Challenging chest drainage: a case report / Drenaje torácico desafiante: reporte de un caso

Introduction. Chest trauma is one of the most common causes of death corresponding to 20 to 25 % of cases. The majority of the patients (85%), can be managed with only a tube thoracostomy. Our objective by presenting this case report is to provide an example of how to manage a challenging chest tube thoracostomy in a patient with cardiac hernia diagnosed in the preoperative phase, based on signs of computed tomography. Case report. A 45-year-old male presented to our emergency department who fell from a light pole 7 meters high. He fell to the ground on his back. Physical examination revealed a huge subcutaneous emphysema on his entire anterior chest wall and presented no sensitivity or movements below the navel line. After the initial assessment and management care, the patient improved. As the patient stabilized we decided to go to CT. The scan revealed pericardial rupture with only the right pericardial circumference intact, the heart herniated into the left pleural space, bilateral pneumothorax, small right hemothorax and a relevant subcutaneous emphysema surrounding the chest. We decided to perform the blunt dissection technique to insert chest tubes bilaterally because of safety. After performed it the patient was transferred to cardiothoracic department. Discussion. There is a variety of techniques to perform tube thoracostomy but the blunt dissection remain the safer, especially when we are facing an anatomic distortion of the heart. Conclusion. We present a case report of a challenging thoracic drainage performed in a patient with traumatic cardiac hernia, which procedure was successful

Introducción. El traumatismo torácico es una de las causas más comunes de muerte y corresponde al 20 a 25 % de los casos. La mayoría de los pacientes (85 %) pueden tratarse solo con toracostomía. Nuestro objetivo al presentar este informe de caso es proporcionar un ejemplo de cómo manejar una toracostomía desafiante en un paciente con hernia cardíaca, diagnosticada en la fase preoperatoria, basada en signos de tomografía computarizada. Presentación del caso. Paciente masculino de 45 años que ingresa a nuestro departamento de emergencias luego de caída de 7 metros de altura (poste de luz), cayendo de espaldas al suelo. El examen físico reveló un enfisema subcutáneo importante en todo el tórax anterior y sin sensibilidad ni movimientos debajo de la línea del ombligo. Después de la evaluación y atención inicial el paciente mejoró y se decidió realizar una tomografía computarizada que reveló la rotura pericárdica, con solo la circunferencia pericárdica derecha intacta, el corazón herniado en el espacio pleural izquierdo, neumotórax bilateral, pequeño hemotórax en el lado derecho y enfisema subcutáneo rodeando completamente el tórax. Se escogió una técnica de disección roma para insertar el tubo torácico en ambos hemitórax, debido a su mayor seguridad. Posteriormente, el paciente fue trasladado al departamento de cirugía cardiotorácica. Discusión. Existe una variedad de técnicas para realizar una toracostomía con sonda, pero la disección roma sigue siendo la más segura, especialmente cuando enfrentamos una distorsión anatómica del corazón. Conclusión. Presentamos el caso de un drenaje torácico desafiante practicado a un paciente con hernia cardíaca traumática, con éxito.

Manejo de los sistemas de drenaje pleural / Management of closed pleural drainage systems

El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es la evacuación del contenido patógeno del espacio pleural. Hasta hace poco, solo se conocían y utilizaban los frascos de vidrio; sin embargo, los sistemas comerciales actuales han 'inundado' la práctica quirúrgica por lo que son frecuentes los errores en el manejo de estos sistemas, en su mayoría por desconocimiento no solo de la fisiología del espacio pleural sino también del funcionamiento de dichos sistemas. El objetivo de esta revisión es demostrar de una forma didáctica y práctica el funcionamiento de los sistemas de drenaje pleural y contribuir en mejorar la seguridad de la práctica de la cirugía.

The main purpose of the thoracic drainage systems is the evacuation of pathological content in the pleural space. Until recently only the glass bottles was the single system in use; however commercial systems have flooded the surgical practice, leading to frequent errors in the management of such systems, mostly due to a lack of knowledge on both the physiology of the pleural space and the operation of this system. The aim of this review is to show the operation of the thoracic drainage systems in a didactic and practical way and to contribute to the the safety of their use in the surgical practice.