Implementation of ottawa ankle rules in university hospital emergency room: pilot study / Implementação das regras de ottawa para tornozelo em pronto-socorro de hospital universitário: estudo piloto

ABSTRACT Ankle injuries are the most common musculoskeletal injuries in emergency rooms and are associated with a great social and economic impact. The need to request additional tests for ankle sprains is based on suspicion of fracture. The Ottawa Ankle Rules (OAR) establish criteria for ordering radiographs to avoid performing unnecessary examinations. Objective: To evaluate the implementation of the Ottawa Rules as a protocol for treating ankle sprains in the emergency department of a university hospital. Methods: This is a retrospective observational study, conducted over a period of three months before and three months after implementation of the protocol. Results: In the first phase, all patients complaining of ankle sprain underwent radiographs. In the second phase, after the application of the OAR, out of 85 patients evaluated, only 58 underwent complementary exams, showing a reduction of 31.8% in the request for imaging exams. There was no significant difference in fracture detection between the two groups (p=0.476). Conclusion: The OAR can be used as a tool in diagnosing ankle sprains, and their implementation reduced the request for imaging exams. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Os traumatismos de tornozelo são as lesões musculoesqueléticas mais comuns nas salas de emergência e estão associadas a um grande impacto social e econômico. A solicitação de exames complementares para a entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de fratura. As Regras de Ottawa para Tornozelo (ROT) estabelecem critérios para a solicitação de radiografias com o intuito de evitar a realização de exames desnecessários. Objetivo: Avaliar a implementação das ROT como protocolo de atendimento das entorses de tornozelo no pronto-socorro de um hospital universitário. Métodos: Estudo observacional retrospectivo que visou comparar a solicitação de radiografias e a presença de fraturas três meses antes e três meses após a implantação do protocolo. Resultados: Na primeira fase, todos os pacientes com queixa de entorse de tornozelo realizaram radiografias. Na segunda fase, após aplicação das ROT, de 85 pacientes avaliados, apenas 58 realizaram exames complementares, apresentando uma redução de 31,8% na solicitação dos exames de imagem. Não houve diferença na detecção de fraturas entre os dois grupos (p=0,476). Conclusão: As ROT podem ser utilizadas como ferramenta no atendimento das entorses de tornozelo e sua implantação reduziu a solicitação de exames de imagem. Nível de Evidência III, Estudo Comparativo Retrospectivo.

Analysis of causes and prevention of ankle injuries in college basketball / Análise das causas e prevenção contra lesões no tornozelo no basquetebol universitário / Análisis de las causas y la prevención de las lesiones de tobillo en el baloncesto universitario

ABSTRACT Introduction: Basketball is a combative sport, very popular among college students. However, it requires many periods of running, interspersed with emergency breaks, tackling, and other actions prone to ankle injuries. Objective: Investigate the causes of ankle joint injuries in college basketball, raising countermeasures to prevent these sports injuries. Methods: 413 college students who regularly participate in basketball games at 10 colleges and universities were selected as research objects. The causes of ankle joint injuries in the process of this sport were investigated through questionnaires, and the main causes of injuries were analyzed using statistical methods. Results: The causes of ankle joint injuries in college basketball include subjective and objective factors. Subjective factors include inadequate psychological preparation, warm-up exercise, cushioning, and excessive exercise, among others listed; objective factors mainly contemplate local injury and accidental injury. Conclusion: The participation of college students in basketball is beneficial to improve their physical health, requiring effective measures to prevent possible ankle injuries, both related to subjective and objective aspects. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: o basquetebol é uma modalidade esportiva combativa, muito popular entre os universitários. No entanto, necessita de muitos períodos de corrida, intercalados por pausas emergenciais, enfrentamentos e outras ações propensas a lesões no tornozelo. Objetivo: Investigar as causas de lesões nas articulações do tornozelo no basquetebol universitário, levantando contramedidas para prevenir essas lesões desportivas. Métodos: O total de 413 estudantes universitários que participam regularmente em jogos de basquetebol em 10 faculdades e universidades foram selecionados como objetos de pesquisa. As causas das lesões nas articulações do tornozelo no processo desse esporte foram investigadas através de questionários, sendo analisadas as principais causas das lesões através de métodos estatísticos. Resultados: as causas das lesões nas articulações do tornozelo dentro do basquetebol universitário incluem principalmente fatores subjetivos e objetivos. Os fatores subjetivos incluem a preparação psicológica inadequada, o exercício de aquecimento inadequado, o amortecimento inadequado, o exercício excessivo, entre outros listados; os fatores objetivos contemplam principalmente a lesão local e a lesão acidental. Conclusão: A participação dos estudantes universitários no basquetebol é benéfica para melhorar a sua saúde física, requerendo medidas eficazes para prevenir possíveis lesões no tornozelo, tanto as relacionadas aos aspectos subjetivos como objetivos. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El baloncesto es una modalidad deportiva combativa, muy popular entre los estudiantes universitarios. Sin embargo, requiere muchos periodos de carrera, intercalados con pausas de emergencia, enfrentamientos y otras acciones propensas a las lesiones de tobillo. Objetivo: Investigar las causas de las lesiones de la articulación del tobillo en el baloncesto universitario, planteando contramedidas para prevenir estas lesiones deportivas. Métodos: Se seleccionaron como objeto de investigación un total de 413 estudiantes universitarios que participaban regularmente en partidos de baloncesto en 10 colegios y universidades. Las causas de las lesiones de la articulación del tobillo en el proceso de este deporte se investigaron mediante cuestionarios, y las principales causas de las lesiones se analizaron mediante métodos estadísticos. Resultados: Las causas de las lesiones de la articulación del tobillo en el baloncesto universitario incluyen principalmente factores subjetivos y objetivos. Los factores subjetivos incluyen una preparación psicológica inadecuada, un ejercicio de calentamiento inadecuado, una amortiguación inadecuada, un ejercicio excesivo, entre otros enumerados; los factores objetivos contemplan principalmente la lesión local y la lesión accidental. Conclusión: La participación de los estudiantes universitarios en el baloncesto es beneficiosa para mejorar su salud física, requiriendo medidas eficaces para prevenir posibles lesiones de tobillo, tanto las relacionadas con aspectos subjetivos como objetivos. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Effects of neuromuscular treatment on postural balance in athletes recovering from the ankle injury / Efeitos do tratamento neuromuscular sobre o equilíbrio postural em atletas na reabilitação de lesão do tornozelo / Efectos del tratamiento neuromuscular sobre el equilibrio postural en atletas en la rehabilitación de lesiones del tobillo

ABSTRACT Introduction: Posture is directly related to body balance, and both have great importance in movement. Body posture is affected by several human body factors in space, and neuromuscular athletes' rehabilitation methods should be designed for an optimal return of postural stability. Objective: Explore the effects of neuromuscular treatment on postural balance rehabilitation of athletes' ankle injuries. Methods: 20 athletes with functional ankle instability were randomized into experimental and control groups. The experimental group received neuromuscular treatment. The control group maintained standard muscle strength and joint activity rehabilitation exercises. The effects of two rehabilitative procedures were compared by Cumberland ankle instability assessment questionnaire, T-type agility test, and Sargent vertical jump test. Results: Agility after exercise was significantly lower than those before exercise by 0.8 versus 1s; there was no significant difference between the two groups before the experiment. Agility test results of the experimental group were significantly lower than those of the control group (2s). Sargent's vertical jump test results were significantly different from those before the exercise (P < 0.01). Conclusion: The postural balance showed good recovery with the neuromuscular treatment and the rehabilitation method of the athletes after the ankle injury. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the result.

RESUMO Introdução: A postura está diretamente relacionada ao equilíbrio corporal e ambos têm grande importância no movimento. A postura corporal é afetada por vários fatores do corpo humano no espaço e os métodos de reabilitação neuromuscular em atletas devem ser delineados para um retorno otimizado da estabilidade postural. Objetivo: Explorar os efeitos do tratamento neuromuscular sobre o equilíbrio postural na reabilitação de lesão no tornozelo de atletas. Métodos: 20 atletas com instabilidade funcional do tornozelo foram divididos aleatoriamente em grupo experimental e grupo controle. O grupo experimental recebeu tratamento neuromuscular, enquanto o grupo controle permaneceu com exercícios de reabilitação de força muscular e atividade articular padrão. Os efeitos de dois procedimentos de reabilitação na instabilidade funcional do tornozelo foram comparados pelo questionário de avaliação da instabilidade do tornozelo de Cumberland, teste de agilidade do tipo T e teste de salto vertical de Sargent. Resultados: Os resultados do teste t de agilidade após o exercício foram significativamente menores do que os anteriores ao exercício em 0,8 contra 1s; não houve diferença significativa entre os dois grupos antes do experimento. Os resultados dos testes de agilidade do grupo experimental foram significativamente inferiores aos do grupo controle (2s). Os resultados do teste de salto vertical de Sargent foram significativamente diferentes daqueles anteriores ao exercício (P < 0,01). Conclusão: O equilíbrio postural apresentou boa recuperação com o tratamento neuromuscular e com o método de reabilitação dos atletas após a lesão do tornozelo. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: La postura está directamente relacionada con el equilibrio corporal y ambos tienen gran importancia en el movimiento. La postura corporal se ve afectada por varios factores del cuerpo humano en el espacio y los métodos de rehabilitación neuromuscular en los deportistas deben diseñarse para un retorno óptimo de la estabilidad postural. Objetivo: Explorar los efectos del tratamiento neuromuscular sobre el equilibrio postural en la rehabilitación de lesiones de tobillo en atletas. Métodos: 20 atletas con inestabilidad funcional del tobillo fueron divididos aleatoriamente en un grupo experimental y un grupo de control. El grupo experimental recibió un tratamiento neuromuscular, mientras que el grupo de control permaneció con ejercicios estándar de rehabilitación de la fuerza muscular y la actividad articular. Se compararon los efectos de dos procedimientos de rehabilitación sobre la inestabilidad funcional del tobillo mediante el cuestionario de evaluación de la inestabilidad del tobillo de Cumberland, la prueba de agilidad tipo T y la prueba de salto vertical de Sargent. Resultados: Los resultados de la prueba t de agilidad después del ejercicio fueron significativamente inferiores a los de antes del ejercicio en 0,8 frente a 1s; no hubo diferencias significativas entre los dos grupos antes del experimento. Los resultados de la prueba de agilidad del grupo experimental fueron significativamente inferiores a los del grupo de control (2s). Los resultados de la prueba de salto vertical de Sargent fueron significativamente diferentes de los obtenidos antes del ejercicio (P < 0,01). Conclusión: El equilibrio postural mostró una buena recuperación con el tratamiento neuromuscular y con el método de rehabilitación de los atletas tras la lesión del tobillo. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Lesões desportivas em atletas recreacionais amadores de taekwondo / Lesões em atletas recreacionais de taekwondo / Sports injuries in amateur recreational Taekwondo athletes

RESUMO As modalidades esportivas de combate (MEC) são muito frequentes em megaeventos esportivos e, dentre elas, destaca-se o taekwondo, que prioriza o contato direto entre os participantes principalmente a partir de chutes e socos, e proporciona ambiguidade na relação saúde-desporto, pois sua prática pode ser lesiva. O objetivo do estudo foi quantificar a prevalência de lesões em atletas recreacionais de taekwondo, oriundas de treinos ou competições, e testar sua associação a fatores intrínsecos e extrínsecos. Trata-se de estudo observacional descritivo, de natureza retrospectiva, que empregou inquérito de morbidade referida para registro dos agravos. As informações quanto à lesão desportiva foram registradas considerando os últimos seis meses de 2018. Participaram atletas com idade entre 12 e 25 anos, de ambos os sexos, praticantes de taekwondo na cidade de Pelotas, no Rio Grande do Sul. A prevalência de lesões desportivas em praticantes recreacionais de taekwondo na cidade de Pelotas é 26,2% (n=11), sem diferenças significantes entre sexos. O principal motivo de prática é o condicionamento para saúde (35,7%); o principal mecanismo de lesão foi chute atacando (45,4%), seguido de impacto ao realizar defesa (27,3%); o tipo de lesão mais frequente foi entorse (27,3%), seguido de contusão (18,2%); e os segmentos corporais mais lesionados foram joelho (36,4%) e tornozelo (36,4%). A prevalência de lesões desportivas em praticantes recreacionais de taekwondo da cidade de Pelotas é inferior à encontrada na literatura, e isto pode decorrer da natureza da prática, dado que eles são atletas recreacionais amadores, com a prática direcionada ao condicionamento para a saúde.

RESUMEN Las modalidades deportivas de combate (MDC) son muy comunes en los megaeventos deportivos y, entre ellos, destaca el taekwondo, el cual prioriza el contacto directo entre los participantes principalmente a través de patadas y golpes, y proporciona ambigüedad en la relación salud-deporte, ya que su práctica puede ser perjudicial. El objetivo del estudio fue cuantificar la prevalencia de lesiones en atletas recreativos de taekwondo, desde entrenamientos o competiciones, y probar su asociación con factores intrínsecos y extrínsecos. Este es un estudio observacional descriptivo, de tipo retrospectivo, que utilizó una encuesta de morbilidad reportada para registrar las condiciones. La información sobre lesiones deportivas se registró teniendo en cuenta los últimos seis meses de 2018. Los participantes eran atletas de entre 12 y 25 años, de ambos sexos, practicantes de taekwondo en la ciudad de Pelotas, en Rio Grande Do Sul (Brasil). La prevalencia de lesiones deportivas en practicantes recreativos de taekwondo en la ciudad de Pelotas es del 26,2% (n = 11), sin diferencias significativas entre sexos. La razón principal de la práctica de los participantes es el acondicionamiento de la salud (35,7%); el principal mecanismo de lesión fue el ataque de patada (45,4%) seguido de impacto al realizar la defensa (27.3%); el tipo de lesión más frecuente fue el esguince (27,3%) seguido de contusión (18,2%), y los segmentos corporales más lesionados fueron la rodilla (36,4%) y el tobillo (36,4%). La prevalencia de lesiones deportivas en practicantes recreativos de taekwondo en la ciudad de Pelotas es menor que la que se encuentra en la literatura, y esto puede deberse a la naturaleza de la práctica, dado que son atletas aficionados recreativos, con la práctica dirigida al acondicionamiento para la salud.

ABSTRACT Combat sports are very common in sport mega-events. Taekwondo is a combat sport that prioritizes direct contact between participants, specially by kicks and punches, and provides ambiguity in the health-sport relationship, as its practice could be harmful. This study aimed to quantify the prevalence of injuries in amateur Taekwondo athletes, from training or competitions, and assess their association with intrinsic and extrinsic factors. This is a descriptive, observational, and retrospective study that assessed injuries by a reported morbidity inquiry. Information on sports injuries considered the last six months of 2018. Participants were athletes aged from 12 to 25 years old, of both sexes, practicing Taekwondo in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil. The prevalence of sports injuries in amateur Taekwondo athletes in Pelotas was 26.2% (n=1), without significant differences between sexes. The main reason for the practice was physical conditioning (35.7%). The main mechanism of injury was kick when attacking (45.4%), followed by impact when defending (27.3%). The most frequent type of injury was sprain (27.3%). followed by contusion (18.2%), and the most injured body parts were knees (36.4%) and ankles (36.4%). The prevalence of sports injuries in amateur Taekwondo athletes in Pelotas was lower than the one found in the literature, and it may be due to the nature of the practice, as they are recreational amateur athletes aiming to improve physical conditioning.

Epidemiology of injuries due to ankle sprain diagnosed in an orthopedic emergency room / Epidemiologia das lesões por entorse do tornozelo diagnosticadas em pronto atendimento de ortopedia

ABSTRACT Objective To use magnetic resonance imaging to assess the prevalence of foot and ankle ligament injuries and fractures associated with ankle sprain and not diagnosed by x-ray. Methods We included 180 consecutive patients with a history of ankle sprain, assessed at a primary care service in a 12-month period. Magnetic resonance imaging findings were recorded and described. Results Approximately 92% of patients had some type of injury shown on the magnetic resonance imaging. We found 379 ligament injuries, 9 osteochondral injuries, 19 tendinous injuries and 51 fractures. Only 14 magnetic resonance imaging tests (7.8%) did not show any sort of injury. We observed a positive relation between injuries of the lateral complex, syndesmosis and medial ligaments. However, there was a negative correlation between ankle ligament injuries and midfoot injuries. Conclusion There was a high rate of injuries secondary to ankle sprains. We found correlation between lateral ligament injuries and syndesmosis and deltoid injuries. We did not observe a relation between deltoid and syndesmosis injuries or between lateral ligamentous and subtalar injuries. Similarly, no relation was found between ankle and midfoot injuries.

RESUMO Objetivo Avaliar na ressonância magnética a prevalência das diferentes lesões ligamentares do tornozelo e do pé, bem como de fraturas não diagnosticáveis radiograficamente, em pacientes com queixa de entorse do tornozelo. Métodos Foram incluídos no estudo 180 pacientes consecutivos, com história de entorse do tornozelo, atendidos em um serviço de Atenção Primária no período de 12 meses. Os achados dos exames de ressonância magnética foram catalogados e descritos. Resultados Aproximadamente 92% dos pacientes apresentaram algum tipo de lesão na ressonância. Dentre as injúrias observadas, estavam 379 lesões ligamentares, 9 lesões osteocondrais, 19 lesões tendíneas e 51 fraturas. Apenas 14 ressonâncias magnéticas (7,8%) não mostraram qualquer tipo de lesão. Observamos relação positiva entre lesões do complexo lateral, sindesmose e medial. No entanto, houve correlação negativa entre lesões ligamentares do tornozelo e aquelas do mediopé. Conclusão Foi alta a ocorrência de lesões secundárias à entorse. Apontamos correlação entre as lesões ligamentares laterais com as sindesmodais e do deltoide. Não notamos relação entre as lesões do deltoide e da sindesmose, e nem entre as ligamentares laterais e a subtlalar. Também não foram observadas relações entre as lesões do tornozelo e as do mediopé.

Ankle sprain risk factors: a 5-month follow-up study in volley and basketball athletes / Fatores de risco para entorse de tornozelo: estudo de 5 meses de acompanhamento em atletas de vôlei e basquete / Factores de riesgo de esguince del tobillo: estudio de seguimiento de 5 meses en atletas de voleibol y baloncesto

ABSTRACT Introduction Ankle sprain is a frequent sports injury among volley and basketball players, and identifying risk factors is necessary to prevent injuries and prolong their careers. Objective To identify intrinsic and extrinsic factors in basketball and volleyball players related to the risk of ankle sprain injury over a five-month follow-up period. Methods Ninety-four Brazilian young competitive athletes (15.8±1.7 years, 47 basketball and 47 volleyball players) participated in this study. They were evaluated for intrinsic risk factors (previous history of ankle sprain, dominant lower limb, ankle ligament laxity, range of motion of the ankle-foot complex, electromyographic response time of ankle evertors, postural control and muscular torque of ankle invertors and evertors) and extrinsic risk factors (type of shoes worn, use of orthosis, previous injuries while training or competing, and the players' position). Results During the study period, 18 (19%) athletes suffered unilateral sprains. Multivariate logistic regression analysis gave a final regression with four factors: dominant leg (p=0.161), type of shoes worn (p=0.049), player's position (p=0.153), and peroneus brevis muscle reaction time (p=0.045). There was an 86.1% probability of an ankle sprain if the athlete had a left dominant leg, wore shoes without vibration dampeners, or played in the small forward, wing/hitter spiker, middle blocker, or opposite spiker positions, and had a peroneus muscle reaction time longer than 80ms. However, only the player's position was significantly (p=0.046) associated with lesion occurrence. Conclusion The player's position appeared to be a risk factor in both sports, and this result may help professionals to prevent ankle sprains. Level of Evidence I; High quality randomized clinical trial with or without statistically significant difference but with narrow confidence intervals.

RESUMO Introdução A entorse de tornozelo é uma lesão esportiva frequente em jogadores de vôlei e basquete, e a identifica ção dos fatores de risco é necessária para prevenir lesões e prolongar a carreira. Objetivo Identificar fatores intrínsecos e extrínsecos em jogadores de basquetebol e vôlei relacionados com o risco de entorse de tornozelo ao longo de cinco meses de acompanhamento. Métodos Noventa e quatro atletas brasileiros jovens e competitivos (15,8 ± 1,7 anos, 47 jogadores de basquete e 47 de voleibol) participaram do estudo. Foram avaliados os fatores de risco intrínsecos (história prévia de entorse de tornozelo, membro inferior dominante, frouxidão ligamentar do tornozelo, amplitude de movimento do complexo tornozelo-pé, tempo de resposta eletromiográfica dos músculos do tornozelo, controle postural e torques musculares dos inversores e eversores de tornozelo) e os fatores extrínsecos (tipos de calçado, uso de órteses, lesões prévias durante treinamento ou competição e posição dos jogadores). Resultados Durante o período do estudo, 18 (19%) atletas sofreram entorses unilaterais. A análise de regressão logística multivariada forneceu a regressão final com quatro fatores: perna dominante (p = 0,161), tipo de calçado (p = 0,049), posição do jogador (p = 0,153) e tempo de reação do músculo fibular curto (p = 0,045). Constatou-se uma probabilidade de 86,1% de entorse de tornozelo se o membro inferior esquerdo fosse o dominante, se o calçado não tivesse amortecedores ou se a posição de jogo fosse ala, ponta, saída de rede, oposto e tivesse um tempo de reação dos músculos fibulares maior que 80 ms. No entanto, apenas a posição do jogador foi significativamente (p = 0,046) associada à ocorrência de lesão. Conclusão A posição de jogo apareceu como um fator de risco em ambos os esportes e esse resultado pode ajudar os profissionais a prevenir entorses de tornozelo. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado de alta qualidade com ou sem diferença estatisticamente significante, mas com intervalos de confiança estreitos.

RESUMEN Introducción El esguince de tobillo es una lesión deportiva frecuente en los jugadores de voleibol y baloncesto, y la identificación de los factores de riesgo es necesaria para prevenir lesiones y prolongar la carrera. Objetivo Identificar factores intrínsecos y extrínsecos relacionados con el riesgo de esguince de tobillo a lo largo de cinco meses de seguimiento. Métodos Noventa y cuatro atletas brasileños jóvenes y competitivos (15,8 ± 1,7 años, 47 jugadores de baloncesto y 47 de voleibol) participaron del estudio. Se evaluaron los factores de riesgo intrínsecos (historia previa de esguince de tobillo, extremidad inferior dominante, lasitud del ligamento del tobillo, rango de movimiento del complejo tobillo-pie, tiempo de respuesta electromiogr á fica de los músculos del tobillo, control postural y el torque muscular de los inversores y eversores del tobillo) y los factores de riesgo extrínsecos (tipo de zapato, uso de ortesis, lesiones previas durante entrenamiento o competición y posición de los jugadores). Resultados Durante el período del estudio, 18 (19%) atletas sufrieron esguinces unilaterales. El análisis de regresión logística multivariada proporcionó la regresión final con cuatro factores: pierna dominante (p = 0,161), tipo de calzado (p = 0,049), posición del jugador (p = 0,153) y tiempo de reacción del músculo peroneo corto (p = 0,045 ) Se constató una probabilidad de esguince de tobillo de 86,1% si la extremidad inferior izquierda era la dominante, si el zapato no tenía amortiguadores o si la posición de juego fuera alero, punta, delantero de red, opuesto y tuviera un tiempo de reacción de los músculo del peroneo de más de 80 ms. Sin embargo, solo la posición del jugador fue significativamente (p = 0,046) asociada a la ocurrencia de lesión. Conclusión La posición de juego apareció como un factor de riesgo en ambos deportes y este resultado puede ayudar a los profesionales a prevenir esguinces de tobillo. Nivel de evidencia I; Estudio clínico aleatorizado de alta calidad con o sin diferencia estadísticamente significativa, pero con intervalos de confianza estrechos.

Maisonneuve Variant Lesion with Proximal Tibiofibular Dislocation / Lesão variante de Maisonneuve com luxação tibiofibular proximal

Abstract Maisonneuve lesion is a rare entity, accounting for 7% of all ankle fractures. One of its variants includes a proximal tibiofibular dislocation, which is an even more unusual injury. This article reports the case of a 34-year-old male patient admitted to the emergency room with left lower limb edema after a sports trauma. A knee X-ray revealed an anterolateral subluxation of the proximal tibiofibular joint, with no signs of fracture. After limb evaluation, the diagnosis of Maisonneuve variant lesion with proximal tibiofibular dislocation was confirmed. The authors describe this case, addressing the clinical, radiological and surgical features of such variant.

Resumo A lesão de Maisonneuve é uma entidade rara, correspondendo a 7% das fraturas de tornozelo. Uma de suas variantes inclui a lesão da sindesmose tibiofibular distal com luxação tibiofibular proximal, tornando-a uma injúria ainda mais incomum. O presente artigo apresenta o caso de um paciente de 34 anos admitido na emergência de traumato-ortopedia de hospital terciário com dor e edema em membro inferior esquerdo, após trauma esportivo. A radiografia do joelho evidenciou luxação anterolateral da articulação tibiofibular proximal com subluxação lateral do tornozelo, sem sinais de fratura. Após avaliação tomográfica do membro, confirmou-se o diagnóstico de uma lesão variante de Maisonneuve com luxação tibiofibular proximal. Os autores descrevem o caso, abordando aspectos clínicos, radiográficos e cirúrgicos desta variante.

Retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo: relato de caso / Reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle: a case report

Introdução: As perdas de substância no terço inferior da perna costumam exigir elaboradas estratégias cirúrgicas para sua reconstrução. Dentre as opções existentes, o uso do retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo ou adipofascial reverso, citado na literatura como interessante alternativa, é pouco relatado, se comparado às outras técnicas mais utilizadas. O objetivo deste estudo é apresentar o resultado do tratamento de uma lesão exposta do tendão de Aquiles, realizado com retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo, associado à enxertia de pele total no mesmo tempo cirúrgico, discutindo as alternativas técnicas e as vantagens do procedimento. Relato de caso: A.D., 28 anos, portador de lesão complexa em terço distal da perna, decorrente de evolução desfavorável de procedimento ortopédico de reconstrução do tendão de Aquiles rompido em acidente automobilístico, ocorrido há mais de 30 dias, foi submetido à reconstrução da ferida por meio do retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo. A evolução pós-operatória foi favorável, não havendo complicações ou intercorrências. Conclusão: A técnica relatada apresentou uma boa opção com resultado satisfatório para a cobertura de lesão de terço inferior da perna com exposição do tendão de Aquiles.

Introduction: Loss of substance in the lower third of the leg usually requires complex surgical procedures for tissue reconstruction. Among the existing options for tissue reconstruction, reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle or reverse adipofascial flap, described in the literature as a viable option, has been little studied compared with other techniques. The objectives of this study were to present the results of surgical treatment of a complex injury due to Achilles tendon rupture using the reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle concomitantly with total skin grafting and to discuss the advantages of the procedure as well as other surgical alternatives. Case report: A.D., a 28-year-old male patient, presented with a complex injury in the lower third of the leg because of a poor outcome of surgical repair of Achilles tendon rupture that had occurred during an automobile accident more than 30 days previously. The patient underwent injury reconstruction with the reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle. The postoperative result was favorable, without complications. Conclusion: The surgical technique described here is satisfactory for treating lesions in the lower third of the leg due to Achilles tendon rupture.

Risk factors for lower extremity injuries in young badminton players / Fatores de risco para lesões de extremidade inferior em jovens jogadores de badminton

AIMS: Based on the limited evidence available about the intrinsic factors causing lower extremity injuries among Malaysian badminton players, this study was aimed to determine the relationship of demographic and physical characteristics to lower extremity injuries in young badminton players. METHODS: A cross-sectional study included badminton players between 14 and 24 years of age, categorized into case and control groups. Participants diagnosed with lower limb injuries were designated as cases, and those with no reported injuries were designated as controls. Personal information including demographic data, level of athlete and injury history was collected using a questionnaire. Independent t-test was used to analyze the differences between intrinsic characteristics in cases and controls. Pearson's χ2 was applied to evaluate the association between risk factors and general lower limb injuries, knee injuries and ankle injuries, with 95% confidence interval (CI). A p value of ≤0.05 was considered significant. RESULTS: A total of 106 young badminton players (83 males, 23 females) were recruited, of whom 42 participants were allocated as the case group, and 64 participants were allocated as the control group. A total of 60 lower extremity injuries were reported among the 42 players of the case group. The overall mean age of the sample was 18.7±5 years (minimum 14 years and maximum 24 years). Mean age of the participants in the case group was 16.92±2.99 years. The most common injuries reported were ankle joint injuries, followed by knee and hip injuries. Participants of the younger age group (14-19 years old) were found to have a higher risk for lower extremity injures compared to those of the older age group (20-24 years old) (odds ratio [OR], 3.39; 95%CI, 1.15-10.01; p=0.023). Increased true limb length discrepancy was identified among the participants with lower extremity injuries (OR, 4.57, 95%CI, 1.2-17.24; p=0.016) and this discrepancy was strongly associated with ankle injuries (OR, 7.25; 95%CI, 1.85-28.57; p=0.002). There was no significant relationship between lower extremity injuries and gender, limb dominance or Q-angle. CONCLUSIONS: Lower extremity injuries in young badminton players were predominantly located in ankle and knee joints. Younger age and increase in true limb length discrepancy were identified as risk factors for lower extremity injuries in the study sample.

OBJETIVOS: Com base na limitada evidência disponível sobre os fatores intrínsecos que causam lesões de extremidade inferior entre os jogadores de badminton da Malásia, este estudo teve como objetivo avaliar as relações de características demográficas e físicas com lesões nas extremidades inferiores em jovens jogadores de badminton. MÉTODOS: Um estudo transversal incluiu jogadores de badminton entre 14 e 24 anos de idade, categorizados em grupos de casos e controles. Os participantes diagnosticados com lesões dos membros inferiores foram designados como casos, e aqueles sem lesões relatadas foram designados como controles. Informações pessoais, incluindo dados demográficos, nível de atleta e histórico de lesões foram coletadas usando um questionário. O teste t independente foi utilizado para analisar as diferenças entre características intrínsecas em casos e controles. O χ2 de Pearson foi aplicado para avaliar a associação entre fatores de risco e lesões de membro inferior em geral, lesões no joelho e lesões no tornozelo, com intervalo de confiança (IC) de 95%. Um valor de p ≤0,05 foi considerado como significativo. RESULTADOS: Um total de 106 jovens jogadores de badminton (83 do gênero masculino e 23 do gênero feminino) foram recrutados, dos quais 42 participantes foram alocados no grupo de casos e 64 participantes foram alocados no grupo controle. Um total de 60 lesões nas extremidades inferiores foram relatadas entre os 42 jogadores do grupo de casos. A média de idade da amostra total foi de 18,7±5 anos (mínima 14 anos e máxima 24 anos). A média de idade dos participantes no grupo de casos foi de 16,92±2,99 anos. As lesões mais comumente relatadas foram as localizadas na articulação do tornozelo, seguidas das lesões de joelho e de quadril. Os participantes da faixa etária mais jovem (14-19 anos de idade) apresentaram maior risco de lesões nas extremidades inferiores em comparação com os de faixa etária mais velha (20-24 anos de idade) (odds ratio [OR], 3.39; 95% CI, 1,15-10,01; p=0,023). Maior discrepância verdadeira no comprimento dos membros inferiores foi identificada entre os participantes com lesões nas extremidades inferiores (OR, 4,57, IC 95%, 1,2-17,24; p=0,016) e esta discrepância foi fortemente associada a lesões no tornozelo (OR, 7,25; IC95%, 1,85 -28,57; p=0,002). Não houve relações significativas entre lesões das extremidades inferiores e gênero, dominância dos membros ou ângulo Q. CONCLUSÕES: As lesões das extremidades inferiores em jovens jogadores de badminton foram predominantemente localizadas nas articulações do tornozelo e do joelho. A faixa etária mais jovem e o aumento da discrepância verdadeira no comprimento dos membros foram identificados como fatores de risco para lesões das extremidades inferiores na amostra estudada.

Reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO classifications for ankle fractures / Análise da reprodutibilidade das classificações de Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO para as fraturas de tornozelo

ABSTRACT Objective: This study evaluated the reproducibility of the three main classifications of ankle fractures most commonly used in emergency clinical practice: Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO-OTA. The secondary objective was to assess whether the level of professional experience influenced the interobserver agreement for the classification of this pathology. Methods: The study included 83 digitized preoperative radiographic images of ankle fractures, in anteroposterior and lateral views, of different adults that had occurred between January and December 2013. For sample calculation, the estimated accuracy was approximately 15%, with a sampling error of 5% and a sampling power of 80%. The images were analyzed and classified by six different observers: two foot and ankle surgeons, two general orthopedic surgeons, and two-second-year residents in orthopedics and traumatology. The Kappa statistical method of multiple variances was used to assess the variations. Results: The Danis-Weber classification indicated that 40% of the agreements among all observers were good or excellent, whereas only 20% of good and excellent agreements were obtained using the AO and Lauge Hansen classifications. The Kappa index was 0.49 for the Danis-Weber classification, 0.32 for Lauge Hansen, and 0.38 for AO. Conclusion: The Hansen-Lauge classification presented the poorest interobserver agreement among the three systems. The AO classification demonstrated a moderate agreement and the Danis-Weber classification presented an excellent interobserver agreement index, regardless of professional experience.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade e comparatividade das três principais classificações usadas para fraturas do tornozelo mais comumente empregadas nos servicos de emergência: Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO-OTA. Observar secundariamente se existe influência da experiência profissional sobre a concordância entre observadores para a classificação dessa patologia. Métodos: Foram usadas 83 imagens digitalizadas de radiografias pré-operatórias, em incidências anteroposterior e perfil, de fraturas do tornozelo de adultos diferentes, ocorridas entre janeiro e dezembro de 2013. No cálculo amostral assumiu-se precisão da estimativa de 15%, com erro amostral de 5% e com poder de amostragem de 80%. A leitura e a classificação das fraturas foram feitas por seis observadores, dois cirurgiões de pé e tornozelo, dois ortopedistas generalistas e dois residentes do segundo ano de ortopedia e traumatologia. A análise das variações foi feita pelo método estatístico de Kappa de múltiplas variâncias. Resultados: Com o uso da classificação de Dannis-Weber, 40% das concordâncias foram consideradas boas ou excelentes entre todos os observadores, enquanto nas classificações de Lauge Hansen e AO apenas 20% se apresentaram boas ou excelentes. O índice Kappa acumulado para cada classificação foi de 0,49 para a classificação de Dannis-Weber, 0,32 para Lauge Hansen e 0,38 para a classificação AO. Conclusão: A classificação de Lauge Hansen apresenta a pior concordância interobservador dentre as três classificações. A classificação da AO demonstrou concordância intermediária e a de Dannis-Weber apresentou o maior índice de concordância interobservador, independentemente da experiência do profissional.

Supination-external rotation ankle fractures: analysis of clinical results after syndesmotic screw removal / Fraturas do tipo supinação-rotação externa: análise dos resultados clínicos da retirada do parafuso transindesmoidal

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the postoperative results of patients with supination-external rotation ankle fractures who underwent syndesmotic screw (SS) removal. METHODS: Retrospective cohort study assessing the late postoperative results of 35 patients operated from January 2013 to June 2015. Patients undergoing treatment of rupture of the distal tibiofibular syndesmosis with SS fixation and who did not have any concomitant surgical injuries in sites other than the ankle were included. Patients who did not complete appropriate follow-up after surgery were excluded from the study. RESULTS: There was no statistical significant difference in the evaluated outcomes among the patients who had their SS removed and those who remained with the SS. CONCLUSION: SS removal did not significantly alter the clinical results of patients surgically treated with SS for supination-external rotation fractures.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o resultado pós-operatório dos pacientes com fratura do tornozelo pelo mecanismo de supinação-rotação externa que foram submetidos a retirada do parafuso transindesmoidal (PT). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo que avaliou os resultados pós-operatórios tardios de 35 pacientes operados entre janeiro de 2013 e junho de 2015. Foram incluídos pacientes submetidos ao tratamento da ruptura da sindesmose tibiofibular distal com fixação com PT e que não apresentavam lesões cirúrgicas concomitantes em outros sítios que não o tornozelo. Pacientes que não foram devidamente acompanhados no pós-operatório foram excluídos. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa nos desfechos avaliados entre os pacientes que tiveram o PT removido e os que permaneceram com o PT. CONCLUSÃO: A retirada do PT não alterou significativamente o resultado clínico dos pacientes tratados cirurgicamente com PT por fraturas do tipo supinação-rotação externa.

Translation, cultural adaptation and validation of the foot function index - revised (ffi-r) / Tradução, adaptação cultural e validação do índice de função do pé revisado (ffi-r)

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to translate, culturally adapt, and validate the "Foot Function Index - Revised" (FFI-R) for use in Brazilian Portuguese. Methods: The scale was translated and administered (as recommended by Guillemin, 2000) to 52 patients in the postoperative period after foot and ankle surgery. Seven days after the initial assessment, the scale was readministered by a different interviewer. The data were entered into an Excel spreadsheet and analyzed using SPSS version 23.0 software for Mac. Reproducibility was assessed using intraclass correlation analysis. Results were considered statistically significant at a type I error rate of 5%. Results: The following random-effects intraclass correlation coefficients (ICC) were obtained for each score on the FFI-R: 0.625 for pain, 0.558 for stiffness, 0.757 for difficulty, 0.718 for activity restrictions, 0.854 for personal concerns, and 0.753 for the total score. Conclusion: The FFI-R was successfully translated to Portuguese and culturally adapted for use in Brazilian patients, demonstrating satisfactory validity and reliability. Level of Evidence I, Testing of Previously Developed Diagnostic Criteria on Consecutive Patients (with universally applied reference "golg" standard).

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo traduzir, fazer a adaptação cultural e a validação do "Foot Function Index - Revised" (FFI-R) para o idioma português. Métodos: A escala foi traduzida e aplicada (segundo recomendado por Guillemin, 2000) a 52 pacientes depois de cirurgia do pé e tornozelo. Sete dias depois da avaliação inicial, a escala foi novamente aplicada por outro entrevistador. Os dados foram inseridos em uma planilha do Excel e a análise estatística foi realizada no software SPSS 23.0 para Mac. A análise de correlação intraclasse foi realizada para avaliar a reprodutibilidade. Os resultados foram considerados estatisticamente significantes em erro do tipo I de até 5%. Resultados: Foram obtidos os seguintes coeficientes de correlação intraclasse (CCI) de efeitos aleatórios para cada pontuação no FFI-R: 0,625 para dor, 0,558 para rigidez, 0,757 para dificuldade, 0,718 para restrição de atividades, 0,854 para preocupações pessoais e 0,753 para o escore total. Conclusão: O FFI-R foi traduzido com sucesso para o português e adaptado culturalmente para aplicação em pacientes brasileiros, demonstrando validade e confiabilidade satisfatórias. Nível de Evidência I, Teste de Critérios Diagnósticos Desenvolvidos Anteriormente em Pacientes Consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Opioidergic effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain and inflammatory edema in a rat model of ankle sprain / Efeitos de opioidérgico da estimulação elétrica nervosa transcutânea sobre a dor e edema inflamatório em um modelo de entorse de tornozelo em ratos / Efectos opioidergicos de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea sobre el dolor y el edema inflamatorio en un modelo de rata con esguince de tobillo

ABSTRACT Although transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) has been proposed to modulate pain and the mechanisms underlying analgesia remain poorly understood, evidence of anti-inflammatory effect is more limited. The purpose of this study was to examine the opioidergic mechanisms of TENS effects in two different frequencies on pain and inflammatory edema in the ankle sprain model in rats. Threshold to mechanical stimulation was utilized to examine the changes produced by intraperitoneal injection of non-selective opioid antagonist naloxone on the antihyperalgesic effect induced by a 20-min period of 2Hz or 100Hz TENS in the ankle sprain model, produced by manually overextending the lateral ligaments. Ankle sprain induced a long-lasting reduction in paw withdrawn latency (PWL) after 30 minutes for up to 24 hours in sham TENS (SH-TENS) treated rats. The reduced PWL after the induction of ankle sprain was restored partially at 0,1,2,3 and 6, but not 24 hours, after the termination of 2 Hz-TENS (LF-TENS). In 100Hz (HF-TENS) the reduction in PWL was shorter than LF-TENS and both LF and HF effects were fully blocked in naloxone-treated rats. LF- and HF-TENS treated rats did not reach the elevation of edema and presented a progressive edema reduction for over 24 hours when compared to SH-TENS group. Both effects were reduced by naloxone. TENS-induced antihyperalgesic and anti-edematous effects observed in ankle sprain model were mediated by the endogenous opioid system.

RESUMO Embora estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) tem sido proposta para modular a dor e os mecanismos subjacentes a analgesia permanecem mal compreendidos, evidências do efeito anti-inflamatório são mais limitadas. O objetivo deste estudo foi examinar os mecanismos opioidérgicos de efeitos de TENS em duas frequências diferentes sobre dor e edema inflamatório no modelo de entorse de tornozelo em ratos. Limiar de estimulação mecânica foi utilizado para examinar as alterações produzidas pela injeção intraperitoneal de naloxona, um antagonista opioide não-seletivo, sobre o efeito anti-hiperalgésico induzido por um período de 20 min de 2Hz ou 100Hz de TENS no modelo de entorse de tornozelo, produzido ultrapassando manualmente os ligamentos laterais. Entorse de tornozelo induziu uma redução duradoura na latência de retirada da pata (PWL) depois de 30 minutos até 24 horas em ratos tratados para TENS "simulada" (SH-TENS). A PWL reduzida após a indução de entorse de tornozelo foi restaurada parcialmente em 0,1,2,3 e 6, mas não em 24 horas, após o término do 2 Hz-TENS (LF-TENS). Em 100Hz (HF-TENS) a redução de PWL foi menor do que LF-TENS e tanto os efeitos HF e LF foram totalmente bloqueados em ratos tratados com naloxona. Ratos tratados com LF- e HF-TENS não alcançou a elevação do edema e apresentaram uma redução progressiva do edema por mais de 24 horas, quando comparado ao grupo SH-TENS. Ambos os efeitos foram reduzidos pela naloxona. Efeitos anti-hiperalgésicos induzidos por TENS e efeitos antiedematosos observados no modelo de entorse de tornozelo foram mediados pelo sistema de opioides endógenos.

RESUMEN Aunque la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) ha sido propuesta para modular el dolor y los mecanismos subyacentes a la analgesia sigue siendo mal entendida, la evidencia del efecto antiinflamatorio es limitada. El propósito de este estudio fue examinar los mecanismos opioidérgicos de los efectos de la TENS en dos frecuencias diferentes sobre el dolor y el edema inflamatorio en un modelo de ratas con esguince de tobillo. Se utilizó el umbral a la estimulación mecánica para examinar los cambios producidos por inyección intraperitoneal del antagonista opiáceo no selectivo naloxona sobre el efecto antihiperalgésico inducido por un período de 20 minutos de 2Hz o 100Hz TENS en el modelo con esguince de tobillo, producido por sobrecarga manual de los ligamentos laterales. El esguince de tobillo indujo una reducción de larga duración en latencia de la pata retraída (PWL) después de 30 minutos por hasta 24 horas en simulación de la TENS (SH-TENS) para las ratas tratadas. El PWL reducido después de la inducción del esguince de tobillo fue restaurado parcialmente en 0,1,2,3 y 6, pero no por 24 horas, después de la terminación de 2 Hz-TENS (LF-TENS). La reducción en PWL fue menor que LF-TENS en 100Hz (HF-TENS) y tanto los efectos de LF como de HF fueron completamente bloqueados en ratas tratadas con naloxona. Las ratas tratadas con LF- y HF-TENS no alcanzaron la elevación del edema y presentaron una reducción progresiva del edema durante más de 24 horas en comparación con el grupo SH-TENS. Ambos efectos fueron reducidos por la naloxona. Efectos antihiperalgésicos y antiedematosos TENS-inducidos observados en el modelo con esguince de tobillo fueron mediados por el sistema opioide endógeno.

Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis: syndesmosis-only fixation / Fraturas no tornozelo Weber C com diástase tibiofibular: fixação apenas da sindesmose

ABSTRACT OBJECTIVES: To evaluate syndesmosis-only fixation in Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis and to assess the need for additional fibular fixation. METHODS: Twenty-one patients with Weber C ankle fractures and tibiofibular diastasis were followed for at least 24 months after treatment. In treatment of the Weber C fractures, only a syndesmosis screw was used through a mini open lateral incision if the syndesmosis could be anatomically reduced and fibular length and rotation could be restored. At follow-up, anteroposterior tibiofibular distance, lateral fibular distance, medial mortise distance and fracture healing were compared and patients were clinically evaluated using the Olerud and Molander ankle scale scoring system. RESULTS: The average duration of follow-up was 49 months and the decreases in anteroposterior tibiofibular distance and lateral fibular distance were statistically significant. At the last follow-up the average clinical score was 86. Ankle mortise was reduced at follow-up in all cases except one, which resulted in a late diastasis. CONCLUSIONS: Syndesmosis-only fixation can be an effective method of treating Weber type-C lateral malleolar fractures with syndesmosis disruption in cases where intraoperative fibular length can be restored and anatomical syndesmosis reduction can be achieved. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar a fixação apenas da sindesmose em fraturas do tornozelo de Weber tipo C com diástase tibiofibular e a necessidade de fixação adicional. MÉTODOS: Vinte e um pacientes com fraturas de tornozelo Weber C e diástase tibiofibular foram seguidos por pelo menos 24 meses após o tratamento. No tratamento dessas fraturas, apenas um parafuso para sindesmose foi colocado através de mini-incisão lateral e se a sindesmose pudesse ser anatomicamente reduzida e o comprimento e a rotação da fíbula pudessem ser restaurados. No seguimento, a distância tibiofibular anteroposterior, a distância fibular lateral e a distância medial do encaixe do tornozelo e a consolidação das fraturas foram comparados e os pacientes foram avaliados clinicamente pelo sistema de pontuação da escala de tornozelo de Olerud e Molander. RESULTADOS: A duração média do seguimento foi de 49 meses e as diminuições da distância tibiofibular anteroposterior e fibular lateral foram estatisticamente significantes. No último seguimento, a pontuação clínica média foi de 86. O encaixe do tornozelo foi reduzido em todos os casos, exceto um, que resultou em uma diástase tardia. CONCLUSÕES: A fixação apenas da sindesmose pode ser um método eficaz de tratamento de fraturas laterais Weber tipo C com lesão na sindesmose, nos casos em que o comprimento fibular intraoperatório pode ser restaurado e a redução anatômica da sindesmose possa ser obtida. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Oscillation of plantar pressure center in athletes and non-athletes with and without ankle sprains / Oscilação do centro de pressão plantar de atletas e não atletas com e sem entorse de tornozelo

ABSTRACT OBJECTIVE: To assess whether there is any difference in the oscillation of the plantar pressure center in single-leg stance between athletes and non-athletes with and without ankle sprains. METHODS: 54 volunteers performed four static assessments and one dynamic assessment while standing on one foot on a baropodometer, barefoot, for 10 s in each test. The variables of area (cm2), distance (cm), anteroposterior oscillation (cm), mediolateral oscillation (cm) and mean velocity (cm/s) were analyzed. The items "other symptoms" and "sports and recreation" of the subjective Foot and Ankle Outcome Score (FAOS) questionnaire were applied. For the statistical analysis, repeated-measurement ANOVA (ANOVA-MR), multivariate ANOVA (MANOVA), Tukey's post hoc test and partial eta squared were used. RESULTS: ANOVA-MR revealed differences regarding distance, with major effects for eyes (p < 0.001), knees (p < 0.001), group (p < 0.05) and the interaction between eyes and knees (p < 0.05); and regarding mean velocity with major effects for eyes (p < 0.001), knees (p < 0.001) (p < 0.05), group (p < 0.05) and the interaction between eyes and knees (p < 0.05). MANOVA revealed main group effects for distance (p < 0.05), anteroposterior oscillation (p < 0.05) and mean velocity (p < 0.05). In the FAOS questionnaire, there were no differences: "other symptoms", p > 0.05; and "sport and recreation", p > 0.05. CONCLUSION: Athletes present higher mean velocity of oscillation of plantar pressure center and generally do not have differences in oscillation amplitude in the sagittal and coronal planes, in comparison with non-athletes.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar se há diferença quanto à oscilação do centro de pressão plantar em apoio unipodal entre atletas e não atletas com e sem entorse de tornozelo. MÉTODO: Fizeram quatro avaliações estáticas e uma dinâmica em apoio unipodal descalço sobre o baropodômetro 54 voluntarios, com duração de 10 segundos cada teste. Foram analisadas as variáveis área (cm2), distância (cm), oscilação anteroposterior (cm), oscilação mediolateral (cm) e velocidade média (cm/s). Foram aplicados os itens "Outros sintomas" e "Esporte e recreação" do questionário subjetivo Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). Para a análise estatística foram usadas a ANOVA de médias repetidas (ANOVA-MR), a ANOVA multivariada (MANOVA), o post hoc de Tukey e o partial eta square. RESULTADOS: A ANOVA-MR revelou diferenças para distância, com efeitos principais para olhos (p < 0,001), joelho (p < 0,001), grupo (p < 0,05) e interação olhos e joelho (p < 0,05) e para a velocidade média com efeitos principais para olhos (p < 0,001), joelho (p < 0,001), grupo (p < 0,05) e interação olhos e joelho (p < 0,05). A MANOVA revelou efeitos principais de grupo para distância (p < 0,05), oscilação anteroposterior (p < 0,05) e velocidade média (p < 0,05). No questionário FAOS não houve diferenças ("Outros sintomas" [p > 0,05], "Esporte e eecreação" [p > 0,05]). CONCLUSÃO: Atletas apresentam maior velocidade média de oscilação do centro de pressão plantar e não apresentam, de modo geral, diferenças quanto à amplitude de oscilação nos planos sagital e coronal quando comparados com não atletas.

Comparação dos parâmetros de força e propriocepção entre indivíduos com e sem instabilidade funcional de tornozelo / Comparación entre los parámetros de fuerza y propiopercepción entre sujetos con y sin inestabilidad funcional del tobillo / Comparison of strength and proprioception parameters between subjects with and without functional ankle instability

Após a entorse de tornozelo, 40% dos indivíduos continuam a relatar uma sensação de instabilidade articular que está relacionada à disfunção músculo-esquelética denominada instabilidade funcional do tornozelo (IFT). Contudo, o mecanismo como ocorre esta disfunção músculo-esquelética ainda permanece desconhecido. Nesse sentido, o conhecimento das alterações músculo-esqueléticas que ocorrem em indivíduos com IFT pode ser um fator importante para traçar intervenções preventivas mais efetivas. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi comparar o pico de torque (PT) concêntrico de inversão (INV) e eversão (EVE), a razão convencional (EVE/INV) e o reposicionamento articular passivo em indivíduos com e sem IFT em atletas recreacionais do gênero feminino. A amostra foi composta por 22 voluntárias na faixa etária entre 18 e 25 anos que foram divididas em grupo controle e grupo com IFT. A avaliação do torque foi realizada em um dinamômetro isocinético com cinco contrações máximas concêntricas a velocidades de 60 e 120 graus.s-1 no movimento de INV e EVE e reposicionamento articular passivo com ângulo-alvo de 10° e 20° de inversão. Foram analisados os dados de PT, razão convencional e média do erro absoluto do ângulo-alvo. A análise estatística foi feita com o teste t-Student para amostras independentes. Foi encontrado que indivíduos com IFT apresentaram diminuição da força eversora comparados aos indivíduos controle, bem como desequilíbrio da razão muscular, que podem aumentar a predisposição deste grupo a entorses de tornozelos.

Después del esguince de tobillo, el 40% de los sujetos siguen informando que hay una sensación de inestabilidad articular que se relaciona con la disfunción del musculo-esquelética llamada inestabilidad funcional del tobillo (IFT). Sin embargo, todavía no se conoce el mecanismo que es responsable por esta disfunción musculo-esquelética. En este sentido, el conocimiento de las alteraciones musculo-esqueléticas que ocurren en personas con IFT puede ser un factor importante para planear intervenciones preventivas más eficaces. De esta manera, esta investigación tiene como objetivo comparar el momento de torque (PT) de inversión concéntrica (INV) y eversión (EVE), la razón convencional (EVE/INV) y el reposicionamiento pasivo de las articulaciones en personas con y sin IFT en atletas recreacionales del género femenino. La muestra está compuesta por 22 voluntarios en la franja etaria entre 18 y 25 años, los cuales se dividieron en un grupo control y un grupo con IFT. La evaluación del torque se realizó en un dinamómetro isocinético con cinco contracciones máximas concéntricas con velocidades de 60 y 120 grados.s-1 en un movimiento de INV y EVE y reposicionamiento pasivo de la articulación con ángulo objetivo de 10° y 20° de inversión. Se analizó los datos del PT, de la razón convencional y la media del error absoluta del ángulo objetivo. Para el análisis, se utilizó la prueba t-Student para muestras independientes. Si comparados con las personas control se observó que las personas con IFT presentaron una disminución de la fuerza eversora y también un desequilibrio de la razón muscular, lo que puede aumentar la susceptibilidad de éstos a los esguinces de tobillos.

After an ankle sprain 40% of individuals continue to report a sensation of joint instability that is related to musculoskeletal dysfunction called functional ankle instability (FAI). However, a mechanism like this musculoskeletal dysfunction occurs remains unknown. In this sense, the knowledge of musculoskeletal changes that occur in individuals with FAI may be an important factor to plot more effective preventive interventions. Thus, the aim of this study was to compare peak torque (PT) concentric inversion (INV) and eversion (EVE), conventional ratio (EVE/ INV) and passive joint repositioning in individuals with and without FAI in recreational athletes females. The sample consisted of 22 volunteers aged 18-25 years who were divided into control group and the group with FAI. The torque rating was performed on an isokinetic dynamometer with five maximal concentric contractions at speeds of 60 and 120 graus.s-1 in INV and EVE movement and passive joint repositioning to target angle of 10° and 20° of inversion. PT data, conventional ratio and average absolute error of the target angle were analyzed. Statistical analysis was performed using the Student t-test for independent samples. Found that individuals with LFS showed decreased evertor strength compared to control subjects, as well as unbalanced muscle ratio, which may increase the susceptibility of this group to ankle sprains.

A fadiga influencia a resposta dos músculos eversores após a simulação de uma entorse do tornozelo? / Does muscle fatigue influence the response of the everter muscles after the simulation of an ankle sprain? / ¿La fatiga influencia la respuesta de los músculos eversores después de simulación de esguince de tobillo?

INTRODUÇÃO: a entorse em inversão do tornozelo, uma das lesões mais comuns do esporte, muitas vezes ocorre na fase final de um treino ou competição. Mesmo sabendo que a entorse é multifatorial, tal característica gera a hipótese que a fadiga muscular possa ser um fator predisponente para o desenvolvimento da lesão. OBJETIVO: a presente investigação propõe o estudo da resposta reflexa dos músculos fibular curto e longo em condições de fadiga. MÉTODOS: participaram do estudo 10 voluntárias do sexo feminino, sem histórico de entorse do tornozelo, fisicamente ativas. Utilizou-se uma plataforma simuladora da entorse em inversão do tornozelo, na qual ambos os pés das voluntárias foram fixados e somente abaixo do fixador do pé direito encontrava-se um transdutor de força. Para a indução da fadiga, inicialmente foi registrada a contração isométrica voluntária máxima (CIVM) em eversão. Durante a indução, as voluntárias foram orientadas a manter 70% da CIVM. No momento em que a força aplicada era menor que 60% da CIVM o protocolo era interrompido e as voluntárias imediatamente posicionadas sobre a plataforma simuladora. Antes e após a fadiga foram realizadas 10 simulações da entorse em ambos os tornozelos, de forma aleatória, e simultaneamente, o sinal eletromiográfico foi registrado. A análise, no domínio do tempo, contemplou o estudo da latência e da amplitude do sinal. RESULTADOS: após a fadiga não houve alteração da latência, no entanto, ocorreu uma redução da amplitude do sinal. A queda da amplitude do sinal pode ser considerada uma resposta ao processo de fadiga. Esse decréscimo é um indicativo da diminuição da capacidade de recrutamento das unidades motoras decorrentes das alterações do input neural que chega ao músculo. CONCLUSÃO: a fadiga muscular diminui a amplitude da resposta dos músculos eversores após a entorse do tornozelo. .

INTRODUCTION: inversion ankle sprain is one of the most common sports injuries and it often occurs in the final phase of a training or competition. Although sprain is multifactorial, this characteristic leads to the hypothesis that muscle fatigue can be a predisposing factor to injury. OBJECTIVE: the present study was set to investigate the neuromuscular response of the fibularis brevis and longus in conditions of fatigue. METHODS: the study included 10 physically active female participants with no history of ankle sprain. To simulate the inversion ankle sprain, we used a simulation platform in which participant's feet were attached and, underneath the right foot strap only, there was a transducer. To induce fatigue, we first recorded the maximal voluntary isometric contraction (MVIC) in eversion. During the induction, the participants were instructed to maintain 70% of MVIC. When strength fell below 60% of MVIC, the protocol was interrupted and the participants were immediately placed on the simulation platform. Before and after fatigue, we conducted 10 sprain simulations in both ankles, randomly decided and simultaneously, the electromyographic signal registered. In the time domain, latency and signal amplitude were analyzed. RESULTS: after fatigue, the latency did not change, however there was a reduction of the signal amplitude. The drop in amplitude can be considered a response to the process of fatigue. This decrease indicates a reduction in the ability to recruit motor units due to changes in the neural input that reaches the muscle. CONCLUSION: muscle fatigue reduces the amplitude of the response of the eversion muscles after ankle sprain. .

INTRODUCCIÓN: el esguince en inversión del tobillo, una de las lesiones más comunes del deporte, muchas veces ocurre en la fase final de un entrenamiento o competición. Aún sabiendo que el esguince es multifactorial, tal característica genera la hipótesis de que la fatiga muscular puede ser un factor de predisposición para el desarrollo de la lesión. OBJETIVO: la presente investigación propone el estudio de la respuesta refleja de los músculos fibular corto y largo en condiciones de fatiga. MÉTODOS: participaron en el estudio 10 voluntarias del sexo femenino sin historial de esguince de tobillo, físicamente activas. Se utilizó una plataforma simuladora del esguince en inversión del tobillo, en la que ambos pies de las voluntarias fueron fijados y solamente debajo del fijador del pie derecho se encontraba un transductor de fuerza. Para inducción de la fatiga inicialmente fue registrada la contracción isométrica voluntaria máxima (CIVM) en eversión. Durante la inducción las voluntarias fueron orientadas a mantener 70% de la CIVM. En el momento en que la fuerza aplicada era menor a 60% de la CIVM el protocolo era interrumpido y las voluntarias inmediatamente posicionadas sobre la plataforma simuladora. Antes y después de la fatiga fueron realizadas diez simulaciones de esguince bilateralmente de forma aleatoria y simultáneamente registrada la señal electromiográfica. El análisis, en el dominio del tiempo, contempló el estudio de la latencia y de la amplitud de la señal. RESULTADOS: después de la fatiga no hubo alteración de la latencia, sin embargo ocurrió reducción de la amplitud de la señal. La caída de la amplitud de la señal puede ser considerada una respuesta al proceso de fatiga. Esa disminución es un indicativo de la reducción de la capacidad de reclutamiento de las unidades motrices provenientes de las alteraciones del input neural que llega al músculo. CONCLUSIÓN: la fatiga muscular disminuye la amplitud de la respuesta de los ...

A órtese não influencia no desempenho de indivíduos com instabilidade do tornozelo / The orthosis had no influence on the performance of individuals with ankle instability

Introdução: A instabilidade funcional do tornozelo (IFT) é uma das consequências das entorses de tornozelo, que podem gerar déficits de funcionalidade. Um dos métodos utilizados para avaliar esses déficits são testes funcionais (TF), além disso, pode-se prevenir a entorse usando órteses de tornozelo, no entanto, ambos os métodos ainda são controversos na literatura. Objetivo: Comparar o desempenho de indivíduo com e sem IFT em testes funcionais com e sem o uso da órtese de tornozelo. Método: Vinte e duas voluntárias na faixa etária entre 18 e 25 anos participaram do estudo e foram divididas em grupo controle e grupo com IFT. As mulheres realizaram cinco testes funcionais com e sem o uso de órtese de tornozelo. Resultados: Não foi encontrada diferença significativa entre os grupos e nem entre as condições. Conclusão: A órtese de tornozelo não influenciou no desempenho de indivíduos com e sem IFT em testes funcionais.

Introduction: Functional ankle instability (FAI) is a consequence of ankle sprains, which can generate functional deficits. One of the methods used to evaluate these deficits are the functional tests (FT), in addition, one method of preventing ankle sprains are the orthosis, however, both methods are still controversial. Objective: To compare the performance of individuals with and without IFT in functional tests with and without the use of ankle orthosis. Method: Twenty-two volunteers aged 18 to 25 years participated in the study and were divided into a control group and a group with IFT. The subjects performed five functional tests with and without the use of ankle orthosis. Results: No significant difference was found between groups and between conditions. Conclusion: The ankle orthosis had no influence on the performance of individuals with and without FAI in functional tests.

Biomechanical study: resistance comparison of posterior antiglide plate and lateral plate on synthetic bone models simulating Danis-Weber B malleolar fractures / Comparação da resistência mecânica pela osteossíntese com placas fixadas nas posições lateral e posterior em fraturas Danis-Weber B: estudo experimental

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare different positions of plates in lateral malleolar Danis-Weber B fractures on synthetic bone: a lateral plate and a posterior antiglide plate. METHODS : Short oblique fractures of distal fibula at the level of the syndesmosys were simulated with a fibular osteotomy in sixteen synthetic fibula bones (Synbone®). Eight fractures were fixed with lateral plating associated with an independent lag screw, and the other eight were fixed with posterior antiglide plating with a lag screw through the plate. A strain gage was installed at the center of each plate at the osteotomy site. Supination and external rotation forces were applied to each of the two groups at the bend. RESULTS : The lateral position plate group suffered more deformity in response to supination forces compared to the group with the posterior antiglide plate, but this result was not statistically significant. In the tests with external rotation forces, the posterior antiglide plating group had significantly higher resistance (p < 0.05). CONCLUSION : When subjected to external rotation forces, osteosynthesis with posterior antiglide plate models simulating type B fractures of the lateral malleolus of the ankle is more resistant than that of the neutralization plate. .

OBJETIVO: Comparar a resistência mecânica da fixação do maléolo lateral do tornozelo com placa em posição lateral ou posterior com o maléolo em modelos de fíbula sintética, com simulação de fraturas tipo B de Danis-Weber. MÉTODO: A simulação da fratura em 16 fíbulas sintéticas (Synbone®) foi feita por corte oblíquo com serra oscilatória de 1 mm. Em oito modelos, a falha foi fixada por placa de neutralização (posição lateral); as demais por placa anticisalhante (posição posterior). Em seguida instalamos um extensômetro no centro de cada placa, visando a mensurar a deformação determinada pelas forças em supinação produzidas durante experimento na bancada nos dois grupos. Outro ensaio foi produzido com força de rotação externa sobre o implante. RESULTADOS : O grupo com osteossíntese de neutralização sofreu deformação maior aos esforços em supinação quando comparado com o grupo com placa anticisalhante, porém sem significância estatística. Nos ensaios com força em rotação externa houve significância estatística em favor da eficiência das placas posteriores (p < 0,05). CONCLUSÃO : A osteossíntese com placa anticisalhante em modelos que simulam fraturas tipo B do maléolo lateral do tornozelo é mais resistente do que a placa de neutralização quando submetidas às forças em rotação externa. .