Plasma exchange in inflammatory demyelinating disorders of the central nervous system: reasonable use in the clinical practice / Plasmaférese em doenças inflamatórias desmielinizantes do sistema nervoso central: uso coerente na prática clínica

Abstract Plasma exchange (PLEX) is a therapeutic apheresis modality in which the plasma is separated from inflammatory factors such as circulating autoreactive immunoglobulins, the complement system, and cytokines, and its therapeutic effect is based on the removal of these mediators of pathological processes. Plasma exchange is well established for various neurological disorders, and it is applied successfully in central nervous system inflammatory demyelinating diseases (CNS-IDD). It mainly modulates the humoral immune system; thus, it has a greater theoretical effect in diseases with prominent humoral mechanisms, such as neuromyelitis optica (NMO). However, it also has a proven therapeutic effect in multiple sclerosis (MS) attacks. Several studies have suggested that patients with severe attacks of CNS-IDD have poor response to steroid therapy but show clinical improvement after the PLEX treatment. Currently, PLEX is generally established only as a rescue therapy for steroid unresponsive relapses. However, there are still research gaps in the literature regarding plasma volume, number of sessions, and how early the apheresis treatment needs to started. Thus, in the present article, we summarize the clinical studies and meta-analyses, especially about MS and NMO, outlining clinical data regarding the experience with therapeutic PLEX in severe attacks of CNS-IDD, the clinical improvement rates, the prognostic factors of a favorable response, and highlighting the likely role of the early apheresis treatment. Further, we have gathered this evidence and suggested a protocol for the treatment of CNS-IDD with PLEX in the routine clinical practice.

Resumo Plasmaférese (PLEX) é um procedimento em que o plasma é separado de fatores inflamatórios como imunoglobulinas autorreativas circulantes, sistema complemento e citocinas, e seu efeito terapêutico se baseia na remoção desses mediadores de processos patológicos. A PLEX está bem estabelecida no tratamento de diversos distúrbios neurológicos, e é utilizada com sucesso em surtos de doenças desmielinizantes inflamatórias do sistema nervoso central (CNS-IDD). A PLEX modula principalmente o sistema imunológico humoral; assim, tem efeito teórico maior em doenças com mecanismos patológicos humorais proeminentes, como a neuromielite óptica (NMO). No entanto tem também efeito terapêutico comprovado em surtos de esclerose múltipla (EM). Estudos sugerem que a corticoterapia é pouco eficaz em pacientes com surtos graves de CNS-IDD, e que estes apresentam melhora clínica após o tratamento com PLEX. Atualmente, a PLEX está geralmente estabelecida apenas como terapia de resgate para surtos não responsivos a corticosteroides. No entanto, há lacunas na literatura sobre a quantidade de troca de volume plasmático, o número de sessões, e o tempo de início da aférese terapêutica. Dessa forma, resumimos neste artigo estudos clínicos e metanálises, especialmente sobre EM e NMO, e delineamos os dados clínicos sobre a experiência com o uso de PLEX em surtos graves de CNS-IDD, as taxas de melhora clínica, os fatores prognósticos para uma resposta favorável, e destacamos o provável papel do tratamento precoce nestes casos. Em um segundo momento, reunimos essas evidências em uma sugestão de protocolo de tratamento de CNS-IDD com PLEX na prática clínica rotineira.

International community of practice: learning from experiences of community development and social occupational therapy / Comunidade internacional de práticas: aprendendo com experiências de desenvolvimento comunitário e de terapia ocupacional social

Abstract Introduction Increasingly, occupational therapists and scientists across the globe are calling for a shift away from individualised western medical approaches, to working with communities and collectives, and in the social field. This signals the growing motivation to engage in socially responsive and transformative practices that address political structures and oppressive colonial systems. Objective The purpose of our Community of Practice (CoP) was to explore and describe the epistemologies, vocabularies, and understandings that underpin community development and social occupational therapy within diverse global contexts to advance theoretical perspectives and practices. Method As a CoP of occupational therapy and science scholars situated in four countries (Australia, Brazil, Canada, and South Africa), we met virtually bi-monthly from March 2020 to January 2023. Scholarly work involved critical narrative literature reviews, reflexive presentations, group dialogues, and individual and collective reflections and analyses. Results Individual narratives, four thematic threads, and a selection of vocabularies and epistemologies are presented. The thematic threads were: Connecting and making space for decolonial praxis, Questioning the disconnect between occupational therapy practice and contexts, Examining vocabularies that shape contextually relevant practice, and Engaging a reflexive stance to work towards equity, justice and social rights. Conclusions Generating knowledge that supports ways of knowing, being and doing reflective of multiple languages, sciences, and contexts will strengthen occupational therapy. Maintaining the pluriversal and resisting 'one size fits all' approaches to human occupation/everyday life is essential. This paper offers practitioners a catalyst for initiating decolonising praxis for learning across global contexts.

Resumo Introdução De modo crescente, terapeutas ocupacionais mundialmente estão discutindo mudanças das abordagens médicas ocidentais individualizadas para o trabalho com comunidades, coletivos e no campo social. Isto sinaliza uma motivação crescente para se engajar em práticas socialmente responsivas e transformadoras que abordem estruturas políticas e sistemas coloniais opressores. Objetivo Explorar e descrever epistemologias, vocabulários e entendimentos que sustentam a teoria de desenvolvimento de comunidades e da terapia ocupacional social, em diversos contextos globais para avançar em perspectivas teóricas e práticas. Método A partir de uma Comunidade de Prática de terapeutas ocupacionais e acadêmicos situados em quatro países (Austrália, Brasil, Canadá e África do Sul), nos reunimos virtualmente bimestralmente de março de 2020 até janeiro de 2023. Nosso trabalho envolveu revisões narrativas críticas da literatura, apresentações reflexivas, diálogos em grupo e reflexões e análises individuais e coletivas. Resultados Foram escolhidos quatro fios temáticos e uma seleção de vocabulários e epistemologias: Conectando e abrindo espaço para a práxis decolonial, Questionando a desconexão entre a prática da terapia ocupacional e os contextos, Examinando vocabulários que moldam a prática contextualmente relevante e Engajando uma postura reflexiva para trabalhar em direção à equidade, justiça e direitos sociais. Conclusões A geração de conhecimento reflexivo que sustente formas de saber, ser e fazer requer múltiplas linguagens, ciências e contextos que fortalecem a terapia ocupacional. É essencial manter a pluriversalidade e resistir a abordagens únicas para trabalhar com a ocupação humana/vida cotidiana. Este artigo oferece um catalisador para iniciar uma práxis descolonizadora de aprendizado em contextos globais.

A global player from the South: the Jardín Zoológico de Buenos Aires and the transnational network of zoos in the early twentieth century / Um player global do Sul: o Jardín Zoológico de Buenos Aires e a rede transnacional de zoológicos no início do século XX

Abstract Under the directorship of Clemente Onelli (1904-1924), the Jardín Zoológico de Buenos Aires became a major public attraction and gained an international reputation for its innovations in animal keeping and as a supplier of Latin American fauna. It was a hybrid institution that combined the tasks of public instruction, zoological research, and acclimatization of useful animals, and also served as a symbol of national pride. Despite its seemingly peripheral geographical location, the institution was firmly integrated in the global network of zoological gardens. This paper utilizes a transnational perspective to tease out the numerous, multidirectional exchanges of animals and knowledge between the Jardín Zoológico de Buenos Aires and Northern metropolises.

Resumo Sob a direção de Clemente Onelli (1904-1924), o Jardín Zoológico de Buenos Aires se tornou uma importante atração pública e ganhou reputação internacional por suas inovações no abrigo e fornecimento de fauna latinoamericana. Era uma instituição híbrida que combinava instrução pública, pesquisa zoológica e aclimatação de animais úteis, sendo também símbolo de orgulho nacional. Apesar da localização geográfica aparentemente periférica, a instituição estava fortemente integrada na rede global de jardins zoológicos. O artigo utiliza a perspectiva transnacional para lançar luz sobre as muitas trocas multidirecionais de animais e conhecimento entre o Jardín Zoológico de Buenos Aires e as metrópoles do Norte.

AC-Redes semânticas de hashtags: modelo de estudo métrico de informações em saúde em mídias sociais / CA-Hashtags semantic networks: a metric study model of health information on social media / AC-Redes semánticas de hashtags: un modelo de estudio métrico de información de salud en las redes sociales

As mídias sociais são importantes canais de difusão de informações em saúde. O objetivo deste artigo é apresentar um modelo de estudo métrico de informações para minerar temáticas relacionadas à covid-19 no Facebook, intitulado AC-Redes semânticas de hashtags. O modelo é composto pelos métodos de análise de redes semânticas e de análise de coocorrência. As métricas aplicadas no período de maio de 2020 a janeiro de 2021 foram: as frequências de hashtags, as centralidades de grau e de intermediação e o índice incidência-fidelidade; e o estudo de ilhas. As temáticas identificadas foram: 'Educação na pandemia'; 'Trabalho e pandemia'; 'Ciência, saúde e pandemia'; 'Isolamento social na pandemia'; e 'Política e pandemia'. Por meio desse modelo, foi possível identificar as temáticas mais relevantes sobre a covid-19 para os usuários do Facebook.

Social media are important channels for the dissemination of information on public health. The goal of this paper is to present a model of quantitative analysis of information from the hashtags with respect to covid-19 on Facebook, called CA-Hashtag semantic networks. This model consists of the methods of semantic network analysis and co-occurrence analysis.The metrics used from May 2020 to January 2021 were: hashtag's frequency, degree and betweenness centralities and incidence-fidelity index; and study of islands. The themes identified have been: 'Education in the pandemic'; 'Work and pandemic'; 'Science, health and pandemic'; 'Social isolation in the pandemic'; and 'Politics and pandemic'. Applying the proposed model, it has been possible to identify the most relevant themes about covid-19 for Facebook users.

Las redes sociales son canales importantes para la difusión de información sobre salud pública. El objetivo del artículo es presentar un modelo de análisis cuantitativo de información a partir de los contenidos de hashtags relacionadas con covid-19 en Facebook, llamado de AC-Redes semánticas de hashtags. Este modelo es compuesto por los métodos de análisis de redes semánticas y análisis de co-ocurrencia. Las métricas utilizadas desde mayo de 2020 hasta enero de 2021 han sido: la frecuencia de hashtags, las centralidades de grado e intermediación y el índice incidencia-fidelidad; e el estudio de islas. Los temas identificados han sido: 'Educación en la pandemia'; 'Trabajo y pandemia'; 'Ciencia, salud y pandemia'; 'Aislamiento social en la pandemia'; y 'Política y pandemia'. Con basis en el modelo propuesto, ha sido posible identificar los temas más relevantes sobre covid-19 para los usuarios de Facebook.

Processo de cotutela de crianças de alto risco: avaliação da Rede Mãe Paranaense / Co-tutorship process with high-risk children: an evaluation of the Rede Mãe Paranaense

RESUMO Objetivo compreender como se processa a cotutela entre atenção primária à saúde e ambulatório de referência da Rede Mãe Paranaense, no seguimento de crianças de alto risco. Métodos estudo qualitativo, desenvolvido por meio da compreensão do processo de cotutela entre atenção primária à saúde e ambulatório referência da Rede Cegonha, no seguimento de crianças de alto risco. Participaram do estudo, 28 coordenadores da atenção primária e dois representantes dos ambulatórios de alto risco. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas, que foram transcritas e submetidas à análise categorial temática conforme os pressupostos de Bardin. Resultados da análise dos dados emergiu a categoria Comunicação entre atenção primária à saúde e ambulatórios: desdobramentos na (des)continuidade do cuidado prestado às crianças de alto risco. Evidenciou-se que o processo de cotutela apresenta fragilidades que comprometem a integralidade da assistência prestada. Conclusão a comunicação fragmentada e a falta de alinhamento e de posicionamento de cotutela entre os serviços no contexto da atenção às crianças e seus familiares geram fragilidades no atendimento. Contribuições para a prática o estudo permitiu identificar fragilidades que podem ser cruciais para intervenções futuras no âmbito da rede de atenção infantil de alto risco.

ABSTRACT Objective to understand how the co-tutorship between primary health care and the referral outpatient clinic from the Mother Network from Paraná (Rede Mãe Paranaense) in the follow up of high-risk children. Methods qualitative study carried out by understanding the process of co-tutorship between primary health care and the referral outpatient clinic of the Stork Network (Rede Cegonha) in the follow up of high-risk children. The study included 28 coordinators of primary health care and two representatives of the high-risk clinic. Data collection was carried out through interviews that were transcribed and underwent thematic category analysis according with Bardin's principles. Results data analysis led to the creation of the category Communication between primary health care and outpatient clinics: outcomes of the (dis)continuity of care to high-risk children. It became clear that the process of co-tutorship has weaknesses that prevent the provision of integral care. Conclusion fragmented communication and lack of alignment between the services, in addition to not acting like co-tutors as they provide care to children and their families lead to shortcomings in the attention provided. Contributions to practice the study allowed for the identification of weaknesses that can be crucial for future interventions in the high risk childcare network.

Hipertrigliceridemia severa durante el embarazo

Resumen: Durante el embarazo se producen cambios a nivel de la concentración de los lípidos debido a cambios fisiológicos con el fin de favorecer una adecuada nutrición fetal, estos cambios rara vez tienen consecuencias clínicas. Se presenta el caso clínico de una gestante que a las 31 semanas de edad gestacional se le diagnostica un estado hipertensivo del embarazo, constatándose hipertrigliceridemia severa con alto riesgo de pancreatitis. Se realizó recambio plasmático terapéutico y gemfibrozilo, con buena respuesta clínica.

Abstract: During pregnancy, changes occur at the level of lipid concentration due to physiological changes in order to promote adequate fetal nutrition, these changes rarely have clinical consequences. The clinical case of a pregnant woman is presented who at 31 weeks of gestational age is diagnosed with a hypertensive state of pregnancy, confirming severe hypertriglyceridemia with a high risk of pancreatitis. Therapeutic plasma exchange and gemfibrozil were performed, with a good clinical response.

Resumo: Durante a gravidez ocorrem alterações ao nível da concentração de lípidos devido a alterações fisiológicas de forma a promover uma nutrição fetal adequada, estas alterações raramente têm consequências clínicas. Apresenta-se o caso clínico de uma grávida que às 31 semanas de idade gestacional é diagnosticada com estado hipertensivo da gravidez, confirmando hipertrigliceridemia grave com elevado risco de pancreatite. Foi realizada plasmaférese terapêutica e gemfibrozil, com boa resposta clínica.

Evaluation of soil contamination by heavy metals at public cemeteries in the municipality of Lages, southern Brazil / Avaliação da contaminação de solos por metais tóxicos em cemitérios públicos do município de Lages, Sul do Brasil

ABSTRACT The burial of bodies is a potentially polluting activity. Taking this into consideration, the aim of the present study was to verify the compliance of two cemeteries with environmental legislation and to quantify the concentrations of heavy metals in soils affected by burial activities. Physicochemical characterization of the soil was performed by analyzing control samples from areas near the cemeteries. Concentrations of cadmium, lead, chromium, nickel, zinc and copper were determined using high-resolution continuum source atomic absorption spectrometry. The two cemeteries had unsatisfactory properties for the retention of metal cations, with clay percentages ranging from 15.40 to 41.40% and sand percentages ranging from 28.75 to 66.85%. The control samples presented low cation exchange capacity (12.27 to 22.73 cmolc/dm³) and high aluminum (Al3+) saturation (66.74 to 90.16%). Although neither of the two cemeteries had concentrations above the limits established for the metals analyzed by Resolution No. 420/2009 of the National Environment Council, the contaminants may be leaching to groundwater due to inadequate soil characteristics.

RESUMO O sepultamento de corpos é uma atividade potencialmente poluidora. Este trabalho teve como objetivo verificar a adequação das áreas de dois cemitérios públicos à legislação ambiental e à atividade cemiterial e quantificar a concentração de metais pesados nos solos que estão sob influência desses empreendimentos. Realizou-se a caracterização físico-química do solo, com a análise de amostras testemunha de solo de cada cemitério. Também foram determinadas as concentrações dos metais pesados: cádmio, chumbo, cromo, níquel, zinco e cobre, por meio de espectrometria de absorção atômica de alta resolução com fonte contínua. As áreas dos cemitérios apresentam condições insatisfatórias para a retenção de íons catiônicos metálicos, com percentuais de argila variando entre 15,40 e 41,40% e de areia entre 28,75 e 66,85%. Os solos testemunha apresentaram reduzida capacidade de troca de cátions entre 12,27 e 22,73 cmolc/dm³) e elevada saturação por alumínio entre 66,74 e 90,16%. Apesar de nenhum dos cemitérios apresentar concentrações dos metais analisados acima dos limites de prevenção estabelecidos pela Resolução nº 420/2009 do Conselho Nacional do Meio Ambiente, em função das características dos solos, os contaminantes podem estar sendo lixiviados para os recursos hídricos subjacentes.

Impacto de alvos de saturação liberais versus conservadores sobre os índices de troca gasosa na síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à COVID-19: um estudo fisiológico / Impact of liberal versus conservative saturation targets on gas exchange indices in COVID-19 related acute respiratory distress syndrome: a physiological study

RESUMO Objetivo: Comparar o comportamento dos índices de troca gasosa conforme o uso de alvos de oxigenação liberais em comparação a conservadores em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo moderada a grave secundária à COVID-19 e em uso de ventilação mecânica; avaliar a influência da FiO2 elevada na mecânica do sistema respiratório. Métodos: Foram incluídos prospectivamente pacientes consecutivos com idades acima de 18 anos, diagnóstico de COVID-19 e síndrome do desconforto respiratório agudo moderada e grave. Para cada paciente, aplicou-se aleatoriamente dois protocolos de FiO2 para obter SpO2 de 88% a 92% ou 96%. Avaliaram-se os índices de oxigenação e a mecânica do sistema respiratório. Resultados: Foram incluídos 15 pacientes. Todos seus índices foram significantemente afetados pela estratégia de FiO2 (p < 0,05). A proporção PaO2/FiO2 deteriorou, o PA-aO2 aumentou e o Pa/AO2 diminuiu significantemente com a utilização de FiO2 para obter SpO2 96%. Opostamente, a fração de shunt funcional foi reduzida. A mecânica respiratória não foi afetada pela estratégia de FiO2. Conclusão: Uma estratégia com alvos liberais de oxigenação deteriorou significantemente os índices de troca gasosa, com exceção do shunt funcional, em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à COVID-19. A mecânica do sistema respiratório não foi alterada pela estratégia de FiO2. Registro Clinical Trials: NCT04486729.

ABSTRACT Objective: To compare gas exchange indices behavior by using liberal versus conservative oxygenation targets in patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome secondary to COVID-19 under invasive mechanical ventilation. We also assessed the influence of high FiO2 on respiratory system mechanics. Methods: We prospectively included consecutive patients aged over 18 years old with a diagnosis of COVID-19 and moderate-severe acute respiratory distress syndrome. For each patient, we randomly applied two FiO2 protocols to achieve SpO2 88% - 92% or 96%. We assessed oxygenation indices and respiratory system mechanics. Results: We enrolled 15 patients. All the oxygenation indices were significantly affected by the FiO2 strategy (p < 0.05) selected. The PaO2/FiO2 deteriorated, PA-aO2 increased and Pa/AO2 decreased significantly when using FiO2 to achieve SpO2 96%. Conversely, the functional shunt fraction was reduced. Respiratory mechanics were not affected by the FiO2 strategy. Conclusion: A strategy aimed at liberal oxygenation targets significantly deteriorated gas exchange indices, except for functional shunt, in COVID-19-related acute respiratory distress syndrome. The respiratory system mechanics were not altered by the FiO2 strategy. Clinical Trials Register: NCT04486729.

Passagem de plantão da enfermagem: desenvolvimento e validação de instrumentos para qualificar a continuidade do cuidado / Cambio de turno de enfermería: desarrollo y validación de instrumentos para calificar la continuidad de la atención / Nursing handoffs: development and validation of instruments to qualify care continuity

RESUMO Objetivo: desenvolver e validar o conteúdo de instrumentos para padronizar a passagem de plantão da enfermagem. Método: estudo de desenvolvimento e validação por consenso de especialistas, conduzido de janeiro a julho de 2019 em hospital do sul do Brasil. Participaram do estudo 24 profissionais de diferentes áreas, incluindo enfermeiros, técnicos e professores de enfermagem, com experiência na passagem de plantão hospitalar. Avaliou-se abrangência, clareza e pertinência dos itens dos instrumentos, sendo validados pelos especialistas sobre cada item dos instrumentos desenvolvidos, obtendo-se índice de concordância de 93%. Resultados: foram elaborados o "Formulário de Passagem de Plantão", contemplando identificação dos pacientes, informações clínicas e intercorrências de cada turno, e o "Procedimento Operacional Padrão para Passagem de Plantão", descrevendo atividades a serem realizadas para garantir a transmissão de informações precisas. Considerações finais os instrumentos elaborados podem nortear a passagem de plantão da enfermagem na prática clínica, promovendo a continuidade e segurança do cuidado.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y validar el contenido de instrumentos para estandarizar el cambio de turno de Enfermería. Método: estudio para el desarrollo y la validación por consenso de especialistas realizado entre enero y julio de 2019 en un hospital del sur de Brasil. En el estudio participaron 24 profesionales de diferentes áreas, incluidos enfermeros, técnicos y profesores de Enfermería, con experiencia en el cambio de turno en hospitales. Se evaluó el alcance, la claridad y la pertinencia de los ítems de los instrumentos y los especialistas lo validaron en cada ítem de los instrumentos desarrollados, obteniéndose un índice de concordancia del 93%. Resultados: se elaboraron dos documentos, a saber: "Formulario de Cambio de Turno", que contempla la identificación de los pacientes, información clínica y complicaciones de cada turno, y el "Procedimiento Operativo Estándar para Cambio de Turno", que describe actividades que deben realizarse para garantizar la transmisión de información precisa. Consideraciones finales: los instrumentos elaborados pueden dirigir el cambio de turno de Enfermería en la práctica clínica, promoviendo así la continuidad y seguridad de la atención.

ABSTRACT Objective: to develop and validate the content of instruments to standardize Nursing handoffs. Method: a study for the development and validation through expert consensus conducted between January and July 2019 in a hospital of southern Brazil. The study participants were 24 professionals from different areas, including nurses, nursing technicians and professors, with experience in hospital handoffs. The experts evaluated and validated the scope, clarity and pertinence of the items of the instruments developed, obtaining an agreement index of 93%. Results: two documents were prepared, namely: the "Handoff Form", considering the patients' identification, clinical information, and complications during each shift, and the "Handoff Standard Operating Procedure", describing activities to be performed to ensure the transmission of precise information. Final considerations: the instruments elaborated can guide Nursing handoffs in the clinical practice, promoting care continuity and safety.

Content analysis of the Global Alliance for Nursing and Midwifery discussion forum: an online community of practice / Análise de conteúdo do fórum de discussão da Aliança Global para Enfermagem e Obstetrícia: uma comunidade on-line de prática / Análisis de contenido del foro de discusión de la Alianza Global para Enfermería y Obstetricia: una comunidad de práctica en línea

Objective: to examine the usage and content of the Global Alliance for Nursing and Midwifery (GANM) discussion forum in relation to nursing and midwifery education and practice. Method: a qualitative conventional content analysis was performed. Subject lines from 1689 discussion board threads were extracted and used as the unit of analysis. A-priori codes were developed based on topical relevance (e.g. maternal health) and typical discussion board usage (e.g. announcing educational opportunities). Emerging codes were further identified while coding the data (e.g. infectious diseases). Results: the GANM discussion forum was used most frequently for information exchange (43.8%), such as dissemination of new information on evidence-based practice, and to announce educational opportunities (24.8%). The most frequently discussed topics were nursing (14.2%; e.g. the role of nurses in primary care, nursing education, etc.) and maternal health (13.8%; e.g. postpartum care, maternal mortality, etc.). Infectious diseases were discussed in 9% of threads, 40% of which concerned the current coronavirus pandemic. Conclusion: findings reinforce the utility of the GANM as a platform for professional development and continuing education. As a platform for disseminating empirical research, the GANM can be leveraged to have an influence on real-world, evidence-based practice.

Objetivo: examinar o uso e o conteúdo do fórum de discussão da Aliança Global para Enfermagem e Obstetrícia (Global Alliance for Nursing and Midwifery, GANM) em relação à educação e prática de enfermagem e obstetrícia. Método: análise de conteúdo convencional qualitativa. Foram extraídas e usadas como unidade de análise linhas de assunto de 1.689 tópicos do fórum de discussão. A priori, os códigos foram desenvolvidos com base na relevância do tópico (por exemplo, saúde materna) e no uso típico de um fórum de discussão (por exemplo, anúncio de oportunidades educacionais). Códigos emergentes foram identificados posteriormente durante a codificação dos dados (por exemplo, doenças infecciosas). Resultados: o fórum de discussão da GANM foi utilizado com maior frequência para troca de informações (43,8%), como divulgação de novas informações sobre a prática baseada em evidências e para anunciar oportunidades educacionais (24,8%). Os tópicos mais discutidos foram Enfermagem (14,2%; por exemplo, o papel do enfermeiro na atenção primária, educação em enfermagem, etc.) e saúde materna (13,8%; por exemplo, cuidados pósparto, mortalidade materna, etc.). Doenças infecciosas foram discutidas em 9% dos tópicos, sendo que 40% estavam relacionados à atual pandemia de coronavírus. Conclusão: os achados reforçam a utilidade da GANM como plataforma de desenvolvimento profissional e educação continuada. Como plataforma para disseminar a pesquisa empírica, a GANM pode ser aproveitada para ter uma influência na prática do mundo real baseada em evidências.

Objetivo: examinar el uso y contenido del foro de discusión de la Alianza Global para Enfermería y Obstetricia (Global Alliance for Nursing and Midwifery, GANM) en relación con la educación y práctica de Enfermería y Obstetricia. Método: se realizó un análisis de contenido convencional cualitativo. Se extrajeron líneas de 1689 hilos de conversación en foros de discusión y se utilizaron como unidad de análisis. A priori, los códigos se desarrollaron sobre la base de la relevancia del tema (por ejemplo, salud materna) y el uso típico de los foros de discusión (por ejemplo, anunciar oportunidades educativas). Los códigos emergentes se identificaron con mayor precisión al codificar los datos (por ejemplo, enfermedades infecciosas). Resultados: el foro de discusión de la GANM se utilizó con mayor frecuencia para el intercambio de información (43,8%), como la difusión de nueva información sobre la práctica basada en la evidencia, y para anunciar oportunidades educativas (24,8%). Los temas más discutidos fueron la Enfermería (14,2%; por ejemplo, el rol de los enfermeros en la atención primaria, educación en Enfermería, etc.) y la salud materna (13,8%; por ejemplo, atención postparto, mortalidad materna, etc.). Las enfermedades infecciosas se discutieron en 9% de los hilos de conversación, de los cuales, el 40% refirieron a la actual pandemia de coronavirus. Conclusión: los hallazgos refuerzan la utilidad de la GANM como plataforma para el desarrollo profesional y la educación continua. Como plataforma para difundir investigación empírica, la GANM se puede aprovechar para influir en la práctica basada en la evidencia del mundo real.

Content analysis of clinical indicators for Impaired gas exchange / Análisis de contenido de indicadores clínicos para Deterioro del intercambio gaseoso / Análise de conteúdo dos indicadores clínicos para Troca de gases prejudicada

ABSTRACT Objective To analyze the relevance of clinical indicators and the clarity and precision of conceptual and operational definitions of the diagnosis Impaired gas exchange. Methods Content analysis, by 39 nurse judges, divided into the phases of conceptual definition of the phenomenon of interest, construction of the structure of the phenomenon of interest and analysis of the judges on the built structure. Results From the 22 indicators, 21 were considered relevant Impaired gas exchange. The indicators that obtained absolute relevance were Cyanosis, Hypercapnia, Hypoxemia and Tachycardia. The indicator Headache upon waking did not show any statistically significant relevance for the diagnosis. All conceptual and operational definitions were clear and precise. Conclusion The indicators listed for Impaired gas exchange were relevant to the phenomenon, except Headache upon waking because it does not correspond to a safe manifestation to identify the diagnosis, according to the analysis of the judges. Each conceptual and operational definition was adequate for its indicator.

RESUMEN Objetivo Analizar la relevancia de los indicadores clínicos y la claridad y precisión de las definiciones conceptuales y operativas del diagnóstico Deterioro del intercambio gaseoso. Métodos Análisis de contenido, realizado por 39 jueces enfermeros, dividido en las fases de definición conceptual del fenómeno de interés, construcción de la estructura del fenómeno de interés y análisis de los jueces sobre la estructura construida. Resultados De los 22 indicadores, 21 fueron considerados relevantes Deterioro del intercambio gaseoso. Los indicadores que obtuvieron relevancia absoluta fueron Cianosis, Hipercapnia, Hipoxemia y Taquicardia. El indicador Cefalea al despertar no mostró relevancia estadísticamente significativa para el diagnóstico. Todas las definiciones conceptuales y operativas fueron claras y precisas. Conclusión Los indicadores enumerados para Deterioro del intercambio gaseoso fueron relevantes para el fenómeno, excepto Cefalea al despertar porque no corresponde a una manifestación segura para identificar el diagnóstico, según el análisis de los jueces. Cada definición conceptual y operativa fue adecuada para su indicador.

RESUMO Objetivo Analisar a relevância dos indicadores clínicos e a clareza e precisão das definições conceituais e operacionais do diagnóstico Troca de gases prejudicada. Métodos Análise de conteúdo, por 39 juízes enfermeiros, dividida nas fases de definição conceitual do fenômeno de interesse, construção da estrutura do fenômeno de interesse e análise dos juízes sobre a estrutura construída. Resultados Dos 22 indicadores, 21 foram considerados relevantes Troca de gases prejudicada. Os indicadores que obtiveram relevância absoluta foram Cianose, Hipercapnia, Hipoxemia e Taquicardia. O indicador Cefaleia ao acordar não apresentou relevância estatisticamente significante para o diagnóstico. Todas as definições conceituais e operacionais foram claras e precisas. Conclusão Os indicadores elencados para Troca de gases prejudicada foram relevantes ao fenômeno, exceto Cefaleia ao acordar pois não corresponde a uma manifestação segura para identificar o diagnóstico, conforme a análise dos juízes. Cada definição conceitual e operacional foi adequada para seu referido indicador.

Handover de enfermagem em clínicas cirúrgicas: a interface entre a comunicação e a segurança do paciente / Nursing shift handover in surgical clinics: the interface between communication and patient safety / Traspaso de turnos de enfermería en clínicas quirúrgicas: la interfaz entre la comunicación y la seguridad del paciente

Objetivo: identificar os fatores que interferem na comunicação entre as equipes de enfermagem durante o handover de troca de turno em clínicas cirúrgicas, e sua interface com a segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, observacional, com análise descritiva, realizado de abril a julho de 2019, por meio de um roteiro de observação e um formulário, em nove clínicas cirúrgicas de um hospital universitário. Resultados: observou-se 54 handovers e participaram 123 profissionais de enfermagem. Dentre os fatores analisados, destaca-se, a ausência de instrumento padronizado de handover (85,19%) e presença de ruídos sonoros (77,78%). A maioria dos participantes (86,93%) apontaram a omissão de informações, na transferência de cuidados, como o fator mais prejudicial para assistência. Conclusão: os fatores que interferiram na comunicação durante o handover foram: ruídos sonoros, omissão de informações, ausência de instrumento padronizado e atrasos dos profissionais. Acredita-se que a identificação desses fatores contribua para o desenvolvimento de melhores estratégias.

Objective: to identify factors affecting communication between nursing teams during shift handover on surgical wards, and how it interfaces with patient safety. Method: this quantitative, observational study, with descriptive analysis, was conducted on nine surgical wards of a university hospital from April to July 2019, using an observation script and record form. Results: 54 nursing shift handovers were observed, and 123 nursing personnel participated. Of particular note among the factors analyzed were absence of a standardized handover instrument (85.19%) and the presence of noise (77.78%). Most of the participants (86.93%) pointed to missing information at handover as the factor most prejudicial to care. Conclusion: the factors that interfered with communication during handover were: noise, omission of information, absence of a standardized instrument, and staff lateness. It is believed that identifying these factors will help develop better strategies.

Objetivo: identificar los factores que afectan la comunicación entre los equipos de enfermería durante la transferencia de turno en las salas quirúrgicas y cómo interactúa con la seguridad del paciente. Método: este estudio cuantitativo, observacional, con análisis descriptivo, se realizó en nueve salas quirúrgicas de un hospital universitario de abril a julio de 2019, utilizando un guión de observación y formulario de registro. Resultados: se observaron 54 traspasos de turno de enfermería y participaron 123 personal de enfermería. Entre los factores analizados destacan la ausencia de un instrumento de traspaso estandarizado (85,19%) y la presencia de ruido (77,78%). La mayoría de los participantes (86,93%) señaló la falta de información en la entrega como el factor más perjudicial para la atención. Conclusión: los factores que interfirieron en la comunicación durante el traspaso fueron: ruido, omisión de información, ausencia de instrumento estandarizado y tardanza del personal. Se cree que identificar estos factores ayudará a desarrollar mejores estrategias.

Opioid-free general anesthesia and induced recovery from anesthesia in a patient with myotonic dystrophy type-1: a case report / Anestesia geral sem opioide e recuperação induzida da anestesia em paciente com distrofia miotônica tipo-1: relato de caso

Abstract Myotonic dystrophy type-1 (Steinert disease) is an autosomal dominant, progressive multisystem disease in which myotonic crisis can be triggered by several factors including pain, emotional stress, hypothermia, shivering, and mechanical or electrical stimulation. In this report, dexmedetomidine-based general anesthesia, in combination with a thoracic epidural for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Steinert disease, is presented. An Aintree intubation catheter with the guidance of a fiberoptic bronchoscope was used for intubation to avoid laryngoscopy. Prolonged anesthetic effects of propofol were reversed, and recovery from anesthesia was accelerated using an intravenous infusion of theophylline.

Resumo A Distrofia Miotônica (DM) tipo-1 (Doença de Steinert) é uma doença multissistêmica progressiva autossômica dominante em que a crise miotônica pode ser desencadeada por vários fatores, incluindo dor, estresse emocional, hipotermia, tremores e estímulo mecânico ou elétrico. O presente relato descreve anestesia geral realizada com dexmedetomidina em combinação com peridural torácica para colecistectomia laparoscópica em paciente com Doença de Steinert. Para evitar laringoscopia, a intubação traqueal foi realizada utilizando cateter de intubação Aintree guiado por broncofibroscopia óptica. Os efeitos anestésicos prolongados do propofol foram revertidos e a recuperação anestésica foi acelerada pelo uso de infusão intravenosa de teofilina.

Implementação do Pecs Associado ao Point-Of-View Video Modeling na Educação Infantil para Crianças com Autismo / Implementation of PECS Associated with Point-Of-View Video Modeling in Early Childhood Education for Children with Autism

RESUMO Este estudo teve por objetivo analisar os efeitos do Picture Exchange Communication System (PECS) associado ao Point-of-view Video Modeling (POVM) nas habilidades comunicativas de três crianças diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) e Necessidades Complexas de Comunicação. Empregou-se o delineamento experimental de múltiplas sondagens combinado ao delineamento de tratamentos alternados, sendo o PECS associado ao POVM a variável independente e as habilidades de comunicação a variável dependente. Os dados foram analisados considerando aspectos como: a porcentagem de non-overlapping, a porcentagem de respostas corretas quanto ao desempenho dos participantes e os dados da escala Likert quanto à validade social. Os resultados mostraram que a partir do início da intervenção, os níveis e as tendências de seus dados mudaram, todos os participantes obtiveram o critério, atingindo o non-overlapping de 100%. Em todas as fases do PECS associado ao POVM, os participantes obtiveram porcentagem média acima de 90%. O estudo foi considerado pelos responsáveis, pelas estagiárias e pelas professoras como socialmente válido. Conclui-se que os participantes com TEA indicaram uma mudança após a intervenção, ao comparar a condição de linha de base com a intervenção e follow-up, demonstrando uma possibilidade em Comunicação Suplementar e/ou Alternativa para as crianças com TEA.

ABSTRACT This study aimed to analyze the effects of the Picture Exchange Communication System (PECS) associated to Point-of-view Video Modeling (POVM) in communicative skills of three children diagnosed with Autistic Spectrum Disorder (ASD) and Complex Communication Needs. The experimental design of multiple probe combined with the design the alternate treatments was used, being PECS associated to POVM the independent variable and the communication skills were the dependent variables. Data were analyzed considering aspects such as: the percentage of non-overlapping, participants' performance percentage of correct responses and Likert scale data on social validity. The results showed that from the beginning of the intervention, the data levels and trends changed, all the participants obtained the criterion, reaching 100% non-overlapping. In all phases of PECS associated to POVM the participants had an average percentage above 90%. The study was considered by those responsible for the child, the trainees and the teachers. It was concluded that the participants with ASD indicated a change after the intervention, when comparing baseline condition with intervention and follow-up, demonstrating a possibility in Augmentative and Alternative Communication for children with ASD.

Neonatal infection and passive acquisition of serum total IgG and reactive with Streptococcus B, anti-LPS of Klebsiella spp and Pseudomonas spp antibodies in twins

SUMMARY OBJECTIVE To describe the concentration of total and specific IgG antibodies anti-Streptococcus B, anti-lipopolysaccharide of Klebsiella spp, and anti-lipopolysaccharide of Pseudomonas spp in the umbilical cord of newborn(NB) twins and to analyze the association between neonatal infection and antibody concentration in the umbilical cord blood. METHODS A prospective cross-sectional study of a cohort of NB twins admitted during the period of 20 months. Patients with malformations and mothers with infection were excluded. Variables analyzed: gestational age(GA); birth weight(BW); antibody concentrations in umbilical cord blood; infection episodes. We used the paired Student t-test, Spearman correlation, and generalized estimation equation. RESULTS 57 pairs of twins were included, 4 excluded, making the sample of 110 newborns. GA=36±1.65weeks and BW=2304.8±460g(mean±SD). Antibody concentrations in twins(mean±SD): total IgG=835.71±190.73mg/dL, anti-StreptococcusB IgG=250.66±295.1 AU/mL, anti-lipopolysaccharide of Pseudomonas spp IgG=280.04±498.66 AU/mL and anti-lipopolysaccharide of Klebsiella spp IgG=504.75±933.93 AU/mL. There was a positive correlation between maternal antibody levels and those observed in newborns(p <0.005). The transplacental transfer of maternal total IgG and anti-LPS Pseudomonas IgG antibodies was significantly lower at NB GA <34 weeks(p <0.05). Five newborns were diagnosed with an infection. Infants with infection had significantly lower total IgG concentration(p <0.05). CONCLUSION This study showed a positive correlation between maternal and newborn antibodies levels. In infants younger than 34 weeks there is less transfer of total IgG and anti-LPS Pseudomonas IgG. The highest incidence of infection in the newborn group who had significantly lower total IgG serum antibodies reinforces the importance of anti-infectious protection afforded by passive immunity transferred from the mother.

RESUMO OBJETIVOS Descrever o título de anticorpos IgG total e específico anti-Streptococcus B, anti-lipopolissacarídeos(LPS) de Klebsiella e Pseudomonas no cordão umbilical em gêmeos e analisar a possível associação entre os títulos desses anticorpos e a ocorrência de infecção. MÉTODOS Estudo prospectivo transversal de uma coorte de recém-nascidos (RN) gemelares em 20 meses. Excluídos: malformação, infecção congênita ou materna. Variáveis estudadas: idade gestacional(IG); peso de nascimento(PN); título de anticorpos e episódios de infecção. Foram utilizados testes t-Student pareado, correlação de Spearman e equações de estimação generalizadas. RESULTADOS Elegíveis 59 pares de gêmeos, excluídos 4 e incluídos 55 pares (n=110RN). A IG foi 36±1,65semanas e o PN foi 2304,8±460g (média±DP). Concentrações de anticorpos dos RN(média±DP): IgG total=835,71±190,73 mg/dL, IgG anti-Streptococcus B=295,1±250,66 UA/mL, IgG anti-LPS Pseudomonas=280,04±498,66 UA/mL e IgG anti-LPS Klebsiella=504,75± 933,93UA/mL. Houve correlação positiva entre níveis de anticorpos maternos e aqueles observados nos RN (p<0,005). A transferência transplacentária de anticorpos maternos IgG total e IgG anti-LPS Pseudomonas foi significativamente menor em RN IG < 34semanas (p<0,05). Foram diagnosticados 5 RN com infecção. Os RN que apresentaram infecção tinham concentração de IgG total significativamente menor (p<0,05). CONCLUSÕES Na população estudada existe correlação entre os anticorpos maternos e os níveis de anticorpos no RN. Nos gêmeos menores que 34 semanas há menor transferência de IgG total e IgG anti-LPS Pseudomonas. Nos RN com infecção a concentração de IgG total é significativamente menor, o que demonstra a maior vulnerabilidade e risco de infecção dessa população e a importância da imunidade passiva transferida pela placenta.

Serei Aceito? Estudo Exploratório Sobre as Vivências Emocionais do Segundo Psicoterapeuta / Will I be accepted? Exploratory study on the emotional experiences of the second therapist

Durante a graduação, os acadêmicos de Psicologia realizam estágios obrigatórios nos serviços-escola das universidades, incluindo a modalidade de atendimento em psicoterapia individual. A relação transferencial estabelecida é atravessada por emoções advindas tanto do paciente quanto do psicoterapeuta, que podem contribuir para o estabelecimento da aliança terapêutica e também para o abandono do processo terapêutico. A transferência e a contratransferência têm sido abordadas em diversas publicações, mas percebe-se uma escassez de estudos sobre as emoções dos psicoterapeutas decorrentes da troca destes durante o processo. O presente estudo visa identificar as emoções vivenciadas por psicoterapeutas-aprendizes que assumiram casos de pacientes atendidos anteriormente por outros no mesmo serviço-escola. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, por meio da construção de fato clínico psicanalítico, a partir da análise dos relatos pós-sessões dos atendimentos em psicoterapia psicanalítica de três pacientes, atendidos por três diferentes psicoterapeutas-aprendizes, os quais foram supervisionados pela mesma docente. As emoções vivenciadas e relatadas por esses psicoterapeutas decorrentes da troca de terapeutas, foram destacadas e analisadas como fatos clínicos psicanalíticos, baseados nos pressupostos de Winnicott e seus seguidores: preocupação em relação à aceitação e medo da rejeição.

As part of undergraduate studies, psychology students perform mandatory internships at school-clinics, which include individual psychotherapy. The established transferential relationship is affected by emotions from both the patient and the psychotherapist, which may contribute either to the establishment of the therapeutic alliance or the abandonment of the therapeutic process. Transference and countertransference have been addressed in several publications, but there is a lack of studies on the emotions of the psychotherapists resulting from their exchange during the process. This study aims to identify the emotions experienced by psychotherapists in training who took over cases previously attended by other undergraduate students in the same school-clinic. A qualitative research was carried out, through the construction of a psychoanalytic clinical fact, based on the analysis of the post-session reports of three patients in psychoanalytic psychotherapy, attended by three different therapists in training, who were supervised by the same teacher. The emotions experienced and related by the psychotherapists, as a result of the change of therapists, were highlighted and analyzed as the psychoanalytic clinical facts, based on the assumptions of Winnicott and his followers: the concern about being accepted and the fear of rejection.

Avaliação do comportamento biomecânico de próteses unitárias implantossuportadas diante de diferentes situações clínicas: estudo pelo método de elementos finitos tridimensionais / Biomechanical evaluation of single implant-supported protheses on different clinical situations: study by the methods of finite three-dimensional elements

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a distribuição de tensões em próteses unitárias sobre implantes de conexão interna e externa variando a proporção coroa implante mediante a utilização de coroas com alturas de 10 mm e 15 mm, o tipo ósseo (tipo III e IV) e a perda óssea marginal (sem perda óssea, com perda de 1,5 mm, 3,0 mm e 4,5 mm) através da metodologia de elementos finitos tridimensionais. Esse trabalho foi elaborado em dois capítulos, o capitulo I foi composto por 16 modelos tridimensionais simulando um bloco ósseo do tipo IV com diferentes níveis de perda óssea marginal (0 mm, 1.5mm, 3.0mm e 4.5mm) onde foi inserido um implante de cone Morse ou hexágono externo com 10 mm de comprimento e 4 mm de diâmetro suportando uma coroa metalocerâmica parafusada com altura de 10 mm ou 15 mm. O capítulo II foi composto por 8 modelos com um bloco ósseo do tipo III ou IV com um implante de hexágono externo ou cone Morse e uma coroa metalocerâmica parafusada com altura de 10 mm ou 15 mm. Os modelos foram simulados com auxílio dos programas Invesalius 3.0 (CTI, São Paulo, Brasil), Rhinoceros 3D 4.0 (NURBS Modeling for Windows, EUA) e SolidWorks 2011 (SolidWorks Corp, Massachusetts, EUA). Os resultados foram obtidos através do software ANSYS 19.2, incluindo a caracterização dos materiais, contatos, elaboração das malhas, condições de contorno e carregamento (200N axial e 100N oblíqua em 45º nas vertentes internas de cada cúspide da coroa). As tensões geradas sobre os implantes e componentes foram visualizadas por meio de mapas de tensão von Mises enquanto que as tensões no tecido ósseo foram visualizadas através de tensão máxima principal em cada modelo simulado. Os resultados do capítulo I demonstraram que o aumento da proporção coroa/implante assim como a perda óssea marginal apresentaram influência direta na maior concentração de tensões nos implantes e componentes protéticos e que a utilização da conexão interna permitiu melhor distribuição das tensões no longo eixo do implante o que aliviou o tecido ósseo peri-implantar das tensões geradas. Quanto ao capítulo II, os resultados mostraram que a qualidade do tecido ósseo não apresentou impacto na distribuição de tensões nos implantes e componentes protéticos, em contrapartida, as coroas de 15 mm apresentaram maior magnitude das tensões geradas, além disso, os implantes de cone Morse garantiram uma distribuição mais homogênea das tensões o que diminuiu a concentração de tensões no tecido ósseo(AU)

The aim of the present study was to evaluate the stress distribution on single implantsupported prostheses based on three variables: the type of connection (internal connection and external connection), crown height of 10mm and 15mm, type bone ( type III and IV) and marginal bone loss (0 mm, 1,5 mm, 3,0 mm and 4,5 mm) using the finite element method. The present study was divided into two chapters. The first one was composed of 16 threedimensional models simulating a bone type IV with different levels of marginal bone loss (0mm, 1,5mm, 3,0mm and 4,5mm). All models containing one a dental implant with 4 mm in diameter and 10 mm in length with two different connection (external hexagon or Morse taper), restored with crowns metaloceramic with a height of 10mm or 15mm. The Chapter II consisted of 8 models simulating a bone type III or IV, with external hexagon or Morse taper implant and metaloceramic crown with a height of 10 mm or 15 mm. All models were simulated using Invesalius 3.0 (CTI, São Paulo, Brazil), Rhinoceros 3D 4.0 (NURBS Modeling for Windows, USA) and SolidWorks 2011 (SolidWorks Corp, Massachusetts, USA) and ANSYS 19.2 (Southpointe, PA, USA), including the characterization of the models, materials, contacts, contouring conditions and loading (200N axial and 100N oblique at 45º). An analysis of the results was performed using the software ANSYS 19.2 and were demonstrated through von Mises stress maps (implants and components) and maximum principal stress (bone tissue). The results of the chapter I show that increasing crown / implant ratio due to progressive marginal bone loss associated with a crown height of 15 mm has a direct influence on the higher stress concentration in implants and prosthetic components and the use of the internal connection guaranteed the best distribution on the long axis of the implant or relief of periimplant bone tissue from the generated stresses. As for Chapter II, the results presented show that bone tissue quality does not affect stress distribution in implants and prosthetic components, however, crown height of 15 mm has a direct influence on the higher stress concentration. Morse taper implants ensure a more stable distribution, homogeneous stress and decreased stress concentration in bone tissue(AU)

A troca de psicoterapeuta e o impacto na condição global de pacientes em ambulatórios de residência em psiquiatria / The change of psychotherapist and the impact on the overall condition of patients in outpatient clinics in psychiatry

O processo de troca de psicoterapeuta durante o tratamento em psicoterapia de orientação analítica, em geral, caracteriza-se por ser prejudicial e até mesmo traumático em boa parte dos casos. Porém, trata-se da realidade assistencial em hospitais universitários, em virtude da necessidade de rodízio de atendimentos pelos médicos residentes em formação psiquiátrica durante seu treinamento em psicoterapia e de psiquiatras realizando especialização em psicoterapia. Este trabalho visa revisar este tema pouco abordado na literatura através da proposição de possíveis cenários de como a troca de terapeuta pode ser encarada pelo paciente, ilustrando com algumas vinhetas clínicas. Concluímos que o tema precisa ser expandido para avaliar o melhor encaminhamento para esse contexto clínico, institucional e socioeconômico, visto não haver consenso teórico e técnico que norteiem a abordagem mais adequada e menos traumática para o paciente.(AU)

The process of changing psychotherapist during treatment in analytically oriented psychotherapy is often harmful and even traumatic in most cases. However, this is the reality of care in university hospitals, due to the need for rotation of care by medical residents in training during their qualification in psychotherapy and psychiatrists performing specialization in psychotherapy. This paper aims to review this little addressed theme in the literature by proposing possible scenarios of how the therapist change can be viewed by the patient, illustrating with some clinical vignettes. We conclude that the theme needs to be expanded to evaluate the best referral to this clinical, institutional and socioeconomic context, since there is no theoretical and technical consensus that guides the most appropriate and least traumatic approach for the patient.(AU)

El proceso de cambio de terapeuta durante el tratamiento en psicoterapia de orientación analítica, en general, se caracteriza por ser perjudicial e, incluso, traumático en gran parte de los casos. Sin embargo, se trata de la realidad asistencial en hospitales universitarios, en virtud de la necesidad de rotación en la atención por parte de los residentes en formación en psicoterapia y psiquiatras que realizan especialización en psicoterapia. Este trabajo busca revisar este tema poco analizado en la literatura a través de la proposición de posibles escenarios de cómo el cambio de terapeuta puede ser tomado por el paciente, ilustrando algunos casos clínicos. Concluimos que el asunto necesita ser ampliado para evaluar cuál sería el mejor camino para este contexto clínico, institucional y socioeconómico, una vez que no hay consenso teórico y técnico que orienten hacia un abordaje más adecuado y menos traumático para el paciente.(AU)

Comunicação eletrônica entre profissionais de saúde na assistência ao paciente: revisão integrativa / Electronic communication between health professionals in patient assistance: integrative review / Comunicación electrónica entre profisionales de salud em la asistencia al paciente: revisión integrativa

Objetivo: Analisar a literatura científica a respeito da comunicação por meios eletrônicos entre profissionais de saúde. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados e/ou portais PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Cochrane, até agosto de 2018, com descritores combinados, que respondem à pergunta norteadora: "Como ocorre a comunicação eletrônica entre os profissionais de saúde na assistência ao paciente? ”. Resultados: Seis artigos foram incluídos, publicados de 2011 a 2016, no idioma Inglês. Os recursos foram smartphone, pager e tablet. Os aplicativos utilizados foram WhatsApp, Medigram e Serviço de Mensagens Curtas (SMS). Agilidade, facilidade de uso e auxílio na tomada de decisão foram as vantagens encontradas no uso desse recurso na comunicação dos profissionais; dentre as desvantagens estão ausência de privacidade e de confidencialidade das informações, interrupções na assistência e inabilidade no uso do recurso tecnológico. Conclusão: O uso de aplicativos para troca de mensagens e comunicação interdisciplinar de fato proporciona agilidade na comunicação, mas a confidencialidade desses dados ainda é uma questão a ser tratada. Assim, cabe ao enfermeiro conduzir a comunicação com os demais profissionais, preservando a privacidade do paciente.

Purpose: To analyze scientific literature regarding the communication via electronic means between health professionals. Method: Integrative revision of the literature carried through databases and/or portals PubMed, Virtual Health Library and Cochrane, until August 2018, with combined describers, who answer to the leading question: "How does the electronic communication between health professionals in patient assistance occur?". Results: Six articles were included, published from 2011 to 2016 in the English language. Features were smartphone, pager and tablet. The applications used were WhatsApp, Medigram and Short Message Service (SMS). Agility, ease of use and support in decision-making were the advantages found in the use of this resource in the communication of professionals; among the disadvantages are lack of privacy and confidentiality of information, interruptions in assistance and inability to use the technological resource. Conclusion: The use of applications for messaging and interdisciplinary communication does indeed provide agility in communication, but the confidentiality of such data is still an issue to be addressed. Thus, it is up to the nurse to conduct communication with the other professionals, preserving the patient's privacy

Objetivo: Analizar la literatura científica acerca de la comunicación por medios electrónicos entre profesionales de salud. Método: Revisión integrativa de la literatura, realizada en las bases de datos y/o portales PubMed, Biblioteca Virtual em Salud y Cochrane, hasta agosto de 2018, con descriptores combinados, que responden a la pregunta orientadora: "¿Cómo ocurre la comunicación electrónica entre los profesionales de salud en la asistencia al paciente?". Resultados: Seis artículos fueron incluidos, publicados de 2011 a 2016, en el idioma Inglés. Los recursos fueron teléfono inteligente,pager y tablet. Las aplicaciones utilizadas fueron Whatsapp, Medigram y Servicio de mensajes cortos (SMS). Agilidad, facilidad de uso y ayuda em la tomada de decisión fueron las ventajas encontradas en el uso de ese recurso en la comunicación de los profesionales; entre las desventajas están la ausencia de privacidad y de confidencialidad de las informaciones, interrupciones em la asistencia e inhabilidad en el uso del recurso tecnológico. Conclusión: El uso de aplicaciones para el intercambio de mensajes y la comunicación interdisciplinaria de hecho proporciona agilidad en la comunicación, per la confidencialidad de estos datos sigue siendo una cuestión a tratar. Así, corresponde al enfermero conducir la comunicación con os demás profesionales, preservando la privacidad del paciente.

Elective Educational Unit: International Exchange Experience in Undergraduate Medical Training / Unidade Educacional Eletiva: Experiência de Intercâmbio Internacional na Graduação em Medicina

ABSTRACT As part of the integrated curriculum, the Elective Educational Unity (EEU) is a tool to support knowledge construction and student autonomy during undergraduate training. The international exchange for undergraduates therefore aims to explore potentialities and challenges within a pedagogical perspective through the experience and understanding ofdiverse educational institutions and health services, through prolonged contact with other professionals and students. One constructive strategy of an elective internship is in conjunction with student associations. This report intends to contribute to medical education by reflecting on how the international elective internship impacts on medical training, analysing its potentialities and challenges. The reportaddresses the steps in accomplishing the exchange, presenting the activities developed in the experience, highlightingthe observed objectives and results, along with reflections on the experience. It is ascertained that the international exchange stimulates the experience, recognition and understanding of other cultures; it helps students build autonomy and stimulates a critical reflexive view which promotes knowledge construction, raising the student's awareness of his own social responsibility as a health professional. Therefore, the Elective Educational Unit encourages the student to elect the exchange as a curricular activity, it supports him on choosing a study area and international or national institution of interest, with the option to liaise with other organizations, for example the student organization. Unquestionably, personal growth is one of the consequences through learning about diversecultures and making new friendships and partnerships between different countries. However, there are challenges, such as adaptation to another cultural context, affective detachment and the understanding that different places have distinct historical, social, economic contexts from one another. Thus, advances and changes are proposed to improve the Elective Educational Unit, stimulating greater student participation in international experiences during undergraduate training, as well as underlining the importance of the supervisor's role in the elective planning process.

RESUMO No currículo integrado, instituiu-se a Unidade Educacional Eletiva (UEE) como uma ferramenta de construção de conhecimento e incentivo da autonomia dos acadêmicos no processo de formação médica. Nesse sentido, o intercâmbio internacional na graduação busca explorar potencialidades e desafios dentro de uma perspectiva pedagógica, por meio da vivência e compreensão das múltiplas formas de organização de outras instituições de ensino e serviços de saúde, pelo convívio com outros profissionais e estudantes.Uma das estratégias de construção do estágio eletivo pode ser em conjunto com associações estudantis. Este relatopretende contribuir, assim, para a formação em Medicina a partir da reflexão sobre como essa internacionalização do estágio eletivo interfere na formação médica, analisando suas potencialidades e desafios. Aborda os passos para a realização do intercâmbio, apresenta as atividades desenvolvidas nessa vivência, destaca finalidades e resultados observados, comreflexões sobre a vivência. Verifica-se que o intercâmbio internacional estimula a vivência, o reconhecimento e a compreensão das culturas; contribui para o estudante construir sua autonomia e estimula a visão crítico-reflexiva, que impacta a construção de conhecimento, tornando-o ciente de sua responsabilidade social como profissional de saúde. Em vista disso, a UEE tem incentivado o estudante a eleger o intercâmbio como uma atividade curricular, apoiando-o na escolha da área de estudo e instituição nacional ou internacional de seu interesse, podendo articular-se com outras organizações, dentre essas a estudantil. Positivamente tem-se o crescimento pessoal pela compreensão de diferentes culturas, novas amizades e parceria entre diferentes países, mas também há desafios, como a adaptação em outro contexto cultural, o distanciamento afetivo e a compreensão de que diferentes locais têm contextos históricos, sociais e econômicos distintos uns dos outros. Com efeito, pontuam-se avanços e mudanças interessantes para o aprimoramento da UEE, estimulando os estudantes a participarem mais da internacionalização durante a graduação, bem como salientando o papel do orientador no processo do planejamento do eletivo.