ABSTRACT
ABSTRACT Background: The role of ascitic and serum levels of various tumour biomarkers in the discrimination of cause of ascites is not well established. Objective: To evaluate the role of serum and ascitic levels of tumor biomarkers (CA 72-4, CA 19-9, CEA and CA 125) in discrimination of cause of ascites. Methods: A prospective study was conducted in consecutive patients presenting with ascites. Serum and ascitic levels of CA 19-9, CA 125, CA 72-4 and carcinoembryonic antigen (CEA) were determined at the presentation. The patients with cirrhotic ascites, tuberculous peritonitis (TBP) and peritoneal carcinomatosis (PC) were eventually included in analysis. Results: Of the 93 patients (58 males, mean age 47 years) included, the underlying cause was cirrhosis in 31, PC in 42 and peritoneal tuberculosis in 20. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for serum CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 6.7 ng/mL, 108 IU/mL and 8.9 IU/mL, respectively. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for ascitic CA 125, CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 623 IU/mL, 8.7 ng/mL, 33.2 IU/mL and 7 IU/mL, respectively. Conclusion: The performance of single biomarker for the prediction of underlying PC is low but a combination of serum CA 19-9 and CA 72-4 best predicted the presence of peritoneal carcinomatosis.
RESUMO Contexto: O papel dos níveis ascíticos e séricos de vários biomarcadores de tumores na discriminação da causa das ascites não está bem estabelecido. Objetivo: Avaliar o papel dos níveis séricos e ascíticos de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) na discriminação da causa das ascites. Métodos: Estudo prospectivo foi realizado em pacientes consecutivos que apresentaram ascite. Foram determinados níveis do soro e ascítico de CA 19-9, CA 125, CA 72-4 e antígeno carcinoembrínico (CEA). Os pacientes com ascites cirróticas, peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal (CP) foram eventualmente incluídos na análise. Resultados: Dos 93 pacientes (58 homens, média de idade 47 anos) incluídos, a causa básica foi cirrose em 31, CP em 42 e tuberculose peritoneal em 20. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para soro CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 6,7 ng/mL, 108 UI/mL e 8,9 UI/mL, respectivamente. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para CA 125 ascitico, CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 623 UI/mL, 8,7 ng/mL, 33,2 UI/mL e 7 UI/mL, respectivamente. Conclusão: O desempenho do biomarcador único para a previsão do CP subjacente é baixo, mas uma combinação de soro CA 19-9 e CA 72-4 melhor previu a presença de carcinomatose peritoneal.
ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O Amazonas é o estado com maior taxa de incidência de tuberculose (TB) no Brasil, com 82,7casos por 100.000 habitantes. O acometimento peritoneal é raro, com alta morbimortalidade, representando 0,1 a 0,7% de todos os casos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de abdômen agudo inflamatório secundário a TB peritoneal em paciente jovem imunocompetente. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 33 anos, procedentede Manaus-AM, etilista, com história de TB familiar. Evoluindo há um mês com ascite, astenia, cefaleia, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal de 10%. Deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal suprapúbica e sinais clínicos de irritação peritoneal. Foi submetido à laparotomia exploradora, sendo encontradas diversas lesões nodulares, que foram biopsiadas. O estudo histopatológico revelou formações granulomatosas, necrose caseosa e bacilos álcool-ácidos resistentes, compatíveis com TB peritoneal. As sorologias para vírus da imunodeficiência humana e hepatites B e C foram negativas. CONCLUSÃO: A TB peritoneal é de difícil diagnóstico, devendo ser lembrada como um diagnóstico diferencial em paciente jovem, imunocompetente, com quadro de abdômen agudo inflamatório procedente de área epidemiológica de alta prevalência para TB.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Amazon is the state with the highest incidence rate of tuberculosis (TB) in Brazil with 82.7 cases per 100,000 inhabitants. Peritoneal involvement is rare with high morbidity and mortality, accounting for 0.1% to 0.7% of all cases. The aim of this study was to report a case of acute abdomen secondary to inflammatory peritoneal TB in an immunocompetent young patient. CASE REPORT: Male patient, 33 years old, coming from Manaus, state of Amazonas, alcoholic, with family history of TB. One-month progression with ascites, asthenia, headache, afternoon fever, night sweats, weight loss of 10%. The patient was admitted to the ER with suprapubic abdominal pain and clinical signs of peritoneal irritation. He underwent exploratory laparotomy and several nodular lesions were found which were biopsied. Histopathological examination revealed granulomatous formation, caseous necrosis and acid-alcohol resistant bacilli consistent with peritoneal TB. Serology for human immunodeficiency virus and hepatitis B and C was negative. CONCLUSION: Peritoneal TB is difficult to diagnose and should be included as a differential diagnosis in young, immunocompetent patients coming from epidemiological area of high prevalence of TB with acute abdomen with signs of inflammation.