Síndrome de Rapunzel: atadura sicológica y simulación orgánica / Rapunzel syndrome: psychological bondage and organic simulation

Introducción. El síndrome de Rapunzel es una entidad infrecuente, que se presenta como un tricobezoar a causa de una aglomeración de cabello acumulado dentro del tracto gastrointestinal, por lo que simula otras patologías quirúrgicas. Caso clínico. Paciente femenina de 10 años de edad, con tricotilomanía y tricofagia, dolor abdominal y síntomas inespecíficos de obstrucción intestinal de ocho meses de evolución. Al examen físico se encontró abdomen con distensión y masa palpable en epigastrio y mesogastrio. La ecografía permitió hacer el diagnóstico de tricobezoar gástrico extendido hasta el intestino delgado, por lo que se llevó a cirugía para gastrotomía y se extrajo el tricobezoar, con evolución satisfactoria de la paciente. El abordaje integral permitió conocer la atadura sicológica por posible maltrato infantil. Resultado. La paciente tuvo una evolución satisfactoria y se dio egreso al quinto día de hospitalización. Actualmente se encuentra en seguimiento por sicología, siquiatría infantil y pediatría. Discusión. El caso clínico denota la importancia en reconocer situaciones de presentación infrecuente en pediatría, que puedan estar asociadas a alteraciones sicológicas o presunción de maltrato infantil y que se presenten como una condición orgánica recurrente que simule otras patologías abdominales frecuentes en la infancia. El retraso diagnóstico puede conducir a un desenlace no deseado con complicaciones. Conclusión. Se hace mandatorio el manejo integral del paciente pediátrico y aumentar la sensibilidad para reconocer situaciones de presunción de maltrato infantil, sobre todo en pacientes con una condición orgánica quirúrgica recurrente.

Introduction. Rapunzel syndrome is an uncommon condition that manifests as trichobezoars, which are hair bundles in the stomach or small intestine that can mimics other surgical illnesses. Multiple complications can arise from delayed diagnosis and treatment. Clinical case. A 10-year-old female patient with trichotillomania and trichophagia, with abdominal pain and nonspecific symptoms of intestinal obstruction of eight months of evolution. Physical examination revealed epigastric tenderness and a solid mass was palpable in the mesogastric and epigastric region. An abdominal ultrasound showed gastric trichobezoar that extended into the small intestine. A gastrotomy was performed and the trichobezoar was extracted with satisfactory evolution of the patient. The comprehensive approach allowed knowing the psychological bond due to possible child abuse. Results. The patient had a satisfactory evolution and was discharged on the fifth day of hospitalization. He is currently being monitored by psychology, child psychiatry and pediatrics. Discussion. This clinical case highlights the importance of recognizing situations that seldom present in pediatrics, which may have a psychological aspect due to the presumption of child abuse, and which present as a recurrent organic condition simulating other frequent abdominal pathologies in childhood; all of which may lead to an unwanted outcome due to diagnostic delay. Conclusion. The comprehensive management of the pediatric patient is mandatory to recognize situations of presumed child abuse, in the face of a recurrent surgical conditions.

Síndrome de Rapunzel asociado a perforación intestinal. Caso clínico / Rapunzel syndrome associated with intestinal perforation. Clinical case

Introducción. Los tricobezoares ocurren de forma frecuente en niñas y adolescentes, y se asocian a trastornos psicológicos como depresión, tricotilomanía o tricofagia. Caso clínico. Se presenta una paciente adolescente con síndrome de Rapunzel, con hallazgo adicional de perforación yeyunal debido al tricobezoar. Discusión. Dentro de las complicaciones de los tricobezoares se reporta invaginación intestinal (principalmente de yeyuno), apendicitis, obstrucción biliar, neumonía, pancreatitis secundaria y perforación, esta última como ocurrió en nuestra paciente. Conclusión. En pacientes mujeres adolescentes con dolor abdominal o abdomen agudo, se debe tener en cuenta el diagnóstico de síndrome de Rapunzel, así como sus probables complicaciones

Introduction. Trichobezoars occur frequently in young and adolescent girls, and are associated with psychological disorders such as depression, trichotillomania, or trichophagia. Clinical case. An adolescent patient with Rapunzel syndrome is presented, with an additional finding of jejunal perforation due to the trichobezoar. Discussion. Among the complications of trichobezoars, intussusception is reported (mainly of the jejunum), appendicitis, biliary obstruction, pneumonia, secondary pancreatitis, and perforation, the latter as occurred in our patient. Conclusion. In adolescent female patients with abdominal pain or acute abdomen, the diagnosis of Rapunzel syndrome should be taken into account, as well as its probable complications

Tricobezoar gástrico gigante: reporte de un caso clínico-patológico

Un tricobezoar es una masa compacta de pelo que se aloja generalmente en el estómago. Es frecuente en mujeres jóvenes que comen su propio pelo (tricofagia) debido a trastornos psicológicos. Presentamos el caso de una adolescente de 13 años de edad quien es traída por emergencia por presentar dolor abdominal persistente desde hace 3 días. La ecografía abdominal fue sugestiva de tricobezoar, hallazgo que fue confirmado mediante una endoscopia digestiva alta. Desde hace dos años antes de su ingreso, presentaba, masticación de cabello y consumo del mismo que asocia a viaje de su hermano al extranjero y a la separación de sus padres. Al noveno día, se realizó laparotomía exploratoria con gastrostomía extrayendo tricobezoar gástrico, que en el estudio anatomopatológico pesó 1033,8 g y midió 31,5 x 18 cm. en sus dimensiones mayores. Estos casos son sumamente raros. En nuestro caso el tricobezoar alcanzó el tamaño más grande de los hasta ahora reportados. Contradictoriamente la sintomatología fue mínima.

A trichobezoar is a compact mass of hair that is usually stored in the stomach. It is common in young women who eat their own hair (trichophagia) due to psychological disorders. We present the case of a 13-year-old teenager who had been brought in an emergency for having persistent abdominal pain for 3 days. Abdominal ultrasound was suggestive of trichobezoar, a finding that was confirmed by upper gastrointestinal endoscopy. For two years before her admission, she had chewed her hair and consumed it, which she associated with her brother's trip abroad and the separation of her parents. On the ninth day, an exploratory laparotomy with gastrostomy was performed, extracting gastric trichobezoar, which in the anatomopathological study weighed 1033.8 g. and measured 31.5 x 18 cm. in its larger dimensions. These cases are extremely rare. In our case, the trichobezoar reached the largest size of those reported so far. Contradictorily, the symptoms were minimal.

El "barbering": un problema frecuente en ratones de laboratorio / Barbering: a frequent problem in laboratory mice / O comportamento de barbeiro: um problema frequente in camundongos de laboratório

Resumen El barbering es una conducta que consiste en halar o recortar el pelo y en algunos casos incluso ingerirlo. Este comportamiento ha sido reportado tanto en el ser humano como en otras especies, no obstante, su presentación en ratones de laboratorio es frecuente en algunos linajes, genera impacto sobre su bienestar y la fiabilidad de los resultados de investigación, siendo un problema destacado en los bioterios de ratones. Al realizar una revisión de literatura disponible sobre esta condición, se identifican múltiples causas, entre estas, deficiencias en el enriquecimiento ambiental, alteraciones de manejo, estrés, conductas aprendidas, ansiedad y dominancia, así como causas genéticas haciendo que algunas cepas, linajes y modelos genéticamente modificados sean más susceptibles al barbering y ayudando a facilitar la comprensión de rutas metabólicas involucradas en esta condición. La etiología múltiple del barbering permite abordar opciones de manejo orientadas hacia la intervención ambiental y algunas estrategias farmacológicas que podrían ser útiles para reducir su incidencia y los problemas de salud y desempeño reproductivo asociados.

Abstract Barbering is a behavior that consists of pulling, cutting, or even ingesting hair. This behavior has been reported in humans or other animals; nevertheless, its presentation in laboratory mice is common in some mice strains, affects these animals' welfare, and results of research studies being a problem in mice facilities. After reviewing the available literature on this condition, multiple causes are identified, including deficiencies in environmental enrichment, management alterations, stress, learned behaviors, anxiety, and dominance, as well as genetic causes, making some strains, lineages, and genetically modified models more susceptible to barbering and helping to facilitate the understanding of metabolic pathways involved in this condition. The multiple etiology of barbering makes it possible to approach management options oriented towards environmental intervention and some pharmacological strategies that could be useful to reduce its incidence and associated reproductive health and performance problems.

Resumo O comportamento de barbeiro consiste em puxar ou aparar o pelo e, em alguns casos, até mesmo ingeri-lo. Esse comportamento tem sido relatado tanto em humanos quanto em outras espécies, entretanto, sua apresentação em camundongos de laboratório é frequente em algumas linhagens, gerando impacto no seu bem-estar e na confiabilidade dos resultados das pesquisas, sendo um problema de destaque nos biotérios. Ao realizar uma revisão da literatura disponível sobre esta condição, múltiplas causas foram identificadas, incluindo deficiências no enriquecimento ambiental, alterações de manejo, estresse, comportamentos aprendidos, ansiedade e dominância, além de causas genéticas, tornando mais suscetíveis à barbearia à algumas linhagens e modelos geneticamente modificados e ajudando a facilitar o entendimento das vias metabólicas envolvidas nessa condição. A múltipla etiologia deste comportamento de barbeiro permite abordar opções de gestão orientadas para a intervenção ambiental e algumas estratégias farmacológicas que podem ser úteis para reduzir a sua incidência e os problemas de saúde e desempenho reprodutivos associados.

Tricobezoar gástrico y gastroduodenal en pediatría. Reporte de 2 casos e implicaciones quirúrgicas / Gastric and Gastroduodenal Trichobezoar in Pediatrics. Report of 2 Cases and surgical Implications

Resumen El tricobezoar es una variedad de los bezoarios cuya característica es la presencia de una masa compacta constituida por material no digerible, principalmente cabellos y otros componentes. Presentación de casos: Se presentan 2 casos de pacientes de 4 y 9 años, quienes ingresaron por emergencias, con evolución clínica crónica caracterizada por una masa abdominal palpable, pérdida de peso progresiva asociada a tricofagia-tricotilomania, con presunción diagnóstica de ingreso de bezoar gástrico. La ecografía abdominal en ambos pacientes reportó imagen ecorefringente en su interior que produce sombra acústica, compatible con probable tricobezoar, diagnóstico reforzado por tomografía computarizada con contraste. Dada la imposibilidad de extracción vía endoscópica por el gran tamaño, se optó por realizar laparotomía exploratoria, extrayéndose en los 2 casos la masa en bloque completa a través de una gastrotomía. Las pacientes presentaron una evolución favorable, recibiendo alimentación parenteral por 5 días y luego ingesta oral con buena tolerancia, dando de alta hospitalaria a su 9° y 10° día postoperatorio, con seguimiento interdisciplinario y apoyo psicológico. Debe considerarse como primera posibilidad diagnóstica el tricobezoar ante presencia de tricotilomanía, compromiso afectivo, retraso psicomotor, clínica intestinal. En estos casos el manejo neuropsiquiátrico postquirúrgico es fundamental a fin de reducir el riesgo de recurrencias.

Abstract The trichobezoar is a variety of bezoars whose characteristic is the presence of a compact mass made up of indigestible material, mainly hair and other components. Presentation of cases: We present 2 cases of patients aged 4 and 9 years, who were admitted to an emergency room, with symptoms of chronic evolution characterized by a palpable abdominal mass, progressive weight loss associated with trichophagia-trichotillomania, with presumed diagnosis of gastric bezoar admission. The abdominal ultrasound in both reported an echorefringent image inside that produces an acoustic shadow, compatible with a probable trichobezoar, a diagnosis reinforced by contrast-enhanced computed tomography. Given the impossibility of endoscopic extraction due to the large size, it was decided to perform exploratory laparotomy, extracting the complete en-bloc mass through a gastrotomy in both cases. The patients presented a favorable evolution, receiving parenteral feeding for 5 days and then oral ingestion with good tolerance, being discharged from hospital on their 9th and 10th postoperative day with interdisciplinary follow-up and psychological support. There is a high suspicion of trichobezoar in the presence of trichotillomania, affective compromise, psychomotor retardation, intestinal symptoms and postsurgical neuropsychiatric management is essential in order to reduce the risk of recurrence.

Tricobezoar gástrico: reporte de un caso y revisión de la literatura

El bezoar gástrico es una tumoración por cuerpo extraño que resulta de la acumulación de material no digerible en el estómago. El tricobezoar es uno de ellos y frecuentemente se presenta en la población femenina joven que padece trastornos psiquiátricos. La presentación del bezoar gástrico es insidiosa e inespecífica, teniendo un curso inicialmente asintomático por años, hasta que alcanza un tamaño que evidencia síntomas. El método diagnóstico de elección es la endoscopía, ya que permite visualizar el bezoar y plantear el tratamiento. El abordaje terapéutico estará determinado por el tipo, tamaño y consistencia de este; sin embargo, la resolución quirúrgica es la de elección, la cual siempre debe estar asociada a tratamiento psiquiátrico para prevenir la recurrencia del cuadro. Se presenta el caso de una paciente de 19 años con el diagnóstico de tricobezoar gástrico, asociado a tricotilomanía y tricofagia como patologías de fondo, y se realiza una revisión de la literatura.

A gastric bezoar is a foreign body tumor that results from the accumulation of indigestible material in the stomach. The trichobezoar is one of them and frequently occurs in the young female population suffering from psychiatric disorders. The presentation of the gastric bezoar is insidious and nonspecific, having an initially asymptomatic course for years, until it reaches a size that shows symptoms. The diagnostic method of choice is endoscopy since it allows the bezoar to be visualized and propose the treatment. The therapeutic approach will be determined by its type, size, and consistency; however, surgical resolution is the one of choice, which must always be associated with psychiatric treatment to prevent recurrence of the condition. The case of a 19-year-old patient with a diagnosis of gastric trichobezoar, associated with trichotillomania and trichophagia as underlying pathologies is presented, and a literature review is carried out.

El largo camino de la tricotilomania al síndrome de Rapunzel / The Long Road from Trichotillomania to Rapunzel Syndrome

Introducción: La tricotilomania, la tricofagia y el tricobezoar son afecciones entrelazadas e interconectadas. Estas deben tenerse en cuenta especialmente en féminas jóvenes que a menudo tienen una enfermedad psiquiátrica o trastorno social subyacente y es posible que la historia sea difícil de obtener. Objetivo: Presentar un caso portador de tricobezoar gástrico, por su baja incidencia en nuestro medio y a nivel mundial. Caso clínico: Paciente femenina de 12 años de edad, con antecedentes de retraso psicomotor, sin seguimiento o tratamiento previo. Acudió a consulta traída por su madre que aduce aumento de volumen en hemiabdomen superior de 5 años de evolución con pérdida de peso insidiosa. Los estudios radiológicos revelaron un tricobezoar gástrico que se corrobora, asociado a un síndrome de Rapunzel, en la laparotomía exploratoria. La paciente evolucionó satisfactoriamente y es seguida por grupo multidisciplinario. Conclusiones: Los bezoares gástricos son entidades poco frecuentes. Para el diagnóstico es necesario un alto índice de sospecha de conjunto con estudios radiográficos y/o endoscópicos. El tratamiento estará determinado por el tipo de bezoar, tamaño y consistencia. La opción quirúrgica es la más usada, con el consecuente seguimiento interdisciplinario para evitar recurrencias(AU)

Introduction: Trichotillomania, trichophagia and trichobezoar are intertwined and interconnected conditions. These should be considered, especially in young women who often have an underlying psychiatric illness or social disorder and possibly a history difficult to get. Objective: To report a case of gastric trichobezoar due to its low incidence in our environment and worldwide. Clinical case report: We report the case of a 12-year-old female patient with a history of psychomotor retardation, with no prior follow-up or treatment, who came to consult with her mother, complaining of increased volume in the upper abdomen, of 5 years of evolution with malignant weight loss. Radiological studies reveal a gastric trichobezoar that is corroborated, associated with Rapunzel syndrome, in the exploratory laparotomy. The patient evolved satisfactorily and a multidisciplinary group assisted her. Conclusions: Gastric bezoars are rare entities. Diagnosis requires high level of suspicion together with radiographic and/or endoscopic studies. The treatment will be determined by the type of bezoar, size and consistency. The surgical option is the most used, requiring interdisciplinary follow-up to avoid recurrences(AU)

Síndrome de Rapunzel más que una leyenda infantil: caso clínico pediátrico / Syndrome of Rapunzel more than an infantile legend: pediatric clinical case

RESUMEN Fundamento: el tricobezoar es poco frecuente y el síndrome de Rapunzel es muy raro, pero se debe tener presente como diagnóstico diferencial en niñas con trastornos psicológicos y tricofagia, que refieran o no manifestaciones gastrointestinales. Objetivo: presentar el caso de una escolar de nueve años con historia de tricofagia que acude a servicio de Gastroenterología por presentar tumor palpable localizado en epigastrio. Presentación del caso: paciente de nueve años, femenina, que presenta tricotilomanía y tricofagia desde los dos años de vida, que acude por tumor palpable en epigastrio, sin otras manifestaciones clínicas. Conclusiones: el diagnóstico temprano del tricobezoar evita las complicaciones que pueden ser graves y se recomienda un manejo multidisciplinario con el servicio de psiquiatría para controlar la enfermedad de base. La evolución de la paciente fue favorable.

ABSTRACT Background: the tricobezoar is not very frequent and the syndrome of Rapunzel is very strange, but it should be taken into account as differential diagnosis in girls with psychological dysfunctions and trichophagia that refer or not gastrointestinal manifestations. Objective: to present the case of a nine year-old school girl with trichophagia history that goes to service of Gastroenterology to present palpable tumor in epigastrium. Case report: patient of nine years, feminine that presents trichotollomania and trichophagia since she was two years old, she goes for palpable tumor in lengthened epigastrium, without other clinical manifestations. Conclusions: early diagnosis of trichobezoar avoids complications that can be serious, and multidisciplinary management with the psychiatry service is recommended to control the underlying disease. The evolution of the patient was favorable.

Tricotilomanía de nueva aparición durante el tratamiento con fármacos estimulantes. A propósito de dos casos clínicos pediátricos / New-onset trichotillomania during treatment with stimulant drugs. About two pediatric clinical cases

Los fármacos estimulantes se usan, habitualmente, en la población pediátrica para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y sus efectos secundarios están bien descritos. Sin embargo, la tricotilomanía no aparece como uno de ellos. En la literatura, hay algunos casos publicados de tricotilomanía en relación con la administración de metilfenidato y dextroanfetamina. Se presentan dos casos de tricotilomanía de nueva aparición en niños en seguimiento en nuestro Centro por déficit de atención e hiperactividad y en tratamiento con fármacos psicoestimulantes (metilfenidato y lisdexanfetamina), como probable efecto adverso de estos.

Stimulant drugs are commonly used in pediatric population in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder, and their side effects are well described, however trichotillomania does not appear as one of them. In the literature we found some published cases of trichotillomania in relation to methylphenidate and dextroamphetamine. We present two cases of new-onset trichotillomania in children followed up in our center by attention deficit hyperactivity disorder and treated with psychostimulant drugs (methylphenidate and lisdexamfetamine), as a probable adverse effect of this treatment

Tricobezoar gastroduodenal en la edad escolar: Caso clínico / Gastroduodenal Trichobezoar in school age: Case report

Los bezoares son acumulaciones de sustancias orgánicas en el tracto gastrointestinal. El tricobezoar hace referencia a la acumulación de cabello, por lo general, en el estómago e incluso más allá de este (síndrome de Rapunzel). La incidencia de esta enfermedad es extremadamente rara; el 90 % de los casos se presentan en las mujeres, y el 80 % de estos ocurren en menores de 30 años y se encuentran relacionados con conductas de ansiedad y trastornos psiquiátricos. El abordaje integral en estos pacientes es fundamental, junto con el seguimiento interdisciplinario, para tratar las causas psicoemocionales subyacentes y realizar una adecuada psicoeducación con los pacientes y sus familiares, para disminuir el riesgo de posibles recidivas. Se presenta el caso clínico de una paciente en edad escolar, con antecedente de maltrato físico por parte de su padrastro y posteriores conductas ansiosas (tricotilomanía y tricofagia).

Bezoar is an accumulation of organic substances in the gastrointestinal tract; trichobezoar refers to the accumulation of hair usually in the stomach and even beyond it (Rapunzel syndrome). The incidence of this condition is extremely rare, 90 % of cases occur in women, and 80 % of these occur in those under 30 years of age and are related to anxiety behaviors and psychiatric disorders. The integral approach in these patients is fundamental, together with the interdisciplinary follow-up, treating the underlying psycho-emotional causes and adequate psychoeducation with the patients and their relatives, in order to reduce the risk of possible recurrences. We present the clinical case of a patient of school age, with a history of physical abuse by her stepfather and subsequent anxious behaviors (trichotillomania and trichophagia).

Síndrome de Rapunzel con doble tricobezoar simultáneo en una adolescente: Reporte de caso / Rapunzel syndrome with double simultaneous trichobezoar in a teenager: Clinical Case Report

Resumen: Introducción: Los tricobezoares son acúmulos intraluminales de cabello ingerido. El síndrome de Rapunzel hace referencia a la presencia de los tricobezoares gástricos que se extienden al intestino delgado, sumados a la tricotilomanía y tricofagia, los cuales ocurren preferentemente en pacientes psiquiátricos en edad pediátrica. Objetivo: Analizar la aparición y manejo de este síndrome, propor cionando de igual manera datos acerca del entorno familiar y psicoemocional para que, por medio del análisis de los mismos, en un futuro se pueda identificar el riesgo en pacientes con circunstancias similares. Caso clínico: Paciente femenina de 14 años con antecedentes de tricotilomanía y tricofagia de dos años de evolución, que consultó por cuadro de dolor epigástrico asociado a sensación de plenitud posprandial, náuseas y pérdida de peso. Al examen destacaban áreas alopécicas en el cuero cabelludo y a la palpación abdominal se identificó un plastrón cuyo contorno parecía corresponder a los límites gástricos. En los estudios de imágenes se encontró una ocupación gástrica por bezoar. Con la laparotomía más gastrostomía se identificaron dos tricobezoares simultáneos en estómago y duodeno, que fueron resueltos quirúrgicamente y la paciente fue manejada con abordaje psicoemocional. Conclusión: El síndrome de Rapunzel, lejos de ser meramente una entidad quirúrgica, requiere un apoyo psicoemocional para prevenir su recurrencia y limitar su severidad.

Resumen: Introduction: Trichobezoars are an intraluminal accumulation of ingested hair. The Rapunzel syndrome refers to the presence of gastric trichobezoars which extend to the small intestine together with trichotillomania and trichophagia, that occur predominantly in psychiatric patients of pediatric age. Objective: To analyze the clinical course and resolution of this syndrome in a case report. Likewise, we provide information about the family environment and psycho-emotional context of the patients and help the reader identify similar circumstances in their clinical practice. Case report: Female 14-year-old patient with history of trichotillomania and trichophagia of two years of evolution, who consulted for epigastric pain associated with weight loss, nausea, and postprandial fullness. During the physical examination, the patient was found to have bald patches in the scalp along with a palpable mass that seemed to be confined to the gastric limits. Imaging studies revealed gastric occupation due to a bezoar formation. The patient was treated surgically with laparotomy and gastrostomy, and two simultaneous trichobezoars were removed from the patient´s stomach and duodenum, the patient also underwent psycho-emotional professional counseling. Conclusion: Rapunzel´s syndrome, far for being a merely surgical entity, also requires psychoemotional assessment to prevent it recurrence and limit its severity.

Síndrome de Rapunzel en una adolescente: causa de suboclusión intestinal / Rapunzel syndrome in teenager: Intestinal subocclusion cause

Resumen Objetivo: Presentar un caso de síndrome de Rapunzel. Esta es una enfermedad poco frecuente que consiste en una variante de tricobezoar gástrico que se extiende hasta la segunda porción del duodeno. Caso clínico: Paciente femenina adolescente con antecedentes de atresia tricuspídea tratada quirúrgicamente. Presentó dolor abdominal de 3 días de evolución en el hipocondrio izquierdo irradiado al hipocondrio derecho, con distensión abdominal, náuseas y vómitos. Al examen físico presentó un perímetro abdominal de 58 cm y ruidos hidroaéreos disminuidos. La laparotomía exploratoria con gastrostomía anterior mostró una masa de cabellos entrelazados de aproximadamente 40 cm de longitud, compatible con tricobezoar, que se extendió desde el fondo gástrico hasta la segunda porción, llamado síndrome de Rapunzel, provocando suboclusión intestinal. Conclusión: El diagnóstico temprano permite evitar complicaciones, que pueden ser graves. Se recomienda un manejo multidisciplinario con el servicio de psiquiatría para controlar la enfermedad de base.

Abstract Aim: Present a case of Rapunzel syndrome, this is a rare disease that is a variant of gastric tricobezoar which extends to the second portion of duodenum. Case report: Female patient with tricuspid atresia treated surgically. Abdominal pain three days of evolution on the left upper quadrant radiating to the right upper quadrant with abdominal distension, nausea and vomiting. Abdominal circumference was 58 cm, decreased bowel sounds. The exploratory laparotomy presenced of a mass formed by interlocking hair, approximately 40 cm long with a compatible tricobezoar that spread from the gastric fundus to the duodenum called Rapunzel síndrome and caused partial bowel obstruction. Conclusion: Early diagnosis can prevent complications, which can be severe, a multidisciplinary management is recommended in psychiatry service to control the underlying disease.

Tricotilomania na análise de uma criança / Trichotillomania in the psychoanalysis of a child / Tricotilomanía en el análisis de un niña / Trichotillomanie dans l'analyse d'un enfant

A autora, mobilizada pelo processo analítico vivido com Laura, uma criança que praticava tricotilomania desde tenra idade, apresenta algumas vinhetas clínicas. O diálogo analítico possibilita, gradativamente, a criação e restauração da subjetividade por meio da representação simbólica do que estava inominado. Contribuições de autores psicanalíticos iluminam as conjecturas sobre a experiência emocional vivida pela dupla analista-analisando, ressaltando a importância fundamental, para o trabalho do analista no aqui e agora da sessão, do contato com o seu mundo interno e o do paciente, contato em que se conjugam o sentir e o pensar

The author presents some clinical vignettes after being touched by the psychoanalytic experience with a patient: a child with trichotillomania from early age. The dialogue gradually enables subjectivity to be created and restored by using the symbolic representation of what was innominate. Contributions from psychoanalytic authors enlighten the conjectures about the emotions the psychoanalytic pair - analyst and analysand - have experienced. The author emphasizes that it is vital for the psychoanalyst's work in the session his contact with both his patient's and his own inner world. In this contact, feeling and thinking are combined

La autora, movilizada por el proceso analítico vivido por Laura, una niña que practicaba tricotilomanía desde su tierna infancia, presenta algunas viñetas clínicas. El diálogo analítico posibilita, gradualmente, la creación y restauración de la subjetividad por medio de la representación simbólica de lo que estaba innominado. Contribuciones de autores psicoanalíticos iluminan las conjeturas sobre la experiencia emocional vivida por el par analista-analizada, resaltando la importancia fundamental, para el trabajo del analista en el aquí y ahora de la sesión, del contacto con su propio mundo interno y con el del paciente, contacto en el que se conjugan el sentir y el pensar

Mobilisée par le processus analytique vécu avec Laura, un enfant qui manifestait la trichotillomanie depuis le premier âge, l'auteur nous présente quelques vignettes cliniques. Le dialogue analytique permet, peu à peu, la création et la restauration de la subjectivité, au moyen de la représentation symbolique de ce qui n'était pas nommé. Des contributions d'auteurs psychanalytiques illuminent les conjectures sur l'expérience émotionnelle vécue par le double, analyste/analysant, en soulignant l'importance fondamentale pour le travail de l'analyste dans l'ici et le maintenant de la séance, du contact avec son monde intérieur et celui du patient, contact où l'on conjugue le ressentir et le penser

Tricobezoar. reporte de caso / Tricobezoar - case report / Trichobezoar - estudo do caso

El Tricobezoar es la acumulación de pelo en el tracto gastrointestinal generalmente asociado a trastornos psiquiátricos que conlleva a sintomatología obstructiva, deficiencias metabólicas y puede llevar a perforación intestinal, pancreatitis, intususcepción y colangitis. Caso: Paciente femenina de 11 años con cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor abdominal en epigastrio asociado a ausencia de deposiciones y antecedente de cuadro similar hace 2 semanas que resolvió con enema oral, se documentó Tricobezoar de 13 x 5 cm que generaba gran distensión en asas intestinales que fue removido por laparotomía con éxito. Conclusiones: Es una patología poco común asociada a un trastorno psicológico, que debe ser manejada quirúrgicamente en pro de prevenir complicaciones e incluye un tratamiento conjunto con psiquiatría y psicología para evitar recurrencias.

The Trichobezoar is the accumulation of hair on the gastrointestinal tract associated with psychiatric disorders generally leading to obstructive symptoms, metabolic deficiencies and, in some cases, intestinal perforation, pancreatitis, cholangitis or intussusception. Case: 11 years old female patient with clinical symptoms of 1 week duration of epigastric abdominal pain associated with bowel movements, patient referred history of similar symptoms two weeks ago that resolved with oral enema, tomography revealed a Trichobezoar 13 x 5 cm generating large strained bowel loops which was successfully removed by laparotomy. Conclusions: Trichobezoar is a rare entity associated with a psychological disorder that needs to be handled surgically towards preventing complications and includes a set psychiatric and psychological treatment to prevent recurrences

Trichobezoar é o acúmulo de pêlos no trato gastrointestinal associado com transtornos psiquiátricos geralmente levando a sintomas obstrutivos, deficiências metabólicas e, em alguns casos, perfuração intestinal, pancreatite, colangite ou intussuscepção. Caso: Paciente do sexo feminino com 11 anos de idade com sintomas clínicos de 1 semana de duração da dor abdominal epigástrica associada a movimentos intestinais, paciente relatou história de sintomas semelhantes há duas semanas que resolveram com enema oral, a tomografia revelou um tricobezoar de 13 x 5 cm, foi removido com sucesso por laparotomia. Conclusões: Trichobezoar é uma entidade rara associada a um transtorno psicológico que precisa ser tratado cirurgicamente para prevenir complicações e inclui um conjunto de tratamento psiquiátrico e psicológico para prevenir recorrências

Tricobezoar, a proposito de un caso / Tricobezoar, a case report

El tricobezoar es una masa de cabello no digerido que se encuentra en las vías gastrointestinal. Se alojan frecuentemente en el estómago pero se pueden ubicar a todo lo largo del tracto gastrointestinal. Se observan en sexo femenino en el 90% de los casos, y con una mayor frecuencia entre los 10 y 19 años. Se presenta el caso de una adolescente femenina de 11 años de edad quien cursa con enfermedad actual de 1 mes de evolución caracterizada por dolor abdominal, vómitos alimenticios pospandriales y pérdida de peso. Al examen se palpa una masa que ocupa el hemiabdomen superior. Se realiza tomografía computarizada de abdomen donde se evidencia imagen hipodensa y heterogénea que ocupaba la totalidad del estómago, compatible con cuerpo extraño. Se realiza laparotomía exploradora donde se evidencia tricobezoar gástrico.

Trichobezoar is a mass of undigested hair found within the gastrointestinal tract. They are often found in the stomach but may be found along the entire gastrointestinal tract. 90% of the cases occur in females between the age of 10 and 19 years. We present the case of an 11 years old girl who suffered abdominal pain, vomiting and weight loss for a month, with a palpable mass located in the upper abdomen quadrant. Abdomen computed tomography reported a hypodense heterogeneous image which occupied the whole of the stomach, compatible with foreign body. At laparotomy a gastric tricobezoar was found.

Tricobezoar gástrico: una causa poco frecuente de síndrome tumoral y de obstrucción pilórica / Gastric Tricobezoar: a rare cause of tumoral syndrome and pyloric obstruction

El tricobezoar es una rara formación tumoral gástrica causada por un cuerpo extraño compuesto fundamentalmente por pelo; también contiene moco y fragmentos de alimentos. Presentación del caso: Paciente de 22 años que hace 10 años fue intervenida por cuerpo extraño gástrico (tricobezoar), ahora refiere cuadro de dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos, al examen físico presencia de masa abdominal palpable en epigástrico y cuadrante superior izquierdo. En la cabeza se observaron zonas alopécicas. Discusión: El 90% de los tricobezoares se presentan en el sexo femenino. Su máxima frecuencia es entre 10 y 19 años. El tratamiento de los bezoares, excepto los más pequeños, es quirúrgico. El control psiquiátrico postoperatorio es fundamental ya que en casi todos los casos existe en el fondo un conflicto afectivo que perpetúa el hábito de ingerir cabello.

A Trichobezoar is a rare tumoral mass of the gastrointestinal tract, formed mainly from the ingestion of hair. It contains also mucus and foods debris. Case presentation: A 22 years old female with a 10 years history of surgery secondary to gastric foreign body (trichobezoar), presents with abdominal pain, swelling, nausea and vomiting. Physical examination of the abdomen revealed a palpable mass in the epigastric and left upper quadrant regions. It was also noted areas of alopecia of the scalp. Discussion: Ninety percent of the trichobezoars present in females with a high frequency between 10 - 19 years. The treatment of bezoars (unless small in size) is mainly surgical. A psychiatric evaluation and follow up is important after surgery hence in most cases there is a psychological disorder that lead to the ingestion of hair.

Tricotilomanía: investigando una patología desapercibida / Trichotillomania: searching an unnoticed pathology

La tricotilomanía es un trastorno psíquico primario, que ocasiona una alopecia no cicatrizal autoprovocada y se ubica en el grupo de los trastornos obsesivo-compulsivos. La tricotilomanía se puede clasificar dentro de las llamadas dermatitis "artefactas". Suele ser más frecuente de lo que se pensaba; es motivo actual de investigación por la co-morbilidad asociada a otras patologías psicogénicas. A pesar de ser observada más comúnmente en niños y adolescentes, esta conducta anormal, repetida y estereotipada de manipular, traccionar y arrancar los pelos de alguna zona pilosa del cuerpo puede ocurrir a cualquier edad. Es importante el diagnóstico oportuno para evitar complicaciones médicas y psiquiátricas posteriores. La terapia psicológica y el empleo de psicofármacos para el control de este padecimiento, representan un verdadero reto terapéutico.

Trichotillomania is a self-induced nonscarring alopecia classified as an impulsive control disorder but with features of both obsessive-compulsive disorder and addictive disorders, that has recently received research attention. It appears to be more common than previously believed. Although most frequent in children, this repetitive hair pulling out of one's own hair can occur at any age. Psychogenic excoriations, nail-biting and other abnormal behaviors can be associated. It is important that the diagnosis is early and exact avoiding medical and psychiatric complications. Therapy for trichotillomania can be challenging.

Tricobezoar / Trichobezoar

Cuando los cuerpos extraños permanecen en el tubo digestivo del hombre por largo tiempo y resisten la acción de los jugos digestivos, forman concreciones a las que se les denomina bezoares. Los bezoares pueden estar compuestos por uno o varios tipos de materia, como los pelos de las personas (tricobezoares). En este trabajo se analiza el caso de una paciente femenina, de 24 años de edad, procedencia rural, que acude a servicio de urgencias por la presencia de dolor abdominal difuso, fundamentalmente en epigastrio, y que se irradia a todo el abdomen; además presenta vómitos y diarreas que contienen pelos. La endoscopia digestiva alta evidenció un cuerpo extraño que ocupaba toda la luz gástrica. Se realizó laparotomía exploradora y gastrotomía longitudinal anterior, en la que se encontró una gran masa compacta de aspecto oscuro. El informe anatomopatológico de la pieza, describió una muestra con forma de masa alargada, compuesta por pelo procedente del cuero cabelludo

When foreign bodies remain in the human digestive tract for a long time and tolerate the digestive juices, the produce concretions called benzoars, which may be composed by one of several types of matter, by example the hairs (trichobezoars). The objective of present paper is to analyze the case of a female patient aged 24 arriving from rural zones, who came to emergency services due to a diffuse abdominal pain, mainly in epigastrium irradiating to all the abdomen; also, had vomiting and diarrheas containing hairs. The high digestive endoscopy demonstrated a foreign body occupying all the gastric lumen. An exploratory laparotomy and anterior longitudinal gastrotomy were carried out noting a large compact mass of obscure appearance. The sample anatomical-pathological report described an enlarged mass consisting of hair from the scalp

Do retiro na tricotilomania ao mundo das trocas objetais / From the psychic retreat in trichotillomania to the world of object relation

Através deste trabalho gostaria de dar seguimento a algumas reflexões que se originaram a partir do atendimento psicanalítico a uma mulher de 34 anos, no seu sétimo ano em análise, que ainda hoje tem uma sintomatologia compulsiva, mais especificamente a tricotilomania. Esse quadro compulsivo é parte integrante de um desenvolvimento emocional bastante precário, que descrevi em um trabalho anterior (Gordon, 2009). Observei que havia uma dinâmica entre os aspectos compulsivos e os investimentos narcísicos e objetais. Neste trabalho procurarei fazer uma breve recapitulação dessas conclusões, que incluem algumas considerações sobre a tricotilomania, tal como é descrita na literatura psiquiátrica e psicanalítica, e então acrescentarei novos desdobramentos.

Through this paper I would like to give segment to a few thoughts which originated from the psychoanalytic treatment of a woman of 34 years old in its seventh year, with a compulsive symptomatology, specifically trichotillomania. This compulsive symptomatology is part of an emotional development rather poor, which was described in a previous work (Gordon, 2009). A dynamic between the compulsive aspects and narcissistic and object investments was observed and described. The aim of this present paper is to make a brief recapitulation of these conclusions, which include some considerations about trichotillomania, as described in the psychiatric and psychoanalytic literature, and further developments will be added.

A través de este trabajo me gustaría dar segmento a algunas reflexiones que se originaron a partir del atendimiento psicoanalítico a una mujer de 34 años, en su séptimo año de análisis, que aún hoy tiene una sintomatología compulsiva, más específicamente la tricotilomanía. Ese cuadro compulsivo es parte integrante de un desarrollo emocional bastante precario, que describí en un trabajo anterior (Gordon, 2009). Observé que había una dinámica entre los aspectos compulsivos y las investiduras narcísicas y objetuales. En este trabajo busqué hacer una breve recapitulación de esas conclusiones, que incluyen algunas consideraciones sobre la tricotilomanía, tal como es descrita en la literatura psiquiátrica y psicoanalítica, y entonces añadiré nuevos desdoblamientos.

Tricotilomania em um caso de demência / Trichotillomania in a dementia case

We report an 87-year-old male case of hair pulling associated with a white-matter vascular dementia (Binswangers disease). Trichotillomania in our case did not resolve using mirtazapine or anticholinesterasic medication. Trichotillomania seems to be related to a form of perseveration associated with dementia. The findings in this case suggest the abnormality involving white matter in the pathogenesis of trichotillomania, may constitute a defect in connectivity in the right frontal-subcortical circuit.

Relatamos o caso de um homem de 87 anos com tricotilomania associada com uma demência vascular da substância branca (doença de Binswanger). Tricotilomania no nosso caso não se resolveu com mirtazapina nem com medicação anticolinesterásica. Tricotilomania parece se relacionar a uma forma de perseveração associada à demência. Podemos sugerir com este caso que a alteração que envolve a substância branca na patogênese da tricotilomania pode ser uma falha na conectividade no circuito fronto-subcortical direito.