Vulnerabilidade e tuberculose no Rio de Janeiro / Vulnerability and tuberculosis in Rio de Janeiro

This paper aims at understanding social causality of Tuberculosis in Rio de Janeiro. This is one of the Brazilian states with the highest incidence of this disease. We follow the story of Paulo, a patient who received care at the outpatient clinic for multi-drug resistant Tuberculosis, in Rio de Janeiro. To make sense of his story, we will look at it through the concept of vulnerability in life conditions. Along with Sabroza (2006), we argue that this vulnerability is a collective expression of the economic insertion of a growing segment of Rio’s population in the current technical-scientific-informational capitalism (Santos, 2002 [1979]). Limitations in the health services add directly to vulnerability in life conditions of patients making treatment a hard endeavour. We propose to think and act on Tuberculosis at the collective level of reality, through intersectoral actions. We aim at contributing to the current debates on the social determination of Tuberculosis, to inform actions that can significantly reduce the suffering associated to this and other similarly caused diseases...

Este artigo pretende compreender a causalidade social da tuberculose no Rio de Janeiro. Este é um dos Estados brasileiros com maior incidência da doença. Seguimos a história de Paulo, um paciente que recebeu cuidados no ambulatório de referência para a tuberculose multirresistente. Para fazer sentido da sua história, pensaremos nela por meio do conceito de vulnerabilidade das condições de vida. Junto com Sabroza (2006), argumentamos que essa vulnerabilidade é a expressão coletiva da inserção econômica de um segmento populacional crescente no Rio de Janeiro no atual sistema capitalista técnico-científico-informacional (Santos, 2002). Os limites dos serviços de saúde agravam a vulnerabilidade das condições de vida, tornando o tratamento difícil. Propomos pensar e agir sobre a tuberculose no nível coletivo, através de ações intersetoriais. Pretendemos, assim, contribuir para os debates atuais sobre a determinação social da tuberculose, e informar ações que possam reduzir significativamente o sofrimento associado a esta e outras doenças com causas semelhantes...

Avaliação da expressão do gene MDR1 (Glicoproteína-P) e atividade de efluxo em células do sangue periférico de pacientes sob tratamento da tuberculose multirresistente / Evaluation of MDR1 gene expression (P-glycoprotein) and activity of peripheral blood cells of tuberculosis patients undergoing multidrug resistant treatment

O regime de tratamento com múltiplas drogas é correspondente a uma interação de drogas que pode causar efeitos adversos e falha no tratamento. Essa interação pode gerar modificações funcionais dos transportadores de membrana e por consequência a biodisponibilidade das drogas durante o tratamento. Dentre os transportadores de drogas transmembranares está a glicoproteína-P (P-gp), uma proteína de 170KD, produto do gene MDR1, caracterizada como uma “ATP Binding cassete” (ABC). Seu papel está muito bem definido nas células neoplásicas multirresistentes a drogas, assim como sua relação com as drogas para o tratamento da infecção pelo HIV. Entretanto, pouco tem sido estudado sobre esta bomba de efluxo na tuberculose multirresistente (TBMR). Neste estudo analisamos por citometria de fluxo sua expressão e atividade de efluxo nos monócitos, principal célula relacionada com a tuberculose e também em linfócitos e granulócitos do sangue periférico por meio da citometria de fluxo. A taxa de efluxo foi medida através do uso da Rodamina 123 (Rho123) e a expressão da P-gp através do anticorpo monoclonal anti-CD243 (clone UIC2). A utilização direta do sangue total para a determinação da atividade de efluxo por citometria de fluxo caracterizou a implantação de uma nova ferramenta de análise para a pesquisaA análise contemplou 52 por cento do total de pacientes em tratamento de TBMR no ambulatório do Laboratório de Pesquisa em Micobacterioses do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC). Para as análises foram levadas em consideração a idade, cor da pele, o tempo de tratamento e a quantidade de drogas administradas. O estudo revelou que há correlação entre a expressão da P-gp nos monócitos e a idade dos pacientes (P<0,01). Diferenças entre pacientes brancos e não brancos também foram observadas. Em linfócitos a expressão de P-gp quando aumentada foi diretamente proporcional à atividade de efluxo observada nos monócitos (P< 0,05)...

When two or more drugs are administrated, such interactions can cause additive, synergisticor antagonistic effects. The drug transporters may undergo treatments effects and therefore change the drugs bioavailability during the treatment and can cause treatment failure. Amongthe known drug transporters there is transmembrane P-glycoprotein (P -gp). It is a 170 KDa transmembrane protein which is a product of multidrug resistance MDR1 gene. This protein isa well-characterized ABC transporter (ATP Binding Cassette) and is responsible for efflux of the chemotherapeutic agents from resistant cancer cells. There are few studies about this protein in multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). In this study, P-gp expression and activity were detect by flow cytometry in monocytes, the main cell related with theM.tuberculosis infection, as well as in lymphocytes and granulocytes from whole peripheral blood. P-gp mediated efflux was determined indirectly by measuring the retention of afluorescent P-gp substrate, rhodamine 123 (Rho123). P-gp expression was assessed using anti-P-gp monoclonal antibody UIC2 (CD243). The efflux activity with whole blood usingflow cytometry technique as a new tool to pharmacogenetic research was developed in this study. We analyzed 52 percent of outpatient in MDR-TB treatment from Laboratory ResearchMycobacteriosis Institute Evandro Chagas Clinical Research (IPEC). We considered variables as age, race, treatment time, amount of drug administered at the time of blood collection and their correlation with P-gp expression and activity. The result revealed a correlation betweenthe P-gp expression in monocytes and age (P < 0.01). In addition, difference between white and nonwhite patients was observed...

Primary multidrug-resistant tuberculosis and its control implications in the State of Amazonas, Brazil: report of 3 cases / Multirresistência primária da tuberculose e implicações no controle no Estado do Amazonas, Brasil: relato de três casos

The occurrence of tuberculosis with first-line multidrug resistance leads to the use of alternative medications, often at higher costs, longer treatment periods, and greater clinical complexity. Here, we report 3 patients with multidrug-resistant tuberculosis. One patient with human immunodeficiency virus died before the sensitivity test was performed. The early diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis and appropriate treatment should be priorities of the National Tuberculosis Control Program in order to break the chain of transmission. In addition, the possibility of substituting the proportion method with more modern and faster techniques should be urgently evaluated.

O surgimento de resistência múltipla às drogas de primeira linha implica na utilização de fármacos de maior custo, com duração mais longa, maior complexidade e mais efeitos colaterais. Relatamos os casos de três pacientes com multirresistência primária aos tuberculostáticos. O portador de HIV evoluiu para óbito antes do resultado do teste de sensibilidade. Portanto, o diagnóstico precoce de tuberculose multirresistente e o tratamento adequado devem ser prioridades do Programa Nacional do Controle da Tuberculose, visando interromper a cadeia de transmissão. Além disto, é urgente que seja avaliada a substituição do método das proporções por técnicas mais modernas e mais rápidas.