Uso profiláctico de antimicrobianos fuera de la práctica quirúrgica y de procedimientos invasivos: bases conceptuales y operativas

El uso preventivo de antimicrobianos es de larga data y no se restringe a antibacterianos. Lo más consensuado y estructurado es la profilaxis antimicrobiana perioperatoria y ante procedimientos invasivos. Fuera de este contexto hay gran cantidad de situaciones, menos caracterizadas, con riesgo de infecciones en que se usan ampliamente, muchas veces con menor sistematización. Esta presentación presenta las bases conceptuales y operativas de este segundo tipo de profilaxis. Conceptualmente la profilaxis primaria pretende evitar la infección por agente único conocido o variados, por exposición ambiental o susceptibilidad específica de ese hospedero y es implementable antes o después de la exposición. Producida esta infección la meta de la profilaxis secundaria intenta evitar la enfermedad y puede tomar dos modalidades, en infecciones sin evidencias de enfermedad clínica o daños, la profilaxis corresponde a "tratamiento de infección latente" y, si aún en ausencia de manifestaciones clínicas, hay elementos de laboratorio precoces premonitorios de progresión, la profilaxis se denomina "tratamiento anticipatorio". Se presentan operacionalmente y resumidas las situaciones en contexto médico no invasivo con uso potencial preventivo de antimicrobianos en base a agentes posibles, situaciones ambientales de riesgo, vulnerabilidad del hospedero, medicamentos a usar, su duración y efectividad con enfoque mayoritario en medicina de adultos.

Antimicrobial use with preventive purpose probably began shortly after its therapeutic use, especially antibiotics. More consensus and sistematization exist with perioperative and invasive procedures prophylaxis. However, beyond that context, there is great number of non invasive medical situations with high risk of secondary infections either by acquisition of pathogens or activation of latent ones, in which antimicrobials are routinely used with preventive purpose, albeit with less sistematization and consensus. This presentation aims to lay down the conceptual and operational basis for antimicrobial prophylaxis in these settings, whose objective is preventing an infection (primary prophylaxis) by a known or a variety of pathogens, either by person to person transmission, enviromental exposure or particular susceptibility of the host, and can be implemented before or after exposure. If already infected, the antimicrobial prophylaxis goal is to avoid progression to disease (secondary prevention) and may take two conceptual approaches; first, without clinical disease but significant risk of progression, the modality can be called "treatment of latent infection". In the second, also clinically asymptomatic, but with premonitory laboratoy signs of impending progression present, early use of antimicrobial is called "preemptive treatment". This presentation will describe the most frequent medical situations where preventive use of antimicrobials is employed, together with the medications most consensually used, according to the host, the agent(s) and medical situation, with emphasis in adults.

Diastemas: etiologia, diagnóstico e possíveis formas de reabilitação / Diastemas: etiology, diagnostic and possible forms of rehabilitation

Introdução: Atualmente, o apelo estético pela harmonização do sorriso faz com que os indivíduos motivem-se ao tratamento de diastemas dentais, principalmente em região anterior, tendo diversas opções de intervenção terapêutica para correção do problema. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura acerca das possíveis formas terapêuticas para o tratamento de diastemas. Metodologia: Revisão de literatura por meio de busca bibliográfica nas bases de pesquisa online: PubMED, Medline, Lilacs, Scielo e Google Acadêmico, através do rastreio de artigos relevantes publicados entre o período de 2000 a 2019. Resultados: O diastema dental possui etiologia multifatorial, onde as principais causas são, frequentemente, devido à microdontia, má inserção do freio labial, e hábitos parafuncionais. Logo, o correto diagnóstico do fator causal do diastema deve ser investigado para que seja feito o melhor planejamento para seu tratamento, evitando assim recidivas. Diante disso, encontram-se na literatura diversas formas terapêuticas para a reabilitação, sendo a mais utilizada por meio da técnica restauradora direta com resina composta, porém relatam-se casos onde há a presença de grandes diastemas fazendo a associação da técnica restauradora direta com a motivação ortodôntica, e além desses, existem casos em que se necessita fazer a correção do freio labial para iniciar a reabilitação do tratamento para a correção dos diastemas. Conclusão: Com base na literatura, as diversas possibilidades terapêuticas se mostram bastantes eficazes para a solução dos diastemas dentais, entretanto, é necessário que o cirurgião-dentista faça o correto diagnóstico para aplicar a melhor opção terapêutica, garantindo maior segurança no resultado do fechamento do diastema.

Introduction: Currently the aesthetic appeal for harmonizing the smile makes individuals motivate themselves to treat dental diastemas, especially in the anterior region; where there are several options for therapeutic intervention to correct the problem. Objective: To carry out a literature review about the possible therapeutic forms for the treatment of diastemas. Methodology: The literature review through bibliographic search in the online research bases: PubMED, Medline, Lilacs, Scielo and Google Academic, through the screening of relevant articles published between 2000 and 2019. Results: The dental diastema has a multifactorial etiology, where the main causes are often due to microdontia, poor insertion of the lip brake, and parafunctional habits. Therefore, the correct diagnosis of the causal factor of the diastema must be investigated correctly so that the best planning for its treatment is made, thus preventing recurrences. In view of this, there are several therapeutic forms in the literature for rehabilitation, the most used by means of the direct restorative technique with composite resin, however cases are reported where there is the presence of large diastemas making the association of the direct restorative technique with orthodontic motivation, and in addition to these, there are cases in which it is necessary to make the correction of the lip brake to start the rehabilitation of the treatment for the correction of the diastemas. Conclusion: Based on the literature, the various therapeutic possibilities prove to be quite effective for the solution of dental diastemas, however, it is necessary for the dental sugeon make the correct diagnosis to apply the best therapeutic option, ensuring greater safety in the result of closing the diastema.

Tuberculose: tratamento supervisionado nas Coordenadorias de Saúde Norte, Oeste e Leste do Município de São Paulo / Tuberculosis: tratamiento supervisionado en las Coordinaciones Norte, Oeste y Este de la Municipalidad de São Paulo / Tuberculosis: supervised treatment in North, West and East Health Departments of São Paulo

O estudo objetivou analisar potencialidades e limites da estratégia do Tratamento Diretamente Supervisionado (DOTS), sob o ponto de vista de pacientes e trabalhadores de Unidades Básicas de Saúde das Coordenadorias Norte, Oeste e Leste, do Município de São Paulo. Os depoimentos foram coletados, após consentimento livre e esclarecido, e decodificados por meio de técnica de análise de discurso. Tomando-se como referencial teórico a Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença, de modo geral, identificou-se que o DOTS possibilita a criação de vínculo e que a adesão ao tratamento se associa à necessidade de volta ao trabalho. Os limites identificados foram: o não envolvimento dos profissionais no tratamento e a irregular distribuição de incentivos. Os achados revelam que a adesão ao tratamento transcende o âmbito biológico e individual, apontando-se como fundamental que os trabalhadores de saúde reconheçam os pacientes como portadores de necessidades, que não se restringem ao tratamento da tuberculose.

This study had as objective to analyze the strengths and weaknesses of the Directly Supervised Treatment strategy (DOTS) from the view of patients and workers from the North, West and East Health Departments of São Paulo. The analysis of the statements was based on the Social Determination Theory of the Health-Disease process. In general, the DOTS makes it possible to establish attachments and that treatment adherence is associated with the need of returning to work. The identified weaknesses were the health professionals' lack of involvement in the treatment and the irregular distribution of incentives. Results show that treatment adherence transcends the biological and individual scope, and that it is central that health professionals recognize patients as people who have specific needs that are not limited to the tuberculosis treatment.

El estudio objetivó analizar las potencialidades y límites de la estrategia del Tratamiento Directamente Supervisado (DOTS), de acuerdo el punto de vista de pacientes y empleados de Unidades Básicas de Salud de las Coordinaciones Norte, Oeste y Este de la Municipalidad de São Paulo. Las entrevistas fueron recolectadas con consentimiento libre y aclarado, y decodificadas a través de la técnica de análisis del discurso. Se tomó como referencia teórica la Teoría de la Determinación Social del Proceso Salud-Enfermedad. De un modo general, se identificó que el DOTS posibilita la creación de vínculo y que la adhesión al tratamiento se asocia a la necesidad de volver al trabajo. Los límites detectados fueron la ausencia de compromiso por parte de los profesionales respecto del tratamiento y la distribución irregular de incentivos. Los hallazgos revelan que la adhesión al tratamiento trasciende los ámbitos biológico e individual, apuntándose como fundamental el hecho de que los trabajadores de la salud reconozcan a los pacientes como portadores de necesidades que no se restringen al tratamiento de la tuberculosis.

Auto-eficácia, lócus de controle e depressão em mulheres com câncer de mama / Self-efficacy, locus of control and depression in women with breast cancer

A Psicologia na saúde pode ser considerada como uma área em franca expansão, que vem, nas últimas décadas, proporcionando estudos relativos à interdependência dos estados neurobiológicos, cognitivos e comportamentais. O presente trabalho teve como objetivo levantar e discutir junto à literatura da área, estudos e apontamentos que refiram a pacientes com câncer de mama, levando em consideração ser esta uma patologia com alto índice de incidência e mortalidade no Brasil. Buscou-se a relação entre esta patologia e os aspectos de lócus de controle, que se referem às crenças do indivíduo, as quais caracterizam o controle sobre os acontecimentos de sua vida; à auto-eficácia, sendo a expectativa que o indivíduo tem sobre suas capacidades de realizar determinadas tarefas com sucesso e a sintomatologia depressiva, conjunto de sintomas com alta prevalência em mulheres com câncer de mama. É importante apontar que há um conjunto de variáveis que influenciam na forma como os indivíduos se comportam e se sentem diante de determinadas situações, especificamente doenças que envolvam risco de morte, sendo que a auto-eficácia, o lócus de controle e a sintomatologia depressiva são parte desta gama de variáveis. As expectativas de lócus de controle e auto-eficácia, juntamente com a sintomatologia depressiva, podem influenciar nos comportamentos referentes à adesão ao tratamento e conseqüentemente no prognóstico do paciente com câncer, justificando a importância da relação entre estas variáveis

The Health Psychology can be considered an area in great expansion, which has been, in the last decades,providing studies related to the interdependence of neurobiological, cognitive and behavioral conditions. Thepresent study had as a goal, to raise and discuss close to the area literature, studies and mentionings that referto patients with breast cancer, considering this to be a pathology with high incidence and mortality rate inBrazil. Another point in this paper was to relate cancer with locus of control aspects, which is people ́s beliefsabout where the control on what happens in their lives is, with self-efficacy, that is people ́s expectation abouttheir abilities to accomplish some tasks successfully and with depression symptoms, conjoined withsymptoms with high prevalence in women with breast cancer. It ́s important to point out that there is a lotof variables that have influence on how people bahaviour and feel facing some situations, specifically diseasesthat involve death risk, so that self-efficacy, locus of control and depression symptoms are part of this rangeof variables. The expectations of locus of control and self-efficacy, with the depression symptoms can haveinfluence on behaviors regarding the treatment adherence and as a result, in patients with cancer prognostic,justifying the importance on the relation between these variables