Notes for the study on health systems: multifaceted analysis and tracer indicators / Apontamentos para estudo de sistemas de saúde: análise multifacetada e agravos traçadores

ABSTRACT OBJECTIVE To present the methodological approach used in a research that analyzed the use and performance of specialized health care, from primary care access, in four major Brazilian cities: Fortaleza (CE), Campinas (SP), São Paulo (SP) and Porto Alegre (RS). METHODS Presentation and discussion of the quantitative-qualitative components of the proposed research strategy. RESULTS Four tracing conditions were studied: systemic arterial hypertension, high-risk pregnancy, breast cancer and severe mental disorder. For each health condition, indicators were constructed based on health information systems data, pointing out frequencies, temporal trends and local differences. This initial contextualization was enriched with a descriptive-qualitative study of the performance of each municipal health service network. Next, a cross-sectional study was conducted through a survey of 7,053 users of specialized services for each health condition. Finally, in-depth interviews were conducted with key actors to complement selected operational aspects of each municipality's network. The results of all these data sources were triangulated, allowing us to explore the variability of SUS implementations in different regional scenarios. CONCLUSIONS The multifaceted analytical model presented allows us to understand relevant aspects of the Unified Health System performance, paying attention to the singularities, heterogeneities and inequalities that characterize its implementation in Brazil and emphasizing the performance of local networks for the addressed health conditions.

RESUMO OBJETIVO Apresentar a abordagem metodológica utilizada em pesquisa que analisou a utilização e o funcionamento da atenção especializada, partindo do acesso via atenção básica, em quatro grandes cidades brasileiras: Fortaleza (CE), Campinas (SP), São Paulo (SP) e Porto Alegre (RS). MÉTODOS Apresentação e discussão dos componentes quanti-qualitativos da estratégia de pesquisa proposta. RESULTADOS Foram estudadas quatro condições traçadoras: hipertensão arterial grave, gravidez de alto risco, câncer de mama e transtorno mental grave. Para cada agravo foram construídos indicadores a partir de dados dos sistemas de informação de saúde destacando frequências, tendência temporal e diferenças por localidade. Essa contextualização inicial foi enriquecida com um estudo descritivo-qualitativo do funcionamento de cada rede municipal de serviços. A seguir, realizou-se um estudo transversal por meio de inquérito com 7.053 usuários dos serviços especializados para cada agravo. Por fim, foram realizadas entrevistas em profundidade com atores-chave para complementar aspectos operacionais selecionados da rede de cada município. Os resultados de todas essas fontes de dados foram triangulados, permitindo explorar a variabilidade das implantações do SUS em diferentes cenários regionais. CONCLUSÕES O modelo analítico multifacetado apresentado permite compreender aspectos relevantes do funcionamento do Sistema Único de Saúde, atentando para as singularidades, heterogeneidades e desigualdades que caracterizam sua implantação no Brasil e destacando o funcionamento das redes locais para os agravos estudados.

O processo de pesquisa como espaço e processo de empoderamento / El proceso de investigación como espacio y proceso de apoderamiento / The research process as a space and an empowerment process

Considerando a pesquisa componente da emancipação, este relato apresenta uma experiência em que atores se tornam autores. A partir de um estudo que congregou professores e estudantes de variadas áreas e níveis de formação, visando avaliar o empoderamento e o impacto gerado em conselhos gestores de dois municípios catarinenses, analisamos a experiência de fazer pesquisa como processo de empoderamento. O tema escolhido e o uso de metodologias construtivistas possibilitaram à equipe de pesquisadores experienciar: a capacidade de tomar decisões e partilhar responsabilidades; a troca de recursos e aquisição de novas habilidades; a abertura à comunicação e o respeito às diferenças; o sentimento de pertencimento e a valorização pessoal. Isto propiciou, por um lado, maior envolvimento e apropriação do processo de pesquisa pelos envolvidos e, por outro lado, favoreceu a aproximação entre os autores do projeto e os sujeitos envolvidos na pesquisa.

Considering research as a component of emancipation, this report presents an experience in which the players become authors. Based on a study that included teachers and students of various subject areas and training levels, and with the aim of evaluating empowerment and its impact on administrative boards in two municipalities in the State of Santa Catarina, Brazil, we analyzed the experience of conducting research as an empowerment process. The topic selected and the use of constructivist methodologies enabled the research team to experience the capacity to make decisions and share responsibilities; exchange of resources and acquisition of new skills; openness to communication and respect for differences; and a sense of belonging and personal fulfillment. This led, on the one hand, to greater involvement and appropriation of the research process by those involved, and on the other, it promoted closeness between the project authors and the subjects involved in the research.

Considerando la investigación componente de la emancipación, este relato presenta una experiencia en que los actores se convierten en autores. A partir de un estudio que congregó a profesores y estudiantes de variadas áreas y niveles de formación, tratando de evaluar el apoderamiento y el impacto producido en consejos gestores de dos municipios del estado brasileño de Santa Catarina, analizamos la experiencia de hacer investigación como proceso de apoderamiento. El tema escogido y el uso de metodologías constructivistas posibilitaron al equipo de investigadores experiencias: la capacidad de tomar decisiones y compartir responsabilidades; cambio de recursos y adquisición de nuevas habilidades; la apertura a la comunicación y el respeto a las diferencias; el sentimiento de pertenencia y la valorización personal. Esto proporcinó, por un lado, mayor envolvimiento y apropiación del proceso de investigación por los participantes y, por otro lado, favoreció la aproximación entre los autores del proyecto y los sujetos involucrados en la investigación.

Avaliação da Qualidade da Assistência de Urgência e Emergência: uma abordagem por triangulação de métodos / Evaluation of the quality of the urgency assistance and emergency: a boarding for triangulation of methods

Este estudo tem como objetivo a avaliação da qualidade do atendimento de urgência geral nas unidades de alta complexidade do Sistema Único de Saúde da cidade do Recife nos anos de 2006 e 2007. Foram pesquisadas as emergências dos Hospitais da Restauração Getúlio Vargas e Otávio de Freitas, sendo entrevistados 420 usuários, 84 médicos, 42 enfermeiros e os três Diretores Gerais. É um estudo de casos múltiplos de cunho exploratório e explanatório. Tem como referencial analítico as dimensões gerais da qualidade a serem avaliadas: 1 - respeito aos direitos das pessoas, a) confidencialidade das informações, b) privacidade no atendimento, c) direito à informação, d) conforto, e) dignidade e cortesia, f) priorização ao usuário, g) percepção da qualidade da assistência pelos usuários, 2 - acolhimento; e a análise de estrutura e processo. Para seu estudo lançou mão de diversos métodos e técnicas para apreensão da satisfação dos usuários, avaliação das condições de trabalho, motivações dos médicos e enfermeiros, avaliação das políticas de qualificação da assistência com os gestores hospitalares, análise dos prontuários dos pacientes e observações dos pesquisadores sobre as dimensões avaliadas. Possibilitando ao final a triangulação dos resultados e análise final. Tem como principais achados: a) A insatisfação unânime com as condições oferecidas por usuários, profissionais e gestores nas três emergências, sendo a superlotação das emergências expressão mais evidente das más condições oferecidas; b) O trabalho dos profissionais pelos usuários é bem melhor avaliado que as condições oferecidas. Os médicos e enfermeiros têm uma grande motivação para o trabalho nas emergências, mas o grau de motivação não interfere na satisfação dos usuários; c) Apesar do reconhecimento dos gestores de que o acolhimento com classificação de risco é o elemento central da requalificação das emergências em nenhuma das emergências tinha a sua implantação plena, resultado...