upper limbs, treated by Physical Therapy in Rehabilitation Center of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto. Method: Two hundred and twenty-three patient records were evaluated (58 women and 116 men). They had an average age of 34.54 (± 19.05) years and were referred by the orthopedic clinic of this hospital. Results: of the cases studied, wrist and hand injuries had the highest incidence (60.99%), followed by injuries of the shoulder (20.63%), elbow (12.55%), arm (3.59%) and forearm (2.24%). In injuries of wrist and hand, the trauma mechanism with the highest percentage was the motorcycle accident, associated with multiple handbone fractures. Falling down, motorcycle accidents, and falling off a ladder were the mechanisms of injury correlated with proximal humerus fractures, shoulder dislocations, and broken scapulas, respectively. Conclusion: the incidence of injury, trauma mechanism, and characteristics of the population was verified and further improvements in protocols for specific disorders and prevention can be made.

Frequência das lesões de membros superiores no único serviço de emergência público do município de Paranaíba, MS, Brasil / Frequency upper limbs injuries in the emergency health service in Paranaiba, MS, Brazil

OBJETIVO: Verificar a freqüência das lesões do membro superior no único serviço de emergência público do município de Paranaíba, MS. METODOLOGIA: Estudo retrospectivo transversal com coleta de dados a partir de prontuários dos pacientes que passaram pelo serviço de atendimento, no ano de 2008, da Santa Casa de Misericórdia de Paranaíba, único hospital do município que realiza atendimento de emergência para lesionados do membro superior. As variáveis de interesse como gênero, tipo de lesão baseado no Código Internacional de Doenças (CID 10), foram coletados mediante instrumento próprio. RESULTADOS: Do total de 314 casos atendidos no ano de 2008, os homens foram mais atingidos 211 (67,2%). O punho foi o segmento mais acometido 64 (20,4%), seguido do ombro 55 (17,5%) e mão 50 (15,9%). As intervenções e cirurgias envolvendo parte óssea foram as mais freqüentes 225 (71,7%), seguido das tendíneas 19 (6,1%) e neurais 16 (5,1%), 35 (11,1%) submeteram-se a cirurgia múltipla. As osteossínteses 94 (29,9%), fraturas 48 (15,3%), e redução 46 (14,6%) foram as intervenções que mais ocorreram, seguida de luxação 26 (8,3%) e tenorrafia 14 (4,5%). CONCLUSÃO: O acometimento dos membros superiores, em especial as lesões ósseas são freqüentes, e os segmentos mais atingidos pelas lesões foram os punhos e ombros

OBJECTIVE: To assess the frequency of upper limb injuries in the only emergency medical service in Paranaiba, State of Mato Grosso do Sul. METHODS: Retrospective study with data collection from medical records of patients assisted with upper limb injuries in Santa Casa de Misericordia Hospital, the only hospital in the city to provide emergency care, in 2008. Variables of interest such as gender and type of injury were collected based on the International Code of Diseases (ICD 10). RESULTS: There were 314 cases of upper limb injury in 2008 and men were the most affected with 211 cases (67.2%). The wrist was the most affected segment with 64 cases (20.4%), followed by the shoulder with 55 cases (17.5%) and the hand with 50 cases (15.9%). Interventions and surgeries involving bone portion were the most frequent - 225 (71.7%), followed by tendon - 19 (6.1%) and neural - 16 (5.1%); 35 patients (11.1%) underwent multiple operations. Osteosyntheses - 94 (29.9%), fractures - 48 (15.3%), and reduction - 46 (14.6%) were the most frequent interventions, followed by 26 dislocations (8.3%) and 14 tenorrhaphies (4.5%). CONCLUSION: The involvement of the upper limbs, especially bone lesions, is frequent. The segments most affected by injuries are mens wrists and shoulders

Estudo anatômico da veia braquial comum como via de drenagem colateral do membro superior / Anatomic study of the common brachial vein as a collateral drainage channel of the upper limb

CONTEXTO: Traumatismos ou tromboses que possam evoluir com alterações da drenagem venosa do membro superior, dependendo do território interrompido, podem ter como mecanismo compensatório uma via colateral de drenagem sem que haja prejuízo para o retorno venoso desse membro. A veia braquial comum apresenta-se como uma alternativa plausível e pouco conhecida. OBJETIVO: Descrever a anatomia da veia braquial comum como via de drenagem colateral no membro superior. MÉTODOS: Utilizamos 30 cadáveres do sexo masculino, cujos membros superiores estavam articulados ao tronco, não importando a raça, formolizados e mantidos em conservação com solução de formol a 10 por cento. Utilizamos como critérios de exclusão cadáveres com um dos membros desarticulado ou alterações deformantes em topografia das estruturas estudadas. RESULTADOS: A veia braquial comum esteve presente em 73 por cento (22/30) dos cadáveres estudados, sendo que em 18 por cento (04/22) dos casos drenou para a veia basílica no seguimento proximal do braço e em 82 por cento (18/22), para a veia axilar. CONCLUSÃO: A veia braquial comum está frequentemente presente e, na maior parte das vezes, desemboca na veia axilar.

BACKGROUND: Trauma and thrombosis that can result in changes in the venous drainage of the upper limb, depending on the vascular territory interrupted, may have as a compensatory mechanism a collateral drainage channel that prevents damage to the venous return of that limb. The common brachial vein is a plausible and little known collateral channel for this purpose. OBJECTIVE: To describe the anatomy of the common brachial vein as a collateral drainage channel of the upper limb. METHODS: We have dissected 30 cadavers of people of different races, whose upper limbs were articulated to the trunk and preserved in a 10 percent formaldehyde solution. The exclusion criteria were disarticulated limbs or deformities in the topography of the studied structures. RESULTS: The common brachial vein was present in 73 percent (22/30) of the cadavers dissected. The common brachial vein drained into the axillary vein in 82 percent (18/22) and into the basilic vein in the proximal segment of the upper limb in 18 percent of the cadavers (04/22). CONCLUSION: The common brachial vein is frequently present, and, in most cases, it drains into the axillary vein.

Epidemiologia das lesões traumáticas tardias de nervoPeriférico do membro superior / Epidemiology of the traumatic injuries of the upper limbs peripheric nerves

As lesões de nervo periférico no membro superior sãocomuns e podem ocasionar graves déficits funcionais comrepercussões socioeconômicas. Os estudos epidemiológicos sãoimportantes para a compreensão dos mecanismos e padrões delesões de nervo. Objetivo: Descrever as lesões traumáticas tardiasde nervo periférico no membro superior. Método: Estudoretrospectivo de 538 pacientes apresentando traumatismos nomembro superior, atendidos no Hospital Sarah Brasília, noperíodo de janeiro de 2001 a dezembro de 2006. Do total depacientes, 144 apresentavam lesões de nervo periférico nomembro superior, prevalência de 27%. Desses, 70 pacientes, com89 lesões de nervos submeteram-se ao reparo neural e/ouepineurólise e um à transferência tendínea. Resultados: A maioriadas lesões aconteceu em pacientes do sexo masculino, comidade variando de 7 a 69 anos; atingiram o nervo radial em 18(25%), mediano em 16 (22%), nervo ulnar em 14 (19,4%), medianoe ulnar em 12 (16,7%), mediano, ulnar e radial em cinco (7%) edigital em sete (9,7%). A maioria dos casos foi provocada porobjetos cortantes, 49 (68%). Em 27 casos, foi decorrente deacidente de trabalho, seis por acidentes motociclísticos ouautomobilísticos e 16 devido a agressão física. Conclusão:Encontrou-se uma alta prevalência de traumatismos de nervo nomembro superior atendidos tardiamente. Na metade dos casoshaviam lesões associadas e necessitavam intervenção cirúrgicapara o reparo neural e programa de reabilitação.

Injuries of the upper limbs peripheric nerves arequite common and may lead to serious functional limitationswith socio-economical impact. The epidemiology studies areimportant for comprehensive the mechanisms and pattern ofupper limb nerve injuries. Objective: To describe traumatic lateinjuries of the peripheric nerve of upper limbs. Methods:Retrospective study of 538 patients, admitted at Sarah Hospitalfrom January 2001 to December 2006 (144 patients withupper limb nerve injury). Only 70, with 89 traumatic nerveinjuries, required study for nerve repair and only one requiretendon transfer. Results: Most of injuries occured in malepatients, with age from 7 to 69 years. We observed frequenciesof nerve injuries are radial 18 (25%),median 16 (22%),ulnar nerver14 (19.4%), median and ulnar 12 (16.7%), median, ulnar and radial5 (7%) and digital in seven (9.7%). The majority of the cases weredue to cutting object (49 cases/68%). In 27 other cases tolabor accidents, 6 by motorcicle or car accidentes and 16 byphysical struggle. Conclusion: We found a high rate of latetreatment of upper limb nerve injuries. Aproximadetly half ofthe cases other injuries were associated and need surgicalintervention for neural repair and rehabilitation program.