ABSTRACT
ABSTRACT Background: Nutritional screening is defined by American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) as a process to identify individuals at risk of malnutrition. Malnutrition is a prevalent condition in cirrhotic patients, and it results in important prognostic implications. Most of the commonly used instruments fail in considering the particularities of cirrhotic patients. The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT) is a nutritional screening tool developed and validated to identify malnutrition risk in patients with liver disease. Objective The study's aim was to conduct the transcultural adaptation (translation and adaptation) of RFH-NPT tool to Portuguese (Brazil). Methods: The process of cultural translation and adaptation followed the Beaton et al. methodology. The process involved the steps of initial translation, synthesis translation, back translation pretest of the final version with 40 nutritionists and a specialists committee. The internal consistency was calculated with the Cronbach coefficient and the content validation was verified with the content validation index. Results: Forty clinical nutritionists with experience in treatment of adult patients participated in the step of cross-cultural adaptation. The alpha Cronbach coefficient was 0.84, which means high reliability. In the specialists analyzes all the tool's questions achieved a validation content index higher than 0.8, showing high agreement. Conclusion: The NFH-NPT tool was translated and adapted to Portuguese (Brazil) and showed high reliability.
RESUMO Contexto: A triagem nutricional é definida pela Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) como um processo para identificar indivíduos em risco de desnutrição. A desnutrição é uma condição prevalente em pacientes cirróticos e resulta em importantes implicações prognósticas. A maioria dos instrumentos comumente utilizados falha em considerar as particularidades dos pacientes com cirrose. A Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH NPT) é uma ferramenta de triagem nutricional desenvolvida e validada para identificar o risco de desnutrição em pacientes com doença hepática. Objetivo: O objetivo do estudo foi realizar a adaptação transcultural (tradução e adaptação cultural) da ferramenta RFH-NPT para o português (Brasil). Métodos: O processo de tradução e adaptação cultural seguiu a metodologia de Beaton et al. O processo envolveu as etapas de tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, pré-teste da versão final em uma amostra de 40 nutricionistas e comitê de especialistas. A consistência interna foi calculada pelo coeficiente de Cronbach e a validação de conteúdo foi verificada por meio do índice de validação de conteúdo. Resultados: Quarenta nutricionistas clínicos com experiência no tratamento de pacientes adultos participaram da etapa de adaptação cultural. O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,84, que expressa alta confiabilidade. Na análise dos especialistas, todas as questões da ferramenta obtiveram índice de validação de conteúdo superior a 0,8, apresentando alta concordância. Conclusão: A ferramenta RFH-NPT foi traduzida e adaptada para a língua portuguesa do Brasil apresentando alta confiabilidade.
ABSTRACT
ABSTRACT Background The prevalence of hospitalized elderly patients has grown substantially and has impacted the hospital health services. Thus, it is believed that an investigation of the nutritional status associated with different clinical situations in elderly patients could contribute to multidisciplinary hospital intervention and nutritional care actions suitable for this population. Objective To investigate the relationship between two nutritional screening instruments in hospitalized older patients and to compare clinical variables between these two instruments. Methods Retrospective study with hospitalized older patients (n=277), investigating the agreement between two nutritional screening instruments. The data were analyzed using the McNemar, chi-square, Fisher, Mann-Whitney tests and the kappa coefficient for the agreement assessment. Results There was a significant difference (P=0.0002) between the nutritional risk classifications of the two nutritional screening instruments and moderate agreement (k=0.5430) between them. The association between nutritional risk screening and age (P=0.0255), length of hospital stay (P<0.0001), gender (P=0.0365) and illness (P=0.0001) were assessed. There was an association between Mini Nutritional Assessment and length of stay (P<0.0001), illness (P=0.0001) and body weight evolution (P=0.0479). Conclusion The nutritional risk screening and Mini Nutritional Assessment showed moderate agreement in the assessment of elderly patients.
RESUMO Contexto A prevalência de pacientes idosos hospitalizados tem crescido substancialmente e impactado os serviços de saúde hospitalar. Desta forma, acredita-se que uma investigação do estado nutricional, associado a situações clínicas variadas em pacientes idosos, poderia contribuir para ações de intervenção hospitalar multidisciplinares e de cuidado nutricional adequadas para esta população. Objetivo Investigar a relação entre dois instrumentos de triagem nutricional em pacientes idosos hospitalizados e comparar variáveis clínicas entre estes dois instrumentos. Métodos Estudo retrospectivo com pacientes idosos hospitalizados (n=277), sendo investigado a concordância entre dois instrumentos de triagem nutricional. Os dados foram analisados pelos testes McNemar, qui-quadrado, Fisher, Mann-Whitney e o coeficiente kappa para a avaliação de concordância. Resultados Houve diferença significativa (P=0,0002) entre as classificações de risco nutricional pelos dois instrumentos de triagem nutricional e concordância moderada (k=0,5430) entre eles. Verificou-se associação entre triagem de risco nutricional e idade (P=0,0255), tempo de internação (P<,0001), sexo (P=0,0365) e doenças (P=0,0001). Houve associação entre a Mini Avaliação Nutricional e tempo de internação (P<0,0001), doenças (P=0,0001) e evolução do peso corporal (P=0,0479). Conclusão Triagem de risco nutricional e a Mini Avaliação Nutricional apresentam concordância moderada para a avaliação de pacientes idosos.
ABSTRACT
A identificação de pacientes em risco nutricional em ambiente de UTI é um desafio devido às características da doença crítica. Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) e Nutrition Risk in the Critically ill (NUTRIC) são instrumentos de triagem nutricional que se destacam por considerarem a gravidade da doença, além de variáveis nutricionais, na determinação do risco nutricional. O objetivo deste estudo foi comparar os riscos nutricionais detectados pelo NUTRIC e NRS-2002, a fim de definir qual o método mais adequado para uso na prática clínica. Realizou-se um estudo retrospectivo para analisar a associação do risco nutricional com óbito e a capacidade preditiva de mortalidade entre as duas ferramentas. Foram incluídos 200 pacientes adultos clínicos (centro 1) e cirúrgicos (centro 2). Risco nutricional alto pelo NUTRIC esteve significativamente associado à mortalidade nos dois centros estudados. Em contrapartida, risco nutricional alto pelo NRS-2002 apresentou associação significativa com óbito apenas para pacientes clínicos. No centro 1, apenas NRS-2002 mostrou-se bom preditor para óbito na UTI [RR=2,21 (IC95%1,36-3,59) / p=0,001] e, também, óbito em 28 dias [RR=1,60 (IC95% (1,08-2,36) / p=0,020].De maneira inversa, no centro 2, apenas o NUTRIC foi capaz de prever óbito na UTI [RR =3,14 (IC95% (1,24 7,99) / p = 0,016] e óbito em 28 dias [RR = 2,76 (IC95% (1,13 6,75) / p= 0,026. NUTRIC e NRS-2002 foram preditores de mortalidade, porém, apresentam desempenho diverso em pacientes clínicos e cirúrgicos. Ainda, os altos intervalos de confiança encontrados sinalizam para a baixa precisão na magnitude do efeito encontrado.Portanto, estudos futuros e maiores são necessários para validar nossos achados. (AU)
Subject(s)
Unified Health System , Brazil , Public Health , Nutritional Status , Critical CareABSTRACT
Introdução: A American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) recomenda que todos os pacientes admitidos em UTI sejam submetidos à triagem nutricional. A proposta é o uso de duas ferramentas, o Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) e o Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC), por meio das quais os pacientes são classificados como "em risco nutricional" e "risco nutricional alto". Objetivo: Comparar os riscos nutricionais detectados e analisar a concordância entre duas ferramentas de triagem nutricional recomendadas pela ASPEN (NUTRIC e NRS-2002). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado nas UTIs de dois centros hospitalares do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), na região sul do Brasil. Foram incluídos pacientes adultos (≥ 18 anos) internados há mais de 24 horas nas UTIs. Os dados foram obtidos através de consulta ao prontuário dos pacientes, e coletados de maneira retrospectiva. Resultados: Foram incluídos no estudo 208 pacientes adultos internados nas UTIs de dois hospitais do GHC. Houve predominância do sexo masculino (>60%), e pacientes do centro 1 apresentaram idade mediana maior que o centro 2 [63 anos (50-73) vs 53 anos (39-63), respectivamente]. Pacientes do centro 1 apresentaram IMC marcadamente menor, e mais altos índices prognósticos APACHE e SOFA. O tempo de ventilação mecânica foi igual nos dois centros (mediana = 6 dias), e os pacientes do centro 1 evoluíram para óbito com maior frequência que os pacientes do centro 2 (55,6% vs 14,7%, respectivamente). A análise da concordância entre as ferramentas resultou em concordância fraca entre elas (Kappa < 0,4). Na amostra geral, quase metade dos pacientes foi classificada como em risco nutricional alto pelo NUTRIC, enquanto pelo NRS-2002, apenas e aproximadamente um terço. (AU)
Subject(s)
Unified Health System , Brazil , Public Health , Critical Care , Nutrition TherapyABSTRACT
A desnutrição hospitalar ainda é bastante frequente nos dias de hoje. Neste contexto, todo esforço deve ser realizado para reconhecer e identificar precocemente, os pacientes com risco nutricional, por meio de triagem nutricional, que identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição. A manutenção do estado nutricional é imprescindível para a preservação e recuperação da saúde
ABSTRACT
Resumo O objetivo deste artigo é descrever o processo de adaptação transcultural do método de triagem nutricional, Determine Your Nutritional Health® (DNH), para utilização na população idosa brasileira. O DNH consiste de 10 questões com enunciados afirmativos, às quais são atribuídas pontuações específicas e cuja soma corresponde ao escore final, que classifica os indivíduos de acordo com a presença ou a ausência de risco nutricional. O processo de adaptação transcultural do método DNH envolveu as seguintes etapas: tradução; retrotradução; equivalência semântica; avaliação dos especialistas; pré-teste e versão final do método. Foram realizadas adaptações de palavras e expressões do método DNH, para a realidade brasileira. A versão final do método foi definida para o Brasil como "Verifique a condição nutricional do idoso", apresentando as mesmas questões da versão original do DNH, contudo, em formato mais claro, por meio de perguntas, consideradas acessíveis e de fácil entendimento, segundo a avaliação de profissionais de saúde e de idosos. A versão brasileira do método de triagem nutricional, "Verifique a condição nutricional do idoso", encontra-se traduzida e adaptada para uso em idosos brasileiros domiciliados.
Abstract This article aims to describe the process of cross-cultural adaptation of the Determine Your Nutritional Health® (DNH) screening method for the elderly Brazilian population. The DNH consists of 10 questions with affirmative statements, to which specific scores are assigned and when added up correspond to the final score, which classifies individuals according to the presence or absence of nutritional risk. The process of cross-cultural adaptation of the DNH method involved the following stages: translation; back translation; semantic equivalence; evaluation by the experts; pre-test and final version of the method. Adjustments were made in words and expressions of the DNH method for the Brazilian reality. The final version of the method has been defined for Brazil as "Verify the nutritional conditions of the elderly," presenting the same questions as in the original version of the DNH. It was in a clearer format, through questions, considered accessible and easy to understand, according to the assessment of health professionals and the elderly. The Brazilian version of the nutritional screening method, "Verify nutritional conditions of the elderly," was translated and adapted, for use in Brazilian elderly in assisted living accommodation.
ABSTRACT
O objetivo do presente estudo foi analisar a possível associação entre o risco nutricional de indivíduos infectados pelo HIV/AIDS com o tempo e desfecho da internação. Foram estudadas as variáveis sexo, idade, diagnóstico nutricional, período e desfecho da internação por meio dos protocolos de triagem nutricional e prontuários de 238 pacientes internados com AIDS em um hospital de Belo Horizonte no ano de 2010. A análise estatística foi realizada utilizando o estado nutricional como variável dependente para a realização de análises descritivas e comparativas por meio do qui-quadrado de Pearson. A presença de risco nutricional foi observada na maioria dos pacientes (74,8 %). O tempo médio de internação foi de aproximadamente 22 dias (DP= 21,3 dias), sendo que a maior parte dospacientes (50,4%) permaneceu internada por mais de 18 dias. Quanto ao desfecho da internação, 12,6 % evoluíram para óbito. Foi observada uma associação estatisticamente significativa (valor-p = 0,035) entre o diagnóstico nutricional e o tempo de internação, o que indica que pacientes com risco nutricional têm maiores chances de permanecer internados por mais tempo. Não foi encontradaassociação entre as demais variáveis em função do risco nutricional. Contudo, verifica-se que pacientes com risco nutricional e com maior tempo de permanência hospitalar apresentam maior desfecho de óbitos. Conclui-se que o risco nutricional aumenta o período de internação em pacientes com AIDS o que pode levar a um aumento da mortalidade desses pacientes.
The aim of this study was to examine the possible association between nutritional risk of individuals infected with HIV / AIDS over time and hospitalization outcomes. Variables studied were sex, age, nutrition diagnosis, timing and outcome of admission through the protocols of nutritional screening and medical records of 238 patients hospitalized with AIDS in a hospital in Belo Horizonte in 2010. Statistical analysis was performed using nutritional status as a dependent variable for the descriptiveand comparative analysis using the chi-square test. The presence of nutritional risk was observed in most patients (74.8%). The average length of hospitalization was approximately 22 days (SD = 21.3 days), and most patients (50,4%) remained hospitalized for more than 18 days. Outcome admission 12.6% died. We observed statistically significant association (p-value = 0.035) between the nutritional diagnosis and length of stay, indicating that patients at nutritional risk are more likely to remainhospitalized longer. No association was found between the other variables according to nutritional risk.However, it appears that patients at nutritional risk and with a longer hospital stay outcomes are moredeaths. We conclude that nutritional risk increases the length of hospitalization in AIDS patient whichmay lead to increased mortality of these patients.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Nutrition Assessment , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Length of StayABSTRACT
OBJETIVO: A desnutrição pode afetar adversamente a evolução clínica de pacientes hospitalizados e aumentar o tempo de permanência hospitalar. O objetivo deste estudo foi certificar critérios para avaliação e acompanhamento do estado nutricional de pacientes hospitalizados aceitos pela comunidade de pesquisadores, docentes e profissionais da área de nutrição clínica. MÉTODOS: Com este propósito aplicou-se um questionário via Internet, à comunidade científica, cadastrada na Plataforma Lattes - sistema nacional de cadastro curricular unificado on-line -, para apoiar atividades de fomento de agencias federais e estaduais. O questionário é composto de recomendações acompanhadas por uma escala Likert e espaços para justificativas dos participantes em relação à opção de aceitação parcial ou discordância do procedimento proposto. Foi considerado aprovado o procedimento que teve concordância total ou parcial maior ou igual a 70,0 por cento. RESULTADOS: Responderam ao questionário 35,2 por cento dos profissionais contatados. A maioria (84,0 por cento) era professor universitário, sendo 62,0 por cento de universidade pública; 67,0 por cento eram doutores; 63,0 por cento tinha mais de 20 anos de formado; 74,0 por cento eram nutricionistas e 25,0 por cento médicos. Os procedimentos propostos versam sobre as seguintes necessidades: triagem para definição de complexidade da atenção nutricional, indicadores de avaliação e monitoramento nutricional durante a internação e equipamentos e protocolos para o atendimento nutricional. Todos os procedimentos foram aceitos pelos entrevistados. Foi proposto pelos autores um modelo de triagem para definição da complexidade do atendimento nutricional, considerando os procedimentos aceitos. CONCLUSÃO: A aceitação dos procedimentos propostos fortalece o reconhecimento da necessidade de implantação de padrões para a avaliação e monitoramento nutricional nas instituições hospitalares.
OBJECTIVE: Malnutrition can adversely affect the clinical course of hospitalized patients and increase the length of hospital stay. The objective of this study was to certify procedures for assessing and following the nutritional status of hospitalized patients accepted by the clinical nutrition research community, professors and professionals. METHODS: For this purpose, a questionnaire was administered via the Internet to the scientific community registered in the Lattes Platform - national system of online, unified curriculum database to support the activities of the state and federal research funding agencies. The questionnaire consists of recommendations together with a Likert scale and space for the participants to justify their reasons for partial acceptance or rejection of the procedure proposed. The procedure that obtained total agreement or partial agreement >70.0 percent was approved. RESULTS: Roughly one-third (35.2 percent) of the professionals who received the questionnaire answered it. Most of them (84.0 percent) were university professors; 62.0 percent were of public universities; 67.0 percent had a PhD; 63.0 percent had twenty years or more of professional experience; 74.0 percent were dietitians and 25.0 percent were physicians. The proposed procedures cover the following needs: screening for defining the complexity of nutritional care, indicators of nutritional assessment and monitoring during hospital stay and equipment and protocols for nutritional care. All the procedures were accepted by the interviewees. A screening model to define the complexity of nutritional care was proposed based on the accepted procedures. CONCLUSION: Acceptance of the proposed procedures strengthens the acknowledgement of the need to implement standards for nutritional assessment and monitoring in hospitals.
Subject(s)
Nutrition Assessment , Hospitalization , Critical Pathways/statistics & numerical dataABSTRACT
INTRODUÇÃO: O diagnóstico do estado nutricional por rastreamento e avaliação nutricional permite detectar desnutrição e se associa com desfechos clínicos negativos em pacientes adultos hospitalizados. OBJETIVO: Identificar o teste mais adequado para avaliação de risco e estado nutricional em relação a desfechos clínicos negativos em pacientes adultos hospitalizados; e investigar a complementaridade existente entre os testes de rastreamento (NRS 2002) e avaliação nutricional (SGA). MÉTODOS: Estudo prospectivo, sequencial, não intervencionista, realizado em 705 pacientes adultos de ambos os sexos, de distintas enfermarias, no Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Em até 48 horas da admissão aplicou-se em todos os pacientes quatro testes de rastreamento e avaliação nutricional (NRS 2002: Triagem de Risco Nutricional 2002, MUST: Triagem Universal de Risco Nutricional, MNA-SF: Mini Avaliação Nutricional Reduzida, e SGA: Avaliação Subjetiva Global). Os pacientes foram seguidos até o desfecho final, obtendo-se as intercorrências clínicas de complicações, tempo de internação prolongado e mortalidade. Analisou-se o desempenho de todos os testes por curvas ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) e razão de verossimilhança (LR). Verificou-se a complementaridade entre NRS 2002 e SGA por regressão logística e o número necessário de pacientes a avaliar para encontrar um desfecho negativo (NNS). RESULTADOS: NRS 2002 detectou 27,9% (n=197) de risco nutricional, MUST 39,6% (n=279), MNA-SF 73,2% (n=516) e SGA indicou 38,9% de desnutrição moderada e grave (n=274). Os testes NRS 2002 e SGA mostraram melhor desempenho em predizer desfechos clínicos negativos que MUST e MNA-SF pela curva ROC. NRS 2002 apresentou LR positiva maior que os demais testes para todos os desfechos clínicos. Segundo a regressão logística, 13% (IC 10,0- 17,0%) dos doentes podem ter tempo de internação prolongado, 9%...
INTRODUCTION: The diagnosis of nutritional status by nutritional screening and assessment tools detects malnutrition and is associated with negative clinical outcomes in adult hospitalized patients. OBJECTIVE: To identify the most appropriate tool for analysis of nutritional risk and malnutrition in relation to adverse clinical outcomes in adult hospitalized patients, and to investigate the complementarity of the nutritional screening (NRS 2002) and nutritional assessment (SGA) tests. METHODS: A prospective, sequential, non-interventional study, conducted in 705 adult patients of both sexes, from different wards in the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Within 48 hours of admission, all the patients were submitted to four nutritional screening and assessment tests (NRS 2002: Nutritional Risk Screening 2002, MUST: Malnutrition Universal Screening Tool, MNA-SF: Mini Nutritional Assessment Short Form and SGA: Subjective Global Assessment). Patients were followed until the final outcome, obtaining clinical outcomes of complications, length of hospital stay and death. The performance of the tests was analyzed by the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve and likelihood ratio (LR). The complementarity of screening and assessment tools was analyzed by logistic regression, and the number of patients required to screen was obtained by calculating the number needed to screen (NNS). RESULTS: NRS 2002 detected 27.9% (n = 197) of nutritional risk, MUST 39.6% (n = 279), MNA-SF 73.2% (n = 516), and SGA detected moderate or severe malnutrition in 38.9% of the patients (n = 274). NRS 2002 and SGA had a better performance in predicting adverse clinical outcomes than MUST and MNA-SF confirmed by ROC curve. NRS 2002 had higher positive LR compared to the other tests for all the clinical outcomes. According to the logistic regression analysis, 13% (CI 10.0-17.0%) of the patients may have length of hospital stay, 9% (CI 7.0-12.0%)...